快速康复外科在直肠癌患者的应用(附40例报告)

快速康复外科（Fast-track surgery ，FTS）是由丹麦的外科医生 H Kehlet 在20世纪80年代初期在限期的结直肠癌手术领域中提出［1］。它通过多学科、多模式的综合性治疗，加速患者术后的康复。快速康复能促进围手术期患者更好的护理及减少患者术中的心理障碍，缩短住院天数及费用，而且越来越多的应用在结直肠患者手术中［2］。它是被循证医学证实有效的一种方法，可减少围手术期患者的不良反应。现将我院收治的40例患者临床资料进行分析，现报告如下。

20例直肠癌保肛术后吻合口漏临床分析

目的 探究直肠癌保肛术后吻合口漏的临床治疗方法和效果,并研究直肠癌保肛术后吻合口漏的发生原因,并分析其应用价值。方法 选择我院自2011-2014年期间收治的78例直肠癌保肛术患者作为研究对象,其中直肠癌保肛术后吻合口漏患者20例,分析所有患者的临床资料并将所有直肠癌保肛术后吻合口漏患者进行手术治疗以及非手术治疗,并分析临床治疗效果。结果 经结果统计发现,20例患者均全部治愈。结论 引起直肠癌患者保肛术后发生吻合口漏的原因很多,常见的有术前肠道准备不足、个人营养不良、手术方式的选择等等,所以患者在术前进行良好的准备非常重要。

hTERT CD44v6在大肠癌中的表达及意义

目的:探讨hTERT、CD44v6的表达与大肠癌发生、浸润转移及预后的关系。方法:对大肠腺瘤组织及大肠癌组织进行免疫组织化学染色,分析hTERT及CD44v6在大肠癌中表达的相关性。结果:hTERT及CD44v6在大肠癌组织中的阳性表达率分别为70.73%、53.66%,明显高于大肠腺瘤组织中的10.53%、10.53%(P<0.01);hTERT及CD44v6在有淋巴结转移的大肠癌患者的阳性表达率分别为93.33%、86.67%,明显高于无淋巴转移患者的阳性表达率53.85%、38.46%(P<0.01);hTERT及CD44v6在TNMⅢ、Ⅳ期大肠癌患者的阳性表达率分别为94.12%、82.35%,明显高于TNMⅠ、Ⅱ期的54.17%、33_33%(P<0.01);在生存期<5年大肠癌中的阳性表达率分别为90.91%、77.27%,明显高于生存期≥5年的47.37%、26.32%(P<0.01);hTERT和CD44v6在性别、年龄、肿物大小、肿物位置及浸润深度中的阳性表达差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:hTERT和CD44v6在大肠癌组织中具有高表达,特别是在有淋巴结转移、TNMⅢ、Ⅳ期和生存期<5年组中有较高表达,说明两者可能在大肠癌的发生、浸润转移过程中起着重要作用,并且与大肠癌患者的预后有关;联合检测hTERT和CD44v6可以作为大肠癌浸润转移的判断和预后评估的参考指标。

外周血CK20 mRNA表达与结直肠癌临床病理和预后的关系

目的:探讨外周静脉血中CK20 mRNA表达及其与结直肠癌临床病理及预后的关系.方法:选取结直肠癌术前患者61例、健康志愿者20例和结直肠息肉患者10例,采用RT-PCR法检测其外周静脉血中CK20 mRNA的表达,并结合其临床病理特点和随访资料进行综合分析.结果:61例结直肠癌患者术前外周血CK20 mRNA阳性率为41.0%(25/61);其表达与肿瘤TNM分期、浸润深度、远处转移和区域淋巴结转移有关(P<0.05).20例健康志愿者和10例结直肠息肉患者外周血均无CK20 mRNA表达.在61例结直肠癌患者中,术后46mo完整随访的有37例,其中有17例死亡,有10例外周血CK20 mRNA表达阳性.结论:外周静脉血中CK20 mRNA的表达与结直肠癌患者的肿瘤分期和浸润转移有关.血液中CK20是反映结直肠癌患者发生肿瘤微转移较为特异的肿瘤标志物,外周血液中CK20 mRNA的表达可作为评估患者预后的指标.

剖宫产术后急性结肠假性梗阻14例临床疗效分析

目的探讨剖宫产术后发生急性结肠假性梗阻(ACPO)的诊断、治疗及预防。方法回顾性分析该院2006年1月至2013年1月期间14例剖宫产术后发生ACPO患者的临床资料。结果 14例患者经保守治疗后全部治愈,未行手术治疗。结论早期诊断是治疗的关键,剖宫产术后发生ACPO可通过非手术方法治愈,从而避免再次手术对患者造成的损伤。

老年直结肠癌患者的临床特点和治疗护理

目的探讨老龄直结肠癌患者围手术期处理要点。方法回顾分析 1989～ 2 0 0 1年间收治的 6 0岁以上直结肠癌患者 317例临床治疗。结果围手术期死亡 3例 ,死亡率为 0 .95 % (3/ 317) ,并发症的发生率为 2 8.7%(91/ 317)。结论全面而充分的术前准备、合理选择手术时机和手术方式、有效预防和治疗术后并发症对于减少手术风险极为重要 ;

结直肠癌患者放射性粒子^(125)I植入后近期不良反应观察

目的探讨放射性粒子植入的安全性。方法手术切除肿瘤后在瘤区、相应引流血管根部或瘤体内植入不同剂量的放射性粒子125I。结果血液系统的不良反应,粒子植入组与非粒子植入组患者之间差异无显著性。粒子植入组患者腹部并发症的发生率为14.0%,非粒子植入组为7.8%(P>0.05)。粒子植入组患者中,年龄<60、60~69和≥70岁三组腹部并发症率分别为4.3%、8.6%和30.8%(P<0.005);有、无并存疾病患者并发症率为25.9%和4.5%(P<0.005)。结论手术中放射性粒子植入较为安全,但是,高龄和并存疾病可能增加放射性粒子植入后腹部并发症发生的危险性,对于高龄及有并存疾病的患者要慎重。

Hpa和VEGF-C在大肠癌中的表达及意义

目的探讨大肠癌组织中乙酰肝素酶(Hpa)和血管内皮生长因子-C(VEGF-C)的表达与大肠癌发生、浸润转移及预后的关系。方法采用免疫组织化学Envison法,对大肠癌的癌组织与正常组织中Hpa和VEGF-C表达水平进行测定,结合大肠癌的临床病理学特征及预后进行分析。结果 Hpa和VEGF-C在大肠癌组织、正常组织中表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.01)。Hpa和VEGF-C在大肠癌无淋巴结转移与淋巴结转移组,在大肠癌Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ、Ⅳ期组织中及生存5年以下组和生存5年和(或)5年以上组表达率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 Hpa和VEGF-C在大肠癌组织中的高表达,在有转移(淋巴转移及远处转移)组高表达,说明Hpa和VEGF-C可能在大肠癌的发生、侵袭和转移中起作用。

胃肠道手术切口感染的相关因素分析

切口感染是胃肠道手术常见的并发症,容易导致病人切口裂开而需再次手术及全身感染、住院时间延长等,不仅增加了病人经济和身体负担,同时也是引起医疗纠纷的根源之一。控制手术切口感染是外科医生需要重视的问题。胃肠道手术属于污染手术,部分患者甚至污染较重,相对而言,较其它部位手术及器官手术感染的机会增加,切口感染尤其常见。因此。

双吻合器在直肠癌手术中的应用

目的评价双吻合器在结直肠吻合术中的应用。方法回顾分析我院从 1999年至 2 0 0 0年应用双吻合器行结直肠吻合术 74例的经验。结果本组 74例应用双吻合器的手术顺利 ,术后发生吻合口瘘 4例 (5 3% ) ,吻合口狭窄 2例 (2 6 % )无手术死亡。结论双吻合器能帮助完成以往手法操作无法完成的低位结直肠吻合术。

新辅助治疗在低位直肠癌手术中的应用

目的探讨FOLFOX4方案(奥沙利铂、氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙)联合放疗在低位直肠癌保肛手术中的效果。方法对2007年11月至2010年10月96例评估为T3-5N0M0和T1-3N1M0低位直肠癌(均靠病理确诊为直肠腺癌)的临床资料,其中A组:48例患者术前接受4个疗程的化疗(按FOLFOX4方案实施),从第2个疗程的第1d开始同步放疗,放化疗结束后4～6周行手术治疗;B组:48例患者术前未接受新辅助治疗。结果A组中有38例运用腹腔镜全直肠系膜切除术获得保肛,3例中转采用低位前切除术,2例行姑息性手术,余5例不能保肛而采用Miles术式,B组中有21例运用腹腔镜全直肠系膜切除术得到保肛,4例中转低位前切除术,4例采用姑息性手术,余19例保肛困难采用Miles术式。结论低位直肠癌病人在术前实施FOLFOX4方案化疗联合放疗获得保肛率较未接受放化疗者明显提高。

直肠系膜全切除在直肠癌根治术中的应用(附68例报告)

目的探讨直肠系膜全切除在直肠癌根治术中的应用价值。方法对 2 0 0 0年 5月～2 0 0 1年 4月行直肠系膜全切除治疗的 6 8例直肠癌患者的疗效、并发症进行分析。结果本组无手术死亡病例。发生吻合口漏 5例 ,吻合口狭窄 2例。术后无局部复发。结论直肠系膜全切除是降低直肠癌根治术后局部复发的重要环节 。

术中结肠灌洗在左半结肠癌性梗阻一期切除吻合术的应用

目的 :探讨术中结肠灌洗在左半结肠癌性梗阻一期手术中应用价值。结果 :回顾分析 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 2年 6月 14例左半结肠癌并急性肠梗阻 ,行一期切除吻合加术中结肠灌洗的临床资料。方法 :14例一期切除吻合术后 ,无吻合口漏、腹腔感染等并发症。结论 :术中结肠灌洗为左半结肠癌性梗阻一期手术的成功 。

老年结直肠癌患者的围手术期处理

目的 :探讨老龄结直肠癌患者围手术期处理要点。方法 :回顾分析 1989～ 2 0 0 1年间收治的 6 0岁以上结直肠癌患者 5 87例治疗临床资料。结果 :合并其他疾病者 312例 ,占总病例数的 5 3.1% ,围手术期死亡 7例 ,死亡为 1.2 % (7/ 5 87) ,并发症的发生率为 33.6 % (197/ 5 87)。结论 :全面而充分的术前准备、合理选择手术时机和手术方式、有效预防和治疗术后并发症对于减少手术风险极为重要 ;高龄不是手术禁忌。

^(125)I粒子植入在直结肠癌治疗中的应用

将125Ⅰ粒子通过手术或微创方式植入患者病变体内或瘤区,实现对病变组织的低剂量、持续性、长时间的放射治疗,可达到降低肿瘤局部复发的目的.自2003年12月～2004年8月,我院有直结肠癌患者81例,男49例,女32例,平均年龄为61.3岁(32～81岁);其中直肠癌53例,升结肠癌7例,乙状结肠癌10例,横结肠癌2例,盲肠和降结肠癌各2例,直肠癌术后复发3例,大肠多原发癌2例接受125Ⅰ粒子植入治疗.