胰腺癌的外科综合治疗

胰腺癌是一种预后很差的恶性肿瘤.以外科为主的综合治疗是目前可能让胰腺癌患者获得长期生存的唯一手段.根治性切除是胰腺癌患者的首选治疗方式,但因为仅不到20%的胰腺癌患者有根治性切除的手术机会,此外,由于术后转移复发等因素,根治术后也仅有少数患者能获得长期生存.因此,包括I125粒子植入术、术中植入5-氟尿嘧啶缓释剂、氩氦刀超导治疗、射频治疗、免疫治疗、区域性动脉灌注介入治疗等以外科为基础的综合治疗可以延长胰腺癌患者的生存时间,改善其生存质量.

原发性气管肿瘤11例诊断与外科治疗体会

目的探讨原发性气管肿瘤的诊断及外科治疗。方法 11例原发性气管肿瘤患者,其中良性5例,恶性6例。行气管节段切除对端吻合6例,气管肿瘤摘除3例,隆突切除重建2例。气管切除长度3.0～4.4cm,平均3.5cm。结果 11例均于外院误诊,大多数被误诊为支气管哮喘。全组均获得手术成功,发生并发症4例,均为肺部感染。随访11例,随访时间3个月至6年。5例良性肿瘤患者随访期间均无肿瘤生存;6例恶性肿瘤患者术后随访满5年以上生存2例,因肿瘤肺内播散、肝及骨远处转移死亡2例。结论手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法,气管节段切除是治疗气管恶性肿瘤的主要术式,良性肿瘤可考虑保守术式。降低手术并发症是取得良好手术疗效的关键。

胸壁结核256例的外科治疗体会

目的:总结胸壁结核外科手术治疗的临床效果。方法:256例胸壁结核患者术前抗痨治疗2周后,行手术彻底切除结核病灶,术后继续予正规四联抗痨6个月。结果:256例患者一次性治愈率96.5%,二次治愈率3.5%,总治愈率100%。结论:规范的综合治疗,有利于提高胸壁结核的治愈率。

肝门部胆管癌的外科治疗

肝门部胆管癌由于解剖位置特殊,预后较差一直是外科医生关注的焦点,根治性切除仍然是肝门部胆管癌唯一可能获得治愈希望的方法.目前,在肝门部胆管癌的外科治疗方面还存在很多问题和争议,本文结合我们的临床经验就其外科治疗作一述评.

慢性脓胸168例外科治疗

随着生活水平及卫生条件的不断提高，我国脓胸的发病率已经很低。但在经济落后的西部贫困地区，脓胸的发病率呈上升趋势。在2004年1月至2009年6月我科对168例各种原因所导致的慢性脓胸进行了外科治疗，取得了较好的治疗效果。现对治疗的经验进行总结和分析，并报告如下。

头皮脑电图偶极子定位在癫癎外科中的应用研究

目的研究头皮脑电图(EEG)偶极子定位方法在癫癎手术病人中的应用价值及其准确性。方法在84例难治性癫癎手术病人中,术前在发作间期头皮EEG上用偶极子定位方法定出癎源发放(epileptogenicdischarges)位置,术中以ECoG(皮层脑电图)及深电极记录确定致癎区,对比偶极子定位的准确性,按EcoG定出的位置直接对致癎区进行手术处理,术后随访手术效果。结果在颞叶癫癎,偶极子定位与EcoG及深电极定位完全一致;在额、顶、枕叶癫癎,偶极子位置误差为10-15mm。随访6-24个月(平均13个月),80例中71%的病人无癫癎发作,25%的病人发作减少75%以上,手术有效率96%。结论头皮EEG的偶极子定位方法无创、准确,相当于脑磁图,可避免创伤性检查用于癫癎病人的术前定位。

三维重建技术在颅内动脉瘤显微外科与血管内治疗中的应用

目的探讨三维重建技术在颅内动脉瘤显微外科治疗和血管内治疗中的价值。方法 对 76例可疑为颅内动脉瘤的患者分别进行常规的脑血管造影、数字减影血管造影 (DSA)和三维数字减影血管造影 (3D DSA) ,共检出 66例动脉瘤 (共 72个动脉瘤 ) ,根据影像结果拟定显微外科治疗和血管内治疗的治疗方案。结果 76例可疑为颅内动脉瘤的患者行普通脑血管造影和DSA检查 49例 ,显示脑动脉瘤的阳性率为 81 6 % ;行 3D DSA检查 2 7例 ,清楚显示动脉瘤的阳性率为 96 3 % ,共检出66例动脉瘤。显微外科治疗组 36例 ,完全夹闭 31例 (86 1 % ) ,死亡 2例 (5 6 % ) ,并发症 5例(1 39% )。血管内治疗组 2 3例 ,完全栓塞者 1 9例 (82 6 % ) ,90 %以上栓塞 2例 ,载瘤动脉闭塞 2例 ,并发症 2例 (0 87% ) ,无死亡病例。 66例动脉瘤中有 7例未治疗。结论 3D DSA能够提高自发性蛛网膜下腔出血 (SAH)脑动脉瘤的检出率 ,清楚显示脑动脉瘤的立体形态、瘤颈和载瘤动脉的关系 。

感染性心内膜炎外科治疗研究进展

感染性心内膜炎是临床上一种严重威胁生命和健康的疾病。外科手术治疗是近几年来国内外公认治疗感染性心内膜炎的最佳方法。目前感染性心内膜炎外科手术指征为:充血性心力衰竭;病原为耐药细菌或特殊微生物;正规抗生素治疗过程中,病情加重者;超声心动图发现心内结构破坏者等。手术方式包括彻底清除感染组织;关闭瘘道和异常空腔、纠正原发畸形和重建瓣膜功能。现就感染性心内膜炎的诊断、手术指征、手术时机及手术方式的最新进展进行综述。

垂体肿瘤的显微外科治疗

目的分析和探讨垂体腺显微手术方法的选择 ,探索安全有效的治疗手段。方法对经CT或MRI证实的 34例垂体腺瘤 ,采用经蝶入路或经颅入路两种手术方法 ,在显微镜下切除肿瘤。结果经蝶手术 1 4例 ,全切除 1 1例 ,次全切除 3例 ,无一例死亡 ;经额手术 2 0例 ,全切除 9例 ,次全切除 7例 ,部分切除 4例 ,死亡 1例 (死于多器官功能衰竭 )。本组有 9例 (2 6 5 % )术后出现并发症。经蝶手术后最常见的并发症为脑脊液鼻漏 ;经颅手术后最常见的是尿崩症。结论在手术方式的选择上 ,我们认为需结合临床和影像学检查综合分析 ,决定手术对策 ;其中神经放射学所提供的影像资料具有及其重要的价值。采用显微外科手术切除垂体腺瘤是安全。

双氯芬酸钠利多卡因在心脏外科术后的镇痛观察

目的:探讨双氯芬酸钠利多卡因在心脏外科手术后镇痛的临床疗效及安全性。方法:将89例成人风湿性心脏病患者分为两组。1组50例患者肌内注射双氯芬酸钠利多卡因75 mg,每天1次,2组39例患者使用氨酚双氢可待因(对乙酰氨基酚500 mg+酒石酸双氢可待因10 mg),8 h/次,必要时加用盐酸哌替啶等阿片类止痛药物。比较两组药物的镇痛效果及副作用。结果:治疗前两组疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),用药后1、6、12、24 h两组治疗效果比较,差异具有统计学意义(P<0.05),1组镇痛效果较优且无药物不良反应。结论:双氯芬酸钠利多卡因在心脏外科术后有较好的镇痛效果,不良反应少,应用方便,能减少阿片类药物的使用,值得临床推广。

外伤性肝破裂的外科诊治体会(附110例报告)

肝脏是人体最大的实质性脏器，其体积大，质脆，因而易致创伤破裂。一旦破裂可发生危及生命的大出血、休克，加之合并伤、感染、胆漏等，如未得到及时妥善处理，其死亡率可高达66％。现将我科自2000年7月至2005年7月收治的有统计意义的110例外伤性肝破裂（Hepatic Trauma）的诊治资料报道如下。

医源性胆管损伤后肝硬化伴肝肺综合征的外科治疗

目的 通过对医源性胆管损伤（IBDI）后肝硬化伴肝肺综合征（HPS）患者诊疗过程的总结,探讨对该类患者外科再次胆道修复手术的方式选择与疗效.方法 总结2011年3月至2012年9月期间所收治的6例IBDI患者经初次或再次胆道修复手术治疗后仍发生胆道狭窄、肝内胆管结石、胆汁淤积性肝硬化伴HPS的诊疗经过.结果 对6例IBDI患者均成功施行胆道修复手术,术式没有统一的定式,手术时间（4.9±3.6）h,术后发生呼吸衰竭3例、胆漏伴腹腔局部感染1例,呼吸功能衰竭后死亡1例,余患者治愈出院.术后随访0.5~2年,优良率为100%.结论 IBDI后肝硬化伴HPS患者在施行胆道再次修复手术时选择个体化胆道修复术式,胆道修复手术并未改善肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）的升高,IBDI后伴HPS患者术后发生呼吸功能不全或衰竭的概率比较大,而且有较高病死率.

慢性胰腺炎的外科治疗——我们的认识

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）是各种不同病因所致的胰腺实质和胰管的不可逆性慢性持续炎症损害,其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失,可并有胰腺实质钙化、胰管结石、假性囊肿形成.其主要的临床表现是腹痛,可有脂肪泻、体重下降、糖尿病等.内科治疗主要是戒烟、戒酒、低脂饮食、口服胰酶、控制胆道疾病,必要时口服抗氧化剂（维生素A、C、E）和补充中短链氨基酸等,疼痛症状明显还可加用非麻醉性或酌情使用麻醉性镇痛剂,但通常会在停药后复发.内科治疗能使31%患者缓解疼痛[1].内镜治疗的主要目的是胰管减压,主要用于CP伴胰管狭窄、胆总管狭窄、胆汁淤积、黄疸及胆管炎的患者.