心包囊肿的外科治疗（1例报告及文献复习）

心包囊肿的外科治疗（１例报告及文献复习）吴观生罗先达庄恒国心包囊肿临床上较少见。Ｐｉｃｋｈａｒｄｔ等于１９３４年首先成功地对心包囊肿作手术切除以来，外科治疗已成为安全有效的治疗方法。作者报告一例手术和病理证实的心包囊肿，并结合文献就有关诊断和治疗问题...

46例缩窄性心包炎的外科治疗

1985年1月～1995年8月,我院为46例缩窄性心包炎患者施行了心包部分切除术,疗效较为满意,现就手术时机选择、心包切除范围和围手术期处理等问题讨论如下。1 临床资料11 一般资料 46例中,男34例,女12例。年龄9～56岁,25岁以下31例(67.4%)。病程3个月～13年,6个月以上31例...

心脏原发非粘液性肿瘤的外科治疗

目的探讨心脏原发非粘液性肿瘤的临床病理特征和外科治疗方法。方法对 21例经手术和病理证实的心脏原发性肿瘤中的 4例非粘液性肿瘤的资料进行分析。结果 4例均经超声心动图检查发现心脏肿瘤，病理检查确诊为脂肪瘤、横纹肌肉瘤、畸胎瘤和恶性间皮瘤，完整切除和姑息性切除各 2例，围术期死亡 1例， 3例经 6个月～ 9个月随访情况良好。结论超声心动图检查和手术是心脏非粘液性肿瘤首选的诊治方法，其最后诊断有赖于病理诊断，手术治疗效果尚满意。

心脏瓣膜置换术同期行三尖瓣成形术17例分析

三尖瓣关闭不全是常继发于风湿性心脏病左心瓣膜病变,在二尖瓣和/或主动脉瓣置换术中,如果未对中或重度三尖瓣关闭不全做相应处理,术后持续的右心功能不全,将会严重影响患者的生活质量和预后;因此,同期对三尖瓣关闭不全的合理处理的重要性越来越受到关注。我科自2008年2月至2011年5月在二尖瓣和/或主动脉瓣置换术时,同期行三尖瓣DeVega或Kay’s成形17例,

闭合性胸部外伤诱发的迟发性心脏压塞23例

迟发性心脏压塞在临床中较为少见,在胸部闭合性创伤或开放性创伤均可发生,由于其临床症状出现较为缓慢,临床上存在一定的误诊率〔1〕。但其临床症状与心脏压塞发生的程度及速度有一定的相关性,如明确诊断后进行及时有效的治疗,一般均能取得较好的效果。本文就我科救治的闭合性胸部外伤诱发的迟发性心脏压塞诊治情况进行分析。

心内直视术后心包填塞12例诊治分析

心包填塞是体外循环心内直视术后常见的严重并发症,处理不及时常会危及生命。对心包填塞的诊治是心脏外科术后监护的重要内容之一,为总结心包填塞的诊治经验,

Bentall手术治疗主动脉根部病变10例体会

主动脉根部瘤样扩张和主动脉夹层是常见的主动脉根部病变，二者常引起主动脉瓣关闭不全，瘤体及急性夹层的破裂是患者猝死的主要原因^[1]。由于病变涉及升主动脉、冠状动脉及主动脉瓣，给外科治疗带来很大的困难。我院心外科自2008年5月至2011年5月共施行Bentall手术治疗主动脉根部病变10例，现报告如下。

胃大部切除后食管癌切除的残胃消化道重建

长期以来,食管癌切除后的消化道重建以胃代食管的方法操作较为简单,并发症少,病死率低,已为外科广泛的应用。但是,对曾行过胃大部切除的食管癌患者,再以残胃代食管有一定困难,常需采用结肠或空肠代胃术等来重建消化道或改行姑息性手术和放、化疗。我院1994年3月～1998年1...

中期妊娠伴发重症瓣膜疾病的外科治疗(附3例报道)

1病例资料例1,女,21岁,妊娠27周,因＂劳力性胸闷、气促3d,加重并咯血1d＂于2007-03-15入院。体检：血压109/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）,端坐位,呼吸急促,颈静脉怒张,双肺可闻及湿啰音,心率130次/min,心律齐,

中国心脏瓣膜术后多中心低强度抗凝治疗注册登记及随访研究

目的研究我国不同于西方国家的心脏瓣膜置换术后抗凝治疗强度、方法及监测指标。方法采用多中心、前瞻性、队列研究方法，分析2011年1月1日至2015年12月31日期间，“中国人心脏瓣膜置换术后抗凝治疗数据库”中注册登记的全国35家医院25773例心脏瓣膜置换术患者住院期间抗凝治疗数据，并就其临床流行病学特征与西方人群[美国胸科医师学会成人心外科数据库（STS—ACSD），美国胸科医师学会（ACCP）抗凝治疗指南]进行比较。随访11家医院20519例术后患者（研究终点2年），探讨适合中国人的抗凝治疗强度及方法。结果25773例心脏瓣膜置换术患者年龄（48．6±11．2）岁，女性占56．7％（14613／25773）；风湿性心脏病为主要病因（87．5％，22551／25773），二尖瓣狭窄是最主要病变（56．2％，14484／25773）；术前40．9％的患者合并心房纤颤（房颤），同期射频消融手术（Maze）者占9．2％；二尖瓣置换是最主要的手术方式（47．4％），使用机械瓣膜占94．8％；35家医院（100％）均使用国际标准比值（INR）作为抗凝监测指标，31家医院（88．6％）INR目标值1．5—2．5。住院期间100069例次INR的实测均值为1．84±0．53，其中89．2％在1．5—2．5，华法林平均剂量（2．82±0．93）mg／d；瓣膜术后早期抗凝治疗的主要方法：首次服用华法林在术后48h内占88．5％，维持量给药法占79．4％，不需其他抗凝药桥接治疗占84．6％；术后住院期间抗凝并发症发生率低：严重出血率0．02％，血栓形成及栓塞率均为0．05％，无抗凝相关死亡。共18974例获随访（9493例随访满2年），随访率92．47％，随访总量30012人年，失访1545例（7．53％）。总抗凝并发症发生率及病死率分别为0．67／100人年（202例次）和0．15／100人年（47例），严重出血发生率及病死率分别为0．25／100人年（76例次）和0．13／100人年（38例）。其中，颅内出血死亡31例，占总出血病死人数的81．6％（31／38）。血栓栓塞发生及病死率分别为0．45／100人年（136例次）和0．03／100人年（9例）。华法林剂量0．63—10．00（2．85±1．23）mg／d，共抗凝监测111408例次，INR均值1．82±0．57，国内不同医院实际抗凝强度与地域分布无显著相关性（P〉0．05）。结论INR已可作为我国抗凝监测的规范化指标；我国心脏瓣膜置换术后采用低强度抗凝治疗（INR1．5—2．5）取得了抗凝总并发症及严重出血并发症发生率显著降低，栓塞率无明显变化的疗效；国内不同医院实际抗凝治疗强度与地域分布无显著相关性，但抗凝治疗方法函待统一和规范。

异氟烷预处理对犬心肺转流术相关肺损伤的影响

目的研究异氟烷预处理对心肺转流术（CPB）相关肺损伤的影响。方法12只犬（10kg～18kg），戊巴比妥钠（25mg／kg，iv）麻醉后行股动静脉穿刺、颈外静脉放置飘浮导管、气管插管行机械通气，建立监测（心电图、血流动力学、鼻咽温和气体）后开胸肝素化行主动脉、左右心房插管，操作完成后将动物稳定15min，记录基础值。随后动物被随机分为两组（n=6）。对照组（C组）为空白组；异氟烷预处理组（ISO组）在CPB前吸入1．39％（1．0MAC）异氟烷30min。所有动物行CPB 100 min，其中主动脉和肺动脉阻断60min，维持鼻咽温28℃～30℃。CPB后150min取左下肺对应肺组织标本用于丙二醛（MDA）、多形核粒细胞（PMNs）计数和湿／干重比（WDR）的测定。结果两组间血流动力学参数、MDA及WDR差异无统计学意义。C组的PMNs计数在CPB后150min比ISO组高，差异有统计学意义（P=0．036）。结论异氟烷预处理可减轻CPB结束后早期PMNs的肺内聚集。

髓过氧化物酶在体外循环术前后水平变化及环磷腺苷葡胺预处理的影响

目的观察心脏体外循环术患者手术前后不同时点血浆髓过氧化物酶（MPO）水平变化趋势及临床意义，并探讨环磷腺苷葡胺（MAC）预处理的影响。方法将接受心脏瓣膜置换手术患者50例随机分为治疗组（n=25）和对照组（rt=25）。对照组常规治疗，治疗组围手术期使用环磷腺苷葡胺预处理，分别于诱导前、阻断后5min、开放升主动脉后30min、术后6、24h、术后7d共6个时点采集静脉血，检测髓过氧化物酶（MPO）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。结果两组患者术后MPO水平均有明显升高（P〈0．01），治疗组较对照组MPO水平有显著降低（P〈0．01）。结论心脏体外循环术患者手术前后MPO水平存在动态变化，与心肌损伤具相关性；环磷腺苷葡胺可有效降低术后MPO水平，减轻心肌缺血再灌注损伤。