宫颈癌术后调强放疗髂骨骨髓受量与血液学毒性相关性研究

目的分析宫颈癌术后调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）髂骨骨髓受照剂量、体积与血液学毒性的关系，探讨IMRT中髂骨骨髓的剂量限制。方法选择2007—07—01—2011-07—31贵州省肿瘤医院收治的宫颈癌根治术后辅助放疗的56例患者为研究对象。放疗采用IMRT联合阴道残端近距离治疗，并行紫杉醇＋顺铂同期和（或）同步化疗2～4个周期。髂骨骨髓勾画在定位CT上进行，包括股骨头水平以上的全部髂骨，仅画骨髓腔而不包括骨皮质，勾画时窗宽为500HU，窗位为200HU。治疗期间每周复查血常规。血液学毒性按CTC3．0标准评估，以放疗过程中白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白和血小板计数中最低1次作为分级评估记录。将Ⅰ～Ⅱ级血液学毒性定为阴性，Ⅲ～Ⅳ级血液学毒性定为阳性。分别比较血液学毒性的程度（阴性或阳性）与髂骨骨髓受照体积（V10、V20、V30、V40和V50分别表示10、20、30、40和50Gy照射体积占整个体积的百分比）之间的关系。结果56例患者髂骨骨髓体积为（138．31～184．43）cm3，中位体积164．41cm3。血液学毒性Ⅰ级11例（19．6％），Ⅱ级12例（21．4％），Ⅲ级26例（46．4％），Ⅳ级7例（12．5％）。阴性血液学毒性患者占总患者的41．1％（23／56），阳性患者则占58．9％（33／56）。血液学毒性阳性发生率在V30（P=0．004）、V40（P=0．031）、V50（P=0．037）组间差异有统计学意义。单因素Logistic回归分析显示，仅髂骨骨髓V30（P=0．018）和V40（P=0．039）差异有统计学意义。多因素分析显示，髂骨骨髓V30、V40及化疗周期数均为影响血液学毒性发生率的独立因素。V40〉22．5％血液学毒性阳性发生率为78．6％，而V40≤22．5％时则仅为39．3％，P=0．003。同时化疗1～2个周期（同期化疗）患者血液学毒性阳性发生率为44．7％，3～4个周期（同期化疗＋同步化疗）的患者则为72．5％，P=0．0094。结论宫颈癌术后IMRT中髂骨骨髓V40与血液学毒性的阳性（Ⅲ～Ⅳ级）发生相关，提示限制V40≤22．5％对于保护髂骨骨髓功能具有一定意义。而化疗周期的累加也是影响血液学毒性发生的关键因素。