儿童肾病综合征合并急性肾损伤的研究进展

肾病综合征是儿童期最常见的肾脏疾病,该病的特征是大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症,肾病综合征患儿合并急性肾损伤也越来越常见,一旦合并急性肾损伤,不仅会增加死亡风险,还会延迟肾病综合征完全缓解的时间,出现长期不良后果,导致肾病综合征进展为慢性肾脏疾病,故早期发现和预防急性肾损伤对肾病综合征患者的预后至关重要。文章从儿童肾病综合征合并急性肾损伤发生的流行病学、危险因素、发生机制以及预后等多个方面进行综述。

miR-182、β2-MG、TGF-β1、CTGF对老年慢性肾衰竭病情发展的预测价值

目的:探讨结缔组织生长因子(CTGF)、β2-微量球蛋白(β2-MG)、miR-182、血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、对老年慢性肾衰竭(CRF)病情发展的预测价值。方法:回顾性分析2021年1月~2022年1月贵阳市第二人民医院300例老年CRF患者临床资料并设置为CRF组,另选取同期300例健康体检者临床资料设置为对照组。比较CRF组与对照组入选者的血清miR-182、β2-MG、TGF-β1、CTGF表达水平;比较不同临床特征的CRF患者血清miR-182、β2-MG、TGF-β1、CTGF表达差异。结果:CRF组的血清miR-182、β2-MG、TGF-β1、CTGF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别CRF患者的血清miR-182、β2-MG、TGF-β1、CTGF水平差异无统计学意义(P>0.05)。年龄>70岁、有水肿情况、UAER>100μg/min、尿毒症期、合并血管钙化、合并继发性甲状旁腺亢进CRF患者的血清miR-182、β2-MG、TGF-β1、CTGF水平高于其他CRF患者,差异有统计学意义(P<0.05)。CRF患者的血清miR-182、β2-MG、TGF-β1、CTGF水平与Scr、UAER呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清miR-182、β2-MG、TGF-β1、CTGF指标在老年CRF病情发展中的预测价值较高,能够为CRF的诊断、治疗、病情评估提供科学参考依据。

浅谈中西医结合治疗肾病

目的探讨针对肾病患者,采用中西医结合方法完成治疗后的临床效果表现。方法选取我院2010年12月~2013年12月肾病患者120例,通过随机数表法将所有肾病患者分为A1组(中西医结合治疗组60例)与A2组(西医治疗组60例);对于A2组患者,首先要求患者需要充足休息,之后选择优质低蛋白(正常量)进行治疗,要求患者饮食需要含有较高热量、对患者予以抗感染治疗以及对患者实施利尿以及降压治疗等。对于A1组患者,除了采用上述方法给予治疗之外,联合采用中医肾汤对患者进行治疗。对比两组肾病患者分别完成治疗后,获得的效果表现。结果在治疗的总有效率方面,A1组肾病患者高于A2组患者非常明显,差异显著(<0.05)。结论针对肾病患者,采用中西医结合的方法进行治疗,在提高肾病患者临床治疗有效率方面表现了重要的意义。

延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者的影响

目的:分析延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者的影响。方法:选取2020年1—12月贵州省贵阳市第二人民医院肾病风湿科收治的慢性肾衰竭血液透析患者106例为观察对象,按计算机随机分配法分为对照组和观察组,各53例。对照组予常规性护理,观察组予延续性护理。比较两组负性情绪评分、自我管理能力评分、护理满意度。结果:护理后,观察组负性情绪评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组自我管理能力评分均高于护理前,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.015)。结论:对慢性肾衰竭血液透析患者行延续性护理效果较好,可改善患者情绪状态,提高患者自我管理能力和护理满意度。

个体化预测下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗后复发风险的列线图模型构建

目的探讨个体化预测下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity atherosclerotic occlusive disease,LEAOD)患者介入治疗后复发风险的列线图模型构建。方法回顾性分析暨南大学附属第一医院介入血管科2018年1月至2020年6月收治的487例LEAOD患者的临床资料,根据介入治疗后是否复发分为发生组与未发生组。调取所有患者一般资料,并做Logistic回归分析,筛选出影响LEAOD患者血管介入治疗后复发的独立危险因素,利用R软件建立相应的列线图风险预测模型。结果Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=4.870,95%CI:2.273~10.436)、糖尿病(OR=2.417,95%CI:1.179~4.954)、原发性高血压(高血压)(OR=2.688,95%CI:1.364~5.297)、吸烟史(OR=2.894,95%CI:1.421~5.894)和抗血小板药物使用(OR=3.229,95%CI:1.683~6.197)是LEAOD患者血管介入治疗后复发的独立危险因素(P<0.05),与LEAOD患者血管介入治疗后复发高度相关。建模集和验证集的C-index指数分别为0.819(95%CI:0.712~0.938)和0.816(95%CI:0.746~0.928),两组的校正曲线均与标准曲线拟合较好,两组受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)的曲线下面积(AUC)分别为0.825和0.822,证明本次模型具有良好的预测精准度。结论对LEAOD行血管介入治疗前,应充分考虑年龄、糖尿病、高血压、吸烟史和抗血小板药物使用等因素,综合评估LEAOD患者血管介入治疗后的复发率,能提高介入治疗后复发的诊断效能,具有较高的临床价值。

不同血液透析模式对尿毒症维持性血液透析患者生长因子-15水平及左心功能的影响

目的观察不同血液透析模式对尿毒症维持性血液透析(MHD)患者体内生长因子-15(GDF15)及左心功能的影响.方法选择2017年6月至2018年6月在贵阳市第二人民医院就诊的MHD>3个月的慢性肾衰竭尿毒症患者120例.将患者按透析方式不同分为血液透析(HD)+血液滤过(HDF)+血液灌流(HP)组(每个月进行8次HD、每个月进行4次HDF、每个月进行1次HP)、HD+HDF组(每个月进行8次HD、每个月进行1次HDF)和HD组(每个月进行8次HD),每组40例.治疗前和治疗后6个月、1年采集患者静脉血,检测3组患者血清GDF-15水平;采用超声心动图检测3组患者左心室舒张期末内径(LVDD)、左心室收缩期末内径(LVDS)、左心室舒张期末容积(LVVD)、左心室收缩期末容积(LVVS)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(LVST)、舒张早期及晚期最大血流比(E/A)、左室射血分数(LVEF).结果治疗后,3组患者GDF-15水平及LVDD、LVDS、LVVD、LVVS、LVPWT、LVST、E/A均较治疗前明显降低,LVEF较治疗前明显升高(均P<0.05);且HD+HDF+HP组治疗1年后的变化较HD+HDF组和HD组更显著〔GDF-15(ng):853.78±78.80比921.73±72.54、971.07±72.05,LVDD(mm):48.25±1.25比50.67±1.26、51.69±1.33,LVDS(mm):35.21±1.01比37.84±0.90、38.91±0.83,LVVD(mL):101.44±4.40比109.27±6.47、115.11±5.46,LVVS(mL):35.75±1.52比37.75±1.70、39.48±1.48,LVPWT(mm):8.26±0.77比10.24±0.98、11.22±0.91,LVST(mm):9.07±0.48比10.47±0.61、11.60±0.58,E/A:1.03±0.05比1.07±0.06、1.15±0.08,LVEF:0.64±0.03比0.59±0.03、0.51±0.04,均P<0.05〕.结论不同透析模式组合能有效降低患者体内GDF-15水平,改善MHD患者左心功能,从而能减少心血管事件发生率.

高通量血液透析对维持性血液透析患者体内脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白及颈动脉粥样斑块的影响

目的探讨高通量血液透析对尿毒症维持性血液透析患者(MHD)体内脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(A-FABP)及颈动脉粥样斑块的影响。方法选择我院确诊尿毒症维持性血液透析患者60例,治疗前所有患者行颈动脉B超探查,60例患者中有24例患者存在颈动脉斑块,根据颈动脉斑块阳性、阴性情况平均随机将60例患者分为2组,高通量透析组(HFHD组)和普通血液透析组(HD组),每组各30例。所有患者无急慢性感染、多器官功能衰竭,未服用降脂药及口服抗血小板聚集、抗凝药物。选择健康人30例作为对照组,均无高血压、高血脂、糖尿病、感染、心血管事件,近2周未服用任何药物。所有患者治疗前及治疗后6个月均静脉采血,检测脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(A-FABP),对于颈动脉粥样斑块阳性的患者观察治疗后斑块面积的变化,观察高通量血液透析对A-FABP、颈动脉粥样斑块的影响。结果 (1)治疗前所有患者颈动脉粥样斑块发生率高于对照组(P<0.05),治疗前HD和HFHD组A-FABP、颈动脉内膜中层厚度(IMT)均较对照组升高(P<0.05),颈动脉内径及颈动脉血流较对照组降低(P<0.05),HD组和HFHD组两组间上述指标及颈动脉粥样斑块面积无差异(P>0.05);(2)治疗后HFHD组脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(A-FABP)减低,颈动脉斑块面积、颈动脉内膜中层厚度变小(P<0.05),颈动脉内径、颈动脉血流较治疗前无差异(P>0.05);(3)治疗后HD组脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(A-FABP)、颈动脉斑块面积、颈动脉血流、颈动脉内径、颈动脉内膜中层厚度较治疗前无差异(P>0.05)。结论尿毒症患者中脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(A-FABP)水平以及颈动脉粥样斑块发生率均升高,说明MHD患者为动脉粥样硬化、心血管疾病的高危人群。高通量血液透析在改善动脉粥样硬化中有积极作用,能减少心血管事件发生率,降低MHD患者病死率。

不同血液透析模式对尿毒症患者BNP水平及左心功能的影响

目的探讨多模式组合透析对维持性血液透析(MHD)患者脑钠肽(BNP)水平及左心功能相关指标的影响。方法采用前瞻性研究方法,选择2015年12月至2016年12月在贵阳市第二人民医院肾内科血液净化中心接受MHD>3个月的慢性肾衰竭尿毒症患者120例。将120例患者按随机数字表法分为3组:血液透析(HD)+血液滤过(HF)+血液灌流(HP)组(每月进行8次HD、每月4次HF、每月1次HP),共40例;HD+HF组(每月8次HD、每月1次HF),共40例;HD组(每月8次HD),共40例。所有患者于治疗前后从静脉端采血,分离血清,整批送检,检测3组患者的BNP水平,每半年复检1次。由专人用同一超声心动图仪检测所有患者左心室舒张期末内径(LVDd)、左心室收缩期末内径(LVDs)、左心室舒张期末容积(LVVd)、左心室收缩期末容积(LVVs)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(LVST)、舒张早期及晚期最大血流比(E/A)、射血分数(EF),每半年复检1次。结果 120例尿毒症患者经过各种模式组合透析治疗后,体内BNP均有所降低(均P<0.05);BNP降低水平在HD+HF+HP组>HD+HF组>HD组。治疗后,HD+HF+HP组LVDd、LVDs、LVVd、LVVs、LVPWT、LVST均降低,EF升高(均P<0.05),E/A差异无统计学意义(P>0.05);HD+HF组LVDd、LVDs、LVVd、LVVs、LVPWT、LVST均降低,EF升高(均P<0.05),E/A差异无统计学意义(P>0.05);HD组LVDd、LVDs、LVVd、LVVs均降低(均P<0.05),LVPWT、LVST、E/A、EF差异均无统计学意义(均P>0.05)。HD+HF+HP组治疗后BNP降低、LVPWT减轻及EF升高较HD+HF组更显著(P<0.05)。结论多模式组合透析(HD+HF+HP)能有效改善MHD患者左心功能,从而能减少心血管事件发生率、降低患者病死率。

高通量血液透析对维持性血液透析患者单核细胞趋化蛋白-1和白细胞介素-6的影响

目的探讨高通量血液透析(HFHD)对尿毒症维持性血液透析(MHD)患者体内单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法选择2014年6月至2016年6月在贵阳市第二人民医院就诊的MHD患者,按透析方法的不同分为HFHD组和普通血液透析(HD)组,每组各30例。所有患者均无急慢性感染、多器官功能衰竭,未服用降脂药、抗血小板聚集药等抗凝药物。选择同期30例健康体检者作为正常对照组,所有健康体检者均无高血压、高血脂、糖尿病、感染、心血管事件,近2周内未服用任何药物。所有患者治疗前及治疗后6个月均进行静脉采血,正常对照组体检时采血;离心分离血清,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测MCP-1、IL-6水平,观察HFHD对上述指标的影响。结果(1)治疗前HD组和HFHD组MCP-1、IL-6均较正常对照组升高[MCP-1(ng/L):32.34±4.08、32.45±4.01比17.96±2.44,IL-6(ng/L):12.37±1.24、13.28±1.06比3.04±1.09,均P<0.05],HD组和HFHD组两组上述指标间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。(2)HFHD组治疗后MCP-1、IL-6均较治疗前明显降低,差异有统计学意义[MCP-1(ng/L):25.73±4.00比32.45±4.01,IL-6(ng/L):12.42±1.52比13.28±1.06,均P<0.05]。(3)HD组治疗前后MCP-1、IL-6比较无明显差异[MCP-1(ng/L):32.92±6.69比32.34±4.08,IL-6(ng/L):12.78±1.36比12.37±1.24,均P>0.05]。结论 HFHD可有效清除MHD患者体内的MCP-1和IL-6,对减轻炎症反应、改善动脉粥样硬化(AS)有积极作用。

高通量血液透析对尿毒症患者心肌损伤标志物和心功能指标的影响

目的观察高通量血液透析（HFHD）对尿毒症患者心功能的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2014年12月至2015年6月贵阳市第二人民医院收治的确诊为尿毒症并需维持性血液透析（MHD）治疗的60例患者和30例健康体检者。按随机数字表法将患者分为HFHD组（每周3次）和普通血液透析（HD）组（每周3次），每组30例；另外，所有患者每月均接受1次血液灌流（HP）和1次血液滤过（HF）治疗。所有患者于治疗前及治疗6个月取静脉血，检测血清B型脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白T（cTnT），并由专人进行心脏B超检查，记录左室舒张期末内径（LVEDD）、左室收缩期末内径（LVESD）、左室舒张期末容积（LVEDV）、左室收缩期末容积（LVESV）、左室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、舒张早期与晚期最大血流比（E/A）、左室射血分数（LVEF）、左室重量指数（LVMI）。结果与健康对照组比较，HD组和HFHD组治疗前BNP、cTnT、LVEDD、LVESD、LVESV、LVPWT、IVST均显著升高，LVEDV显著下降；而HD组与HFHD组上述各指标及E/A、LVEF、LVMI比较差异均无统计学意义。与治疗前比较，HD组治疗后BNP、LVPWT显著降低〔BNP（ng/L）：641.50±60.09比2？676.20±454.30，LVPWT（mm）：10.57±1.16比12.57±1.41，均P〈0.05〕；HFHD组治疗后BNP、LVPWT下降较HD组更为显著〔BNP（ng/L）：253.10±48.77比641.50±60.09，LVPWT（mm）：9.29±1.08比10.57±1.16，均P〈0.05〕，另外HFHD组治疗后cTnT、IVST、LVMI较治疗前显著降低〔cTnT（μg/L）：0.014±0.005比0.028±0.011，IVST（mm）：7.81±1.69比11.04±2.23，LVMI（g/m2）：149.10±15.77比158.70±17.25，均P〈0.05〕，LVEF显著升高（0.574±0.068比0.528±0.082，P〈0.05）。结论HFHD改善尿毒症患者心功能较普通HD有明显优势。