贵阳市糖尿病住院患者死亡原因分析

随着人民物质生活的改善以及人口老龄化,我国的糖尿病（DM）患病率快速上升,DM的病死率也随之增加,而DM已成为全球第5位死亡原因。近年由于DM防治知识的普及,死于DM急性并发症的患者有所减少,但死于因长期血糖控制不佳而并发的各种慢性并发症尤其是大血管并发症者却逐渐增加。为探讨贵阳市住院DM患者主要死亡原因和特点,本研究回顾并总结分析贵阳市5所综合性医院的DM患者的死亡原因,为本地区糖尿病防治提供流行病学依据。

贵阳市2型糖尿病患者自我血糖监测的现状调查

我国糖尿病和糖尿病前期的患病率高达11.6%和50.1%,糖尿病个体化的综合管理越来越受到重视,SMBG是糖尿病患者自我管理的重要部分,也是糖尿病治疗的重要组成部分。SMBG不仅为医生调整治疗方案提供依据,在糖尿病患者降低低血糖风险及延缓并发症的发生发展方面发挥重要作用。

促甲状腺激素不适当分泌综合征3例并文献复习

促甲状腺激素不适当分泌综合征（SITSH）主要包括促甲状腺激素（TSH）瘤和甲状腺激素抵抗综合征（RTH）,两类疾病临床表现相似,但因发病机制不同,治疗方法也不同,本文对3例SITSH患者进行回顾性分析。1病史资料1.1病例1患者女,69岁,多汗8年,乏力、视物模糊1年。患者8年前出现多汗,伴心悸,未诊治。1年前出现视物模糊,于贵阳市第二人民医院查头颅MRI提示：鞍区占位。

以肾上腺意外瘤首诊的早期肾上腺结核一例

肾上腺结核起病隐匿,结核分枝杆菌破坏肾上腺早期可出现类似肿块样不对称增大,极容易被误诊为肾上腺肿瘤,从而影响疾病的治疗方案及预后,提示临床医师对此要高度警惕。现将我科收治的1例患者报告如下。临床资料患者,女性,28岁,体检发现“左侧肾上腺占位5个月”,于2019年5月18日就诊于贵阳市第二人民医院内分泌科。既往史无特殊病史。结婚2年,配偶体格健康,未受孕。月经史:13岁初潮,平素月经规律,半年前开始出现月经紊乱,表现为周期延长(约45~50 d)。

促肾上腺皮质激素非依赖性库欣综合征4例临床分析并文献复习

目的探究不同病因导致促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性库欣综合征的临床特点及治疗。方法结合有关文献对4例ACTH非依赖性库欣综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果4例患者均为女性,年龄24~56岁,有库欣综合征的症状及体征,实验室检查符合ACTH非依赖性库欣综合征。2例患者行单侧肾上腺切除术,术后病理提示肾上腺皮质腺瘤、原发性色素沉着性结节性肾上腺皮质病(PPNAD);1例患者行左侧肾上腺切除术后病理诊断为ACTH非依赖性大结节增生(AIMAH),术后4+年复查皮质醇高,再次行右侧肾上腺大部切除术;另1例患者考虑诊断为肾上腺皮质癌,因合并肝脏、肺部多发转移,间断口服米托坦治疗。结论不同病因导致ACTH库欣综合征患者的临床表现、实验室检查相似,治疗方法却不同,应加强对该类疾病的认识,旨在提高诊治水平。

星形胶质细胞在降钙素中枢镇痛机制中的作用

目的:观察降钙素(s CT)对神经病理性疼痛大鼠中脑导水管周围灰质(PAG)星形胶质细胞D-丝氨酸(D-Ser)释放的影响,明确星形胶质细胞在s CT镇痛中作用机制。方法:72只雄性SD大鼠建立坐骨神经结扎神经病理性疼痛大鼠模型后,随机分为6组(n=12):正常组、CCI组、s CT组、射氟代柠檬酸(FCA)组、苯甲酸钠(SB)组和7-氯犬尿酸(CK)组。除正常组及CCI组外大鼠均腹腔内s CT。von Frey纤维检测其机械痛阈值(MWT),ELISA法检测其PAG中D-Ser水平。结果:建模后大鼠MWT下降,给予腹腔注射s CT后,D-Ser水平和MWT显著上升(P均<0.001);PAG注射FCA或SB,分别引起s CT治疗大鼠D-Ser水平和MWT下降或上升(P均<0.001);PAG注射CK引起s CT治疗大鼠MWT下降(P<0.001),D-Ser水平无变化。结论:s CT引起神经病理性疼痛大鼠PAG星形胶质细胞活化,D-Ser释放增加,增强NMDA受体功能产生镇痛作用。

血清25-羟维生素D与妊娠糖尿病相关性分析

目的分析妊娠糖尿病（GDM）患者维生素D水平,探讨维生素D与GDM胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能的关系。方法入选2013年7月至2014年1月在贵阳市第二人民医院进行常规产检的妊娠24-28周单胎孕妇,GDM 30例,血糖正常者30例作为对照,比较两组稳态模式胰岛素抵抗指数（HOME-IR）、胰岛素敏感指数（ISOGTT）、稳态模式胰岛β细胞功能指数（HOME-β）、早相胰岛素分泌指数（ΔI30/ΔG30）、血清25-羟维生素D[25（OH）D]水平以及一般临床指标,采用多元逐步回归分析评价25（OH）D与血糖、胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能等指标相关性。结果 GDM组血清25（OH）D水平低于对照组[（20.33±5.26）vs（23.74±7.24）ng/mL（P〈0.05）];空腹血糖升高的妊娠妇女25（OH）D水平低于空腹血糖正常者[（17.88±6.96）vs（23.02±6.71）ng/mL（P〈0.05）];多元逐步回归分析显示,空腹血糖与25（OH）D独立相关（β=-0.283,P〈0.05）,ISOGTT与25（OH）D独立相关（β=0.245,P〈0.05）。结论 GDM患者体内25（OH）D水平较对照组低,25（OH）D水平和空腹血糖相关,25（OH）D缺乏可能通过降低胰岛素敏感性影响糖代谢。

妊娠糖尿病胰岛素抵抗影响因素的研究

目的:比较妊娠糖尿病患者与正常糖耐量妊娠孕妇胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能,探讨胰岛素抵抗的影响因素。方法:通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果分为妊娠糖尿病组(GDM组)30例及正常糖耐量组(NGT组)30例,比较两组孕妇的一般资料、OGTT实验前、实验后0.5 h、1 h、2 h、3 h的血糖和胰岛素值,采用稳态模式胰岛β细胞分泌指数(HOMA-β)、胰岛素早相分泌指数(ΔI30/ΔG30)、OGTT胰岛素曲线下面积(AUCI)、OGTT葡萄糖曲线下面积(AUCG)、稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)以及混合胰岛素敏感度(ISIcomp)评价胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗程度,并与两组孕妇的一般资料作相关性分析。结果:(1)与NGT组组相比,GDM组年龄较大,孕前体重、葡萄糖负荷试验(GCT)时体重、孕前体重指数(BMI)及GCT时BMI、甘油三酯(TG)较高(P<0.05或0.01);(2)GDM组孕妇各时点血糖值均高于NGT组(P<0.01);GDM组孕妇除OGTT0.5 h外各时点胰岛素水平GDM组均高于NGT组(P<0.01);GDM组孕妇的血糖峰值、胰岛素峰值较对照组推迟0.5 h,于OGTT 1 h达高峰;(3)与NGT组比较,GDM组△I30/△G30下降,OGTT AUCG及AUGI增高,HOMEIR增高,ISIcomp降低(P<0.01);(4)△I30/△G30与TG、年龄高度负相关(r=-0.319,-0.358,P<0.01),HOMA-IR与TG(β=0.295,P<0.05)、孕前BMI(β=0.327,P<0.05)、C反应蛋白(CRP)(β=0.225,P<0.05)独立正相关,ISIcomp与孕前BMI(β=-0.267,P<0.05)、TG(β=-0.319,P<0.05)独立负相关。结论:GDM孕妇胰岛素抵抗增加,早相胰岛素分泌功能受损,糖脂代谢紊乱、慢性胰岛素抵抗以及炎性反应可能与GDM的发生有关。

孕妇血清维生素D水平与妊娠结局的相关性研究

目的探讨妊娠中晚期孕妇血清25羟维生素D[25(OH)D]营养状态对妊娠结局的影响。方法收集中晚期孕妇143例行问卷调查了解生活习惯。应用高效液相色谱-串联质谱法检测血清25(OH)D,根据血清25(OH)D水平将受试者分为维生素D充足组(n=32)、欠当组(n=49)、不足组(n=51)及缺乏组(n=11)。采用回顾性分析的方法,对孕妇的妊娠结局进行跟踪随访。结果 (1)妊娠中晚期孕妇血清25(OH)D平均值为(22.49±9.51)ng/mL。(2)流产率在充足组、欠当组、不足组、缺乏组分别为3.1%(1/32)、2.0%(1/49)、11.8%(6/51)、36.4%(4/11),胎儿窘迫发生率3.1%(1/32)、8.2%(4/49)、11.8%(6/51)、36.4%(4/11)。维生素D缺乏组流产、胎儿窘迫发生率高于其余各组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)各组细菌性阴道病发生率为0(0/32)、4.1%(2/49)、13.7%(7/51)、27.3%(3/11),维生素D缺乏组、不足组细菌性阴道病发生率高于其余各组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)各组孕妇妊娠周期为(39.48±1.44)、(39.00±1.70)、(38.09±2.01)、(37.29±0.49)周,维生素D不足组、缺乏组孕周较充足组、欠当组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠中晚期维生素D缺乏可增加流产、胎儿窘迫、细菌性阴道病的发生率,并显著缩短妊娠周期。

贵阳市观山湖区妊娠期妇女碘营养状况与甲状腺激素水平的相关性研究

目的了解贵阳市观山湖区不同妊娠期孕妇碘营养状况和甲状腺激素变化规律及二者的关系，为开展孕妇碘营养监测和甲状腺功能筛查提供依据。方法2015年10月至2016年9月．在贵阳市第二人民医院及观山湖区碧海和金华园两个社区卫生服务中心，采用横断面调查方法抽取该区常住的不同孕期健康单胎初产妇341例，并采集血样、尿样。采用电化学发光法检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（取Ab），应用热消解法测定孕妇尿碘水平。结果妊娠早、中、晚期（T1、T2和T3期）孕妇尿碘中位数分别为191．8、198．9和214．5μg／L；随孕龄的增加FL水平[中位数（M）]先升后降（T1、T2、T3期分别为4．49、4．83、4．57pmol／L），T2期FT3水平显著高于T1期和T3期，差异均有统计学意义（P均〈0．05）；而FT4水平（M）随孕龄的增加呈下降趋势（T1、T2、T3期分别为16.32、14．65、13．22pmol／L），组间比较差异有统计学（H=67．517，P〈0．05）：各孕期TSH水平（M，T1、T2、T3期分别为2．05、2．01、2．39mU／L）组间比较差异无统计学意义（H=1．297，P〉0．05）。T2期TPOAb、TgAb滴度（M，9．60、19．02U／ml）显著低于T1期（M，18．92、24．75U／ml）和T3期（M，13-46、22．06U／ml），呈现“U”形分布，不同孕期抗体水平比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。孕妇TSH随尿碘水平增加呈升高趋势，碘超足量组（尿碘250—499μg／L）TSH水平（M，2．54mU／L）显著高于碘适量（尿碘150～249μg／L）和碘缺乏组（尿碘〈150μg／L，M，1．97、1．91mU／L），差异均有统计学意义（P均〈0．05）；而FT3、FT4、TPOAb、TgAb随尿碘水平变化均不明显。孕妇尿碘与其自身TSH水平之间呈显著正相关关系（rs=0．180，P〈0．01）。孕妇甲状腺功能异常发生率为29．33％（100／341），其中临床甲状腺功能减退（甲减）占0．88％（3／341），亚临床甲减占25．51％（87／341），低甲状腺素（T4）血症占1．76％（6／341），临床甲状腺功能亢进（甲亢）占0．59％（2／341），亚临床甲亢占0．59％（2／341）；TPOAb和（或）TgAb阳性率为12．61％（43／341），主要分布于T1、T2期；亚临床甲减的患病率随尿碘水平增加呈升高趋势，差异有统计学意义（x2=11．269，P〈0．05）。结论妊娠期孕妇碘营养状况与其自身TSH水平存在正相关关系，应当重视和开展孕妇尿碘监测，加强T1、T2期甲状腺功能和自身抗体的筛查。

不同孕期孕妇甲状腺自身抗体与甲状腺功能的关系

目的探讨贵阳市观山湖区不同孕期孕妇特异性血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平变化及其与甲状腺功能状态的关系。方法选取2015年10月至2016年9月在观山湖区碧海和金华园两个社区卫生服务中心(本院创办)行孕期检查的常住该区健康单胎初产妇341例,采用电化学发光法检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、TPOAb、TgAb水平。结果 341例孕妇中妊娠甲状腺功能异常的患病率为13.20%,特异血清甲状腺自身抗体阳性率为12.61%,主要分布于孕早、中期。其中,妊娠临床甲状腺功能减退症(临床甲减)、亚临床甲减、低T4血症、临床甲状腺功能亢进症(临床甲亢)及亚临床甲亢的患病率分别为0.59%、7.92%、3.23%、0.88%及0.59%。妊娠血清TPOAb阳性率显著高于TgAb(10.85%vs.4.99%,P<0.01),甲状腺功能异常的TPOAb阳性率显著高于甲状腺功能正常的TPOAb阳性率(44.44%vs.5.74%,P<0.01)。孕早、中期TPOAb阳性孕妇TSH水平高于TPOAb阴性孕妇(P<0.05,P<0.01);甲状腺功能异常TPOAb阳性孕妇TSH水平较TPOAb阴性孕妇和甲状腺功能正常TPOAb阳性孕妇显著增高(均P<0.01)。孕早、中期TPOAb阳性孕妇甲状腺功能减退症的患病率(58.33%、46.15%)均显著高于TPOAb阴性孕妇(均P<0.01),尤其孕早期TPOAb阳性孕妇亚临床甲减、低T4血症、临床甲减的患病率(29.17%、20.83%、8.33%)均明显高于TPOAb阴性孕妇(均P<0.01)。结论妊娠期TPOAb和TgAb阳性与甲状腺功能异常相关,甲状腺自身抗体阳性对妊娠结局及子代发育造成不良影响,妊娠期TSH、FT3、FT4的检测并不能完全反应甲状腺功能状态,应在妊娠早、中期增加TPOAb和TgAb的筛查,加强对妊娠甲状腺自身抗体阳性者的监测,以利于妊娠甲状腺疾病的早期诊治。

贵阳市妊娠中晚期妇女维生素D现状研究

目的 探讨贵阳市妊娠中晚期妇女25-羟维生素D[25（OH）D]营养状况.方法 贵阳市正常孕妇（孕12 ～40周）459名.于2011年3月至2013年2月问卷调查了解生活习惯,采用液相色谱-质谱联用（LC-MS/MS）法测定血清25（OH）D水平,统计分析孕妇25（OH）D水平缺乏[25（OH） D＜20 ng/ml]、不足[20≤25 （OH） D＜30 ng/ml]、正常[25 （OH）D≥30 ng/ml]情况.结果 贵阳市妊娠中晚期妇女25（OH）D平均水平为（17.86±8.59） ng/ml,其中25（OH）D水平缺乏、不足、正常分别为306例（66.7％）、107例（23.3％）和46例（10.0％）.孕中、晚期25（OH）D平均水平分别为（17.86±8.61）和（17.85 ±8.60）ng/ml.不同季节孕妇25（OH）D平均水平分别为春（3～5月）（13.17±5.56） ng/ml,夏（6～8月）（24.15±9.61） ng/ml,秋（9～11月）（18.59±7.39） ng/ml,冬（12～2月）（13.44±5.15） ng/ml,夏季高于其他季节（P＜0.01）.结论 贵阳市妊娠中晚期妇女维生素D缺乏非常普遍,孕期补充维生素D营养品尚有待科学指导.

二甲双胍对2型糖尿病患者血HS-CRP、TNF-α、ICAM-1水平的影响

目的观察二甲双胍治疗前后2型糖尿病患者(T2DM)血清高敏C反应蛋白(HS-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平变化,探讨二甲双胍与炎症因子的关系。方法选择42例2型糖尿病患者,测定二甲双胍治疗前后血清HS-CRP、TNF-α、ICAM-1水平,并与30例正常人进行对比分析。结果T2DM血清HS-CRP、TNF-α、ICAM-1浓度较正常人升高(P<0.01),且二甲双胍治疗8周后血清HS-CRP、TNF-α、ICAM-1水平明显降低(P<0.01)。结论2型糖尿病患者存在炎症活动,二甲双胍在降低血糖的同时有抗炎作用,能使炎症因子水平明显降低。

妊娠妇女血清25-羟维生素D水平及其与血脂相关性研究

目的观察妊娠中晚期妇女血清维生素D水平与血脂的相关性。方法 353名孕妇,孕期12~36周时,空腹采血检测25-羟维生素D[25-（OH）D]、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。按照血清25-（OH）D水平分为维生素D缺乏（≤20ng/mL）、维生素D不足（21~29ng/mL）及维生素D正常（≥30ng/mL）三组,比较组间总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的差异,分析血脂各指标与血清25-（OH）D水平的相关性。结果在353中晚期妊娠妇女中,221例（62.61%）为维生素D缺乏,89例（25.21%）为维生素D不足,43例（12.18%）为维生素D正常,维生素D水平级别与总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白为正相关（相关系数rs分别为0.075、0.082、0.071）,与高密度脂蛋白为负相关（相关系数rs=-0.0209）,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论维生素D不足和缺乏在妊娠中晚期妇女中普遍存在,但与血脂无相关性。

老年2型糖尿病合并高血压患者血尿酸水平变化分析

目的:讨论血尿酸水平对老年2型糖尿病合并高血压患者的影响。方法:收治糖尿病患者100例,50例单纯2型糖尿病患者作为单一组,50例2型糖尿病合并高血压患者作为综合组;50例健康体检老年人作为健康组。比较3组患者的糖化血红蛋白、血尿酸等指标。结果:单一组与综合组收缩压与舒张压均显著高于健康组(P<0.05),且综合组显著高于单一组(P<0.05)。单一组与综合组各项生化指标均显著高于健康组(P<0.05),且综合组显著高于单一组(P<0.05)。结论:在糖尿病合并高血压患者中,加强血压控制并控制血尿酸水平可减缓病情发展速度,提高患者生活质量。

2型糖尿病合并骨质疏松的骨密度分析

目的分析2型糖尿病合并骨质疏松症患者的骨密度情况。方法选取2020年7月—2021年3月期间本院收治的52例2型糖尿病合并骨质疏松症患者作为观察组,另选择同期在本院体检的52例单纯骨质疏松症患者作为对照组。观察两组患者骨密度改变,并监测血浆同型半胱氨酸、骨代谢相关指标变化。结果观察组骨密度值(0.72±0.35)g/cm^(2)显著低于对照组(0.78±0.19)g/cm^(2),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血浆同型半胱氨酸(18.69±4.16)μmol/L、碱性磷酸酶(116.28±19.67)U/L显著高于对照组(8.59±5.02)μmol/L、(79.25±25.03)U/L,差异有统计学意义(P<0.05)。严重骨质疏松组骨密度值、血浆同型半胱氨酸、血钙、碱性磷酸酶、血清25-维生素D水平与骨质疏松组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论2型糖尿病合并骨质疏松症患者存在明显骨密度下降问题,且合并骨代谢异常,应积极采取对应干预措施,控制骨质疏松症进展。

一例分泌醛固酮和皮质醇的肾上腺皮质癌10年演变及文献复习

同时分泌醛固酮和皮质醇的肾上腺皮质癌非常罕见。本文回顾了1例以高血压、低血钾、肾上腺占位为临床表现的肾上腺皮质癌患者10年完整、详细的病历资料并复习相关文献, 了解肾上腺皮质癌临床表现、病理及生物学行为的差异性, 希望能够帮助临床医生识别肾上腺皮质癌, 特别是对有复发倾向、同时分泌多种内分泌激素的肾上腺占位更要引起重视。

41例颅咽管瘤临床分析

目的:探讨颅咽管瘤患者的临床特点及其治疗后的激素变化。方法:分析2018年1月-2021年6月贵阳市第二人民医院收治的41例初发颅咽管瘤患者的临床资料,对其临床特点及随访结果进行总结、分析。结果:颅咽管瘤患者易出现垂体功能减退及水、电解质平衡紊乱;手术前后血清游离三碘甲状腺原氨酸、血皮质醇、促甲状腺激素、促黄体生成素、卵泡刺激素、血糖对比,差异有统计学意义(P<0.05);血清游离甲状腺激素、血钠手术前后对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应加强多学科协作,重视围手术期及远期内分泌功能管理,提高患者生存率及生活质量。

疑难病例析评 第296例身材矮小一基底节钙化一乳酸酸中毒

患儿女，12岁，因“身高增长缓慢7年，肢体抽搐半个月”于2012年10月13日到北京阱和医院内分泌科就诊。