应用天玑骨科机器人辅助经皮内固定治疗经舟骨月骨周围脱位的可行性观察

目的探讨应用天玑骨科机器人辅助经皮内固定治疗新鲜经舟骨月骨周围脱位的可行性。方法对2018年7月至2021年1月贵阳市第四人民医院手外科应用天玑骨科机器人辅助经皮内固定治疗的新鲜经舟骨月骨周围脱位患者5例的临床资料进行回顾性分析。其中男4例,女1例;年龄(34.2±6.8)(27~45)岁。对5例患者均行急诊手法复位和石膏夹板外固定后择期手术治疗。采用Mayo腕关节功能评分、腕关节活动度和VAS评分对腕关节功能和疼痛程度进行评价。结果5例手术均顺利完成,无重复穿针。手术(含术中规划)时间(58.0±8.2)(45~65)min。置钉误差(0.4±0.1)(0.5~0.7)mm。随访时间为(14.4±1.7)(12~16)个月。末次随访时,5例患者伤口均一期愈合;均在术后12周拆除克氏针,未发生感染;腕关节活动度为屈曲(74.0°±8.2°)(65°~83°)、背伸(62.0°±11.7°)(53°~71°)、尺偏(41.0°±2.4°)(38°~44°)和桡偏(20.0°±4.1°)(15°~25°),握力恢复至(29.8±1.2)(26.2~32.5)kgf,平均恢复至健侧的82.5%(65.2%~92.6%),捏力恢复至(16.7±1.9)(14.3~20.5)kgf,平均恢复至健侧的80.2%(67.9%~89.1%);Mayo腕关节功能评分为(83.5±1.7)(80~89)分;腕关节VAS评分为(3.0±0.7)(2~4)分。结论采用天玑骨科机器人辅助经皮螺钉和克氏针固定治疗新鲜经舟骨月骨周围脱位,可获得令人满意的效果,有可行性。

经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折共平面置钉导向器设计与临床应用

背景:经皮椎弓根螺钉内固定是临床上治疗椎体骨折的常用微创手术,该手术的关键步骤是穿刺定位和准确置钉,对患者术后恢复至关重要。目的:设计一种用于微创经皮椎弓根螺钉内固定术的共平面置钉导向器,并观察它在胸腰椎骨折临床治疗中的应用价值。方法:以拟采用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗的60例胸腰椎骨折患者为研究对象,随机分为2组,每组30例。对照组采用传统的置钉技术;研究组采用共平面置钉导向器辅助置钉技术,比较两组的置钉与手术情况、近期矫形与复位效果以及远期功能恢复和生活质量。结果与结论:①两组患者术后引流量、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间及矫正率的差异均无显著性意义(P>0.05);与对照组比较,研究组手术时间短、术中透视次数少,置钉共平面率高(均P<0.05);②术后两组患者的目测类比评分均较术前降低,且研究组术后1,3,6个月的疼痛评分均低于对照组(P<0.05);③至末次随访时,研究组伤椎前缘高度比、Cobb角及ODI评分改善率高于对照组(P<0.05),丢失率低于对照组(P<0.05);④结果说明,自制的共平面置钉导向器应用于微创经皮椎弓根螺钉置钉技术治疗胸腰椎骨折,在缩短手术时间、提高螺钉置入准确率、减少放射线暴露和缓解疼痛等方面具有优势,利于提高远期生活质量。

交锁髓内钉治疗成人股骨干骨折中应用芯钻髓内钉系统辅助置入远端锁钉的体会

目的探讨芯钻髓内钉系统在应用交锁髓内钉治疗成人股骨干骨折中辅助置入远端锁钉的特点及临床效果。方法回顾性分析贵阳市第四人民医院2020年7月至2022年7月收治的股骨干骨折患者,利用骨科下肢牵引床,平卧位,使用顺行交锁髓内钉治疗。按照置入远端锁钉方法的不同分为两组,其中芯钻髓内钉系统组20例,体外瞄准架髓内钉系统组20例。比较两组在置入远端锁钉时的首次成功率、透视次数及用时。结果芯钻髓内钉系统组置入远端锁钉首次锁定成功率高(95.0%vs.60.0%),透视次数少[(5.9±7.8)次vs.(22.5±4.7)次],操作时间短[(10.6±5.8)min vs.(17.3±2.0)min],差异有统计学意义(P<0.05)。芯钻髓内钉系统组软钻钻头断裂1例,经开槽后取出。两组中均未出现伤口感染病例,无内固定物断裂病例,所有病例骨折愈合趋势良好,患侧髋膝关节功能满意。结论芯钻髓内钉系统治疗成人股骨干骨折远端锁定准确率高,术中透视次数少,操作时间短,创伤小,临床效果好;但建议选择稍长的髓内钉,需严格按照操作手册仔细操作。

针灸配合补中益气汤治疗艾滋病疗效和CD4+变化观察

观察针灸配合补中益气汤治疗艾滋病疗效和CD4+变化。方法 甄选2022年1-12月期间,80例艾滋病患者,依照不同治疗方案分为A组(n=40)、B组(n=40),A组予以HAART治疗,B组在上述基础上予以针灸配合补中益气汤治疗。对比两组疗效及相关指标。结果 B组临床控制率较A组更高,P<0.05;治疗后卡洛夫斯基积分较治疗前上升,且B组较A组更高,中医临床症状总积分均下降,且B组较A组更低,治疗后免疫因子水平均升高,B组较A组更高,P<0.05。结论 针灸配合补中益气汤治疗艾滋病疗效确切,提高患者免疫力,CD4+显著上升。

胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对成骨细胞的成骨影响

目的 :探讨不同浓度IGF 1对兔成骨细胞的成骨影响。方法 :采用组织块细胞培养技术获得兔成骨细胞 ,第 2代成骨细胞分别在含 0 .1ng/ml、1ng/ml、10ng/ml、2 0ng/mlIGF 1的DMEM中培养 ,2 4、36h后行MTT法检测细胞增殖情况 ,72、10 8h收集培养上清进行骨钙素放射免疫法 (RI)测定。结果 :IGF 1与成骨细胞培养 2 4、36h ,经MTT法检测 ,不同浓度IGF 1与对照组比较 ,有显著性差异 (P <0 .0 0 1) ;IGF 1浓度为 0 .1、1、10ng/ml,各组之间相比存在显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;IGF 1与成骨细胞培养 72、10 8h ,经RI检测 ,不同浓度IGF 1对成骨细胞合成骨钙素与对照组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :IGF 1对成骨细胞有明显促进增殖作用 ;在 0 .1～ 10ng/ml范围 ,存在浓度依赖性 ;未发现IGF 1对成骨细胞合成骨钙素有影响。

云贵高原各省、自治区城市成人股骨近端骨折的流行病学特征

目的通过组间比较,分析云贵高原三个省、自治区城市（昆明、贵阳、南宁）成人股骨近端骨折流行病学特征。方法云贵高原各省、自治区城市采用随机抽样方法抽取一所医院（成都军区昆明总医院、贵阳市骨科医院、广西医科大学第一附属医院）,利用医学影像计算机存档与传输系统（PACS）以及病案查询系统,分别对其2010年1月至2011年12月放射科X线片进行整理,统计成人（≥16岁）股骨近端骨折患者性别、年龄、骨折AO分型等信息并分析其流行病学特征。结果三所医院患者共计1694例,其中昆明772例,贵阳619例,南宁303例,在性别构成上贵阳女性患者多于男性,男女性别比例1∶1.55,与昆明（1∶0.85）和南宁（1∶0.91）有差异;在年龄段构成上三组之间各有不同（P〈0.001）,昆明16-30岁年龄段患者构成比为10.1%,明显高于南宁（4.62%）和贵阳（2.11%）;另外南宁不同于其他两地,≥81岁年龄段和71-80年龄段构成比均较高;在骨折类型构成上昆明与其他两地均存在差异性（P〈0.001）,A型（49.94%）略多于B型（48.00%）,南宁与贵阳差异无显著性（P〉0.05）,均以B型最多。结论本次调查提示了云贵高原各省、自治区城市成人股骨近端骨折的流行病学特征。贵阳女性患者多于男性,应更加关注女性骨折的预防;16-30岁年龄段昆明骨折构成比最大,对于该地青年需加强教育,提高安全意识;南宁老年人需加强自我防护。

成人髋关节发育不良全髋置换术探讨

目的探讨成人髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)全髋关节置换术的临床方法与疗效。方法1995年1月至2007年6月对成人DDH施行全髋关节置换术39例42髋,男性3例3髋,女性36例39髋,平均年龄51岁(41～67岁)。其中Crowe～型32例33髋,Crowe型6例8髋,Crowe～型1例1髋。采用常规髋关节置换术,恢复髋关节旋转中心32例33髋。采用自体股骨头结构性植骨重建髋臼旋转中心6例8髋。采用S-ROM高组配式假体1例1髋。平均随访时间3.5年。结果Harris评分术后平均89分,较术前改善46分。优27例,良9例,中2例,差1例,优良率达到84.6%。1例评分为差者随访3年,有疼痛与假体松动征象。本组双下肢短缩均有明显改善,未出现感染、脱位、神经损伤并发症。结论对成人DDH应用Crowe分型结合不同方法行全髋关节置换,通过结构性植骨重建髋臼旋转中心,假体行生物型固定,应用高组配式假体均为可靠而有效的方法。

腰椎管狭窄症术中应用鼠神经生长因子局部浸润神经根临床疗效观察

目的观察鼠神经生长因子在腰椎管狭窄症术中局部浸润神经根后临床疗效,与单纯手术后疗效对比,为临床手术治疗腰椎管狭窄症并提高手术疗效提供一定的参考。方法 50例腰椎管狭窄症患者随机分为治疗组和对照组各25例,对照组行常规后路腰椎全椎板切除减压,间盘摘除,后外侧植骨,经椎弓根钉棒内固定术,治疗组在行上述手术方法中,注射用鼠神经生长因子局部浸润神经根,术后14天、3个月观察两组临床疗效,进行疼痛视觉模拟评分(VAS法)、腰椎JOA评分及治疗后改善率对比。结果治疗后14天神经功能恢复疗效比较,治疗组总有效率92.0%,对照组56.0%,差异有显著性(x^2=6.65,P<0.05)。治疗后3个月比较,两组差异无显著性(x^2=0.27,P>0.05)。两组治疗后14天、3个月与治疗前比较,VAS值差异均有显著性(P<0.01);治疗后14天比较,治疗组VAS评分低于对照组,差异有显著性(P<0.01),治疗组疗效优于对照组。治疗后3个月比较,差异无显著性(P>0.05)。结论在充分减压椎管,松解神经根后,采用注射用鼠神经生长因子局部浸润神经根治疗腰椎管狭窄症短期内疗效优于单纯手术治疗。鼠神经生长因子有助于加快手术治疗后症状恢复,尤其对于手术治疗后神经修复、减轻疼痛具有显著的作用。

抗菌药物临床合理使用措施探讨

抗菌药物不合理使用和细菌耐药问题已成为当今全球严重的公共卫生问题之一，受到各国政府和全社会的广泛关注。据2006—2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74％。据近五年的不完全统计，上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物的总量中，

超踝关节带铰链的外固定架结合有限内固定治疗Ⅲ型pilon骨折的临床疗效观察

随着经济社会的发展,城市化进程加快,建筑业与交通运输业的发展,高处坠落伤及车祸伤等高能量损伤多发、频发,致使Ⅲ型pilon骨折的患者越来越多,致残率也越来越高,严重影响了人民正常生活,故越来越受到人们的重视。Ⅲ型Pilon骨折指涉及胫骨远端关节面以及其上部干骺端的粉碎性骨折,关节面有压缩[1],常合并有腓骨、内外踝骨折及严重的软组织损伤,一直以来处理都比较困难。

Ilizarov技术结合微创截骨治疗儿童肘内翻畸形

儿童肘内翻畸形是儿童肘部创伤的常见并发症之一，发生率高达30%～60%，肘内翻影响外观并造成一定功能障碍，容易导致再次骨折。文献对手术治疗儿童肘内翻畸形的报道较少，且均采用切开截骨矫形术，对于畸形严重者，术后常遗留肱骨远端外髁突起畸形、迟发性尺神经麻痹及肘关节功能活动受限等。我们于2011年8月至2012年12月使用Ilizarov外固定架结合微创截骨技术治疗儿童肘内翻畸形7例，取得良好疗效，报告如下。

Ilizarov全环外固定架结合骨段延长术治疗胫骨感染性骨不连

目的:探讨Ilizarove全环外固定支架结合骨段延长治疗胫骨感染性骨不连的效果。方法:应用手术I期去除感染坏死骨以全环外固定支架固定结合骨段延长术治疗胫骨感染性骨不连。结果:经过12～26个月随访,骨不连均愈合无肢体短缩。结论:ILizarov外固定支架结合骨段延长术式治疗胫骨感染性骨不连具有疗程短、肢体无短缩、无需二次手术植骨等优点,是治疗筋骨感染性骨不连的良好方法。

脱氧核苷酸钠联合舒肝宁注射液治疗肝损害的临床疗效观察

目的观察脱氧核苷酸钠联合舒肝宁注射液治疗肝损害的疗效,为临床用药提供参考。方法选择肝损害患者90例,随机分为两组,均给予静脉注射脱氧核苷酸钠,观察组患者在此基础上给予静脉注射舒肝宁。观察治疗前后两组患者肝功能指标的变化,并比较治疗期间两组患者不良反应发生率的差异。结果经治疗后,两组患者肝功能等指标均较治疗前有所下降,与对照组比较,观察组改善程度明显较大。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义。结论采用脱氧核苷酸钠联合舒肝宁注射液治疗肝损害疗效确切,且不会增加不良反应,值得推广应用。

应用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足

目的:探讨Ponseti方法早期治疗先天性马蹄内翻足的疗效。方法:2008年2月～2010年5月期间,应用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足37例52足。男26例38足,女11例14足;年龄12天～5个月。结果:所有病例均获随访,平均随访21个月(6～33个月),37例52足中35例49足(94.2%)畸形获得满意矫正,2例3足因不按要求穿戴支具,随访时发现畸形部分复发。结论:Ponseti方法早期治疗先天性马蹄内翻足可获得令人满意的疗效,值得临床推广应用。

带皮神经伴行血管蒂轴型岛状皮瓣解剖与临床运用

目的：带皮神经伴行血管蒂轴型岛状皮瓣的解剖和修复四肢软组织临床应用探讨。方法：对１５ 例四肢不同部位软组织缺损，采用前臂外侧皮神经，尺桡神经浅支，隐神经，腓肠神经等带皮神经血管蒂皮瓣，顺行、逆行或交腿转移修复。皮瓣面积最大１４ｃｍ ×８ｃｍ ，最小４ｃｍ ×３ｃｍ 。对２ 个小腿标本进行解剖与血管造影研究。结果：１２ 例全部成活，２ 例部分坏死，１ 例失败；随访皮瓣质地满意。结论：此类皮瓣修复四肢软组织缺损，切取方便，可旋转，多向移植，血供可靠。