正电子发射断层扫描在神经外科应用进展

正电子发射断层扫描(positron emission tomography，PET)是继计算机体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)之后在医学领域进行生物学研究和临床影像学诊断的最先进技术之一。它从分子水平检测和识别人体在疾病状态下与新陈代谢有关的组织细胞内的生理和生化改变，故可先于CT、MRI解剖图像改变之前，提供有价值的诊断信息。以往由于PET扫描仪价格昂贵．结构复杂，PET技术的开展大多集中在欧、美、日等国。近年来该技术已开始在我国引进。

弥散张量成像与术中荧光染色结合神经导航辅助切除颅内占位性病变的临床运用

神经导航技术结合了立体定向技术、计算机技术和影像技术,近年来被广泛应用于神经外科手术[1]。弥散张量成像纤维示踪技术（diffusion tensor imaging-fiber tracer technology,DTI-FT）是目前唯一能够在活体上成功绘制人类白质纤微束的方法[2],在脑功能区病灶切除及其术前计划的制订、术中指导有重要的价值。本研究采用DTI-FT及术中荧光染色结合神经导航技术辅助切除颅内病变79例,获得了较好效果。现报告如下。

双侧听神经瘤的治疗经验

近年来,由于影像学的发展,颅内肿瘤的诊断已并不十分困难,当然双侧听神经瘤经计算机体层摄影(CT)或磁共振成像(MRI)等检查也容易发现,对于双侧听神经瘤的治疗尚有争议。现将我院1986年4月～1996年12月收治的4例双侧听神经瘤报告如下。

闪光视觉诱发电位无创颅内压监测技术应用于重型颅脑损伤的临床观察

重型颅脑损伤临床十分常见,颅内压增高是影响其预后主要因素之一,早期发现并及时处理高颅压是使患者转归良好的关键因素之一。故寻求方便、快捷的颅内压监测方法一直是重型颅脑损伤的重要内容。闪光视觉诱发电位无创颅内压监测技术（flash visual evoked potentials-non-invasive intracranial pressure monitoring,FVEP-NIICPM）是应用较为成熟的无创颅内压监测方法,具有方便、快捷,无创等优点,已引起临床广泛重视[1-2],但其在重型颅脑损伤中价值仍值得进一步探索。

MMP-1和MMP-9在侵袭性垂体腺瘤中的表达及其相关性研究进展

侵袭性垂体腺瘤是垂体腺瘤中常见的一种类型,介于良性垂体瘤与恶性垂体癌之间,其特点为肿瘤侵犯蝶筛窦、上斜坡、鞍底骨质及硬脑膜。基质金属蛋白酶(MMPs)是一大类细胞外基质降解酶,研究表明肿瘤侵袭和转移与MMPs存在相关性。MMP-1和MMP-9是MMPs家族的重要成员。通过分析和总结近年来的国内外相关文献,探讨MMP-1和MMP-9在侵袭性垂体腺瘤中的表达及其与腺瘤侵袭性的相关性,以探求垂体腺瘤侵袭性可能的发病机制。

表皮生长因子对脑损伤患者骨折愈合的影响

目的探讨表皮生长因子(EGF)对脑损伤后患者骨折愈合的影响。方法随机选择本院住院治疗的脑损伤合并骨折患者30例作为研究对象(研究组)。选取30例单纯脑损伤患者作为对照1组,30例单纯骨折患者作为对照2组。所有患者均于入院后24h内,入院后4、7、14d分别抽取清晨空腹外周静脉血检测血液中的EGF水平。结果研究组EGF入院24h内的水平即高于对照1组及对照2组,7d内的EGF水平均持续上升,并一直高于对照1、2组(P<0.05);对照1、2组入院后至14d的EGF水平均呈现持续升高的趋势,并且对照1组的EGF水平高于对照2组,但差异无统计学意义(P>0.05)。通过重复测量方差分析,各组间不同时间点以及不同组EGF水平随时间变化的趋势差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑损伤合并骨折的患者血清中EGF水平明显增加,血清中EGF可能是参与骨折愈合过程的主要因素。

非痴呆性血管性认知功能障碍患者ChAT和CHE活性变化及其临床意义

目的通过检测非痴呆性血管性认知功能障碍(VCIND)患者血胆碱乙酰转移酶(ChAT)及胆碱酯酶(CHE)活性的变化,初步探讨VCIND的发生机制。方法选择61例VCIND患者作为研究组,其检测符合Rockwood认知功能障碍诊断标准但未达到NINDS-ARIIEN血管性痴呆诊断标准。同期相匹配的75例健康者作为对照组,两组均清晨空腹抽取静脉血并分离血清。应用分光光度法检测血清ChAT及CHE活性。结果血管性认知功能障碍组ChAT活性(120.94±23.93)U/mL较对照组(64.88±12.23)U/mL明显增高,差异有统计学意义(P<0.01),CHE活性两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VCIND患者血清ChAT活性增加,促进乙酰胆碱的合成,可能是VCIND患者机体维持认知功能的一种代偿作用。

氩氦刀联合介入栓塞治疗脑膜瘤26例疗效分析

目的:探讨应用氩氦刀及介入栓塞肿瘤供血动脉治疗颅内血供丰富脑膜瘤的临床治疗效果。方法:回顾性分析肿瘤供血动脉介入栓塞后于术中予以氩氦刀辅助手术治疗26例血供丰富的脑膜瘤。结果:术中出血量明显减少,26例患者术中均能予以完全切除病灶;术后复查头颅CT和(或)MRI提示肿瘤完全消失,未见明显肿瘤残留。术后随访:恢复良好24例,轻度致残2例,植物生存0例,无死亡病例。随访结果:未见复发。结论:术前应用介入栓塞肿瘤供血动脉术中氩氦刀辅助手术处理颅内血供丰富的脑膜瘤可以有效地减少术中出血,降低手术风险,有助于肿瘤组织的完全切除并降低肿瘤的复发。

脑原发性恶性淋巴瘤(附6例报告)

近年来我科收治脑原发性恶性淋巴瘤(ＢＰＭＬ)6例。材料与方法一 研究对象 男4例,女2例,年龄50～76岁,平均613岁。病史20天～7月,平均36月。二 临床表现 头痛4例,呕吐2例,视力减退3例,浅感觉减退2例,失语1例,抽搐3例,尿失禁2例,视乳头水肿4例,面瘫1例,共济失调1例,巴?..

^(125)I放射性粒子永久植入治疗脑胶质瘤的临床探讨

目的探讨125I放射性粒子手术后永久植入近距离放射治疗脑胶质瘤的安全性和有效性。方法 2005年2月至2006年2月对27例脑胶质瘤患者在手术切除肿瘤后直视下进行125I粒子植入治疗。选取我院2004年2月至2005年2月期间行脑胶质瘤切除加术后常规放疗患者23例作为对照。术后随访3年,比较分析各组患者的生存和肿瘤复发情况及并发症发生率。结果低级别胶质瘤粒子植入治疗组3年生存率和复发率分别为87.5%(14/16)和12.5%(2/16),低级别胶质瘤常规放疗组则分别为45.5%(5/11)和63.69%(7/11),两组比较相差显著(P<0.05)。高级别胶质瘤粒子植入治疗组与高级别胶质瘤常规放疗组患者3年生存率及肿瘤复发率均无明显差异(P>0.05)。粒子植入患者共27例,植入后发生并发症3例,发生率为11.1%;对照组23例,发生并发症14例,发生率为60.9%,两组并发症发生率相差显著(P<0.05)。结论 125I术后永久植入治疗低级别胶质细胞瘤可延长患者生存时间,减少复发,具有一定的安全性和有效性。

烟雾病17例影像学特点

目的探讨烟雾病患者的影像学特点。方法对脑血管造影证实16例烟雾病患者,MRA结合临床表现诊断1例烟雾病患者的影像学表现进行回顾分析。结果14例为双侧颈内动脉床突上段狭窄或闭塞病变,16例可见脑底异常血管网形成,后交通动脉增粗6例,颈外动脉系统向颅内代偿10例。结论DSA为烟雾病诊断的可靠方法,CTA、MRA可协助诊断。

前交通动脉动脉瘤70例治疗分析

目的探讨前交通动脉动脉瘤的治疗方法及疗效。方法回顾性分析70例破裂前交通动脉动脉瘤患者的临床资料，显微手术治疗40例，血管内栓塞治疗30例。术后随访1个月到3年，GOS评分4～5分为预后良好，1~3分为预后不良。结果显微手术治疗的40例患者中，术中动脉瘤破裂共7例，其中死亡2例；40例患者中，预后良好28例，预后不良12例。血管内栓塞治疗的30例患者术后即刻造影按Raymond分级评价栓塞程度：1级12例，2级10例，3级8例；1例因术中动脉瘤破裂死亡；5例（8根血管）术中发生严重脑血管痉挛，维拉帕米超选灌注治疗后7根血管脑血管痉挛得到完全缓解。结论显微手术和血管内栓塞是治疗前交通动脉动脉瘤的有效方法；维拉帕米超选灌注治疗脑血管痉挛有一定效果。

用改良双额颞大骨瓣减压术治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀

颅脑外伤后急性弥漫性脑肿胀（posttramnatic acute diffuse brain swelling，PADBS），常发生于重型颅脑损伤病例，是导致颅脑损伤患者死亡的常见重要原因。目前，针对本病的治疗和手术方法并不统一，为此，笔者近年来采用双额颞大骨瓣减压术治疗PADBS，试图为解决这一临床难题提供一种较为可行的方法。经实践证明该求式的效果较满意，现总结报道如下。

脑动静脉畸形手术治疗与血管内栓塞治疗

目的通过对81例脑动静脉畸形(AVM)患者分别进行直接手术切除和血管内栓塞治疗的总结,探讨AVM治疗手段的可行性和有效性。方法(1)直接手术23例,均为AVM合并脑内血肿而行急诊开颅血肿清除术+AVM切除术。(2)58例行血管内超选择栓塞术(NBCA胶),栓塞前行二维或三维DSA检查。结果直接手术组,术后复查头部MRI或DSA示病灶全切除12例,部分切除6例并在术后联合血管内栓塞达到痊愈,治愈率52.2%,病残率26.1%,死亡率21.7%。血管内栓塞组,以最后一期栓塞后的DSA资料统计栓塞程度,有49例达到完全栓塞,8例畸形血管团减少50%以上,1例减少50%以下。结论对脑AVM破裂出血且危及生命的应行急诊开颅血肿清除术并尽可能切除畸形血管团。小型AVM、单支供血AVM或Spetzler-Martin分级Ⅲ级以下的病例,追求一期完全栓塞是有可能的;Ⅲ级以上的脑AVM,采用分次、分期血管内栓塞可减少并发症和明显改善症状。因此,治疗脑AVM手段的选择应根据患者的具体情况而定。