贵阳市公交公司职工代谢综合征的流行现状调查

代谢综合征（MS）是糖尿病、心脑血管疾病发生的高危因素。其确切的病因机制尚不十分清楚,在不同国家、地区、种族、职业中MS的患病率有着明显的差异。观察不同人群中MS的流行现状和分布特点,

成人胸腔巨大梭形细胞横纹肌肉瘤1例报道并文献复习

横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma,RMS)是起源于中胚叶原始干细胞的软组织肉瘤,属于高度恶性肿瘤,常见于儿童及青少年,成人RMS十分罕见[1]。绝大部分原发病灶位于头颈、四肢、躯干、臀及肩胛等肌肉丰富的部位,而原发于肺或胸膜少见[2],易被误诊为胸膜间皮瘤、大量胸腔积液及孤立性纤维性肿瘤等,本文回顾性分析1例胸腔梭形细胞横纹肌肉瘤的临床特点、免疫表型特征及诊治经过,并复习相关文献,以提高临床对胸腔横纹肌肉瘤的认识水平。

单孔腹腔镜辅助下整形术对急性胆囊炎患者腹壁美观及肝功能的影响

目的探讨单孔腹腔镜辅助下整形术对急性胆囊炎患者腹壁美观及其肝功能的影响。方法采用随机数字表法选取该院急性胆囊炎择期腹腔镜手术患者96例,按照患者术式选择意愿将患者分为观察组和对照组,其中观察组(50例)采用腹腔镜下经脐单孔胆囊切除术联合切口整形术,对照组(46例)采用三孔腹腔镜下胆囊切除手术治疗。比较两组患者手术时间、住院时间、术后疼痛评分、术后镇痛药物应用率、腹壁美观效果满意率、炎症反应指标、肝功能指标和生活质量评分。结果观察组平均手术时间、腹壁美观效果满意率和生活质量评分明显高于对照组,术后疼痛评分、术后镇痛药物应用率明显低于对照组(P<0.05)。术前,两组患者白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、谷丙转氨酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)和碱性磷酸酶(ALP)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,观察组CRP、ALT、AST和ALP水平明显低于对照组(P<0.05);两组WBC、CRP、ALT、AST和ALP均明显高于手术前(P<0.05)。结论单孔腹腔镜辅助下整形术明显降低急性胆囊炎术后疼痛程度,改善腹壁美观效果和提高好生活质量,且对炎症反应和肝功能指标影响较轻。

改良NOTES及TUES在腹腔镜结直肠手术中的应用

目的:探讨经自然腔道内镜手术(natural orifice tragsluminal endoscopic surgery,NOTES)及经脐入路内镜手术(TUES)技术在腹腔镜腹部外科手术中的临床应用价值。方法:采用NOTES及TUES技术,自行设计了肛门转换器,标本切除后经此肛门转换器拖出,完成了5例免辅助切口腹腔镜乙状结肠癌根治术。采用TUES完成右半结肠及直肠癌各1例。结果:手术过程用时平均260min,术中平均失血量约为110mL,全组无手术死亡病例,无术后出血、吻合口漏等并发症,随访0.5～1年无腹壁穿刺孔或切口肿瘤复发,术后患者腹部切口未见明显瘢痕,美容效果良好。结论:经过我们加以改良,NOTES及TUES技术在腹腔镜腹部外科临床实际运用中操作更为简单、实用,改进后的技术对器械要求不高,既克服了单孔技术的操作难度大的问题,也改良了NOTES技术因入路带来的伦理、感染、内瘘等问题,同时仍然具备NOTES及TUES技术入路隐蔽、体表无创口或微小瘢痕、创伤小等特点,有临床实用价值及广泛的应用前景。

局部麻醉和硬膜外麻醉下老年无张力腹股沟疝修补术的疗效比较

目的比较老年人在局部麻醉及硬膜外麻醉下行无张力腹股沟疝修补术的疗效。方法采用随机对照研究方法将该院2006年6月～2009年5月进行的无张力腹股沟疝修补手术共126例患者,分为局麻组52例和硬膜外组74例,比较两组的临床资料。结果局麻组在患者费用、平均住院时间、术后恢复活动时间、并发症等方面具有优势,在手术时间、术后疼痛评分方面与硬膜外组没有明显区别。结论老年人在局部神经阻滞麻醉下行无张力疝修补手术可明显降低手术费用、术后并发症的发生,是一种安全、简便、经济的方式,值得临床推广。

内镜微创保胆取石联合口服牛磺熊去氧胆酸治疗胆囊结石的临床效果

目的:探讨内镜微创保胆取石联合术后口服牛磺熊去氧胆酸胶囊治疗胆囊结石的疗效和复发率.方法:选取贵阳市第一人民医院2008-06/2010-06收治的346例胆囊结石患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组173例.实验组患者内镜微创保胆取石术后口服牛磺熊去氧胆酸胶囊,对照组患者内镜微创保胆术后给予常规抗炎治疗.所有患者术后平均随访时间为2年,统计两组患者临床症状缓解情况、胆囊收缩功能和结石复发率.结果:实验组患者胆绞痛改善率(89.83%vs74.24%)、右下腹不适改善率(85.99%v s71.22%)和腹胀改善率(90.28%vs 74.03%)均显著高于对照组(P<0.05),保胆取石术后服用牛磺熊去氧胆酸胶囊能有效将胆囊排空指数(53.95±10.61 vs 43.81±12.39)提高到正常水平,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),且可以明显降低患者1年复发率(1.16%vs6.36%)和2年复发率(4.62%vs 16.18%,均P<0.05).结论:保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸胶囊能够有效地彻底清除结石并防止复发,缓解症状,在恢复胆囊收缩功能方面具有巨大的促进作用.

适形放疗和XELOX方案联合治疗胃癌术后腹腔淋巴结转移及其机制

目的:探讨适形放疗和XELOX方案(奥沙利铂+卡培他滨)联合治疗腹腔淋巴结转移胃癌患者的临床疗效和机制.方法:将40例胃癌根治术后出现腹腔淋巴结转移患者随机分为对照组19例和治疗组21例,治疗组给予适形放疗联合XELOX方案(奥沙利铂+卡培他滨),对照组仅给予XELOX方案进行化疗.统计并比较两组患者的临床疗效、术后生存率和不良反应发生情况,采用ELISA法对患者术前、术后外周血白介素-2(interleukin-2,IL-2)和IL-6的水平进行测定.结果:治疗组总有效率为82%;明显优于对照组的52.7%,差异有统计学意义(2=3.65,P<0.05);治疗组与对照组2、3年的术后生存率分别为61.9%vs 42.1%、52.3%vs 21.1%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组骨髓抑制、胃肠道反应、贫血和肝功能损伤等不良反应的发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后IL-6水平下降,IL-2升高,其中术后6 mo时两组患者的IL-2和IL-6水平与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:胃癌根治术后腹腔淋巴结转移患者采用适形放疗联合XELOX方案治疗可明显提高疗效和患者的术后生存率,延长生存期,不良反应可耐受,但不良反应发生情况高于单独化疗的患者,但因本研究病例数较少,有待于进一步研究.

腹腔镜在胃肠肿瘤手术中的应用

目的评价腹腔镜胃肠肿瘤根治术的可行性、疗效及优越性。方法总结2009年4月～2010年6月12例胃肠肿瘤腹腔镜根治术疗效及术后恢复情况。结果腹腔镜胃肠肿瘤根治性手术在术中出血,术后肠功能恢复,下床活动时间,并发症等方面具有较开腹手术有较大优越性。结论对于可治愈性胃结直肠恶性肿瘤,腹腔镜是一种适宜术式,可获得与传统开腹手术相同的治疗效果。其创伤小、恢复快、出血少,肠功能恢复快及下床活早,并发症少等方面体现了优势。

胆胰肠结合部医源性损伤的诊治体会(附7例临床报告)

目的探讨胆胰肠结合部医源性损伤的诊断和治疗体会方法。方法回顾分析2002～2009年我院收治7例胆胰肠结合部医源性损伤病例,其中开腹手术4例,EST术3例。结果 7例患者均痊愈出院,开腹手术4例患者均于术中发现胆胰肠结合部损伤,2例行术中胆管破口修补,3例EST术后所致胆胰肠结合部损伤患者,均于术后出现腹痛,腰背部疼痛及发热后,经CT及B超检查发现,2例保守治疗痊愈,1例经腰背部脓肿切开引流及坏死组织清除后痊愈。结论胆胰肠结合部医源性损伤在思想上应高度重视,术中及时发现,合理处理是提高治疗效果的关键,术后严密观察,及时CT及B超检查是提高诊断率的关键,个体化的处理是合理的选择。

CD68在胃癌组织中表达的意义及对肿瘤复发的影响

目的探讨巨噬细胞在不同分期的胃癌组织中的浸润情况以及对胃癌术后复发率的影响。方法采用免疫组化染色法检测CD68在52例胃癌术后病人组织中的表达,比较不同分期的胃癌组织中CD68表达的差异,以及CD68对胃癌术后病人复发率的影响。结果 52例胃癌组织切片中均见CD68表达,巨噬细胞浸润的密度为23-154/HP;肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages,TAMs)在Ⅰ-Ⅱ期胃癌组织浸润的密度为41.02±8.47/HP,在Ⅲ期浸润的密度为74.10±13.49/HP,在Ⅳ期浸润的密度为126.10±13.35/HP,三者比较有明显差异(P<0.05)。高密度TAM浸润病人术后1年、2年、3年的累计复发率明显高于低密度的病人(P<0.05)。结论巨噬细胞在胃癌组织中的浸润随着胃癌分期增加而增加,高密度浸润的肿瘤相关巨噬细胞预后差且更容易出现术后的复发。

经脐单孔腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎(附32例报告)

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）早在1987年就被公认为胆囊切除的金标准[1]。急性胆囊炎（acute suppurative cholecystitis，AC）曾被列为绝对禁忌证。随着腹腔镜操作技术的提高、手术经验的积累和腹腔镜器械的改进，LC手术治疗AC在国内外专家已形成共识[2-3]。

外伤性脾破裂88例非手术治疗临床分析

目的：探索外伤性脾破裂的非手术治疗方法。方法：对诊断为脾损伤三级以下病例采用绝对卧床、禁食、胃肠减压、输血补液治疗及严密血液动力学监测，病情不稳定者及时行手术治疗。结果：88例中77例经非手术治疗痊愈，11例中转手术治疗，无死亡病例。结论：对程度较轻的闭合性脾损伤患者，非手术治疗可达到治愈创伤及保留脾脏的目的。

糖足愈疡膏对慢性糖尿病足溃疡患者终点事件的影响

目的评价糖足愈疡膏治疗慢性糖尿病足溃疡的有效性和安全性。方法 57例W agner′s 1~3级慢性糖尿病足溃疡患者随机分为标准外科治疗（standard wound therapy,SWT）组（对照组,29例）和SWT加糖足愈疡膏治疗组（治疗组,28例）,观察患者溃疡愈合率、改善率及不良事件发生率,共48例患者完成最后随访并进入数据分析。结果 12周时治疗组和对照组溃疡改善率分别为79.2%和41.7%（P=0.017）,24周时分别为91.7%和62.5%（P=0.036）;第4、12和24周两组间溃疡完全愈合率和不良事件发生率差异均无统计学意义;治疗组和对照组治愈时间分别为（96±56）天、（75±53）天,差异无统计学意义（P=0.271）。结论糖足愈疡膏加SWT较单纯SWT对慢性糖尿病足溃疡安全且有更好的疗效。

脾大部切除加断流术治疗小儿门静脉高压症(附16例临床分析)

目的探讨脾大部切除加断流术治疗小儿门静脉高压症的临床疗效。方法对16例确诊为门静脉高压症的患儿行脾大部切除加断流术。随访患儿恢复情况。结果16例患儿手术顺利,恢复良好,无死亡病例。无再发消化道出血、脾功能亢进表现,无脾切除术后凶险感染出现。结论保留脾脏的脾大部切除加断流术是治疗小儿门静脉高压症一种较好的手术方法。

60例腹腔镜下胆总管切开取石术临床分析

随着微创外科的迅速发展,腹腔镜胆囊切除术已取代传统的开腹胆囊切除术,成为胆囊良性疾病手术治疗的＂金标准＂,已在基层医院普遍开展。对于胆总管结石的手术治疗,也逐渐由传统的开腹手术转变为腹腔镜下胆总管切开取石术。南京医科大学附属医院微创外科于2010年4月至2010年8月共进行60例腹腔镜下胆总管切开取石术,取得满意疗效,现将其结果报告如下。

Tie2＋单核细胞在胃癌中的表达以及对裸鼠移植瘤微血管生成的作用

目的探讨Tie2+单核细胞(Tie2-expressing monocytes,TEMs)在人胃癌间质组织中的表达情况和TEMs在裸鼠的胃癌细胞移植瘤中对肿瘤增殖以及肿瘤的微血管生成的作用。方法免疫组化检测不同分期的人胃癌间质组织中Tie2+单核细胞表达;分离并培养人外周血的单核细胞,经流式分选出Tie+单核和Tie2-单核细胞,分别将人胃癌细胞(SGC7901)与Tie2+单核细胞按1:20、1:200的比例混匀、Tie2-单核细胞与人胃癌细胞按1:20比例混匀注入裸鼠皮下,单独的胃癌细胞注入裸鼠皮下作为对照,观察移植肿瘤的成瘤时间以及大小;免疫组化检测并比较各组移植瘤中CD34的表达。结果 TEMs在胃癌间质中的阳性表达率为67.3%,在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的阳性率分别为0%、50.0%、78.6%、100%。其浸润的程度与胃癌TNM分期相关(P<0.05);在裸鼠移植瘤中,1:20的Tie2+单核细胞组成瘤时间快,肿瘤体积以及瘤体内CD34的表达明显大于其余浓度的Tie2+单核细胞组、Tie2-单核细胞组和单独的胃癌细胞组(P<0.05)。结论 TEMs能促进肿瘤的增殖,其促进肿瘤增殖的作用与促进肿瘤的微血管生成有关。TEMs在胃癌间质中的浸润与肿瘤分期呈正相关;胃癌组织中TEMs的浸润是不良预后的重要指标。