非外伤性神经外科住院患者院前抗生素的使用情况分析

目的探讨非外伤性神经外科住院患者院前抗生素的使用情况。方法对神经外科非外伤性住院患者院前1周至入院前使用抗生素情况进行调查、分析。结果 907例非外伤性住院患者中,332例院前使用抗生素,占36.6%。84例使用2种及2种以上的抗生素,占25.3%。院前抗生素的使用以β-内酰胺类最多占69.0%,不规范使用抗生素有164例(49.4%)。结论神经外科作为非高感染率病变科室,院前使用抗生素达36.6%,提示院前抗生素滥用现象非常严重,需加强全社会的教育及采取相应措施杜绝滥用抗生素。

基底节区高血压脑出血显微外科手术带教体会

高血压脑出血属于临床上常见的脑血管疾病,具有较高致残率以及死亡率,已成为威胁人们生命安全的主要公共问题。其中基底节区出血属于常见出血位置,通常牵连内囊受损,主要症状表现为偏瘫、偏盲以及偏身感觉障碍等,严重影响患者正常生活。临床上主要采取手术进行治疗,但手术操作较为复杂,对临床医生要求较高。因此基底节区高血压脑出血属于神经外科带教中重点,受到医疗界广泛关注。

双腔引流管微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗HICH疗效分析

目的探讨传统开颅血肿清除术与自制双腔引流管微创钻孔引流加尿激酶溶解术两种治疗方式对高血压性脑出血(HICH)患者的临床效果。方法 81例中等量HICH患者分为两组,开颅组42例,采用常规开颅血肿清除术治疗,引流组39例,采用自制双腔引流管颅骨钻孔引流加尿激酶溶解术治疗。结果引流组与开颅组比较手术时间短、并发症少、住院时间短、费用低、远期疗效更佳,差异有统计学意义(P<0.05);出院随访3个月,引流组日常生活能力明显好于开颅组(P<0.05)。结论双腔引流管微创钻孔引流加尿激酶溶解术是一种较安全、有效的手术方式。

大鼠脑出血后AQP-4、IL-6及MMP-9的表达与脑水肿的相关性研究

目的探讨大鼠脑出血后不同时间AQP-4、IL-6及MMP-9的表达及其与脑水肿的相关性。方法将96只Wistar鼠分为对照组48只及实验组48只,对照组建立假出血模型,实验组建立大鼠脑出血模型。在脑出血后不同时点观察大鼠神经功能变化。分别断头取脑,采用ELISA法检测血清IL-6水平,免疫组化方法检测脑组织AQP-4及MMP-9水平。结果实验组Longa评分6h及14d高于对照组(P<0.05),24h、48h、3d及7d评分明显高于对照组(P<0.01)。AQP-4、IL-6及MMP-9表达在6h即升高,24h、48h、3d、7d明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01)。Longa评分与AQP-4、IL-6及MMP-9含量进行相关性检验,发病48h、3d显著相关(P<0.01),6h、24h、7d及14d具有相关性(P<0.05)。结论脑出血后AQP-4、IL-6及MMP-9呈现过度表达,其动态变化与大鼠脑出血后神经功能反应、脑细胞水肿具有正相关性。推测三者参与了脑出血脑水肿的形成与消退。

丹参川芎嗪注射液治疗高血压脑出血对外周血C反应蛋白的影响研究

高血压脑出血病变本身及手术的双重损害,易诱发全身炎症反应综合征,在炎性因子的介导下,肝脏合成C反应蛋白（CRP）增加。本研究通过CRP在体液中的微观改变,了解丹参川芎嗪注射液对减轻高血压脑出血患者全身炎症反应及神经功能恢复的作用,现报告如下。

自制双腔引流管钻孔引流治疗高血压性脑出血

目的探讨自制双腔引流管在高血压性脑出血的疗效。方法回顾性分析42例高血压性脑出血病人的临床资料,观察术后再出血、血肿清除效果及预后。结果术后随访33例,ADL分级Ⅰ级17例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例。死亡9例。结论自制双腔引流管钻孔引流治疗高血压性脑出血,可直接引流颅内血肿,具有加强引流效果、注药方便、有效防治再出血、颅内逆行感染及引流管脱出风险,其预后较单腔引流管引流具有更好疗效。

双腔引流管治疗高血压性脑出血观察与创新研制

目的观察自制双腔引流管在治疗高血压性脑出血中的疗效，为研制一种专用、有效的颅内血肿微创治疗的新型引流装置提供理论基础。方法对2011年6月～2015年12月104例高血压性脑出血患者随机分为两组：对照组41例，用单腔脑室外引流管；治疗组63例，用自制双腔引流管，手术方式一致。观察两种引流管治疗后拔管时间、血肿清除效果、并发症及预后的效果。结果治疗组血肿清除率明显高于对照组（P〈0．01），5d内拔管率高于对照组（P〈0．05），对照组引流管堵塞、断裂、脱出风险高于对照组（P〈0．05）；治疗组优级（ADLI级＋ADLII级）高于对照组；治疗组死亡率与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论自制双腔引流管用于微创治疗高血压性脑出血，可直接引流颅内血肿，具有加强引流效果，注药简单方便，降低引流管脱出断裂风险，有效防治再出血及颅内逆行感染，较单腔引流管引流具有更好疗效。

大鼠脑出血后AQP-4、CRP及VEGF的表达与脑水肿的相关性研究

目的探讨大鼠脑出血后不同时间水通道蛋白-4(AQP-4)、C-反应蛋白(CRP)及血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达及其与脑水肿的相关性。方法将90只大鼠分为对照组18只,实验组72只。其中对照组为假出血模型,实验组采用立体定向仪建立大鼠脑出血的模型,在脑出血后观察大鼠神经功能的变化。分别断头取脑,采用ELISA法检测血清CRP、VEGF,免疫组化方法检测脑组织AQP-4。结果实验组6 h到14 d足印迹试验评分高于对照组(P<0.05或P<0.01)。AQP-4、CRP和VEGF表达在6 h即升高,24 h、48 h、3 d、7 d明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论脑出血后AQP-4、CRP、VEGF呈现过度表达,其动态变化与大鼠脑出血后神经功能反应、脑细胞水肿存在一定联系。推测三者参与了脑出血后脑水肿的形成与消退。

头皮全层缝合用于塑型钛网颅骨修补手术

目的:观察头皮全层缝合在颅骨修补手术中的应用。方法:68例颅骨缺损塑形钛网修补手术患者,38例采用全层间断缝合头皮切口缝合法(改良组),30例采用传统分层间断缝合法(传统组),观察两组术中出血量、手术时间、术后有无脑脊液漏、头皮下积液以及伤口愈合情况。结果:改良组手术时间(7.67±2.12)min、术中出血量(50.3±5.24)mL均低于传统组手术时间(15.62±3.17)min及术中出血量(100.03±20.34)mL,差异有统计学意义(P<0.05);改良组全部患者拆线时切口均一期愈合,未发现脑脊液漏、头皮下积液,拆线后随诊3月未发现伤口感染不良反应;传统组2例出现术后头皮下积液,5例切口愈合后线头冒出并发生感染。结论:头皮切口全层间断缝合用于颅骨修补术,可以减少缝合时间、出血及术后并发症。

塑形钛网修补颅骨缺损46例

自2009年1月至2011年12月使用塑形钛网修补颅骨缺损患者46例，取得较好效果，现报道如下。1临床资料1．1一般资料本组颅骨缺损患者46例，其中男29例，女16例；年龄11—65岁，平均（37．5±3．4）岁。颅骨缺损原因：脑出血术后31例，颅脑损伤术后12例，颅骨肿瘤术后2例，颅内肿瘤术后1例。颅骨缺损至修补术时间3月-16年，平均15月。缺损部位：额颞顶骨缺损26例，额颞骨缺损5例，颞顶骨缺损5例，额顶骨缺损2例，

闪光视觉诱发电位颅内压监测在高血压脑出血治疗中的意义

目的本实验通过对28例高血压脑出血患者运用闪光视觉诱发电位颅内压监测仪进行观察,探讨闪光视觉诱发电位颅内压监测在高血压脑出血患者治疗中的临床意义。方法采用重庆海威康医疗仪器有限公司生产的闪光视觉诱发无创颅内压监测仪,按使用说明书要求进行测量,应用此方法对28例高血压脑出血保守治疗及手术治疗患者入院时进行颅内压监测。结果28例入院时颅内压监测值为20~25mmHg,幕上血肿量30~35ml,GCS评分〉8分的高血压患者,头颅CT显示中线偏移小于1cm,非手术治疗和手术治疗15天后两者预后无统计学意义（P〉0.05）。结论闪光视觉诱发电位无创颅内压监测可及时发现病情,并指导手术治疗。

有创颅内压监护在重型颅脑创伤手术后治疗中的临床意义

重型颅脑损伤（sTBI）是由于血肿压迫及脑组织的病理变化出现颅内压升高的现象,持续颅内压增高进而导致脑灌注压（CPP）减少,脑血流量（CBF）下降,脑实质出现缺血坏死等病理变化,导致患者中枢神经系统的功能发生障碍,甚至危及生命。

持续性颅内压监护在高血压脑出血术后早期的临床应用价值分析

针对在我院进行高血压脑出血手术治疗的患者,对其采用持续性颅内压监护以后,对该术后重症监护治疗方法应用价值进行分析。方法:在本院2017年11月到2018年11月期间,随机对50例患者进行研究,对比组患者(n=25)采取常规重症监护治疗,观察组患者(n=25)除常规重症监护治疗外还加用持续性颅内压监护,对比两组患者的监护治疗效果、患者治疗前后生活质量的改善情况进行分析。结果:观察组患者的治疗效果、生活质量的改善情况均要优于对比组(p<0.05)。结论:针对在我院进行高血压脑出血手术治疗的患者,对其采用持续性颅内压监护以后,能够有效提高患者的治疗效果,降低患者术后使用脱水剂的用量,使患者的生活质量得到提高。

持续有创颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用

观察颅脑损伤患者颅内压(ICP)的变化,通过对持续有创颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用并对其患者进行颅内压监测的临床资料进行研究,表现出持续有创颅内压监测有利于早期发现颅内压再出血、精确评估预后并及时调整治疗措施,降低并发症,提高疗效,在重型颅脑损伤治疗中具有重要的指导意义。

入院肌钙蛋白T水平及手术治疗对预测自发性脑出血幕上疝患者死亡的影响

目的探索预测自发性脑出血并幕上疝形成患者的死亡影响因素。方法连续性收集2014年1月~2021年1月贵州医科大学附属医院急诊神经科及贵阳市第一人民医院神经外科确诊为自发性脑出血患者303例,其中保守治疗63例,根据出院情况分为死亡组162例和存活组141例。检查B型钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白T(cTnT)水平。随访1年进行Kapan-Meier生存分析。结果死亡组左侧和右侧瞳孔直径、入院时cTnT、BNP水平明显高于存活组,发病时间明显长于存活组,手术治疗比例明显低于存活组(P<0.05,P<0.01)。手术治疗和入院时cTnT水平是死亡的影响因素(P<0.05,P<0.01)。入院时cTnT预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.627(95%CI:0.565~0.690,P<0.05)。保守治疗生存时间明显少于手术治疗(P<0.01)。结论入院时cTnT水平及手术治疗是预测自发性脑出血并幕上疝患者死亡的独立影响因素。

亚低温联合异丙酚对高血压脑出血术后患者疗效分析

目的探讨亚低温联合异丙酚对高血压脑出血手术后患者的疗效。方法选择高血压脑出血手术后患者76例,随机分为常规治疗组(对照组)38例、亚低温联合异丙酚治疗组(治疗组)38例。监测两组患者术后恢复过程中的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、颅内压(ICP)、血糖、血电解质、烦躁及抽搐情况,以及术后第14天的临床神经功能缺损程度评分,1月GOS评分。结果治疗组与对照组相比,高血压脑出血早期的颅内压、平均动脉压、血糖、体温、心率显著下降(P<0.05),脱水剂使用量及次数减少(P<0.05),烦躁、抽搐、肺部感染、电解质紊乱较对照组减少(P<0.05),术后GCS,GOS评分较对照组显著改善(P<0.01)。结论亚低温联合异丙酚治疗高血压脑出血术后患者,具有降低颅内压,减少并发症,提高生存质量,无严重并发症。

丹参川芎嗪注射液对脑出血大鼠神经功能、脑水肿及神经元凋亡的影响研究

目的探讨丹参川芎嗪注射液对脑出血大鼠神经功能、脑水肿及神经元凋亡的影响。方法 2016年9月—2018年3月,采用随机数字表法将72只清洁级健康SD大鼠分为假手术组、脑出血组及药物干预组,每组24只。脑出血组和药物干预组大鼠采用两次自体动脉血注射法构建脑出血模型,假手术组大鼠注入0.9%氯化钠溶液;药物干预组大鼠于术后第2天开始给予丹参川芎嗪注射液治疗。采用Zea Longa评分标准评价神经功能缺损程度,采用双抗体酶联免疫吸附试验检测血清血管内皮生长因子(VEGF)水平,采用免疫组化染色法检测脑组织水通道蛋白4(AQP-4)相对表达量,采用TUNEL法检测神经元凋亡情况;比较3组大鼠术前及术后1、3、7、14 d Zea Longa评分,术后1、3、7、14 d血清VEGF水平、脑组织AQP-4相对表达量及神经元凋亡数量。结果 (1)3组大鼠术前Zea Longa评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);脑出血组和药物干预组大鼠术后1、3、7、14 d Zea Longa评分高于假手术组,药物干预组大鼠术后7、14 d Zea Longa评分低于脑出血组(P<0.05)。(2)脑出血组和药物干预组大鼠术后1、3、7、14 d血清VEGF水平及术后1、3、7 d脑组织AQP-4相对表达量高于假手术组,脑出血组大鼠术后14 d脑组织AQP-4相对表达量高于假手术组(P<0.05);药物干预组大鼠术后7、14 d血清VEGF水平高于脑出血组,脑组织AQP-4相对表达量低于脑出血组(P<0.05)。(3)脑出血组和药物干预组大鼠术后1、3、7、14 d神经元凋亡数量多于假手术组,药物干预组大鼠术后3、7、14 d神经元凋亡数量少于脑出血组(P<0.05)。结论丹参川芎嗪注射液能有效改善脑出血大鼠神经功能,减轻脑水肿,抑制神经元凋亡。

开颅血肿清除去骨瓣减压术与微创钻孔引流联合尿激酶溶解术对高血压脑出血患者颅内压影响的对比研究

目的 比较开颅血肿清除去骨瓣减压术与微创钻孔引流联合尿激酶溶解术对高血压脑出血患者颅内压的影响。方法 选取2012年2月—2014年7月贵阳市第一人民医院收治的高血压脑出血患者86例,按照手术方法分为开颅组44例与引流组42例。开颅组患者行开颅血肿清除去骨瓣减压术,引流组患者行微创钻孔引流联合尿激酶溶解术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后1-7 d颅内压、术前及术后1-7 d甘露醇用量、术后3个月病死率及日常生活活动能力（ADL）评分。结果 引流组患者手术时间短于开颅组,术中出血量少于开颅组（P〈0.05）。时间与方法在颅内压上存在交互作用（P〈0.05）;时间在颅内压上主效应显著（P〈0.05）;方法在颅内压上主效应不显著（P〉0.05）;引流组患者术后1、2 d颅内压高于开颅组,术后3-7 d颅内压低于开颅组（P〈0.05）。时间与方法在甘露醇用量上存在交互作用（P〈0.05）;时间在甘露醇用量上主效应显著（P〈0.05）;方法在甘露醇用量上主效应不显著（P〉0.05）;引流组患者术后4-7 d甘露醇用量少于开颅组（P〈0.05）。两组患者病死率、ADL评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 微创钻孔引流联合尿激酶溶解术对高血压脑出血患者颅内压的降低效果优于开颅血肿清除去骨瓣减压术,有助于缩短患者手术时间,减少患者术中出血量。