2010—2017年贵阳市妇幼保健院急诊死亡状况及相关因素分析

目的:分析我院儿童急诊死亡病例的临床资料,探讨其死亡原因,采取对策,以降低儿童死亡率。方法:回顾性分析2010年8月-2017年5月我院411例儿科急诊死亡病例的临床资料,比较患儿的死亡病例情况及疾病情况分析。结果:411例死亡病例中,急诊死亡患儿男女比例为1.28∶1,≤28d 124例(30.17%),~1岁197例(47.93%),~3岁66例(16.06%),~5岁13例(3.16%),5岁以上11例(2.68%)。慢性疾病终末期死亡29例(7.06%);急性起病短期内死亡359例(87.35%);危重症放弃治疗后死亡16例(3.89%);意外死亡7例(1.70%);新生儿疾病中,第一死因为早产;除新生儿期外,死亡病因依次为重症肺炎、多器官功能衰竭、腹泻病伴重度脱水、各类型休克、肺出血、手足口病(危重型)等。结论:对于危重症患儿应早发现、早治疗;对于相对落后地区应做好患儿家长健康宣教工作;提高基层医院儿科医师诊疗水平;提高儿科急诊医护人员基础以及高级生命支持技能;建立有效可行的转运机制;提高危重症患儿的抢救成功率,以降低儿童的病死率。

专科医院儿科呼吸内镜发展镜鉴

贵阳市妇幼保健院·贵阳市儿童医院作为我国较早开展儿科呼吸内镜诊疗技术的医院,在技术发展、人才梯队建设、带动区域内人才培养方面积累了一定的经验。本文通过梳理医院儿科呼吸内镜专科发展历程,总结了相关经验及困难挑战,以期为我国其他地区儿科呼吸内镜人才队伍建设提供借鉴。

贵阳地区儿童时期幽门螺杆菌感染后胃镜检查和病理组织学特点及疗效研究

背景随着儿童胃镜检查的普及,研究发现儿童时期幽门螺杆菌(H.pylori)感染与胃肠疾病的发生有密切关系,但针对儿童时期H.pylori感染后胃镜检查及病理组织学检查的研究相对较少。目的探讨贵阳地区儿童时期H.pylori感染后胃镜检查、胃黏膜组织病理学特点及疗效。方法随机选择贵阳市妇幼保健院/儿童医院消化科2016年6月—2018年9月收治的因腹痛、呕吐、消化道出血等症状入院的210例患儿为研究对象。依据H.pylori检测结果,H.pylori阳性者为阳性组,H.pylori阴性者为对照组,分析儿童时期H.pylori感染后胃镜检查、胃黏膜病理组织学特点及疗效。结果210例患儿中阳性组104例、对照组106例,儿童时期H.pylori感染率为49.5%。H.pylori感染平均发病年龄为(7.2±1.3)岁。阳性组胃镜检查提示糜烂出血性胃炎58例、消化性溃疡23例、结节性胃炎13例、消化性溃疡伴结节性胃炎10例,对照组胃镜检查提示糜烂出血性胃炎84例、消化性溃疡18例、结节性胃炎3例、消化性溃疡伴结节性胃炎1例。阳性组糜烂出血性胃炎发生率低于对照组,结节性胃炎以及消化性溃疡伴结节性胃炎的发生率高于对照组(P<0.05),轻度炎症发生率低于对照组,重度炎症发生率高于对照组(P<0.05);阳性组淋巴细胞阳性发生率高于对照组(P<0.05)。阳性组给予标准三联疗法抗H.pylori治疗后,复查13C尿素呼气试验阴性93例、阳性11例。结论贵阳地区儿童时期H.pylori感染率为49.5%,以学龄期儿童发病为主;H.pylori感染后胃镜检查以糜烂出血性胃炎、消化性溃疡、结节性胃炎为主要表现,糜烂出血性胃炎发生率明显降低,结节性胃炎以及消化性溃疡伴结节性胃炎的发生率明显升高,胃黏膜病理组织学检查结果以重度炎症为主,重度炎症改变及淋巴细胞浸润程度与H.pylori感染相关,标准三联疗法对H.pylori根除率为89.4%。

某儿童医院门诊合理用药分析与建议

目的分析儿童医院门诊药物的使用情况,为儿童合理用药提供参考。方法随机抽取2019年1-12月贵阳市妇幼保健院/贵阳市儿童医院门诊的儿童患者(14岁以下)处方2400张,综合分析儿童疾病的分布、抗菌药物、糖皮质激素类药物的使用情况及不合理处方情况。结果2400张处方包含3099例次诊断,其中呼吸系统疾病占比最高为73.70%(2284/3099);抗菌药物处方占总处方的16.21%(389/2400);糖皮质激素类药物处方占总处方的7.17%(172/2400),均对应呼吸系统炎症;不合理处方76张,占总处方的3.17%(76/2400),其中不规范处方占不合理处方的90.79%(69/76),用药不适宜处方7张,占不合理处方的9.21%;无超常处方。结论呼吸系统疾病是儿童易发疾病,门诊部抗菌药物和糖皮质激素等药物的使用基本合理,而不合理用药现象仍存在,为促进儿科合理用药,需加强对医师和药师的专业培训及监督管理。

甲泼尼龙冲击联合丙种球蛋白治疗儿童重症病毒性脑炎的临床效果分析

目的 分析重症病毒性脑炎患儿给予甲泼尼龙冲击联合丙种球蛋白治疗的临床效果,为临床提供参考。方法 将2020年12月至2022年12月贵阳市妇幼保健院收治的50例重症病毒性脑炎患儿分为对照组与观察组,分组方法为随机数字表法,各25例。两组患儿均进行对症治疗,对照组患儿给予甲泼尼龙静脉滴注治疗,观察组患儿给予甲泼尼龙静脉滴注联合丙种球蛋白静脉滴注治疗。比较两组患儿疗效、症状(发热、抽搐、意识障碍及肢体偏瘫)消失时间、血清炎症因子水平和不良反应发生情况。结果 观察组患儿整体疗效优于对照组,且总有效率高于对照组(均P<0.05)。观察组患儿发热、抽搐、意识障碍和肢体偏瘫消失时间均短于对照组(均P<0.05)。与治疗前比较,两组患儿治疗后白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均降低,且观察组降低幅度更大(均P<0.05)。统计患儿不良反应发生率,发现组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 重症病毒性脑炎患儿给予甲泼尼龙冲击联合丙种球蛋白治疗的效果较好,使症状更快消失,降低炎症因子水平,且安全性良好。

2015至2018年中国25家医院新生儿重症监护室早产儿中心导管相关性血流感染发生率的横断面调查

目的调查中国25家NICU中早产儿中心导管(CLs)置管率、CLs相关血流感染(CLABSI)的发生率及病原菌分布,为临床防治CLABSI提供基线数据。方法本研究数据来源于整群随机对照研究"应用以循证为基础的质量改进方法降低新生儿重症监护病房感染发生率(REIN-EPIQ)"建立的早产儿临床数据库。研究人群为2015年5月至2018年4月中国25家医院NICU收治的出生胎龄<34周的所有早产儿(排除自动出院)。结果共纳入24 884例早产儿,其中9 537例(38.3%)至少留置一根置管,经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)7 532例(79.0%)。CLABSI总发生率为2.4/1 000(0.0~9.8/1 000)导管日,CLABSI相关病死率为6.7%(35/526)。CLABSI的发生率随着胎龄和出生体重的上升呈下降趋势。CLABSI的主要病原菌为革兰阴性菌(46.2%),其中肺炎克雷伯菌占49.8%,其次为革兰阳性菌(33.9%),真菌占19.9%。结论我国NICU早产儿中心静脉导管置管率高,CLABSI发生率存在显著单位间差异,CLABSI病原菌以革兰阴性菌为主,真菌占比高。需要采取针对性质量改进措施以缩小单位间差异、降低真菌CLABSI发生率。

儿童抗CV2自身免疫性脑炎1例报告并文献复习

目的 探讨儿童抗CV2自身免疫性脑炎(AE)患者的临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗及预后。方法 回顾性分析2020年9月在贵阳市妇幼保健院儿童神经内科确诊的1例抗CV2 AE患儿的病例资料,并复习既往发表的抗CV2 AE的相关文献。结果 本例患儿主要表现为精神行为异常、意识障碍、语言障碍、癫痫发作及舞蹈样运动等,头颅MRI示双侧丘脑及脑干异常信号,脑脊液(CSF)和血清抗CV2抗体阳性,未合并肿瘤,免疫治疗效果良好。既往文献共报道57例抗CV2 AE,均为成人患者,主要表现为精神行为异常、癫痫发作、睡眠障碍、记忆缺失、舞蹈样运动及帕金森样症状等;头颅MRI多表现为边缘叶及纹状体如壳核、尾状核异常,常合并肿瘤,免疫治疗效果差。结论 儿童抗CV2 AE鲜见,本例为国内外首例,与成人病例症状类似,但头颅MRI以双侧丘脑及脑干异常信号为特点,未合并肿瘤,免疫治疗效果较好。

以范可尼综合征为首发表现的儿童急性淋巴细胞白血病1例

1病例资料患儿,男,5岁9月,因"反复呕吐3个月余,加重3天"于2018年4月收治于我院。入院3个月前患儿无明显诱因出现呕吐,非喷射性性,为胃内容物,无胆汁及咖啡色样物,1~4次/天,量多少不等,无腹痛、腹胀及腹泻,曾于当地医院治疗,治疗经过不详,仍有反复呕吐。尿量稍减少。患儿为G2P1,母孕第一胎自然流产(具体不详)。生长发育无明显异常。父母否认近亲结婚。既往史、家族史无异常。入院查体:体温37℃,心率132次/分,呼吸32次/分,血压88/48mmHg,身高105cm,体重16.5kg,发育正常,外观正常,精神反应可,全身皮肤未见咖啡牛奶斑。中度脱水征,皮肤弹性差,哭时泪少,眼眶稍凹陷。全身浅表淋巴结未扪及肿大。口唇苍白,口腔黏膜光滑,咽充血。腹软,肝肋下3cm、剑下3.5cm扪及,质软;脾未扪及。心、肺及神经系统查体无异常。

蛇含委陵菜的木脂素类成分及其细胞毒活性研究

为了研究蛇含委陵菜(Potentilla kleiniana)的化学成分及其肿瘤细胞毒活性,该研究综合运用D-101大孔树脂、硅胶、Sephadex LH-20、Toyopearl HW-40F及半制备高效液相等现代色谱分离技术对蛇含委陵菜60%乙醇提取物进行分离纯化,根据化合物的理化性质结合核磁共振波谱(NMR)、高分辨质谱(HR-ESI-MS)鉴定化合物的结构,并采用MTT法测定各化合物对人宫颈癌细胞株Hela的细胞毒活性。结果表明:(1)从蛇含委陵菜中分离鉴定了13个木脂素类化合物,分别为(+)-松脂素(1)、(+)-8-羟基松脂素(2)、(+)-丁香脂素(3)、(+)-杜仲树脂酚(4)、(+)-松脂素-4-O-β-D-吡喃葡萄糖苷(5)、(+)-8′-羟基松脂素-4-O-β-D-吡喃葡萄糖苷(6)、(+)-8′-羟基松脂素-4′-O-β-D-吡喃葡萄糖苷(7)、(+)-松脂素-8′-O-β-D-吡喃葡萄糖苷(8)、schilignan F(9)、(+)-松脂素-4,4′-O-双吡喃葡萄糖苷(10)、(+)-落叶松脂素-4′-O-β-D-吡喃葡萄糖苷(11)、neoolivil-4-O-β-D-glucopyranoside(12)、3,3′-bis[3,4-dihydro-4-hydroxy-6-methoxy-2 H-1-benzopyran](13)。其中,化合物1-4、7、8、10、12、13为首次从委陵菜属植物中分离得到,化合物5、6、9、11为首次从蛇含委陵菜中分离得到。(2)细胞毒试验结果显示,化合物1、3、4对Hela细胞具有较好的抑制活性,其半数抑制浓度IC_(50)值分别为(69.94±1.89)、(66.25±2.11)、(59.81±1.73)μmol·L-1。该研究结果进一步丰富了蛇含委陵菜的化学成分,为抗宫颈癌药物的研发提供物质基础。

蛇含委陵菜抗炎活性部位的筛选及化学成分研究

目的研究蛇含委陵菜的抗炎活性部位及化学成分。方法用二甲苯致小鼠耳肿胀急性炎症模型筛选蛇含委陵菜体积分数为60%的乙醇提取物的水部位(FPA)、体积分数为50%的乙醇部位(FPB)、体积分数为95%的乙醇部位(FPC)的抗炎活性。进一步用MCI、Sephadex LH-20、正相和反相硅胶等柱层析方法对活性部位的化学成分进行分离纯化,通过理化性质和核磁共振波谱对分离得到的化合物进行结构鉴定。结果蛇含委陵菜FPB具有抗炎活性,并从该部位中分离得到10个化合物,分别鉴定为:补骨脂素(1)、邻苯二甲酸-双(2’-乙基庚基)酯(2)、毛两面针素(3)、附子亭碱(4)、1,2-二羟基蒽醌(5)、熊果苷(6)、山柰酚(7)、桔皮素(8)、异鼠李素(9)、金合欢素-7-O-α-L-吡喃鼠李糖-(1→6)-β-D-吡喃葡萄糖(10)。结论蛇含委陵菜FPB是其抗炎活性部位;从该部位中分离鉴定了10个化合物,其中化合物2~4、7~10为首次从委陵菜属植物中分离得到,化合物1、6为首次从该植物中分离得到。

1,8-桉叶油素对2型糖尿病胰岛β细胞铁死亡的干预作用及机制

目的 研究1,8-桉叶油素对2型糖尿病胰岛β细胞铁死亡的干预作用及机制。方法 使用高糖作用于小鼠胰岛β细胞以建立细胞铁死亡模型,考察低、高剂量1,8-桉叶油素(0.25、0.5μmol/L)对胰岛β细胞中Fe2+水平的影响,并考察1,8-桉叶油素(0.5μmol/L)联合铁死亡诱导剂Erastin(20μmol/L)和抑制剂Ferrostatin-1(20μmol/L)后对胰岛β细胞中谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)、环氧合酶2(COX2)蛋白表达的影响。采用高脂高糖饲料饲养联合腹腔注射链脲佐菌素构建2型糖尿病小鼠模型,考察低、高剂量1,8-桉叶油素(50、200 mg/kg)对模型小鼠胰腺组织病理形态、铁含量以及GPX4、COX2蛋白表达的影响。结果 细胞实验结果显示,与模型组比较,经1,8-桉叶油素干预后,胰岛β细胞中Fe2+水平显著降低(P<0.05);GPX4蛋白表达水平显著升高(P<0.05),COX2蛋白表达水平显著降低(P<0.05),且联合Ferrostatin-1后上述两种蛋白表达趋势相同,而联合Erastin后差异无统计学意义。动物实验结果显示,与模型组比较,经1,8-桉叶油素干预后,小鼠胰岛结构恢复完整,形态有所改善;胰腺组织中铁含量和COX2蛋白表达水平均显著降低(P<0.05),GPX4蛋白表达水平显著升高(P<0.05)。结论 1,8-桉叶油素对2型糖尿病胰岛β细胞损伤具有明显的改善作用,其作用机制可能与降低细胞内铁沉积以及调控铁死亡相关蛋白有关。

34例儿童重症肺炎经支气管镜下行快速现场评价后不同病原菌感染的特征性分析

目的探讨儿童重症肺炎经支气管镜下行快速现场评价后不同病原菌感染的特点。方法统计我院2019年6月至2019年12月住院的儿童重症肺炎患儿34例,于入院后第1~7天在家长知情同意后经支气管镜下行快速现场评价。结果判断为细菌感染者17例(50%)、病毒感染者7例(20.58%)、支原体感染者4例(11.76%)、混合感染者3例(8.82%)、非感染性疾病者2例(5.88%)、曲霉菌感染者1例(2.94%)。结论本研究通过总结儿童重症肺炎经支气管镜下行快速现场评价后不同病原菌感染的特点,为重症肺炎的病原学诊断提供病理学及细胞学的依据;同时甄别感染性肺炎与非感染性肺炎,指导临床进一步治疗,为完善快速现场评价儿童标准体系提供一定的循证学依据。

无阿片麻醉在小儿手术应用的研究进展

阿片类药物可导致呼吸抑制,因此可通过限制阿片类药物的使用降低其相关风险,儿童是该药使用的重点关注人群。随着多模式镇痛和加速康复外科的发展,无阿片麻醉(OFA)的临床应用越来越多,其常用药物有α_(2)受体激动剂、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂、非甾体抗炎药、局部麻醉药,主要应用方式为椎管内阻滞、外周神经阻滞和局部浸润。目前已知成人OFA的效果较好,但有关OFA在小儿手术中应用的研究较少,未来还需对OFA在小儿手术中的应用及其获益进行深入研究。

自身免疫性脑炎患儿的临床分析

目的探讨儿童自身免疫性脑炎(AE)的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析2014年12月至2022年9月贵阳市妇幼保健院收治的39例AE患儿的临床资料。结果39例AE患儿中,13例为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎、1例为抗γ-氨基丁酸B型受体(GABA BR)脑炎、1例为抗二肽基肽酶样蛋白(DPPX)脑炎、1例为抗接触蛋白相关蛋白2(CASPR2)脑炎、1例为抗CV2脑炎,余22例中17例AE患儿的抗体为阴性,5例未进行抗体检测。AE患儿的主要症状为癫痫发作、认知及行为障碍、意识障碍、运动障碍、睡眠障碍及自主神经功能障碍等,所有患儿均未合并肿瘤。39例中有36例患儿行一线免疫治疗,其中24例好转,12例无效;一线免疫治疗无效的4例患儿行二线免疫治疗,其中2例有效,2例无效。结论AE患儿的临床特点总体与成人患者相似,但儿童不同类型抗体AE有其自身特点,肿瘤发生率低,预后相对成人较好。抗体阴性的AE和可能的AE标准具有重要的临床实践价值。

儿童肺功能检测在重症支原体肺炎中的临床价值研究

研讨儿童肺功能检测在重症支原体肺炎中的临床价值研究。方法:收治2018-6~2021-12重症支原体肺炎患儿30例作为测试组,再抽选同期健康儿30例作为参照组,>6岁患儿用常规通气肺功能测定、3-6岁患儿用脉冲震荡法测定,比较两组患儿各项指标差异性。结果:测试组年龄>6岁患儿肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEF25、FEF50、FEF75与MMEF指标均均低于参照组,互比,存在差异(P<0.05)。测试组3-6岁患儿在Zrs、Fres、R5、R20、X5、Rc、Rp均高于参照组,互比,存在差异(P<0.05)。结论:对重症支原体肺炎患儿实施一段时间的随访,发现患儿的肺功能仍未完全恢复,特别是小气道功能,这可增加哮喘疾病的发生率,建议应延长对重症支原体肺炎患儿随访时间,动态观察患儿肺功能变化情况。

住院极早产儿宫外生长迟缓及相关因素的多中心前瞻性研究

目的了解我国住院极早产儿(very preterm infant,VPI)宫外生长迟缓(extrauterine growth restriction,EUGR)的发生率及影响因素。方法采用多中心前瞻性调查研究方法,纳入2019年9月至2020年12月我国7个地区28家医院新生儿科的2514例VPI临床资料,根据纠正胎龄36周或出院时的体重评估是否发生EUGR,分成EUGR组(n=1189)和非EUGR组(n=1325)。比较两组VPI的临床特征,探讨EUGR的发生情况及相关因素。结果以体重评价,EUGR的发生率为47.30%(1189/2514)。多因素logistic结果显示,恢复出生体重后平均体重增长速率快和住院第1周累计热卡高是EUGR的保护因素(P<0.05),小于胎龄儿、达全肠内营养所需时间长、累计禁食时间长、开始添加母乳强化剂时的母乳量少及达到全强化的所需时间长、中-重度支气管肺发育不良是EUGR发生的危险因素(P<0.05)。结论尽早达全肠内营养,及时强化母乳喂养,增加生后第1周的热卡摄入,提高体重增长速率,以及防治中-重度支气管肺发育不良对降低VPI EUGR的发生率至关重要。

儿童抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎2例并文献复习

自身免疫性脑炎系自身免疫性反应所致的中枢神经系统炎症性疾病,主要临床特点表现急性或亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神行为症状[1],包括特异性抗原抗体相关性脑炎和非特异性抗原抗体相关性脑炎,以抗NMDAR脑炎较常见。

肺功能脉冲振荡在学龄前期儿童哮喘支气管舒张试验中的临床价值

目的 探讨肺功能脉冲振荡在学龄前期儿童哮喘支气管舒张试验中的临床价值.方法 选择符合儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)的规定的学龄前期哮喘儿童64例,均采用IOS肺功能仪进行检测,患儿的肺功能指标用气道总阻力(Zrs)、中心气道阻力(R20)、呼吸总阻抗(R5)、响应频率(Fres)和肺弹性阻力(X5)表示,以呼吸总阻抗、气道总阻力、中心气道阻力大于预计值的120%为异常,以响应频率大于20Hz为异常,以肺弹性阻力大于预计的-0.2或大于预计值的120%为异常;患儿首次测试完后均给予硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入,对支气管试验前后脉冲震荡肺功能检测指标进行比较.结果 采用脉冲振荡进行首次肺功能检测时,检测到患儿的Zrs、R20、R5、Fres、X5均是异常状态大于正常状态,给药后,各项功能指标变化明显,给药前后指标变化具有统计学意义(P<0.05).结论 肺功能脉冲振荡支气管舒张试验对学龄前期儿童哮喘诊断、病情严重程度的判断、疗效及预后评估有重要作用.

运用快速现场评价技术诊断儿童侵袭性肺真菌病的体会

目的运用快速现场评价技术诊断儿童侵袭性肺真菌病的体会。方法选取本院收治的12例不明原因肺不张患儿为研究对象。经支气管镜行病灶部位粘膜刷检后运用行快速现场评价诊断。结果12例不明原因肺不张患儿,经支气管镜下行快速现场后诊断为儿童侵袭性肺真菌病4例,4例快速现场评价结果均与mNGS检查及病理组织检查结果一致。结论快速现场评价技术具有实时性,可提高检验结果的时效,节约时间成本,为临床诊治争取了时间,同时由于可通过细胞聚类、形态、背景等镜下特点判断感染性疾病的病原分类,从而指导标本分流送检,节约了有限的医疗成本、节省了患者的诊查费用。

儿童癌症对主要家庭照护者的影响

儿童恶性肿瘤治疗难度大、周期长、费用高、负担重,临床研究有必要多关注那些对癌症患儿承担主要照护责任的照护者。本文通过相关文献的检索阅读发现,研究主要集中在经济负担、心理压力、照护关系、支持性需求以及自我超越5个方面,结合中国国情,从本研究提出几点建议。