贵州省贵阳市妇幼保健院加强重点专科平台建设实践

2019—2021年,为践行“以患者为中心”的服务理念,提升医疗保健机构妇女儿童健康服务水平,贵州省贵阳市妇幼保健院以创新医疗服务模式为宗旨,开展了重点专科平台建设的探索研究。目前,该院已建成胎儿医学中心、儿童心脏诊疗中心、儿童镇静中心、儿童罕见病诊疗中心、女性肿瘤筛查诊疗中心5大诊疗服务中心,为妇女儿童提供高层次的医疗服务,开创了省内多中心医疗服务新模式,推动了保健院专科协同发展和服务能力同步提升,为满足新时代妇女儿童医疗服务新需求奠定了基础。本研究介绍其探索实践的经验和成效,以期为国内同行提供借鉴。

贵阳市妇幼保健院120例住院患者抗菌药物使用情况调查

目的:了解我院抗菌药物的使用情况,为抗菌药物的合理使用和科学管理提供依据。方法:从不同科室随机抽取出院患者病历120份进行综合分析。结果:我院120例住院患者使用抗菌药物以青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类为主,大多数抗菌药物用药剂量相对合理,抗菌药物应用率较高(83.33%),联合用药普遍,抗菌药物治疗病例微生物标本送检率合格(58.82%),围术期抗菌药物使用率为100%,对预防性使用抗菌药物的依赖性过大。结论:我院住院患者抗菌药物使用仍存在一些不合理现象,对存在的问题应制定相应的措施。

2010—2017年贵阳市妇幼保健院急诊死亡状况及相关因素分析

目的:分析我院儿童急诊死亡病例的临床资料,探讨其死亡原因,采取对策,以降低儿童死亡率。方法:回顾性分析2010年8月-2017年5月我院411例儿科急诊死亡病例的临床资料,比较患儿的死亡病例情况及疾病情况分析。结果:411例死亡病例中,急诊死亡患儿男女比例为1.28∶1,≤28d 124例(30.17%),~1岁197例(47.93%),~3岁66例(16.06%),~5岁13例(3.16%),5岁以上11例(2.68%)。慢性疾病终末期死亡29例(7.06%);急性起病短期内死亡359例(87.35%);危重症放弃治疗后死亡16例(3.89%);意外死亡7例(1.70%);新生儿疾病中,第一死因为早产;除新生儿期外,死亡病因依次为重症肺炎、多器官功能衰竭、腹泻病伴重度脱水、各类型休克、肺出血、手足口病(危重型)等。结论:对于危重症患儿应早发现、早治疗;对于相对落后地区应做好患儿家长健康宣教工作;提高基层医院儿科医师诊疗水平;提高儿科急诊医护人员基础以及高级生命支持技能;建立有效可行的转运机制;提高危重症患儿的抢救成功率,以降低儿童的病死率。

贵阳市新生儿筛查中心新生儿先天性肾上腺皮质增生症筛查分析

目的探讨贵阳市新生儿遗传代谢病筛查中心新生儿先天性肾上腺皮质增生症(CAH)的筛查数据,了解本地新生儿CAH的发病情况,总结筛查经验,讨论整改措施。方法对来自贵阳市65家助产机构出生于2019—2020年的118670例新生儿干血斑标本,应用时间分辨免疫荧光法分析干血滤纸片上的17-羟孕酮(17-hydroxyprogesterone,17-OHP)水平。结果在中心检测的118670名新生儿中,有6名被诊断患有CAH(男性3名,女性3名),CAH在本市的发生率为1∶19778。不同性别、出生体重、早产和足月儿组间17-OHP指标浓度值差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿肾上腺皮质增生症筛查有利于对新生儿进行早期诊断及治疗。本病在贵阳地区的发病率为1∶19778。

贵州妇幼保健专科联盟视角下远程医疗服务模式与实践

目的深入贯彻落实分级诊疗和双向转诊服务,为远程医疗服务发展提出相应建议,提升全省基层医疗机构妇女儿童健康服务能力。方法利用贵州妇幼保健专科网络平台,以远程医疗服务模式探索为工具进行研究。结果通过远程服务平台实现了技术支持和人力培养,提升了医疗服务能力,分级诊疗、双向转诊、远程教育等远程医疗活动和医疗健康咨询服务效果显著。结论远程医疗服务体系建立,促进了基层医疗机构服务能力提升。

贵州省紧密型专科医联体提升基层妇幼保健机构综合能力实证分析

目的:以"贵州妇幼保健专科联盟"为例,分析贵州地区紧密型专科联盟提升基层妇幼保健机构综合能力的成效,为进一步优化贵州妇幼保健机构之间分级诊疗、双向转诊服务体系提供参考。方法:贵阳市妇幼保健院通过在区域内建立贵州妇幼保健专科联盟,采取业务指导、人才培养、技术支持、质量监控、资源共享等一系列帮扶措施,打通预约挂号、分级诊疗、双向转诊等绿色通道。结果:基层妇幼保健机构的整体面貌与之前有较明显改善,具体以业务量、新技术、新项目初见成效等结果体现。结论:贵州省紧密型专科医联体有助于推进分级诊疗的落地,提升全省妇产科、儿科、妇幼保健的整体水平,但仍存在地区财政补助、医保支付和绩效考核不一致等问题,成为制约分级诊疗、双向转诊的瓶颈。

贵阳市0~6岁儿童血清25-(OH)D水平的调查分析

目的:调查了解贵阳市0~6岁儿童的血清25-羟基维生素D﹝25-(OH)D﹞水平,为该地区儿童合理补充维生素D(VD)提供科学依据。方法:以2020年7月27日至2021年4月27日在贵阳市妇幼保健院儿童保健科门诊进行体检的2901名0~6岁儿童为调查研究对象,采用免疫荧光法对其进行血清25-(OH)D水平检测,并对检测结果进行分析。结果:2901名0~6岁儿童为中,<1岁组血清25-(OH)D的平均水平为(32.73±7.96)ng/mL,VD缺乏率为3.1%;1~3岁组血清25-(OH)D的平均水平为(31.88±8.63)ng/mL,VD缺乏率为5.9%;4~6岁组血清25-(OH)D的平均水平为(26.28±7.50)ng/mL,VD缺乏率为19.2%。3个年龄段中,<1岁组儿童的VD水平最高,并随年龄的增长而降低(F=10.012,P<0.001),4~6岁组儿童的VD缺乏率高于<1岁组和1~3岁组,差异有统计学意义(χ^(2)=26.362,P<0.001);男性和女性的血清25-(OH)D水平及VD缺乏率相比,差异均无统计学意义(t=0.112、χ^(2)=0.139,P均>0.05)。经多因素方差分析比较不同季节儿童的VD水平发现,夏季儿童的血清25-(OH)D水平最低(26.80±0.80)ng/mL,春季的血清25-(OH)D水平最高(36.83±2.60)ng/mL,儿童夏季的血清25-(OH)D水平明显低于春、秋、冬三季(F=7.520,P<0.001);儿童夏季的VD缺乏率最高(6.8%),春季的VD缺乏率最低(2.0%),四个季节的VD缺乏率相比,差异有统计学意义(χ^(2)=24.619,P<0.001)。儿童4岁以后VD制剂的规律补充率明显降低,且夏季VD制剂的规律补充率最低(75.0%)。结论:贵阳市0~6岁儿童的血清25-(OH)D水平普遍偏低,其中夏季水平最低,建议本地区各年龄段儿童长期合理补充VD制剂,特别不能忽视夏季VD制剂的补充。

贵阳地区新生儿地中海贫血筛查结果及基因分型特点分析

目的探讨贵阳地区新生儿地中海贫血筛查结果及基因分型特点。方法选取2020年3月—2023年3月贵阳地区送检至贵州市妇幼保健院的21882份新生儿样本作为研究对象,均开展地中海贫血筛查,并对阳性样本进行基因分型检测,统计地中海贫血筛查结果、基因分型特点、α型基因分布情况、β型基因分布情况、α复合β型分布情况。结果21882份新生儿样本共筛查出可疑阳性1471份,经召回基因检测542份,召回率为36.85%(542/1471);最终确诊地中海贫血435份;435份阳性样本中,α型332份(76.32%)、β型97份(22.30%)、α复合β型6份(1.38%);332份α型基因样本中,-α^(3.7)/αα占比最高,共126份(37.95%),其他依次为--^(SEA)/αα(34.34%)、α^(CS)α/αα(16.87%)、-α^(4.2)/αα(6.33%)、α^(WS)α/αα(1.81%)、αQSα/αα(1.20%)、α^(3.7)/-α^(3.7)(0.90%)、-α^(3.7)/α^(CS)α(0.60%);97份β型基因样本中,β^(CD17)/β^(N)占比最高,共43份(44.33%),其他依次为β^(CD41-42)/β^(N)(27.84%)、β^(IVS-2-654)/β^(N)(16.49%)、βCD43/β^(N)(4.12%)、β^(E)/β^(N)(3.10%)、β^(CD71-72)/β^(N)(1.03%)、β^(-29)/β^(N)(1.03%)、β^(IVS1-1)/β^(N)(1.03%)、β^(CD41-41)/β^(CD41-41)(1.03%);6份α复合β型样本分别为(-α^(3.7)/αα)(β^(CD41-42)/β^(N))(33.33%)、(--^(SEA)/αα)(β^(CD41-42)/β^(N))(33.33%)、(-α^(4.2)/αα)(β^(CD17)/β^(N))(16.67%)、(-α^(3.7)/αα)(β^(CD17)/β^(N))(16.67%)。结论贵阳地区新生儿地中海贫血阳性以α型(以-α^(3.7)/αα型最为常见)和β型为主,临床表型多为静止型、标准型,还存在少量α复合β型基因。需根据此特点开展长期随访及后续治疗,保障新生儿健康成长。

贵阳地区早产儿干血斑中氨基酸、肉碱切值探讨

目的探讨早产儿干血斑氨基酸、肉碱的合适临界值,以降低新生儿筛查中的假阳性率和召回患者数量。方法回顾性分析2019年~2022年在贵阳地区采用串联质谱技术进行遗传代谢病(IMD)筛查的新生儿临床数据。根据出生孕周分为2组:早产儿(出生孕周<37W)组7693例(男4418例,女3275例),足月儿(出生孕周≥37W)组137907例(男73324例,女64542例),干血斑中氨基酸、肉碱切值采用百分位数法(P0.5~P99.5)表示。结果早产儿及足月儿干血斑样本中11种氨基酸、31种肉碱均呈偏态分布,早产儿氨基酸与足月儿差异均有统计学意义(P<0.05),肉碱中除己酰基肉碱(C6)、癸二烯酰基肉碱(C10:2)与足月儿差异无统计学意义(P>0.05)外,其余肉碱各指标早产儿与足月儿差异有统计学意义(P<0.05)。结论建立贵阳地区早产儿氨基酸、肉碱参考区间,可为新生儿遗传代谢病筛查实验室判读串联质谱结果提供参考依据,减少可疑患儿的假阳性率,使筛查工作更加精准、高效。

贵阳地区市售菜籽油中18种塑化剂含量及风险评估

为了解贵阳地区菜籽油中邻苯二甲酸脂类(PAEs)塑化剂污染水平,选择贵阳商场、超市、农贸市场、小作坊的市售不同质量等级塑料包装菜籽油65个,依据GB5009.271-2016《食品安全国家标准食品中邻苯二甲酸酯的测定》,利用SPE-GC-MS联用法对DBP、DEHP等18种邻苯二甲酸类物质进行检测和膳食摄入风险研究。结果表明:65个样品中除DAP、BMPP、DPP、DPhP、DINP、DNP外,其余12种PAEs均有不同程度的检出,DBP、DEHP、DBEP存在超出国家标准限量情况,三种塑化剂超标率和测定浓度范围分别为16.92%(0.006〜4.872 mg/kg)、10.77%(0.085〜3.785 mg/kg)、1.54%(0.088〜0.56 mg/kg),小作坊生产的菜籽油风险较大,超标率较高,达33.33%,应引起政府相关部门和消费者重视;18种塑化剂摄入风险均可接受,但应从生产、加工、储存等环节控制贵阳地区菜籽油质量安全风险。

突出特点 加强学科建设 促进妇幼保健院发展

加强学科建设是强化妇幼保健院内涵建设、促进妇幼保健院持续发展的重要举措。应根据妇幼保健院的功能，结合本院实际，认真研究本地区社会医疗保健需求，有重点地规范各科室设置。人才是学科发展的第一要素，要加强人才培养和人才梯队建设；适当的医疗设备、设施是学科发展的物质基础，应多渠道筹集资金，不断改善妇幼保健院各学科的条件。对各个学科应进行科学化、规范化管理，瞄准学科前沿水平，不断地提高妇幼保健技术水平；二级学科建设可使学科学术水平向深层次发展，应予充分重视；要充分利用妇幼保健网络在学科发展中的双向支持作用。妇幼保健各学科有自身的特色和独立发展的空间，在“以健康为中心”的２１ 世纪，将更具良好的发展前景。

加快医院管理信息系统建设推动妇幼保健事业的发展

随着网络信息技术的发展,为确保提升妇幼保健业务水准及医院各项工作,妇幼保健院采取信息化和智能化的信息管理势在必行。而目前的妇幼保健机构中仍然沿用传统手工模式,费时费力且工作效率低下,极大地影响了管理信息系统的建设,不利于妇幼保健主动服务工作的开展。基于此,本文主要对医院管理信息系统建设的重要意义以及管理信息系统应用过程中存在的问题和对策进行分析探讨,希望可以为相关人员提供借鉴。

贵阳市生育全程基本医疗保健服务模式实施现状

目的了解贵阳市实施生育全程基本医疗保健服务(以下简称"生育全程")模式后,贵阳市妇幼健康服务指标变化情况以及模式开展现状。方法自行设计调查问卷对相关数据进行收集。结果目前贵阳市生育全程服务已全面实施,总体知晓率为65.1%;总体签约率为55.42%,不同地区及人群之间签约率不同(x^(2)=41.033,P<0.05;x^(2)=58.877,P<0.05),相关妇幼健康指标变化不明显。结论贵阳市生育全程服务取得了一定的效果,但目前模式开展效果不好,希望下一步工作计划中,卫生行政部门能更多的去宣传该项目实施的用处及优点,提高人群的知晓率、签约率。

贵阳市城区2193例学龄前儿童意外伤害及影响因素的研究

【目的】 了解贵阳市城区学龄前儿童意外伤害现况和影响因素。 【方法】 采用描述性流行病学和病例—对照研究的方法 ,对贵阳性市城区 15所幼儿园的学龄前儿童在 1998年 4月 1日～ 1999年 3月 31日期间发生的意外伤害情况和影响因素进行了研究。 【结果】 贵阳市城区学龄前儿童意外伤害发生率为 2 4.76 % ,男童高于女童 (P <0 .0 5 ) ,意外伤害发生率随年龄增长而上升 (P <0 .0 5 )。伤害类型前三位为 :跌伤、撞伤、动物伤 ;96 .32 %的伤害为轻度 ,3.6 8%为中度 ,无 1例伤残和死亡。单因素和多因素回归分析表明儿童意外伤害的发生受下列因素的影响 :父亲年龄、父母文化程度、母亲职业、家庭宠物、儿童民族、儿童看护人、居住楼层、家庭人均收入等。 【结论】 贵阳市学龄前儿童意外伤害发生率高 ,意外伤害的发生受多种因素的影响 ,意外伤害是贵阳市儿童健康不可忽视的问题。

贵阳市705名学龄前儿童气质特征调查

目的：探讨贵阳市城区学龄前儿童气质特点和分布类型,了解儿童的心理特征,预防儿童行为问题的发生.方法：采用分层整群抽样方法,抽取贵阳市3所公立幼儿园儿童705名,采用《3～7岁儿童气质质量表》（NYLS量表）对儿童气质类型、气质维度进行调查,分析不同区域、不同性别及不同年龄段学龄前儿童的气质类型和气质维度的分布情况.结果：贵阳市部分学龄前儿童气质类型依次为中间型、易养型,启动缓慢性和难养型;不同环境学龄前儿童的气质类型,差异具有统计学意义（P＜0.05）;不同性别学龄前儿童在活动水平、趋避性、情绪本质、注意分散度和反应阈方面的气质维度,差异有统计学意义（P＜0.05）;不同各年龄段学龄前儿童在活动水平、趋避性、适应度、反应强度、坚持度和反应阈方面的气质维度,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：在后天教育和生活环境的影响下,气质类型在一定程度上会发生改变,应重视后天儿童的教育和家庭环境;另外,不同性别、不同年龄儿童在各气质维度上存在差异,应根据儿童抚育过程中其不同的气质特点给予不同的管理,因材施教,充分发挥儿童自身的潜能.

贵阳市47520例1至6岁儿童视力筛查分析研究

Spot Vision Screener是一种新型、便于携带的视力筛查仪，目前在国外及部分外省已经大量应用，但本省未见相关报道。本研究通过采用Spot Vision Screener对贵阳市2009年至2014年到预防保健门诊体检的1～6岁儿童进行视力筛查，并进行分析研究，为该地区儿童视力保健提供科学的参考依据。报告如下。

贵阳市中学生行为问题抽样调查分析

随着社会经济的发展，城市生存竞争的加剧，中学生面临的心理压力越来越大，加上家长不正确的对待以及学校老师的不恰当教育，就会导致中学生行为问题的发生，从而影响他们的学习以及心理的健康成长。儿童行为问题不仅影响其生长发育和社会化过程，还可能导致成人时期发生适应不良、违法犯罪和精神疾病。本研究在了解中学生行为问题的发生情况及影响因素，为采取心理健康教育及思索有效干预措施提供依据，以促进中学生心理健康成长。