贵阳市儿童医院PICU 3年内纤维支气管镜应用情况

目的:评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值。方法搜集3年内PICU行纤维支气管镜检查患儿共187例,进行回顾分析。结果187例患儿共进行了216次纤支镜检查。肺泡灌洗液送检结果院187例双份细菌培养出阳性结果89例,病毒阳性结果105例;重症肺炎合并肺实变治疗效果院159例重症肺炎合并肺实变患儿共进行了186次支气管肺泡灌洗治疗,灌洗后1~2 w复查胸部CT,灌洗后92例患儿肺实变较前明显吸收,有18例患儿镜下较前次检查明显好转。结论 PICU开展床旁纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值。

贵阳市儿童医院重症肺炎病原菌耐药性分析

肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症,以发热、咳嗽、气促、呼吸困难为主要临床表现,是婴幼儿主要死亡原因之一。全球每年死于肺炎的儿童达200万之多。在我国肺炎是5岁以下儿童死亡的首要原因,其发病率、病死率居住院疾病首位。肺炎患儿中有7%～13%属于重症肺炎。

2010—2017年贵阳市妇幼保健院急诊死亡状况及相关因素分析

目的:分析我院儿童急诊死亡病例的临床资料,探讨其死亡原因,采取对策,以降低儿童死亡率。方法:回顾性分析2010年8月-2017年5月我院411例儿科急诊死亡病例的临床资料,比较患儿的死亡病例情况及疾病情况分析。结果:411例死亡病例中,急诊死亡患儿男女比例为1.28∶1,≤28d 124例(30.17%),~1岁197例(47.93%),~3岁66例(16.06%),~5岁13例(3.16%),5岁以上11例(2.68%)。慢性疾病终末期死亡29例(7.06%);急性起病短期内死亡359例(87.35%);危重症放弃治疗后死亡16例(3.89%);意外死亡7例(1.70%);新生儿疾病中,第一死因为早产;除新生儿期外,死亡病因依次为重症肺炎、多器官功能衰竭、腹泻病伴重度脱水、各类型休克、肺出血、手足口病(危重型)等。结论:对于危重症患儿应早发现、早治疗;对于相对落后地区应做好患儿家长健康宣教工作;提高基层医院儿科医师诊疗水平;提高儿科急诊医护人员基础以及高级生命支持技能;建立有效可行的转运机制;提高危重症患儿的抢救成功率,以降低儿童的病死率。

PICU危重患儿家属心理反应及需求的调查研究

目的探讨儿科重症监护病房(PICU)危重患儿父母的心理反应及心理需求,为临床医疗护理工作提供有力的参考依据。方法采用随机抽样方法,对PICU100例危重患儿的父母进行心理反应测定及心理需求调查。结果患儿父母心理反应包括:担心患儿得不到很好的照顾、担心治疗失败、担心后遗症、对治疗方法不了解、担心经济问题、不了解疾病等出现焦虑,与常模比较,差异有显著意义(P<0.05)。心理需求包括:希望医护人员更好地关心和照顾小儿,希望医护人员发挥最好的医术将患儿疾病治好;希望医护人员多解释病情,及时通报病情变化。结论PICU抢救危重患儿的同时要注重患儿父母的心理反应以及心理需求,给予家属早期心理干预,积极沟通,加强业务学习和技能训练,为患儿提供精湛的技术,提供更加温馨的医疗护理及多形式的健康知识教育,使患儿父母了解PICU的管理模式及更多疾病的相关知识,消除紧张、焦虑、甚至抑郁等负性心理,提高护理工作效率,有利于患儿康复。

PICU危重患儿5年死亡病例临床特点及危险因素分析

我院儿科重症监护病房（PICU）收治来自全省各地、州、市、县的危重患儿,辐射面达300km以外,患儿病情危重,病种复杂。为进一步了解我院儿科重症监护病房（PICU）死亡患儿的发病情况以及死亡危险因素,

PICU患儿心搏呼吸骤停单中心调查及复苏效果评估

儿童心跳呼吸骤停具有突发性、致命性、难以预测性的特点,是临床上最危重的状态之一,对儿童生命造成严重威胁。随着心肺复苏及高级生命支持技术的进步,迅速、高质量的CPR可以提高心跳骤停患儿的存活率。大约25%~50%心跳骤停患者能够恢复自主循环,但之后出现的复苏后器官功能障碍综合征（PR-MODS）使患者的出院率仍然徘徊在2%~22%的低水平[1-3]。心肺复苏是广泛应用且十分重要的医疗技术。

NCPAP治疗儿童重症肺炎的临床体会

[肺炎是儿童的常见病及多发病,有7%~13%1]属于重症肺炎,呼吸衰竭被认为是重症肺炎患儿死亡的主要原因。我们使用经鼻持续呼吸道正压（NCPAP）治疗儿童重症肺炎取得良好效果。报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1—12月我院治疗的重症肺炎患儿60例,将患儿随机分为治疗组和对照组（各30例）,两组常规治疗相同,对治疗组患儿采用NCPAP给氧治疗.观察呼吸困难、肺部啰音、

儿童肠源性感染诱发脓毒症及多器官功能障碍临床分析

肠道是人体最大的细菌及内毒素贮存库，这些细菌及毒素在正常情况下并不危害机体健康，但在病理情况下，可通过受损的肠黏膜屏障迁移到肠系膜淋巴组织、淋巴液、血液和肠外组织器官，发生肠源性脓毒症（gutorigin sepsis ，GOS），甚至严重脓毒症、脓毒性休克和多器官功能障碍（衰竭）。小儿胃肠道感染后很容易发生脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克及多器官功能障碍（衰竭）疾病，也是小儿肠源性感染疾病死亡最主要的因素之一。本文根据脓毒症诊断标准［1］对我院收治的肠源性感染脓毒症患儿进行回顾性分析，报告如下。

脓毒症患儿内皮细胞损伤标记物水平变化及其与严重程度的关系

目的探讨脓毒症患儿内皮细胞损伤标记物水平变化,以及与脓毒症严重程度之间的关系。方法选择0~14岁急性脓毒症及脓毒性休克小儿各30例为研究对象,对照组为非脓血症对象60例,入院后第1,3,7天对内皮细胞损伤相关的标记物进行检测,并比较两组对象之间标记物水平。结果脓毒血症患者观察循环内皮祖细胞（cEPCs）、内皮细胞特异性分子-1（ESM-1）、可溶性血栓调节蛋白（sTM）和可溶性E-选择素（sE-选择素）的浓度均明显高于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）,且此四种标记物水平在病程的发展早期中均呈逐渐上升,发病第7天的cEPCs、ESM-1、sTM和sE-选择素水平明显高于第1天（P〈0.05）。严重脓毒症和/或脓毒性休克组患者在早期cEPCs和ESM-1的水平明显高于脓毒血症组,差异均有统计学意义（P〈0.01）,但sTM和sE-选择素的水平在两组患者之间的差异无统计学意义。结论内皮细胞损伤与脓毒血症的发生和发展均显著相关,且cEPCs和ESM-1与脓毒血症严重程度存在显著关联。

危重型手足口病患儿13例临床分析及尸检报告

目的 探讨危重型手足口病死亡患儿各重要脏器的病理改变特点,分析其死亡原因。方法 对13例危重型手足口病死亡病例进行临床分析,并对其作尸体进行解剖,光镜下观察各脏器的病理改变,并分析主要脏器的病理改变与临床症状和体征的关系,以及导致患者死亡的病变基础。 结果 危重型手足口病起病急,进展快,病程短,临床表现为手足口疱疹,突发性呼吸循环衰竭。患者血清中可检测到肠道病毒71型。病变累及的关键脏器主要是脑干和肺脏,脑干的病理改变是神经元变性坏死,脑软化灶形成,出现血管周围炎细胞浸润和噬神经细胞现象,呈病毒性脑炎改变;肺的病理改变是肺泡间隔增宽,毛细胞血管扩张充血,并大量单核细胞渗出,肺泡腔内有大量水肿液,局部肺透明膜形成,局部肺组织出血性梗死,呈严重病毒性肺炎和急性肺水肿改变。此外,淋巴结和脾脏的结构破坏,淋巴小结变小萎缩,淋巴滤泡的生发中心细胞核碎裂,呈生发中心烧毁现象。 结论 危重型手足口病患者病毒累及肺、脑干和免疫器官,导致病毒性肺炎、病毒性脑炎和免疫器官损害;其中,脑干呼吸中枢的损害和肺部本身的严重病变协同作用,引起呼吸衰竭是病人死亡的主要原因。

危重患儿多器官功能障碍综合征部分血液生化指标探讨

目的探讨危重患儿在多器官功能障碍综合征（MODS）时的血液化学变化，加强对MODS及多器官衰竭（MOF）的临床早期预警。方法对确诊为危重病例的患儿24、48、72h进行血液化学及生命体征变化进行分析，对危重患儿进行危重病例评分及器官功能障碍评价。结果在危重患儿发病24、48、72h内进行连续监测，其血液化学变化在48-72h内诸多指标明显增高，且与MODS的发生呈同步性变化（r=0．75）。在疾病早期，肝肾功能、心肌酶、血糖及乳酸等指标已经发生改变。表明机体相关的脏器功能已经受到了不同程度的影响；缺氧程度越重，乳酸增高越明显。结论危重患儿器官衰竭症状尚未表现或症状极轻微，而血液化学已出现衰竭的表现。同时，小儿危重病例评分及器官功能障碍数目关系密切。高度重视对MODS的临床血液化学主要指标的检测，有助于MODS的早期诊断及治疗。

危重症手足口病患儿的护理

目的探讨危重型手足口病患儿有效的护理措施。方法加强生命体征的监护,对症治疗,加强消毒隔离,做好心理、皮肤、饮食及口腔护理。结果 88例危重型手足口病患儿中79例痊愈出院,9例因多器官功能衰竭死亡。结论密切观察病情变化,积极配合抢救,及时、准确执行医嘱,细心护理,做好消毒隔离,是提高危重患儿治愈率的关键。

危重患儿呼吸衰竭机械通气时呼吸力学动态监测及血气分析评价

目的探讨危重患儿呼吸衰竭机械通气时呼吸力学及血气分析指标动态监测的临床意义。方法将2005年1月-2008年5月本院PICU收治的机械通气>24 h的64例危重患儿分为肺源性疾病组(44例)及非肺源性疾病组(20例)。应用Evita 4呼吸机进行呼吸系统动态顺应性(Crs)、呼吸道阻力(Raw)、平均呼吸道压(MAP)、每分钟通气量(MV)、氧合指数(OI)、肺内分流量与心排出量的比值(Qs/Qt)、呼吸指数(R I)等呼吸力学动态监测及血气分析评价,分析其特征及临床意义。结果肺源性疾病组与非肺源性疾病组患儿Crs、Raw、MAP、MV、OI、Qs/Qt、R I等比较均有显著性差异(Pa<0.05,0.01)。随着肺源性疾病的恢复,上述指标均发生不同程度的变化,差异有显著性意义(Pa<0.05,0.01)。Crs与OI呈显著负相关(r=-0.872 P<0.01)。肺源性疾病组患儿机械通气时间较非肺源性疾病组长,差异有显著性意义(P<0.05)。结论机械通气时动态监测患儿呼吸力学指标变化,可进一步反映危重患儿疾病的病理生理过程,血气分析与呼吸衰竭的严重程度一致,可以判断肺部病变的严重程度和呼吸循环系统的并发症,评估通气策略,确定撤机时机,指导治疗,增加机械通气的安全性,减少呼吸机治疗并发症。

多器官功能障碍综合征危重患儿血促胃液素、胃动素及胰岛素生长因子水平变化

目的对危重患儿多器官功能障碍(MODS)时血促胃液素(GAS)、胃动素(MTL)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)进行检测,探讨其水平变化与器官功能障碍或衰竭的关系。方法采用放射免疫法对危重患儿50例及非危重患儿30例血GAS、MTL及IGF-1进行检测,并与30例正常对照组进行比较。结果危重患儿血GAS、MTL及IGF-1各组均数差异有显著性(F=49.61,55.18,18.23 P均<0.001),胃肠功能障碍组血GAS、MTL及IGF-1水平变化与非胃肠功能障碍组比较差异有显著性(t=4.455、4.241、2.672 P均<0.001)。危重患儿器官功能障碍中4个器官功能障碍与2个器官功能障碍比较,MTL与IGF-1差异有显著性,GAS差异无显著性。危重患儿治疗前后血GAS、MTL及IGF-1水平及非危重组与正常对照组比较差异有显著性(t=3.232、4.352、4.706 P均<0.001)。结论危重患儿MODS时血GAS、MTL及IGF-1可能参与危重症病情的发展,且与胃肠功能障碍及MODS发生有关,结合患儿临床对其血GAS、MTL及IGF-1进行监测,对估计患儿病情严重程度及治疗有重要指导意义。