Dega骨盆截骨联合股骨近端截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位短期疗效观察

目的探讨Dega骨盆截骨加股骨近端截骨术在儿童发育性髋关节脱位中疗效。方法回顾分析2016年8月至2018年12月我院应用Dega骨盆截骨联合股骨近端截骨术治疗行走期发育性髋关节脱位患儿,共计19例(23髋),术后髋人字石膏外固定6周拆除石膏,应用可活动腰髋外展支具固定6周,并开始髋关节屈伸活动。6周后完全脱架行走并关节功能训练和活动。结果随访6~30个月,髋臼指数(AI)由手术前的39°~50°,平均(42.7±2.5)°减少到手术后的15°~25°,平均(22.3±1.8)°(P<0.05);中心边缘角(CEA)由手术前的-10°^-45°,平均(-36.7±3.2)°,增加到手术后的15°~35°,平均(25.3±3.1)°(P<0.05)。根据改良Severin影像学分类,Ⅰ类17髋、Ⅱ类4髋、Ⅲ类2髋,优良率91.3%。根据改良McKay临床功能分级,优19髋、良3髋、可l髋,优良率95.7%。结论Dega骨盆截骨加股骨近端截骨术可有效应用于行走期儿童发育性髋关节脱位,尤其是对于年龄较大、髋臼发育差的患儿较有优势。

闭合复位治疗9~18月儿童发育性髋关节脱位

目的对年龄9~18月因学步时步态异常就诊而确诊的发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)诊治特点进行分析,探讨影响DDH闭合复位成功的因素。方法回顾分析我院2015年12月至2018年1月期间,89例患者104例髋(44例右侧,60例左侧)。15例患者(16.9%)为双侧DDH,74例(83.1%)为单侧DDH;女81(91%)和8名男孩(9%);平均随访20个月(12~36个月)的随访。年龄范围为9~18个月(平均年龄13.1个月)。患者按年龄分为两组:9~13个月和13~18个月。第一组低龄组(L组)包括54例(63髋),第二组高龄组35例(41髋)。结果 L组中,5例(6髋,9.5%)在随访期间的闭合复位失败,转为开放复位;H组中,4例(4髋,9.8%)复位失败转为开放复位。8髋有股骨头缺血坏死,随访1~2年以上恢复,无残留股骨头畸形。结论对儿童发育性髋关节脱位应早发现早治疗,对于发育性髋关节脱位在学步期较晚确诊,规范的闭合复位手术治疗仍可取得相对满意的疗效。

基于生物信息学方法筛选结肠癌进展相关的枢纽基因

目的利用生物信息学方法筛选结肠癌进展相关的差异表达基因(DEGs)。方法从GEO数据库下载GSE127069、GSE145626数据集,运用GEO在线分析工具GEO2R提取这两个数据集的原始数据,利用韦恩图在线分析工具筛选DEGs。利用基因功能注释在线工具DAVID对DEGs进行GO功能注释和KEGG通路富集分析;将获得的DEGs数据导入STRING数据库构建PPI网络,并通过CytoHubba插件筛选枢纽基因;利用GEPIA数据库验证枢纽基因在结肠癌组织与癌旁组织中的表达差异。结果经GEO2R筛选,共从GSE127069、GSE145626数据集中获得DEGs 142个,其中表达上调基因35个、表达下调基因107个。GO功能注释发现,这些DEGs的生物学过程主要涉及细胞外基质降解、氧化还原过程、细胞黏附,分子功能主要涉及钙离子结合、碳酸盐脱水酶活性,细胞组分主要涉及胞外区域、膜的组成;KEGG通路富集分析显示,筛选获得的DEGs主要涉及PI3K-Akt通路和代谢途径通路。通过CytoHubba插件筛选PPI网络中相互作用排名前10位的DEGs作为枢纽基因,分别为IL-6、GCG、SLC26A3、TIMP1、SPP1、TMIGD1、MYC、MMP3、MMP1、SLC9A2。结肠癌组织GCG、TMIGD1表达低于癌旁组织,TIMP1、SPP1、MYC、MMP3、MMP1表达高于癌旁组织(P均<0.05);而结肠癌组织与癌旁组织IL-6、SLC26A3、SLC9A2表达比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论本研究共筛选出10个与结肠癌进展相关的枢纽基因,分别为IL-6、GCG、SLC26A3、TIMP1、SPP1、TMIGD1、MYC、MMP3、MMP1、SLC9A2。

32例马蹄内翻足复发或畸形残留的原因分析

马蹄内翻足形成有先天性因素,也有继发于其他疾病,如脊髓栓系导致马蹄内翻足等。先天性马蹄内翻足出生一周开始采用Ponseti方法治疗,其临床效果已得到肯定[1]。其他原因导致的马蹄内翻足早期也有运用Ponseti方法治疗,如多关节挛缩所致的马蹄内翻足,也能取得一定的效果。但无论采用Ponseti方法或手术方法治疗都会有部分马蹄内翻足复发或畸形残留。我院2012年1月至2016年1月采用Ponseti方法或手术方法矫治不同类型马蹄内翻足232例330足，其中32例41足出现不同程度的马蹄内翻足复发或畸形残留。本文就马蹄内翻足复发或畸形残留的原因分析。现报告如下。

新生儿膝关节反屈的保守治疗

[目的]探讨新生儿膝关节反屈畸形的治疗方法,提高治疗效果,减少并发症发生。[方法]回顾分析6例新生儿7个膝关节不同程度反屈病例的治疗。全部病例行连续系列手法矫治,石膏外固定,支具干预治疗。[结果]膝反屈畸形全部消失,膝关节功能恢复良好。随诊过程中2例出现同侧髋关节发育不良,1例出现马蹄内翻足畸形,经过矫治,恢复良好。[结论]早期连续系列手法矫治,石膏外固定,支具干预治疗新生儿膝关节反屈畸形疗效好。

发育性髋脱位术后再脱位原因探讨

目的探讨发育性髋脱位（DDH）手术治疗后再脱位原因和预防措施，提高DDH手术治疗效果。方法对我院2007年3月至2016年1月收治的41例经过手术治疗后发生再脱位DDH患儿的术式、X线片资料和翻修手术中的发现进行回顾性总结，X线片资料用统计学进行分析。结果发生再脱位的术式：Salter骨盆截骨术12例，Pemberton骨盆截骨术26例，骨盆联合截骨术3例，股骨粗隆下旋转截骨31例。术后应用下肢关节康复器（CPM）行功能训练开始时间：术后两周6例（2-2.5岁）、术后3-4周11例（大于3岁）。翻修手术前髋臼指数25°-27°15例、28°-32°26例，股骨颈前倾角55°-75°41例，颈干角大于150°16例，髋臼缺损11例。翻修手术中发现髋臼前缘缺损6例，后缘缺损6例，髋臼浅短21例，髋臼后外缘缺损8例。股骨头嵌于外侧5例，髂胫束紧张35例，髂腰肌腱紧张25例，髋关节囊在假臼后上部19例，关节囊后缘向内腔突出15例，髋臼横韧带紧张15例，髋臼内有瘢痕组织充填41例。翻修手术行髂胫束松解35例，髂腰肌腱松解25例，髋臼横韧带切断15例，髋臼内瘢痕组织刮除41例，髋关节囊假臼部剥离19例。骨盆联合截骨术35例，Pemberton骨盆截骨术6例。髋臼后缘植骨6例，髋臼后外缘植骨8例，股骨粗隆下旋转截骨纠正前倾角41例。翻修手术后髋臼指数小于20°-25° 37例、26°-28° 4例，股骨颈前倾角15°-25°38例、30°-35°3例。经6个月至7年的随访，发生再脱位后缘缺损1例，股骨颈前倾角35°1例），髋关节功能活动小于90° 4例，股骨头缺血性坏死表现9例，双下肢不等长4例（后期行患肢胫骨延长2例，股骨延长2例）。结论DDH手术治疗后再脱位可能原因：①髋臼缘缺损和股骨颈前倾角和颈干角过大使髋关节不稳定，病理性组织阻碍复位；②术后髋关节固定不当及过早活动髋关节。再脱位预防措施：①根据患儿年龄、术前影像学资料和术中复测情况选择合适的术式和注重手术细节，修补髋臼缘缺陷和纠正股骨颈前倾角和颈干角，充分处理关节囊及周围组织的继发病变；②骨盆联合截骨髋臼旋转和植骨修补髋臼缘缺损增加对股骨头的复盖，以及术后正确和适当固定时间。

2016年小儿骨关节先天性畸形国际高峰论坛会议纪要

由《中华小儿外科杂志》编辑部、贵州省妇幼保健院、贵阳市儿童医院主办，中国医师协会骨科医师分会、中国贵州茅台酒厂（集团）有限责任公司职工医院协办的为期3天的2016年小儿骨关节先天性畸形国际高峰论坛学术会议于2016年4月16日分别在贵阳市和仁怀市召开。