万向椎弓根螺钉在脊柱畸形后路矫正中的应用

目的分析和总结万向椎弓根螺钉在脊柱畸形后路矫正中的矫正方法及矫正效果。方法应用万向椎弓根螺钉治疗各种脊柱畸形17例,术前使用多种方法减轻脊柱畸形程度,术中强调使用原位转钉等方法矫正脊柱三维畸形。测量术前及术后脊柱主要结构性侧凸平均Cobb角;测量术前及术后脊柱矢状面胸段、胸腰段和腰段的角度,判断脊柱矢状面是否正常化;采用椎弓根标记法测量术前及术后顶椎椎体旋转程度(除外3例顶椎全切病例)。记录有无内固定并发症。结果术前脊柱主要结构性侧凸平均Cobb角63.18°,术后平均25.35°,秩和T=153.00,P<0.005,差异有显著性。矢状面异常的15例病例术后复片显示矢状面正常化。顶椎椎体旋转(除外3例顶椎全切病例),术前Ⅰ度3例,术后均为0度,余病例均有不同程度的旋转畸形残留。所有病例无重要血管、神经损伤,无内置物松动、滑脱或断裂。结论万向椎弓根螺钉可以简化脊柱畸形的操作,增加安全性,同时可以取得良好的矫正效果。

1例青少年特发性脊柱侧弯围手术期护理体会

青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是指青少年脊柱有结构性侧凸(在冠状面上Cobb角】10°,且合并有脊柱的旋转)而无其他器质性疾病[1],是危害青少年的常见病,也是青少年最常见的一种脊柱畸形,脊柱侧弯不但使人体的优美形态遭受破坏,严重者可继发胸廓畸形,胸腔容积缩小,引起气短、心悸、消化不良。

32例退变性腰椎管狭窄症的手术治疗

目的探讨退变性腰椎管狭窄症(LSS)手术方式及疗效。方法根据32例LSS患者的症状、体征及影像学表现等临床特点,选择全椎板切除、侧隐窝及椎间孔减压、椎弓根螺钉固定、横突间及小关节后外侧植骨术,术后随访,评价手术效果。结果 32例均获随访,时间6个月～5年。采用JOA评分标准评价术后疗效,优21例,良7例,中4例,优良率为87.5%。结论患者全椎板切除、侧隐窝及椎间孔减压、经椎弓根螺钉固定、横突间及小关节后外侧植骨术是治疗LSS安全、有效的手术方式。

徒手置入277枚腰椎椎弓根螺钉的临床分析

目的探讨徒手置入腰椎椎弓根螺钉的手术技巧,以便准确、可靠的徒手置入腰椎椎弓根螺钉。方法2007年4月至2009年4月对骨折、滑脱、椎管狭窄等不同情况的腰椎徒手进行椎弓根钉置入共277枚,记录置钉过程中穿破椎弓根皮质的部位、螺钉松动的原因、有无术中并发症等。术后评价螺钉位置,观察有无术后并发症的发生。结果术后复查正侧位X线片,优良率为95.3%。置钉过程中发生椎弓根皮质穿破22枚,总发生率为7.94%,不同节段腰椎之间发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。术中因开路器改道、螺钉植入后发生螺钉松动3枚,因骨质疏松致螺钉松动2枚。术中未发生神经、血管、脏器损伤及脑脊液漏等并发症。术后观察无螺钉滑脱病例,无瘫痪加重病例,无神经、血管、脏器损伤病例。结论熟悉腰椎椎弓根螺钉植入的每一个步骤及影响因素,徒手置入过程中重视手感并及时采取应对策略进行调整,可以获得安全、满意的置钉效果。

54例脊髓型颈椎病手术时机的临床分析

目的准确判断脊髓型颈椎病的病情轻重,及时施行手术治疗,避免病程延长加重脊髓损伤。方法收集我院2003年3月～2009年6月经手术治疗并获随访的脊髓型颈椎病54例,按病程分为A、B两组,A组术前病程≤6月,共25例,B组术前病程>6个月,共29例,比较两组病例术后平均改善率以及两组病例中脊髓发生严重损伤的发生率。所有病例均行颈椎常规X线片及MRI检查。结果病程≤6个月的患者术后平均改善率明显高于病程>6个月的患者,且差异有统计学意义(P<0.01);病程≤6个月的患者术前脊髓严重损伤发生率低于病程>6个月的患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。脊髓型颈椎病患者MRI均有不同程度的脊髓压迫表现。结论脊髓型颈椎病病程延长将影响手术疗效,但病程较短者脊髓仍然可能发生严重损伤而影响手术疗效,在脊髓发生轻中度损伤时施行手术治疗可以避免脊髓损伤加重。MRI的脊髓压迫表现是决定手术的重要参考。

飘浮法椎管后壁切除术治疗胸椎黄韧带骨化症

目的总结椎管后壁切除术治疗胸椎黄韧带骨化症的手术方法、技巧,提高手术疗效,避免或减少并发症的发生。方法对21例胸椎黄韧带骨化症患者行漂浮法椎管后壁切除术,即用尖嘴咬骨钳、高速磨钻、神经剥离子、超薄型椎板咬骨钳等器械对拟切除的椎板及骨化黄韧带进行逐层切除、薄化,直至致压物变薄呈漂浮状再予以分离、切除。术中术后使用激素和脱水剂保护脊髓。结果经配对t检验结果显示,手术前后平均JOA评分之间的差异有高度统计学意义(P<0.01),且手术后大于手术前,即手术后脊髓功能较手术前明显好转。手术疗效优良率80.95%,有效率90.48%。术后并发脊髓缺血再灌注损伤1例,血肿形成1例,脑脊液漏5例。结论对胸椎黄韧带骨化症患者,使用漂浮法切除椎管后壁,具有对脊髓侵袭小的优点,辅以药物治疗,使脊髓功能获得明显改善。

腰椎间盘突出症术后对侧复发再手术分析

目的：分析腰椎间盘突出症术后对侧复发的原因、手术指征．评价翻修手术的效果和预防。方法：分析1993-2004年对8例对侧腰椎间盘突出症复发的患者进行再手术治疗的临床资料及手术效果。结果：经平均16个月的随访．按改良Macnab疗效评定标准．优5例．良2例，可1例，优良率87．5％。结论：再手术的主要原因是初次手术摘除髓核不彻底等因素造成。预防措施为采用对脊柱稳定性破坏小的术式。手术时尽量将髓核取尽。

前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核27例

随着免疫系统缺陷疾病的传播,耐药结核病、尤其是耐多药结核病的增多[1],脊柱结核的发病率日趋增高[2]。单纯前路病灶清除和椎体间植骨融合术式成为了过去几十年手术治疗脊柱结核的标准方法。但随着对其研究工作的开展。

脊柱结核74例诊断分析

[目的]分析脊柱结核的临床特点及影像学表现,提高对本病的诊断水平。[方法]回顾性分析2004年4月～2009年2月收治、经病理检查证实为脊柱结核的74例患者临床资料,总结临床特点及影像学表现在本病诊断中的价值。[结果]根据患者的临床症状及体征在首诊时即考虑脊柱结核并经影像学、病理学检查证实者28例,占37.8%。行X线片检查后诊断为脊柱结核者51例,占68.9%,行CT及MRI检查后诊断为脊柱结核者73例,占98.6%。临床、影像资料齐全,术前仍误诊为脊柱转移瘤1例,占1.4%。[结论]早期的脊柱结核或不典型脊柱结核很难根据临床表现在首诊时即诊断为脊柱结核,影像学检查是该病的主要诊断方法,CT及MRI对于脊柱结核的确诊具有重要价值。极少数诊断困难的病例,可以作介入穿刺检查或者行术中冰冻切片病理检查。

肿瘤坏死因子-α与白细胞介素-1对骨结核破骨细胞的诱导机制

骨关节结核为肺外结核发病率最高的疾病，占肺外结核总发病率35％。但其骨破坏机制尚不明确。研究表明肿瘤坏死因子（TNF）-α与白细胞介素（IL）-1能够通过与破骨细胞前体细胞相关受体结合，从而直接或间接调节破骨细胞的分化、激活和凋亡。本研究旨在观察骨关节结核发病过程中是否通过TNF-α和IL-1调控破骨细胞的分化、激活，从而导致骨破坏。

经后路椎管减压椎弓根螺钉复位固定治疗中上胸椎骨折

目的分析经后路减压复位固定治疗中上胸椎骨折的可行性及手术特点。方法对17例中上胸椎骨折患者进行回顾性研究，统计并发症的发生，比较手术前后脊髓完全性损伤和不完全性损伤的功能状态，观察脊髓无损伤患者有无医源性损伤。结果术后无手术并发症发生。不完全性损伤6例（不完全性损伤组），随访时美国脊髓损伤协会（ASIA）脊髓功能分级提高1～3级；完全性损伤8例（完全性损伤组），随访时ASIA分级无提高。完全性与不完全性损伤组手术前后感觉评分间差异有统计学意义（F=476．47，P=0．000）。手术前后运动评分之间差异有统计学意义（F=46．75，P=0．000）。脊髓功能正常3例，随访时ASIA分级无降低，感觉和运动评分无变化。结论对于中上胸椎骨折患者，后入路手术能避免加重胸部合并伤及其他组织系统的合并伤，可以在骨折早期安全、有效解除包括椎管前方的脊髓压迫，从而有利于脊髓功能的恢复。