从医疗角度出发探索医院运营管理

贵阳市第二人民医院以医疗质量安全为基础,从医务的角度研究医院运营管理体系的建立,为医院高质量发展提供发展方向。作为地处省会城市的地市级医院,长期生存在区域大医院发展“触角”持续下移和区县基层医疗机构“逆袭式”发展的挤压环境中,生存空间受到严重挤压,想要从中突围,找准发展之路至关重要。贵州省贵阳市第二人民医院(金阳医院)从质量管理和运营管理两个维度入手,以医院医疗质量安全为基础,从医务的角度研究医院运营管理体系的建立,切实助力医院高质量发展及运营管理水平的提高。

Logopenic变异型原发性进行性失语病例报道1例

目的:Logopenic变异型原发性进行性失语(logopenic variant primary progressive aphasia,lvPPA)临床较为少见,大部分lvPPA与阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)具有典型的病理改变,相较以记忆障碍起病的典型AD,以非遗忘综合征起病的不典型AD容易被误诊或漏诊。分享1例以非流利型口语障碍为首发症状的不典型AD-Logopenic变异型原发性进行性失语患者,以期为临床医生提供非典型AD的临床诊治经验。方法:报告1例非典型阿尔茨海默病lvPPA患者的临床、影像学、实验室检查等特点,并结合文献进行复习。结果:早非典型AD-Logopenic变异型原发性进行性失语主要表现为早期出现的自发语言和命名过程中单个词语的取词困难及语句复述能力下降。详细地询问病史,体格检查,及生物标记物的检测、PET或基因检测可助于早期诊断。

盆腔淋巴结清扫术中闭孔神经损伤的治疗进展

闭孔神经损伤(obturator nerve injury,ONI)是盆腔淋巴结清扫术(pelvic lymph node dissection,PLND)中一种罕见的并发症,一旦发生ONI,会出现同侧下肢感觉功能及运动功能障碍,影响日常生活。PLND术中闭孔神经因多种损伤机制出现不同类型的损伤,根据不同的损伤类型有不同的修复策略,根本修复策略是恢复闭孔神经的解剖结构。术中及时手术修复、术后辅以药物或物理治疗,预后良好。本文旨在归纳、总结在前列腺癌及膀胱癌PLND术中不同类型ONI的治疗及预防,对于泌尿外科医生在PLND术中避免及治疗ONI有指导意义。

集束化护理在心肌梗死患者中的护理效果及对依从性的影响

揭示集束化护理处置围绕心肌梗死患者群体的作用价值。方法 2021年10月-2023年3月,将132例心肌梗死患者分两组,各66例,参照组执行常规护理,研究组执行集束化护理,测算对比两组的护理满意度。结果 研究组的护理满意度高于参照组(P<0.05)。结论 围绕心肌梗死患者群体执行集束化护理,效能优质,值得推广。

下颌骨缺损腓骨瓣修复不同固定方式的有限元分析

背景:肿瘤、外伤等原因常常造成下颌骨节段性缺损,血管化腓骨瓣同期重建下颌骨缺损是目前最主要的修复方式。目前在临床上既有用重建钛板进行固定,又有用小型钛板固定,有临床回顾性研究表明重建钛板和小型钛板固定方式患者术后并发症率无明显差异,但目前仍缺少固定稳定性相关的生物力学研究。目的:试验用三维有限元法分析下颌骨节段性缺损腓骨瓣修复时用重建钛板和小型钛板固定后的应力分布和稳定性。方法:选择1例牙列完整的成年男性进行CT扫描,并将数据录入计算机之后重建下颌骨及牙列模型,根据下颌骨缺损的Jewer分类,建立H(一侧下颌体、下颌角、下颌升支和髁突的缺失),L(一侧下颌体缺失)和C(双侧下颌骨颏部缺失)3类缺损三维模型,利用三维有限元分析法,对这3种下颌骨缺损腓骨修复后重建板和小型板固定的力学分布特点和稳定性进行对比研究。结果与结论:①从应力云图可以大致判断,正常下颌骨应力较大值主要发生在髁突、髁颈、下颌角、磨牙、钛板钛钉等周围区域处,尤其以下颌角附近处应力最大;②H类缺损在重建钛板修复下颌骨时将对下颌角附近产生较大应力,局部应力集中达185MPa,在H类小型钛板、L类小型钛板及重建钛板修复条件下,钛板的应力为117-135 MPa,腓骨块的应力最大值基本在30.4 MPa以下,钛钉应力最大值为56.2 MPa;③H及L类缺损小型钛板、重建钛板修复后骨断端相对位移变化为15-18μm,C类缺损下颌骨钛板修复后骨断端基本不产生相对位移;④结果证实,重建钛板和小型钛板均能满足这3种缺损腓骨修复的生物力学要求。

药物干预对早期糖尿病视网膜病变患者视野缺损的影响

目的探讨血栓通联合胰岛素等西药治疗早期糖尿病视网膜病变患者视野缺损的临床疗效。方法该院内分泌科门诊接受治疗的早期糖尿病视网膜病变患者238例,按随机数字表法分为观察组与对照组。对照组患者接受胰岛素等西药治疗;观察组患者在此基础上加用血栓通治疗,比较两组患者的治疗总有效率及治疗前后肝肾功能及血常规等辅助检查的变化、视野检查相关指标。结果治疗前及治疗14 d后,观察组患者的肌酐(Cr)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿酸(Ua)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、糖化血红蛋白(HbA1c)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗总有效率为79.68%;明显高于对照组的67.60%(P<0.05)。与治疗前比较,观察组治疗后的MD明显降低(P<0.05);观察组患者治疗14 d后视野平均缺陷值(MD)为(3.06±4.91)db,明显低于对照组的(5.73±5.28)db(P<0.05)。两组间其余各指标治疗前后及组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血栓通联合胰岛素等西药用于治疗早期糖尿病视网膜病变,有效率高,安全性好,值得临床推广。

^(125)I粒子近距离照射腺样囊性癌细胞的生物学效应

目的探讨放射性^(125)I粒子近距离治疗腺样囊性癌的生物学效应。方法分别用放射性^(125)I粒子和X线照射腺样囊性癌ACC-2细胞和前列腺癌PC-3细胞,利用细胞克隆形成实验观察两种细胞的增殖情况,绘制细胞生长曲线,计算出ACC-2细胞的相对生物效应,并与PC-3细胞的生物效应相比较,间接推算出放射性^(125)I粒子近距离治疗腺样囊性癌的处方剂量。结果放射性^(125)I粒子近距离照射ACC-2细胞的相对生物学效应为1.28,ACC-2和PC-3对于放射性^(125)I粒子近距离照射的敏感性相似(P>0.05),根据美国放射学会和近距离放疗学会推荐治疗前列腺癌的处方剂量,间接推导出放射性^(125)I粒子近距离治疗腺样囊性癌处方剂量为140~160 Gy。结论放射性^(125)I粒子近距离照射对腺样囊性癌细胞具有较强的杀伤作用,根据生物效应实验间接推导出理论处方剂量为140~160 Gy,但该剂量还需要动物实验和临床病例进一步验证。

格拉司琼对恶性肿瘤化疗所致恶心、呕吐的疗效观察

目的:探讨格拉司琼和昂丹司琼防治恶性肿瘤化疗所致恶心、呕吐的疗效和安全性。方法:采用随机对照的研究方法,124例患者分为格拉司琼组(治疗组)64例,昂丹司琼组(对照组)60例。结果:格拉司琼组总有效率96.88%(62/64);昂丹司琼组为80.00%(48/60),差异有统计学意义(P<0.01)。而两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:格拉司琼防治恶性肿瘤化疗所致恶心、呕吐具有高效、安全的优点。

马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者内皮细胞损伤标志物及血清同型半胱氨酸水平的影响

目的探讨马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者内皮细胞损伤标志物及血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法选取2013年2月—2014年2月贵阳市第二人民医院收治的H型高血压1级患者98例,随机分为试验组(52例)与对照组(46例)。试验组患者予以马来酸依那普利叶酸片治疗,对照组患者予以吲达帕胺片治疗。观察两组患者治疗前后内皮细胞损伤标志物〔P-选择素、血栓调节蛋白(TM)、血管性假血友病因子(v WF)〕及血清Hcy水平。结果治疗前两组患者P-选择素、TM、v WF及血清Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者P-选择素、TM、v WF及血清Hcy水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的效果显著,能降低内皮细胞损伤标志物及血清Hcy水平,改善受损的血管内皮细胞功能,有效防止心脑事件的发生。

用小骨窗显微手术和常规的开颅手术治疗高血压性脑出血的疗效对比

目的:探讨用小骨窗显微手术和常规的开颅手术治疗高血压性脑出血的临床效果。方法:选取近年来我院收治的120例高血压性脑出血患者作为研究对象。随机将这些患者分为显微手术组和开颅手术组,每组各有60例患者。然后,对比分析两组患者脑血肿的清除率、死亡率、ADL分级及其发生术后并发症的情况。结果:显微手术组患者脑血肿的清除率、死亡率及其术后并发症的发生率均明显优于开颅手术组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。与开颅手术组患者相比,显微手术组患者中ADL分级为Ⅰ级的患者所占的比例明显较高,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:采用小骨窗显微手术对高血压性脑出血患者进行治疗的效果显著,可有效地清除其脑血肿,而且对改善其预后具有重要的意义。

不同时机宫体注射欣母沛预防剖宫产产妇术中宫缩乏力产后出血的效果

目的探究宫体注射欣母沛预防剖宫产产妇宫缩乏力产后出血的合理时机。方法将60名行剖宫产且伴有宫缩乏力产后出血的产妇分为3组。第1组胎儿娩出后立即给予缩宫素静脉滴注,并给予欣母沛宫体注射,第2组胎儿娩出后,先注射缩宫素,感宫缩乏力时,再宫体注射欣母沛;第3组于胎儿娩出后注射缩宫素,不使用欣母沛。比较3组出血量,产后出血发生情况。结果第1组术中出血量少于其他两组(P<0.05);第1组术后24 h出血量少于其他两组;第1组产后出血率低于其他两组。结论胎儿娩出后立即宫体注射欣母沛可以更有效地预防剖宫产产妇术中宫缩乏力产后出血,效果好于胎儿娩出后注射。

浅谈老年消化性溃疡的临床特点和治疗此病的体会

目的:探讨老年消化性溃疡的临床特点和治疗此病的体会。方法:对2010年2月~2014年2月期间我院收治62例老年消化性溃疡患者的临床资料进行回顾性研究。我们总结分析了这62例老年消化性溃疡患者的临床特点和治疗方法。结果:老年消化性溃疡的主要特点是临床症状不典型、感染幽门螺杆菌的几率高、并发症多、容易误诊和病情复发率高。结论:老年消化性溃疡是一种容易误诊、治疗方法复杂、病情容易复发的疾病,临床医生只有对此病患者明确诊断、合理用药和加强护理,才能有效地促进其病情的康复,预防其病情的复发。

26例急诊骨创伤患者的漏诊原因分析

目的:探讨26例急诊骨创伤患者发生漏诊的原因,为医务工作者诊治骨创伤提供理论依据。方法:回顾性总结分析2010年1月至2012年12月我院收治的388例急诊骨创伤患者的临床病例资料,对其中发生漏诊的26例患者的就诊情况、临床资料、病情发展进行回顾性分析,总结造成漏诊的原因,提出相应的解决措施。结果:导致本组急诊骨创伤患者漏诊的原因为:因医务人员责任心不强及业务知识不足而导致漏诊的有10例,占38.46%;因患者自身原因或因利益关系隐瞒损伤史而导致漏诊的有6例,占23.08%;因患者存在其他损伤而掩盖症状导致漏诊的有4例,占15.38%;因早期症状不明确而导致漏诊的有6例,占23.08%。结论:在临床工作中,医疗设施、诊疗手段、医务人员的工作经验水平及患者自身原因等因素均可导致骨创伤漏诊,造成不良后果。因此,临床医生应增强责任心,加强医患沟通和业务学习,以减少骨创伤漏诊的发生。

肺部超声检查与胸部X线检查诊断新生儿肺炎敏感度、特异度及准确度的对比

目的:比较使用肺部超声检查与胸部X线检查对新生儿肺炎患儿病情进行诊断的敏感度、特异度及准确度。方法:选取2018年8月至2020年8月在贵州省贵阳市第二人民医院分娩的63例健康新生儿和接受治疗的57例新生儿肺炎患儿作为研究对象。将其中的健康新生儿设为非肺炎组(63例),将其中的新生儿肺炎患儿设为肺炎组(57例)。对两组新生儿进行胸部X线检查和肺部超声检查。然后,比较使用胸部X线检查与肺部超声检查对新生儿肺炎患儿病情进行诊断的敏感度、特异度及准确度。结果:使用肺部超声检查对新生儿肺炎患儿病情进行诊断的敏感度、特异度及准确度均高于使用胸部X线检查对其病情进行诊断的敏感度、特异度及准确度,P<0.05。结论:与胸部X线检查相比,使用肺部超声检查对新生儿肺炎患儿病情进行诊断的敏感度、特异度及准确度较高。

用常规超声检查与超声弹性成像检查诊断乳腺结节的效果对比

目的:以病理诊断结果作为对照,比较用常规超声检查、超声弹性成像检查诊断乳腺结节的效果。方法:以简单随机抽样法选择2019年1月至2020年12月贵阳市第二人民医院收治的190例乳腺结节患者作为研究对象。对这些患者均进行常规超声检查、超声弹性成像检查及手术治疗,以术后病理诊断结果作为对照,比较用常规超声检查、超声弹性成像检查诊断乳腺结节的效果。结果:对190例患者进行手术探查共发现277个乳腺结节。通过术后病理学检查可知,在这277个乳腺结节中有乳腺良性结节180个,乳腺恶性结节97个。对190例患者进行常规超声检查共检出乳腺良性结节161个,乳腺恶性结节108个;对其进行超声弹性成像检查共检出乳腺良性结节174个,乳腺恶性结节103个。与用常规超声检查相比,用超声弹性成像检查诊断乳腺良恶性结节的敏感度、特异度及准确率均更高,P<0.05。结论:用超声弹性成像检查诊断乳腺良恶性结节的价值较常规超声检查更高。

将肺孤立性实性病变的MRI扩散成像(DWI)与MSCT诊断价值进行比较

目的:探究肺孤立性实性病变患者运用MRI扩散成像(DWI)与MSCT诊断的应用价值。方法:选取在2016年1月—2018年1月我院收治的84例肺孤立性实性病变患者,根据随机分组原则划分为观察组(DWI诊断)和对照组(MSCT诊断)各42人。所有患者均经病理及手术证实,分析观察两组诊断检出率情况。结果:与对照组患者诊断检出率(88.10%)相比,观察组诊断检出率(85.71%)与其差异不明显(P> 0.05)。结论:肺孤立性实性病变患者运用MRI扩散成像(DWI)与MSCT诊断的应用价值均较显著,均存在较高的诊断准确率,可以进行积极普及推广。

超声引导脉冲射频肩胛上神经调控复合臭氧肩袖间隙注射应用于肩袖损伤治疗效果观察

研究在肩袖损伤患者的治疗中,采用超声引导脉冲射频肩胛上神经调控复合臭氧肩袖间隙注射的疗效。 方法:选取 2020 年 1 月~2021 年 12 月,在我院治疗肩袖损伤患者,均为老年人,共 82 例,依据奇数偶数分组法,分成观察组、对照组,各 41 例。 对照组采取超声引导脉冲射频肩胛上神经调控,观察组复合臭氧肩袖间隙注射治疗,比较 2 组治疗前后的 VAS 评分、FM 评分及治疗半年后的肩袖损伤复发率。 结果:观察组治疗后 1 个月、3 个月、6 个月的 VAS 评分,P<0.05;随访 6 个月,与对照组相比,观察组的肩袖再撕裂率明显更低,P<0.05。 结论:在老年肩袖损伤患者的治疗中,采用超声引导下脉冲射频肩胛上神经调控复合臭氧肩袖间隙注射治疗,可明显减轻患者肩关节疼痛,减轻肩部炎症反应,修复关节,复发率低,值得借鉴。

老年人静脉留置针的临床方法与护理观察

目的:探讨静脉留置针的临床应用和护理方法。方法:采用计量资料用t检验,计数资料用检验。对照组按照常规处理,而实验组则是除了常规处理外,还实施各种护理方法及预防措施,确保患者达到最优满意度。结果:观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:老年患者行静脉留置针穿刺术,精心护理是对患者病情恢复是十分必要的,起到积极的促进作用。

护理人员分层管理在急诊科护理过程对护理质量提升的重要性

目的:探讨护理人员分层管理在急诊科护理过程对护理质量提升的重要性。方法:比较2017年1~6月我院实行分层管理前和2017年7月~12月我院实行分层管理后,护理人员的护理质量,患者对护理工作的满意度以及健康知识知晓率情况。结果:护理人员在实行分层管理之后的护理措施落实情况、专业技术、病房管理和消毒隔离达标情况等护理质量较之护理前有明显进步(P﹤0.05);患者在实行分层管理前对护理工作的满意度为84.35%,实行分层管理后对护理工作的满意度为92.18%,前后之间差异显著(P<0.05);结论:在急诊科护理过程中实行分层管理能够明显提升护理人员的护理质量,使患者对相关健康知识有更深了解,并提升了其对护理工作的满意度,值得在临床上推广应用。

急性心肌梗死患者采用急诊绿色通道抢救的临床护理干预方法

目的:探讨急性心肌梗死患者采用急诊绿色通道抢救的临床护理干预方法。方法:选取2016年12月~2017年12月我院收治的急性心肌梗死患者130例,根据是否对患者开通急诊绿色通道将其分为各有65例患者的观察组和对照组。给予对照组患者常规抢救护理,观察组患者则采用急诊绿色通道抢救护理措施。比较两组患者的死亡率和并发症发生情况。结果:观察组患者的死亡率为1.54%,对照组患者的死亡率为12.31%,两组之间差异显著(P<0.05);观察组和对照组患者的并发症发生率分别为6.15%和16.92%,观察组患者明显较低(P<0.05)。结论:给予急性心肌梗死患者急诊绿色通道抢救和护理干预措施能够有效提升抢救成功率,挽救患者生命,并明显降低其发生并发症的概率。