从医疗角度出发探索医院运营管理

贵阳市第二人民医院以医疗质量安全为基础,从医务的角度研究医院运营管理体系的建立,为医院高质量发展提供发展方向。作为地处省会城市的地市级医院,长期生存在区域大医院发展“触角”持续下移和区县基层医疗机构“逆袭式”发展的挤压环境中,生存空间受到严重挤压,想要从中突围,找准发展之路至关重要。贵州省贵阳市第二人民医院(金阳医院)从质量管理和运营管理两个维度入手,以医院医疗质量安全为基础,从医务的角度研究医院运营管理体系的建立,切实助力医院高质量发展及运营管理水平的提高。

Logopenic变异型原发性进行性失语病例报道1例

目的:Logopenic变异型原发性进行性失语(logopenic variant primary progressive aphasia,lvPPA)临床较为少见,大部分lvPPA与阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)具有典型的病理改变,相较以记忆障碍起病的典型AD,以非遗忘综合征起病的不典型AD容易被误诊或漏诊。分享1例以非流利型口语障碍为首发症状的不典型AD-Logopenic变异型原发性进行性失语患者,以期为临床医生提供非典型AD的临床诊治经验。方法:报告1例非典型阿尔茨海默病lvPPA患者的临床、影像学、实验室检查等特点,并结合文献进行复习。结果:早非典型AD-Logopenic变异型原发性进行性失语主要表现为早期出现的自发语言和命名过程中单个词语的取词困难及语句复述能力下降。详细地询问病史,体格检查,及生物标记物的检测、PET或基因检测可助于早期诊断。

盆腔淋巴结清扫术中闭孔神经损伤的治疗进展

闭孔神经损伤(obturator nerve injury,ONI)是盆腔淋巴结清扫术(pelvic lymph node dissection,PLND)中一种罕见的并发症,一旦发生ONI,会出现同侧下肢感觉功能及运动功能障碍,影响日常生活。PLND术中闭孔神经因多种损伤机制出现不同类型的损伤,根据不同的损伤类型有不同的修复策略,根本修复策略是恢复闭孔神经的解剖结构。术中及时手术修复、术后辅以药物或物理治疗,预后良好。本文旨在归纳、总结在前列腺癌及膀胱癌PLND术中不同类型ONI的治疗及预防,对于泌尿外科医生在PLND术中避免及治疗ONI有指导意义。

集束化护理在心肌梗死患者中的护理效果及对依从性的影响

揭示集束化护理处置围绕心肌梗死患者群体的作用价值。方法 2021年10月-2023年3月,将132例心肌梗死患者分两组,各66例,参照组执行常规护理,研究组执行集束化护理,测算对比两组的护理满意度。结果 研究组的护理满意度高于参照组(P<0.05)。结论 围绕心肌梗死患者群体执行集束化护理,效能优质,值得推广。

杵针疗法治疗失眠有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价杵针疗法治疗失眠的有效性和安全性。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方(Wang Fang)、PubMed等数据库中与杵针治疗失眠相关的随机对照研究(RCT),检索时限为建库至2024年1月,使用RevMan 5.4软件对所纳入的文献进行Meta分析。结果:最终纳入9项研究,共涉及775例失眠患者,观察组失眠患者390例,对照组385例。观察组治疗失眠的有效率优于对照组[OR = 3.18, 95% CI (2.16, 4.69), P P < 0.00001]。结论:现有证据表明杵针疗法治疗失眠症具有良好的临床疗效,且安全可靠,有助于提高患者的睡眠质量,可在临床中推广应用。

下颌骨缺损腓骨瓣修复不同固定方式的有限元分析

背景:肿瘤、外伤等原因常常造成下颌骨节段性缺损,血管化腓骨瓣同期重建下颌骨缺损是目前最主要的修复方式。目前在临床上既有用重建钛板进行固定,又有用小型钛板固定,有临床回顾性研究表明重建钛板和小型钛板固定方式患者术后并发症率无明显差异,但目前仍缺少固定稳定性相关的生物力学研究。目的:试验用三维有限元法分析下颌骨节段性缺损腓骨瓣修复时用重建钛板和小型钛板固定后的应力分布和稳定性。方法:选择1例牙列完整的成年男性进行CT扫描,并将数据录入计算机之后重建下颌骨及牙列模型,根据下颌骨缺损的Jewer分类,建立H(一侧下颌体、下颌角、下颌升支和髁突的缺失),L(一侧下颌体缺失)和C(双侧下颌骨颏部缺失)3类缺损三维模型,利用三维有限元分析法,对这3种下颌骨缺损腓骨修复后重建板和小型板固定的力学分布特点和稳定性进行对比研究。结果与结论:①从应力云图可以大致判断,正常下颌骨应力较大值主要发生在髁突、髁颈、下颌角、磨牙、钛板钛钉等周围区域处,尤其以下颌角附近处应力最大;②H类缺损在重建钛板修复下颌骨时将对下颌角附近产生较大应力,局部应力集中达185MPa,在H类小型钛板、L类小型钛板及重建钛板修复条件下,钛板的应力为117-135 MPa,腓骨块的应力最大值基本在30.4 MPa以下,钛钉应力最大值为56.2 MPa;③H及L类缺损小型钛板、重建钛板修复后骨断端相对位移变化为15-18μm,C类缺损下颌骨钛板修复后骨断端基本不产生相对位移;④结果证实,重建钛板和小型钛板均能满足这3种缺损腓骨修复的生物力学要求。

Sysmex K-4500血细胞分析仪检测中血小板假性增高一例分析

我们在使用日本产SysmexK-4500型血细胞分析仪检测血液常规时遇到一例血小板假性增高情况,现报道如下：1临床资料患者,女,55岁。2010年6月8日因发作性头昏4d入院诊治,次日清晨抽静脉血查血常规和血生化,用SysmexK-4500型血细胞分析仪检测血常规：白细胞（WBC）6.1×109/L,红细胞（RBC）5.93×1012/L,血红蛋白（HGB）94g/L,红细胞比积（HCT）36.1%,平均红细胞体积（MCV）60.9fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）15.9pg.

舌三针配合生物电刺激治疗中风后假性球麻痹吞咽障碍的增效观察

目的:通过舌三针观察组与对照组对中风后假性球麻痹吞咽功能障碍临床疗效的对比研究,以探寻临床上治疗假性球麻痹吞咽功能障碍的更有效的治疗方法和手段,更好地为临床服务。方法:将临床收集的60例中风后假性球麻痹吞咽功能障碍的患者随机分成对照组和观察组,对照组30例,舌三针(上廉泉穴及上廉泉穴左右各0.8寸)普通针刺30 min;观察组30例,舌三针普通针刺30 min后予以美国生产的e SWALLOW吞咽功能治疗仪进行生物电刺激20min;疗效评价参照洼田饮水试验,两组病例对象疗程为10 d,作3次评价,分别为治疗前、治疗5d后、疗程结束时评价。结果:对照组和观察组两组所采用的治疗手段均能改善中风后假性球麻痹患者的吞咽功能。结论:观察组疗效优于对照组(P<0.01)。

药物干预对早期糖尿病视网膜病变患者视野缺损的影响

目的探讨血栓通联合胰岛素等西药治疗早期糖尿病视网膜病变患者视野缺损的临床疗效。方法该院内分泌科门诊接受治疗的早期糖尿病视网膜病变患者238例,按随机数字表法分为观察组与对照组。对照组患者接受胰岛素等西药治疗;观察组患者在此基础上加用血栓通治疗,比较两组患者的治疗总有效率及治疗前后肝肾功能及血常规等辅助检查的变化、视野检查相关指标。结果治疗前及治疗14 d后,观察组患者的肌酐(Cr)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿酸(Ua)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、糖化血红蛋白(HbA1c)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗总有效率为79.68%;明显高于对照组的67.60%(P<0.05)。与治疗前比较,观察组治疗后的MD明显降低(P<0.05);观察组患者治疗14 d后视野平均缺陷值(MD)为(3.06±4.91)db,明显低于对照组的(5.73±5.28)db(P<0.05)。两组间其余各指标治疗前后及组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血栓通联合胰岛素等西药用于治疗早期糖尿病视网膜病变,有效率高,安全性好,值得临床推广。

抗凝全血标本存放条件对血细胞参数稳定性的影响

目的探讨抗凝全血标本存放条件对血细胞分析仪分析参数稳定性的影响。方法用SysmexK-4500血细胞分析仪对EDTA-K2抗凝血标本进行长时间(144h)不同时段、不同放置温度的血细胞参数稳定性检测,用Excel软件做统计学分析。结果室温(18℃～25℃)条件下,白细胞(WBC)可稳定72h,血小板计数(PLT)可稳定96h,血红蛋白(Hb)可稳定120h,红细胞(RBC)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)只能稳定24～48h,其余参数于24h开始与4h内检测结果比较差异均有统计学意义(P<0.01)。低温(2℃～8℃)冷藏条件下,WBC、RBC、Hb、MCH可稳定96h,血细胞比容(HCT)、PLT可稳定72h,红细胞平均体积(MCV)、红细胞分布宽度(RDW)可稳定48h,血小板分布宽度(PDW)、血小板平均体积(MPV)于24h开始与4h内检测结果比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)于96h检测结果降低(P<0.01)。偏差分析结果显示,标本室温保存,WBC、PLT、Hb于96h内,RBC于48h内,检测的结果差异在允许误差范围内;标本冷藏保存,WBC于96h内、PLT于48h内、红细胞3项参数(RBC、Hb、HCT)于120h内检测的结果差异在允许误差范围内。结论抗凝全血标本采集后,应及时送检,检测完毕后,建议放置2℃～8℃冰箱保存。如遇特殊原因,标本不能及时送检,也应放置冰箱保存,48h内检测结果基本可满足除MPV、PDW外的血液常规需要。同时以备临床和患者对血液常规结果有疑惑时进行复检核对。

^(125)I粒子近距离照射腺样囊性癌细胞的生物学效应

目的探讨放射性^(125)I粒子近距离治疗腺样囊性癌的生物学效应。方法分别用放射性^(125)I粒子和X线照射腺样囊性癌ACC-2细胞和前列腺癌PC-3细胞,利用细胞克隆形成实验观察两种细胞的增殖情况,绘制细胞生长曲线,计算出ACC-2细胞的相对生物效应,并与PC-3细胞的生物效应相比较,间接推算出放射性^(125)I粒子近距离治疗腺样囊性癌的处方剂量。结果放射性^(125)I粒子近距离照射ACC-2细胞的相对生物学效应为1.28,ACC-2和PC-3对于放射性^(125)I粒子近距离照射的敏感性相似(P>0.05),根据美国放射学会和近距离放疗学会推荐治疗前列腺癌的处方剂量,间接推导出放射性^(125)I粒子近距离治疗腺样囊性癌处方剂量为140~160 Gy。结论放射性^(125)I粒子近距离照射对腺样囊性癌细胞具有较强的杀伤作用,根据生物效应实验间接推导出理论处方剂量为140~160 Gy,但该剂量还需要动物实验和临床病例进一步验证。

外周血血小板减少复检忽视细胞形态学检验1例并文献复习

血小板（PLT）减少不是一种单纯的疾病,而是多种疾病在血液系统的表现之一[1-2]。因此,PLT减少的诊断和治疗最主要的是病因诊断和病因治疗。笔者对分析后的质量进行抽查时,发现1例入院患者的首次血细胞分析示PLT重度减少,因临床医生没有对检验结果认真分析,以及检验技术人员没有对异常结果进行血涂片形态学复检,造成漏检、漏诊。现报道如下。1病例资料患者,男,79岁。2013年9月8日因＂头昏,睡眠增多半月＂入本院神经内科。

格拉司琼对恶性肿瘤化疗所致恶心、呕吐的疗效观察

目的:探讨格拉司琼和昂丹司琼防治恶性肿瘤化疗所致恶心、呕吐的疗效和安全性。方法:采用随机对照的研究方法,124例患者分为格拉司琼组(治疗组)64例,昂丹司琼组(对照组)60例。结果:格拉司琼组总有效率96.88%(62/64);昂丹司琼组为80.00%(48/60),差异有统计学意义(P<0.01)。而两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:格拉司琼防治恶性肿瘤化疗所致恶心、呕吐具有高效、安全的优点。

激光治疗黄褐斑的临床观察及术后皮肤护理

黄褐斑是一种常见的获得性色素增多性皮肤病，多发生于中青年女性，分布面部，严重影响美观，给患者心理和社会生活带来诸多负面干扰。一般认为，其主要是与日晒、内分泌失调、遗传、情绪、化妆品中的光敏物质等有关。近年来，治疗黄褐斑有射频技术、化学剥脱、强脉冲光、针灸、中药面膜等方法，也起到一定的疗效，但复发率高。2009年7月～2011年6月，我科运用MedliteC6Q-1064nm激光治疗面部黄褐斑患者68例并随访，报告如下。

不同凝血检测系统测定PT、APTT结果的比对分析

目的探讨同一实验室不同凝血检测系统测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)结果的可比性。方法参照美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)的EP9-A2文件要求,以美国贝克曼ACL-7000检测系统为比较方法,法国思塔高Start-4检测系统为实验方法,同时检测患者新鲜血浆PT、APTT。计算实验方法与比较方法之间的偏倚,以美国临床实验室修正法规(CLIA'88)允许总误差(TEa)的1/2为标准,判断两个检测系统间测定结果的可比性。结果两个检测系统的PT、APTT测定结果相关系数均大于0.975,差异具有统计学意义(均P<0.01);PT在医学决定水平低值处的相对偏倚(SE%)>1/2CLIA'88TEa,中值和高值处的SE%<1/2CLIA'88TEa,说明偏倚部分接受,APTT在不同医学决定水平处的SE%<1/2CLIA'88TEa,临床基本可接受。结论同一实验室存在两个及以上凝血检测系统时,应定期进行方法比对和偏倚评估,以实现检测结果的一致性。

马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者内皮细胞损伤标志物及血清同型半胱氨酸水平的影响

目的探讨马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者内皮细胞损伤标志物及血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法选取2013年2月—2014年2月贵阳市第二人民医院收治的H型高血压1级患者98例,随机分为试验组(52例)与对照组(46例)。试验组患者予以马来酸依那普利叶酸片治疗,对照组患者予以吲达帕胺片治疗。观察两组患者治疗前后内皮细胞损伤标志物〔P-选择素、血栓调节蛋白(TM)、血管性假血友病因子(v WF)〕及血清Hcy水平。结果治疗前两组患者P-选择素、TM、v WF及血清Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者P-选择素、TM、v WF及血清Hcy水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的效果显著,能降低内皮细胞损伤标志物及血清Hcy水平,改善受损的血管内皮细胞功能,有效防止心脑事件的发生。

胚胎型大脑后动脉合并同侧后交通动脉瘤手术方式选择及疗效分析

目的探讨在发生胚胎型大脑后动脉合并同侧后交通动脉瘤(PCoAA)破裂患者中比较介入栓塞治疗与开颅夹闭治疗的疗效及预后。方法纳入合并胚胎型大脑后动脉(fPCA)的PCoAA患者24例,其中介入栓塞组12例,开颅夹闭组12例,比较分析两组的临床疗效。结果出院时介入栓塞组全部神志清醒,无肢体偏瘫及功能障碍。开颅夹闭组术后神经功能损伤(偏瘫)1例,出院时神志转清10例,动眼神经损伤1例,意识障碍2例保留气管切开。栓塞组术后并发症发生率较开颅夹闭组明显减少、住院时间缩短,预后较好,安全性较高。结论合并fPCA的PCoAA患者采取介入栓塞与开颅夹闭术治疗效果对比,两者都是治疗的有效方法,在手术风险、并发症及住院时间栓塞治疗明显低于开颅夹闭,安全性、疗效更为可靠。

奥沙利铂联合替吉奥胶囊治疗晚期胃癌的临床观察

目的观察奥沙利铂联合替吉奥胶囊治疗晚期胃癌的临床疗效。方法 42例晚期胃癌患者,随机分成对照组与观察组各21例。观察组采用奥沙利铂联合替吉奥胶囊治疗,对照组口服替吉奥胶囊治疗,观察近期疗效及毒副反应。结果观察组DCR为95.2%,对照组患者DCR为80.9%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者RR为76.1%,对照组患者RR为38.0%,两组对比,差异具有统计学意义。观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者。结论奥沙利铂联合替吉奥方案治疗晚期胃癌,临床治疗有效率高,不良反应发生率低,值得临床推广应用。

不同时机宫体注射欣母沛预防剖宫产产妇术中宫缩乏力产后出血的效果

目的探究宫体注射欣母沛预防剖宫产产妇宫缩乏力产后出血的合理时机。方法将60名行剖宫产且伴有宫缩乏力产后出血的产妇分为3组。第1组胎儿娩出后立即给予缩宫素静脉滴注,并给予欣母沛宫体注射,第2组胎儿娩出后,先注射缩宫素,感宫缩乏力时,再宫体注射欣母沛;第3组于胎儿娩出后注射缩宫素,不使用欣母沛。比较3组出血量,产后出血发生情况。结果第1组术中出血量少于其他两组(P<0.05);第1组术后24 h出血量少于其他两组;第1组产后出血率低于其他两组。结论胎儿娩出后立即宫体注射欣母沛可以更有效地预防剖宫产产妇术中宫缩乏力产后出血,效果好于胎儿娩出后注射。

用小骨窗显微手术和常规的开颅手术治疗高血压性脑出血的疗效对比

目的:探讨用小骨窗显微手术和常规的开颅手术治疗高血压性脑出血的临床效果。方法:选取近年来我院收治的120例高血压性脑出血患者作为研究对象。随机将这些患者分为显微手术组和开颅手术组,每组各有60例患者。然后,对比分析两组患者脑血肿的清除率、死亡率、ADL分级及其发生术后并发症的情况。结果:显微手术组患者脑血肿的清除率、死亡率及其术后并发症的发生率均明显优于开颅手术组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。与开颅手术组患者相比,显微手术组患者中ADL分级为Ⅰ级的患者所占的比例明显较高,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:采用小骨窗显微手术对高血压性脑出血患者进行治疗的效果显著,可有效地清除其脑血肿,而且对改善其预后具有重要的意义。