贵州省贵阳市妇幼保健院加强重点专科平台建设实践

2019—2021年,为践行“以患者为中心”的服务理念,提升医疗保健机构妇女儿童健康服务水平,贵州省贵阳市妇幼保健院以创新医疗服务模式为宗旨,开展了重点专科平台建设的探索研究。目前,该院已建成胎儿医学中心、儿童心脏诊疗中心、儿童镇静中心、儿童罕见病诊疗中心、女性肿瘤筛查诊疗中心5大诊疗服务中心,为妇女儿童提供高层次的医疗服务,开创了省内多中心医疗服务新模式,推动了保健院专科协同发展和服务能力同步提升,为满足新时代妇女儿童医疗服务新需求奠定了基础。本研究介绍其探索实践的经验和成效,以期为国内同行提供借鉴。

贵阳市妇幼保健院120例住院患者抗菌药物使用情况调查

目的:了解我院抗菌药物的使用情况,为抗菌药物的合理使用和科学管理提供依据。方法:从不同科室随机抽取出院患者病历120份进行综合分析。结果:我院120例住院患者使用抗菌药物以青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类为主,大多数抗菌药物用药剂量相对合理,抗菌药物应用率较高(83.33%),联合用药普遍,抗菌药物治疗病例微生物标本送检率合格(58.82%),围术期抗菌药物使用率为100%,对预防性使用抗菌药物的依赖性过大。结论:我院住院患者抗菌药物使用仍存在一些不合理现象,对存在的问题应制定相应的措施。

2010—2017年贵阳市妇幼保健院急诊死亡状况及相关因素分析

目的:分析我院儿童急诊死亡病例的临床资料,探讨其死亡原因,采取对策,以降低儿童死亡率。方法:回顾性分析2010年8月-2017年5月我院411例儿科急诊死亡病例的临床资料,比较患儿的死亡病例情况及疾病情况分析。结果:411例死亡病例中,急诊死亡患儿男女比例为1.28∶1,≤28d 124例(30.17%),~1岁197例(47.93%),~3岁66例(16.06%),~5岁13例(3.16%),5岁以上11例(2.68%)。慢性疾病终末期死亡29例(7.06%);急性起病短期内死亡359例(87.35%);危重症放弃治疗后死亡16例(3.89%);意外死亡7例(1.70%);新生儿疾病中,第一死因为早产;除新生儿期外,死亡病因依次为重症肺炎、多器官功能衰竭、腹泻病伴重度脱水、各类型休克、肺出血、手足口病(危重型)等。结论:对于危重症患儿应早发现、早治疗;对于相对落后地区应做好患儿家长健康宣教工作;提高基层医院儿科医师诊疗水平;提高儿科急诊医护人员基础以及高级生命支持技能;建立有效可行的转运机制;提高危重症患儿的抢救成功率,以降低儿童的病死率。

突出特点 加强学科建设 促进妇幼保健院发展

加强学科建设是强化妇幼保健院内涵建设、促进妇幼保健院持续发展的重要举措。应根据妇幼保健院的功能，结合本院实际，认真研究本地区社会医疗保健需求，有重点地规范各科室设置。人才是学科发展的第一要素，要加强人才培养和人才梯队建设；适当的医疗设备、设施是学科发展的物质基础，应多渠道筹集资金，不断改善妇幼保健院各学科的条件。对各个学科应进行科学化、规范化管理，瞄准学科前沿水平，不断地提高妇幼保健技术水平；二级学科建设可使学科学术水平向深层次发展，应予充分重视；要充分利用妇幼保健网络在学科发展中的双向支持作用。妇幼保健各学科有自身的特色和独立发展的空间，在“以健康为中心”的２１ 世纪，将更具良好的发展前景。

加快医院管理信息系统建设推动妇幼保健事业的发展

随着网络信息技术的发展,为确保提升妇幼保健业务水准及医院各项工作,妇幼保健院采取信息化和智能化的信息管理势在必行。而目前的妇幼保健机构中仍然沿用传统手工模式,费时费力且工作效率低下,极大地影响了管理信息系统的建设,不利于妇幼保健主动服务工作的开展。基于此,本文主要对医院管理信息系统建设的重要意义以及管理信息系统应用过程中存在的问题和对策进行分析探讨,希望可以为相关人员提供借鉴。

某妇幼专科医院2019—2021年病原菌分布及耐药性分析

目的 了解某妇幼专科医院病原菌检出分布、耐药情况及重点监测多重耐药菌检出及感染发生情况,为临床合理使用抗菌药物及医院感染有效防控提供依据。方法 通过医院感染实施监控系统,对2019年1月—2021年12月住院患者病原菌检出分布、重点监测多重耐药菌分布及主要检出病原菌药敏情况进行回顾性调查。结果 2019年1月—2021年12月,该院共检出病原菌12 161株,革兰氏阳性菌5 860株(48.19%),革兰氏阴性菌5 351株(44.00%),真菌950株(7.81%)。标本来源主要是痰液,共分离5 979株(49.17%);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)检出率最高,达到48.16%;PICU多重耐药菌医院感染例次率最高,为0.20%。金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素及阿莫西林的耐药率均超过90%;肺炎链球菌对红霉素、四环素等耐药率高;流感嗜血杆菌对氨苄西林、氨苄西林舒巴坦耐药率较高;大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢唑林、头孢哌酮、氨苄西林、阿莫西林的耐药率高。主要检出真菌对两性霉素B及氟胞嘧啶敏感性较好。结论 要进一步加强抗菌药物使用前病原学送检率及耐药性监测,合理使用抗菌药物,强化多重耐药菌感染预防控制工作,保证患者及医疗安全。

贵州妇幼保健专科联盟视角下远程医疗服务模式与实践

目的深入贯彻落实分级诊疗和双向转诊服务,为远程医疗服务发展提出相应建议,提升全省基层医疗机构妇女儿童健康服务能力。方法利用贵州妇幼保健专科网络平台,以远程医疗服务模式探索为工具进行研究。结果通过远程服务平台实现了技术支持和人力培养,提升了医疗服务能力,分级诊疗、双向转诊、远程教育等远程医疗活动和医疗健康咨询服务效果显著。结论远程医疗服务体系建立,促进了基层医疗机构服务能力提升。

贵州省紧密型专科医联体提升基层妇幼保健机构综合能力实证分析

目的:以"贵州妇幼保健专科联盟"为例,分析贵州地区紧密型专科联盟提升基层妇幼保健机构综合能力的成效,为进一步优化贵州妇幼保健机构之间分级诊疗、双向转诊服务体系提供参考。方法:贵阳市妇幼保健院通过在区域内建立贵州妇幼保健专科联盟,采取业务指导、人才培养、技术支持、质量监控、资源共享等一系列帮扶措施,打通预约挂号、分级诊疗、双向转诊等绿色通道。结果:基层妇幼保健机构的整体面貌与之前有较明显改善,具体以业务量、新技术、新项目初见成效等结果体现。结论:贵州省紧密型专科医联体有助于推进分级诊疗的落地,提升全省妇产科、儿科、妇幼保健的整体水平,但仍存在地区财政补助、医保支付和绩效考核不一致等问题,成为制约分级诊疗、双向转诊的瓶颈。

贵阳市新生儿筛查中心新生儿先天性肾上腺皮质增生症筛查分析

目的探讨贵阳市新生儿遗传代谢病筛查中心新生儿先天性肾上腺皮质增生症(CAH)的筛查数据,了解本地新生儿CAH的发病情况,总结筛查经验,讨论整改措施。方法对来自贵阳市65家助产机构出生于2019—2020年的118670例新生儿干血斑标本,应用时间分辨免疫荧光法分析干血滤纸片上的17-羟孕酮(17-hydroxyprogesterone,17-OHP)水平。结果在中心检测的118670名新生儿中,有6名被诊断患有CAH(男性3名,女性3名),CAH在本市的发生率为1∶19778。不同性别、出生体重、早产和足月儿组间17-OHP指标浓度值差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿肾上腺皮质增生症筛查有利于对新生儿进行早期诊断及治疗。本病在贵阳地区的发病率为1∶19778。

贵阳地区新生儿地中海贫血筛查结果及基因分型特点分析

目的探讨贵阳地区新生儿地中海贫血筛查结果及基因分型特点。方法选取2020年3月—2023年3月贵阳地区送检至贵州市妇幼保健院的21882份新生儿样本作为研究对象,均开展地中海贫血筛查,并对阳性样本进行基因分型检测,统计地中海贫血筛查结果、基因分型特点、α型基因分布情况、β型基因分布情况、α复合β型分布情况。结果21882份新生儿样本共筛查出可疑阳性1471份,经召回基因检测542份,召回率为36.85%(542/1471);最终确诊地中海贫血435份;435份阳性样本中,α型332份(76.32%)、β型97份(22.30%)、α复合β型6份(1.38%);332份α型基因样本中,-α^(3.7)/αα占比最高,共126份(37.95%),其他依次为--^(SEA)/αα(34.34%)、α^(CS)α/αα(16.87%)、-α^(4.2)/αα(6.33%)、α^(WS)α/αα(1.81%)、αQSα/αα(1.20%)、α^(3.7)/-α^(3.7)(0.90%)、-α^(3.7)/α^(CS)α(0.60%);97份β型基因样本中,β^(CD17)/β^(N)占比最高,共43份(44.33%),其他依次为β^(CD41-42)/β^(N)(27.84%)、β^(IVS-2-654)/β^(N)(16.49%)、βCD43/β^(N)(4.12%)、β^(E)/β^(N)(3.10%)、β^(CD71-72)/β^(N)(1.03%)、β^(-29)/β^(N)(1.03%)、β^(IVS1-1)/β^(N)(1.03%)、β^(CD41-41)/β^(CD41-41)(1.03%);6份α复合β型样本分别为(-α^(3.7)/αα)(β^(CD41-42)/β^(N))(33.33%)、(--^(SEA)/αα)(β^(CD41-42)/β^(N))(33.33%)、(-α^(4.2)/αα)(β^(CD17)/β^(N))(16.67%)、(-α^(3.7)/αα)(β^(CD17)/β^(N))(16.67%)。结论贵阳地区新生儿地中海贫血阳性以α型(以-α^(3.7)/αα型最为常见)和β型为主,临床表型多为静止型、标准型,还存在少量α复合β型基因。需根据此特点开展长期随访及后续治疗,保障新生儿健康成长。

贵阳地区早产儿干血斑中氨基酸、肉碱切值探讨

目的探讨早产儿干血斑氨基酸、肉碱的合适临界值,以降低新生儿筛查中的假阳性率和召回患者数量。方法回顾性分析2019年~2022年在贵阳地区采用串联质谱技术进行遗传代谢病(IMD)筛查的新生儿临床数据。根据出生孕周分为2组:早产儿(出生孕周<37W)组7693例(男4418例,女3275例),足月儿(出生孕周≥37W)组137907例(男73324例,女64542例),干血斑中氨基酸、肉碱切值采用百分位数法(P0.5~P99.5)表示。结果早产儿及足月儿干血斑样本中11种氨基酸、31种肉碱均呈偏态分布,早产儿氨基酸与足月儿差异均有统计学意义(P<0.05),肉碱中除己酰基肉碱(C6)、癸二烯酰基肉碱(C10:2)与足月儿差异无统计学意义(P>0.05)外,其余肉碱各指标早产儿与足月儿差异有统计学意义(P<0.05)。结论建立贵阳地区早产儿氨基酸、肉碱参考区间,可为新生儿遗传代谢病筛查实验室判读串联质谱结果提供参考依据,减少可疑患儿的假阳性率,使筛查工作更加精准、高效。

基于高质量发展提高基层医院应对突发公共卫生事件的能力研究

在国家卫生事业发展中,基层医院扮演着至关重要的角色。不仅是国家卫生事业的主要力量,还是构建“健康中国”的重要力量。此外基层医疗机构还承担着应对重大疫情的重任,因此加强医疗机构的应对能力和培养专家团队,已成为实现我国医疗事业持续健康发展所必须面临的重大问题,是基层医院高质量发展不可或缺的必须面对的能力提升。同时,在当前形势下,我们也需要认识到存在于基层医院中的一些问题和不足之处。这些问题直接影响了基层医院在应对突发公共卫生事件时的效率和能力。因此,本文主要针对现状分析、存在问题与不足、对策和建议三个角度,就如何加强我国医疗机构的应对能力,促进我国医疗机构的高质量发展,提供建议。

贵阳地区市售菜籽油中18种塑化剂含量及风险评估

为了解贵阳地区菜籽油中邻苯二甲酸脂类(PAEs)塑化剂污染水平,选择贵阳商场、超市、农贸市场、小作坊的市售不同质量等级塑料包装菜籽油65个,依据GB5009.271-2016《食品安全国家标准食品中邻苯二甲酸酯的测定》,利用SPE-GC-MS联用法对DBP、DEHP等18种邻苯二甲酸类物质进行检测和膳食摄入风险研究。结果表明:65个样品中除DAP、BMPP、DPP、DPhP、DINP、DNP外,其余12种PAEs均有不同程度的检出,DBP、DEHP、DBEP存在超出国家标准限量情况,三种塑化剂超标率和测定浓度范围分别为16.92%(0.006〜4.872 mg/kg)、10.77%(0.085〜3.785 mg/kg)、1.54%(0.088〜0.56 mg/kg),小作坊生产的菜籽油风险较大,超标率较高,达33.33%,应引起政府相关部门和消费者重视;18种塑化剂摄入风险均可接受,但应从生产、加工、储存等环节控制贵阳地区菜籽油质量安全风险。

贵阳市助产医疗机构医院感染重点环节管理情况调查

目的了解贵阳市开展助产技术服务医疗机构医院感染重点环节的管理情况,为制定医院感染防控措施提供参考依据。方法采用自编调查表,对2016年贵阳市开展助产技术服务的69家医疗机构医院感染重点环节管理情况进行调查。结果调查的69所医疗机构中,三级医院15所,二级医院25所,一级及未定级医院29所。婴儿洗澡间有拆褓及包褓台的61所;新生儿接种室与洗澡间共用的医疗机构最多,有32所;奶具洗消方式以家属自行洗消为主,占比66.67%;感染新生儿用单独浴盆的最多,为31所;有探视规定的42所。二级以上助产医疗机构手术室及产房在建筑布局、空气消毒设施、手卫生设施及洗手方式、防护用品配备方面均明显好于一级及未定级助产医疗机构;一级及未定级助产医疗机构在感染性胎盘及成型死婴死胎的处置规范性欠佳。结论贵阳市助产医疗机构中,二级以上助产医疗机构医院感染重点环节管理情况较好,一级及以下助产医疗机构的医院感染管理工作整体水平欠佳,医院感染防控工作及医院感染相关配套设施需进一步完善加强。

专科医院儿科呼吸内镜发展镜鉴

贵阳市妇幼保健院·贵阳市儿童医院作为我国较早开展儿科呼吸内镜诊疗技术的医院,在技术发展、人才梯队建设、带动区域内人才培养方面积累了一定的经验。本文通过梳理医院儿科呼吸内镜专科发展历程,总结了相关经验及困难挑战,以期为我国其他地区儿科呼吸内镜人才队伍建设提供借鉴。

MTHFR基因多态性与贵阳地区原发性不育症的关系研究

目的研究亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因677和1298位点多态性与贵阳地区原发性男性不育症的关系。方法选取2018年1月至2021年12月期间就诊于贵阳市妇幼保健院的254例原发性男性不育患者为病例组,以配偶自然受孕且生育过正常新生儿的238例健康男性为对照组。采用Taqman探针法检测两组MTHFR基因677和1298位点的基因型,并统计分析其基因型分布特点、等位基因分布频率以及MTHFR基因型与男性不育症的相关性。结果基因检测结果显示,MTHFR 677位点包括CC、CT、TT三个基因型;1298位点包括AA、AC、CC三个基因型。病例组和对照组MTHFR基因677位点TT基因型频率分别为14.17%、14.71%,T等位基因频率分别为37.60%、36.13%;病例组和对照组1298位点CC基因型频率分别为5.51%、3.78%,C等位基因频率分别为23.43%、22.27%;两组间各位点基因型频率和等位基因频率比较均无统计学差异(P>0.05)。结论MTHFR基因677和1298位点多态性与贵阳地区原发性男性不育症无明显关系。

贵阳地区新生儿G-6-PD缺乏症筛查及基因突变分析

目的分析贵阳地区出生人群葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症筛查情况,了解本地区疾病的发生率以及基因突变情况,为指导新生儿疾病筛查工作提供策略依据。方法选取2020年9月-2021年12月期间送检贵阳市新生儿遗传代谢病筛查中心的干血斑样本,共计69537例(男37276例,女32261例),采用荧光定量法测定干血斑中的G-6-PD酶活性,筛查的可疑阳性新生儿召回使用基因突变分析及酶活性检测进行确诊。结果贵阳地区新生儿G-6-PD缺乏症筛查总体阳性率为1.37%(954/69537),其中男、女阳性率分别为1.81%(674/37276)和0.87%(280/32261),两者阳性率比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=112.972,P<0.001);可疑阳性新生儿召回594例,召回率62.3%,确诊302例,推算贵阳地区新生儿G-6-PD缺乏症总体发生率为0.70%,345名新生儿中,检测出基因突变238例,共检出10种突变类型:90例(31.5%)c.1024C>T、64例(22.4%)c.1388G>A、52例(18.2%)c.95A>G、50例(17.5%)c.1376G>T、12例(4.2%)c.871G>A、8例(2.8%)c.487G>A、3例(1.0%)c.1004C>A、3例(1.0%)c.392G>T、2例(0.7%)c.592C>T、1例(0.3%)c.1360C>T和一种复合突变。结论贵阳地区最常见的五种G6PD基因突变为c.1024C>T、c.1388G>A、c.95A>G、c.1376G>T、c.871G>A,约占贵阳已鉴定致病等位基因的93.8%,G-6-PD缺乏症属于贵阳地区新生儿疾病筛查的高发病种之一,积极开展新生儿G-6-PD缺乏症筛查具有重要意义。

贵阳市2016年出生缺陷医院监测情况分析

目的通过对贵阳市2016年出生缺陷的发生情况、类型进行分析,了解贵阳市出生缺陷的影响因素,为今后的预防、控制工作提供科学准确的依据。方法采用流行病学回顾性调查研究方法,按照国家出生缺陷医院监测方案,收集贵阳市2015年10月1日至2016年9月30日所有孕满28周至产后7天的围产儿(出生或引产)资料,分析出生缺陷发生现状。结果贵阳市2016年出生缺陷发生率为228.90/万,其中先天性心脏病、其他(国家出生缺陷监测方案中明确的23项缺陷以外的常见缺陷)、小耳(包括无耳)的发生率顺位处在前三位。出生缺陷发生率男高于女,城镇出生缺陷发生率高于农村,≧36岁年龄段出生缺陷发生率高。结论贵阳市出生缺陷发生率总体呈上升趋势。围产儿性别、城乡分布、孕妇年龄、孕妇受教育水平、家庭经济收入等与围产儿出生缺陷相关。加大健康教育力度,宣传出生缺陷的影响因素及预防的手段,做好孕前优生优育的咨询,提高产前筛查、诊断机构的服务能力和技术水平来降低出生缺陷发生率。

新冠肺炎疫情防控下肿瘤妇科住院医师培训策略

在新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化阶段,给常规的妇幼保健院肿瘤妇科住院医师规范化培训工作管理和教学带来新的挑战。贵阳市妇幼保健院高度关注高质量培养肿瘤妇科住院医师学员的能力,故此文通过总结了疫情防控常态化下如何对住院医师进行规范化培训的策略,使住院医师在加强疫情防控的同时顺利完成规范化培训。