不同剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚全身麻醉诱导对老年患者术后早期POCD及血清学指标的影响

目的探讨不同剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚全身麻醉(以下简称全麻)诱导对老年手术患者术后早期认知功能障碍(POCD)及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、S100B钙结合蛋白β(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法选取2021年10月—2022年12月贵阳市第一人民医院收治的105例老年全麻手术患者,并随机分成AKL组、AKM组和AKH组,每组35例。3组患者分别采用0.3、0.4和0.5 mg/kg艾司氯胺酮联合丙泊酚行全麻诱导,待患者意识消失后,静脉注射舒芬太尼0.25μg/kg,顺阿曲库铵0.2 mg/kg,肌肉松弛时进行气管插管。3组患者均使用七氟烷加瑞芬太尼维持麻醉,七氟烷肺泡最低有效浓度(MAC)值为0.5~0.8,瑞芬太尼靶控输注(TCI)血浆浓度为2~4 ng/mL,每隔40 min追加顺式阿曲铵0.6mg/kg。监测3组患者全麻诱导前(T_(0))、诱导药物注射结束时(T_(1))、气管插管前(T_(2))、气管插管即刻(T_(3))、气管插管后5 min(T_(4))血流动力学变化,同时测定术前第1天(D0)、术后即刻(D_(1))、术后第1天(D_(2))、术后3天(D_(3))及术后5天(D4)血清TNF-α、IL-6、S100β、NSE水平,并统计POCD发生率。结果3组T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)比较,经重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点的SBP、DBP、HR有差异(P<0.05);(2)3组SBP、DBP、HR有差异(P<0.05);(3)3组SBP、HR变化趋势无差异(P>0.05),DBP变化趋势有差异(P<0.05)。3组D_(0)、D_(1)、D_(2)、D_(3)、D4时血清TNF-α、IL-6、S100β、NSE水平比较,经重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点血清TNF-α、IL-6、S100β、NSE水平有差异(P<0.05);(2)3组血清TNF-α、IL-6、S100β、NSE水平有差异(P<0.05);(3)3组血清TNF-α、IL-6变化趋势有差异(P<0.05),S100β、NSE变化趋势无差异(P>0.05)。AKH组D_(2)、D_(3)时POCD发生率低于AKL组、AKM组。3组D4时POCD发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后谵妄、口咽分泌物增多发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.5 mg/kg艾司氯胺酮联合丙泊酚行全麻诱导可有效稳定术中血流动力学,明显减少术后炎症因子产生,显著降低术后血清S100β、NSE表达水平及早期POCD发生风险。

丙泊酚-七氟醚静吸复合麻醉停药顺序对成人经腹胆囊切除术患者苏醒质量的影响

目的:比较丙泊酚-七氟醚静吸复合麻醉不同的停药顺序对成人经腹胆囊切除手术全身麻醉后苏醒时间、苏醒期血流动力学的影响。方法:选择择期行经腹胆囊切除术加胆总管切开取石术的患者40例,麻醉诱导均采用咪达唑仑,瑞芬太尼,丙泊酚,维库溴铵;维持均采用丙泊酚血浆浓度在2~3 mg/L、瑞芬太尼的血浆浓度在3~5μg/L持续泵入,七氟醚0.7~1肺泡最小有效浓度(MAC)持续吸入;根据停药顺序分为先停丙泊酚组(A组)和先停七氟醚组(B组),观察入室后(T0)、拔除气管导管时(T1)、拔除气管导管后5 min(T2)、拔除气管导管后10 min(T3)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR),同时观察自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔除气管导管时间以及苏醒期躁动、呼吸抑制、术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果:两组患者各时点平均动脉压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05),A组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔除气管导管时间均较B组短,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应发生情况相似。结论:丙泊酚-七氟醚静吸复合麻醉用于成人经腹胆囊切除加胆总管切开取石术时,两种停药顺序对麻醉后苏醒时间及苏醒期血流动力学指标无明显影响。

曲马多联合罗哌卡因行肋间神经阻滞麻醉对肺癌患者术后疼痛程度及并发症的影响

目的观察曲马多联合罗哌卡因行肋间神经阻滞麻醉对肺癌患者术后疼痛程度及预后并发症的影响。方法选取医院行手术治疗的肺癌患者72例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组36例。对照组给予罗哌卡因行肋间神经阻滞,观察组给予曲马多联合罗哌卡因行肋间神经阻滞麻醉。比较2组术后不同时段疼痛评分(VAS)情况及并发症发生率。结果观察组术后6、8、12 h VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率8.33%,低于对照组的27.78%(P<0.05)。结论给予肺癌手术患者曲马多联合罗哌卡因行肋间神经阻滞麻醉,可有效减轻患者术后疼痛,降低并发症发生率。

丙泊酚复合舒芬太尼在门诊无痛人流术中的麻醉效果观察

目的探究丙泊酚复合舒芬太尼应用于门诊无痛人流术中的麻醉效果。方法选取人工流产手术患者186例,随机分为观察组和对照组各93例。对照组给予丙泊酚麻醉,观察组给予丙泊酚复合舒芬太尼麻醉。比较2组麻醉效果。结果观察组麻醉总有效率为95.70%,高于对照组的73.12%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚复合舒芬太尼应用于门诊无痛人流术中,麻醉镇痛效果显著,值得临床推广。

氟比洛芬巴布膏用于缓解椎管内麻醉后腰背痛的疗效观察

目的观察氟比洛芬巴布膏用于缓解椎管内麻醉后腰背痛的临床效果。方法选取椎管内麻醉后腰背痛患者40例,随机分成观察组和对照组各20例,观察组采用氟比洛芬巴布膏外贴,对照组采用椎旁神经阻滞,比较2组患者治疗后不同时间点的镇痛效果。结果治疗后各时段2组VAS评分均低于治疗前,且观察组治疗后各时段的VAS评分均低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后第5天镇痛效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟比洛芬巴布膏无创伤性,易于被患者接受,其抗炎止痛效果好,作用快而持久,安全性好,用于缓解椎管内麻醉后腰背痛具有较大的可行性及使用价值。

腹腔镜胆囊切除术中采取续硬膜外阻滞麻醉的效果观察

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是胆道外科常用的手术,分为顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症,导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来,此术式迅速为外科医师及病患所接受。腹腔镜胆囊切除术的麻醉常规选用气管内插管全麻或硬膜外麻醉。气管内插管全麻的优点是患者术中无疼痛及不适,但存在苏醒延迟,因而不能确保术毕即拔出气管内导管,增加了麻醉管理时间,也存在着各种气管内插管的并发症,还存在麻醉费用高的问题。硬膜外麻醉的优点为操作简单,手术结束时麻醉亦结束,但手术开始后气腹反应强烈,而且有引起胆心反射的可能,二者均可导致患者心跳减慢,甚至心跳骤停,增加了手术、麻醉的风险;但费用低。现将近年来,我院开展的70例硬膜外阻滞复合咪达唑仑用于腹腔镜胆囊切除术进行了总结,现报道如下。

七氟醚吸入与氯胺酮静脉麻醉用于小儿手术的麻醉效果比较

目的比较七氟醚吸入与氯胺酮静脉麻醉用于小儿手术的麻醉效果。方法选取医院收治的手术患儿48例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组24例。观察组采用七氟醚吸入麻醉,对照组采用氯胺酮静脉麻醉,观察2组睫毛反射消失时间、疼痛消失时间、心率(HR)、呼吸频率(RR)以及不良反应。结果观察组睫毛反射消失时间为(1.04±0.16)min、疼痛消失时间(1.98±0.21)min,短于对照组的(1.21±0.21)min、(2.26±0.32)min(P<0.01);观察组HR、RR均优于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组不良反应发生率为8.34%,低于对照组的33.34%(P<0.05)。结论手术患儿行七氟醚吸入麻醉的效果明显优于氯胺酮静脉麻醉,缩短苏醒时间,降低不良反应发生率,提高整体疗效。

瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚在短时间的腹腔镜手术中的麻醉效果比较

目的比较瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚在短时间内的腹腔镜手术中的麻醉效果。方法选取2019年8月-2020年8月贵阳市第一人民医院收治的行腹腔镜手术患者120例为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组60例。对照组采用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉,研究组则采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉。比较2组患者麻醉指标、血流动力学指标及不良反应情况。结果研究组患者睁眼时间、恢复自主呼吸时间、拔管及定向力恢复时间均短于对照组(P<0.01);研究组患者平均动脉压、心率、收缩压、舒张压均优于对照组(P<0.01);研究组不良反应总发生率为3.33%,低于对照组的15.00%(χ^(2)=4.904,P=0.027)。结论短时间内的腹腔镜手术患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉效果较好,可改善患者麻醉指标和血流动力学指标,减少不良反应。

心脏瓣膜置换合并冠脉搭桥手术1例麻醉体会

目前心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者日益增加,同期行心脏瓣膜置换和冠脉搭桥术成为这类患者的主要治疗手段,同期手术必然增加手术难度及手术时间,延长心肌缺血时间,降低手术后的并发症及病死率,

劳拉西泮与咪达唑仑作为麻醉前用药的效果比较

目的比较劳拉西泮与咪达唑仑作为麻醉前用药的效果。方法选取2017年5月-2020年5月贵阳市第一人民医院接受手术治疗的患者120例,按抽签法随机分为劳拉西泮组和咪达唑仑组,各60例。比较2组患者麻醉起效时间、持续作用时间、镇静效果与遗忘程度。结果劳拉西泮组麻醉起效时间短于咪达唑仑组,且持续作用时间长于咪达唑仑组(P均<0.01)。劳拉西泮组镇静总有效率与总遗忘率分别为98.33%和81.67%,咪达唑仑组分别为95.00%和78.33%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论咪达唑仑与劳拉西泮用于患者麻醉前用药均可提供较好镇静效果且遗忘程度相近,但劳拉西泮起效时间更短,作用时间更长,可考虑作为首选用药。

抑肽酶和乌司他丁在体外循环中抗炎作用的比较

目的比较抑肽酶和乌司他丁在心脏手术体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中的抗炎作用。方法选择60例心脏瓣膜置换手术患者,ASAⅡ～Ⅲ级,按随机数字表法分为乌司他丁组(U组)、抑肽酶组(A组)和空白对照组(C组),每组20例。于ECC前15min(T1)、开放升主动脉后10min(T2)、ECC结束后30min(T3)、ECC结束后60min(T4)4个时点取颈内静脉血测定下列指标:血浆IL-6、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。分析3组各时点炎性因子的变化。结果3组血浆IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α浓度在T2、T3、T4时点均明显高于T1时点(P<0.01);血浆IL-6、IL-8、TNF-α浓度在T2、T3、T4时点U组明显低于A、C组(P<0.05,P<0.01),A组明显低于C组(P<0.05);血浆IL-10浓度在T2、T3、T4时点U组、A组明显高于C组(P<0.05,P<0.01),U组明显低于A组(P<0.05)。结论乌司他丁和抑肽酶在ECC中都能抑制炎性因子的产生,并可上调抗炎因子表达。乌司他丁在抑制炎性因子的产生方面强于抑肽酶,而抑肽酶上调抗炎因子表达的作用优于乌司他丁。两者都可有效抑制ECC诱发的炎性反应。

硬膜外自控镇痛对老年髋关节置换术患者术后疼痛程度及血清IL-6、IL-10、TNF-α水平的影响

目的观察硬膜外自控镇痛对老年髋关节置换术患者术后疼痛程度及血清IL-6(白介素-6)、IL-10(白介素-10)、TNF-α(肿瘤坏死因子)水平的影响。方法选取医院收治的老年髋关节置换术患者62例,随机分为对照组和观察组,每组31例。对照组给予静脉自控镇痛治疗,观察组给予硬膜外自控镇痛治疗。比较2组术后疼痛程度、术后血清IL-6、IL-10、TNF-α水平变化。结果术后6 h、12 h、24 h观察组VAS(视觉模拟量表)评分均低于对照组(P<0.05或P<0.01);术后2组血清IL-6、TNF-α水平均呈降低趋势,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组术后6 h、12 h、24 h血清IL-10水平呈升高确实,且均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论硬膜外自控镇痛能有效缓解老年髋关节置换术患者术后疼痛,改善血清IL-6、IL-10、TNF-α水平,减少炎性反应,效果显著。

低温联合右美托咪定对家兔心室复极时程和CX43蛋白表达的影响

目的:探讨低温联合右美托咪定对心室复极时程和CX43蛋白表达的影响。方法:成年家兔制备Langendorff离体心脏灌注模型,取模型制备成功的心脏18个,随机均分为正常对照组(C组)、低温组(H组)、低温联合右美托咪定组(HD组),C组继续灌注37℃K-H液60 min,H组灌注32℃K-H液60 min,HD组灌注32℃含25μg/L右美托咪定的K-H液60 min;于平衡灌注末(T0)、灌注K-H液15(T_1)、30(T_2)和60 min(T_3)时记录心率和3层心肌单相动作电位,测量单相动作电位复极50%时程(MAPD_(50))和单相动作电位复极90%时程(MAPD_(90)),记录完毕后取左心室前壁心肌组织进行western blot检测CX43蛋白表达。结果:与C组T0时点比较,H组及HD组T1-3时HR减慢,心肌MAPD_(50)和MAPD_(90)延长(P<0.05);与C组比较,H组及HD组T1-3时HR减慢,心肌MAPD_(50)和MAPD_(90)延长(P<0.05);与C组比较,H组和HD组CX43蛋白表达明显降低(P<0.05)。结论:CX43蛋白的表达下降可能是低温造成心室复极不均一性增大的原因,而右美托咪定既不影响CX43蛋白表达,也不加重低温对心室复极时程的的影响。

低氧致人肺动脉平滑肌细胞PKGIa表达变化与细胞表型的研究

目的观察低氧对人肺动脉平滑肌细胞(pulmonary arterial smooth muscle cell,PASMC)细胞表型的影响以及不同细胞表型下蛋白激酶G Ia(protein kinase GIa,PKGIa)mRNA及其蛋白表达水平变化,探讨PKGIa信号途径与低氧PASMCs表型转换中的可能调控作用。方法组织块法培养人PASMC。采用RT-PCR和免疫细胞化学法检测常氧组(N组)、低氧12、24h组PASMCs内平滑肌α肌动蛋白(smooth muscle α actin,SM-α-actin)mRNA及蛋白的表达水平变化;同时采用RT-PCR及Western blot检测PKGIa基因mRNA以及相应的蛋白的表达水平。结果各组均检测出SM-α-actin、PKGIa的mRNA以及蛋白表达的变化。低氧刺激下,PASMCs内SM-α-actin的mRNA及蛋白表达水平明显降低;同时PKGIa的mRNA以及蛋白表达表达逐渐降低。结论PKGIa可能在低氧致人PASMCs表型改变中有重要的调控作用。

超声引导下腹横肌平面阻滞对行腹腔镜下胆囊切除术患者术后镇痛效果的影响

目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜下胆囊切除术患者术后镇痛的效果。方法选取医院收治的拟行腹腔镜下胆囊切除术患者64例,依据术后镇痛方式不同分为观察组和对照组,每组32例。对照组术后予以静脉自控镇痛,观察组于超声引导下实施腹横肌平面阻滞镇痛。观察2组不良反应情况,并比较2组术后2 h、6 h、24 h静息状态时、咳嗽时疼痛评分。结果观察组术后6 h、24 h咳嗽时疼痛评分均低于对照组(P<0.01);观察组术后不良反应总发生率为25.00%,低于对照组的46.89%(P<0.05)。结论接受腹腔镜下胆囊切除术患者术后行超声引导下腹横肌平面阻滞镇痛,镇痛效果更为显著,且安全性较高。

丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术的应用

目的观察丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注(TCI)在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法40例LC患者,按给药方式不同随机分为TCI组(A组)和恒速输注组(B组),每组20例。A组以丙泊酚3μg/ml和雷米芬太尼4ng/ml为初始血浆靶浓度输注诱导;B组以丙泊酚1.5mg/kg和雷米芬太尼1μg/kg静注诱导,然后分别将两药以0.1mg.kg-1.min-1和0.2μg.kg-1.min-1维持。术中根据需要调节两药靶浓度或输注速度,术毕即停药。观察两组各时点MAP、HR、手术时间、初醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、不良反应及丙泊酚、雷米芬太尼总用量。结果A组MAP及HR变化小于B组;初醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间A组略短于B组;A组丙泊酚和雷米芬太尼用量明显小于B组(P<0.05);两组均无严重不良反应发生。结论LC术中使用雷米芬太尼和丙泊酚TCI比恒速输注用药容易维持循环稳定,并可减少用药量。