非诺贝特联合双环醇治疗非酒精性脂肪性肝病患者肝组织PPARγ2 mRNA水平变化

目的探讨应用非诺贝特联合双环醇治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的疗效及肝组织过氧化物酶体增殖物激活受体γ2(PPARγ2)水平变化。方法2018年2月~2019年12月我院收治的NAFLD患者66例,采用随机数字表法分为对照组33例和观察组33例,分别给予双环醇片口服或在此基础上给予非诺贝特片口服治疗,两组均治疗3个月。肝穿刺获得肝组织,采用PCR法检测肝组织PPARγ2 mRNA水平,采用化学发光免疫分析法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平,采用免疫比浊法检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,使用FC500型流式细胞仪检测外周血CD3^+、CD4^+和CD8^+细胞百分比。结果在治疗结束时,观察组总有效率为97.0%,显著高于对照组的66.7%(P<0.05);观察组肝组织PPARγ2 mRNA相对水平为(1.5±0.1),显著高于对照组【(1.1±0.2),P<0.05】;观察组血清TNF-α水平为(26.4±3.1)pg/mL,显著低于对照组【(32.8±6.9)pg/mL,P<0.05】,血清IL-6水平为(35.9±4.9)ng/L,显著低于对照组【(46.4±5.8)ng/L,P<0.05】,血清hs-CRP水平为(5.1±1.4)mg/L,显著低于对照组【(8.4±1.9)mg/L,P<0.05】;观察组外周血CD3^+细胞百分比为(80.2±11.5)%,显著高于对照组【(60.5±7.7)%,P<0.05】,外周血CD4^+细胞百分比为(44.7±5.8)%,显著高于对照组【(31.4±4.8)%,P<0.05】,CD4^+/CD8^+细胞比值为(1.5±0.4),显著高于对照组【(1.1±0.3),P<0.05】。结论联合应用非诺贝特和双环醇治疗NAFLD患者有短期疗效,可能与提高了肝组织PPARγ2水平,降低了血清炎症细胞因子水平有关,值得进一步研究。

护肝药对肺结核并药物性肝损伤的预防及疗效观察

目的探讨护肝药物对肺结核并药物性肝损伤的预防及疗效。方法选取2019年4月—2020年11月本院收治的肺结核患者200例,予抗结核(标准方案)治疗,同时随机将其分为甘草酸二胺胶囊组(A组)、复方甘草酸苷片组(B组)、谷胱甘肽片组(C组)、无护肝药组(D组),比较各组出现药物性肝损伤的比例,评估护肝药物的预防效果,并对出现药物性肝损伤患者继续治疗及肝功能各项指标进行检测,对比3种护肝药物的治疗效果。结果A组、B组、C组药物性肝损伤发生率低于D组(P<0.05);A组、B组、C组药物性肝损伤发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。而药物性肝损伤的治疗有效率A组>B组>C组,但差异无统计学意义(P>0.05);临床症状好转的时间比较:A组和B组>C组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组治疗期间出现皮肤瘙痒、头痛、乏力、纳差等不良反应,差异均无统计学意义(P>0.05)。运用成本效果分析,A组有效率最高,成本最低最合理。结论护肝药物能降低肺结核药物性肝损伤发生比例,对药物性肝损伤有良好的疗效及安全性。

艾滋病抗病毒治疗疗效检验指标的研究及应用

目的:报道贺州市艾滋病抗病毒治疗和疗效情况,以便为进一步加强艾滋病防控与治疗工作提供依据。方法:对贺州市"艾滋病抗病毒治疗信息系统"中调取的相关数据进行回顾性分析,分析相关检验指标,并进行疗效评价。结果:贺州市艾滋病抗病毒药物治疗人数(在治人数和累计治疗人数)呈现逐年增加的趋势,且每年较前一年的增幅逐渐增大。2007年至2011年间,持续治疗12个月存活且坚持继续治疗的患者率呈现小幅度上升趋势,且超出国家相应指标80%;7次随访完成率均达到国家标准,但有先下降后上升的趋势;4次CD4检测完成率整体呈现上升趋势,且均达到国家标准,但2011年出现小幅度下降;2010年和2011年病毒载量检测完成率较高,治疗转阴率较高。结论:在未来的艾滋病抗病毒治疗与防治过程中,贺州市应注意继续加强对艾滋病抗病毒治疗的关注度,加强随访的专业性和随访次数,分析CD4检测仍存在的不足、提高完成率,在提升病毒载量检验完成率的基础上,还应持续增加治疗转阴的比例。

艾滋病合并肺孢子菌肺炎40例临床分析

目的探讨艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临床特点及诊治方法,提高艾滋病合并肺孢子菌肺炎的诊治水平。方法回顾分析40例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的临床特点、治疗方法及疗效。结果 40例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者中,18例发热(45%),气紧40例(100%),咳嗽35例(87.5%),胸痛7例(17.5%),心悸33例(82.5%),消瘦38例(95%),头痛10例(25%),腹泻5例(12.5%),口腔白苔样物23例(57.5%),淋巴结肿大42.5例(35%)。胸部影像学表现弥漫性肺间质浸润改变23例(57.5%),不典型局部斑片状实变影10例(25%),未见明显异常7例(17.5%)。血气分析示低氧血症40例(100%),CD4计数小于200个/微升37例(92.5%),CD4计数大于200个/微升3例(7.5%)。白细胞计数升高6例(15%),白细胞计数降低34例(85%),贫血38例(95%),肝功能损害12例(30%)。40例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者好转出院22例(55%),病情无好转或恶化18例(45%),自动出院5例(12.5%),死亡病例13例(32.5%)。结论对于艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者病情多为危重,呈进行性加重,临床使用复方磺胺甲噁唑片联合克林霉素静滴虽取得一定的疗效(55%),但是病情无好转或恶化所占比例也很高(45%),所以预防是个关键,早期发现艾滋病患者中CD4计数少于200个/微升的患者尽早给予复方磺胺甲噁唑片口服预防肺孢子菌肺炎,并尽快给予HAART抗病毒治疗,可以更长时间地改善艾滋病患者的生存质量。

二线方案致艾滋病患者高脂血症应用阿托伐他汀钙片与普伐他汀钠片临床疗效对照

目的探究二线方案致艾滋病患者高脂血症应用阿托伐他汀钙片与普伐他汀钠片临床疗效对照情况。方法选取2016年1月-2018年9月我院收治的215例抗病毒二线方案用药治疗艾滋病后诱发高脂血症的患者进行研究,按治疗方法不同分为对照组(n=107)和研究组(n=108),研究组采用阿托伐他汀钙片口服治疗,对照组采用普伐他汀钠片口服治疗,对比两组患者治疗后血脂水平变化情况、不良反应发生情况。结果治疗后研究组患者的有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗前两组患者血清中的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)无明显差异(P>0.05),治疗后两组患者血脂水平均有改善的趋势,研究组患者血清中的HDL-C高于对照组(P<0.05),而TC、TG以及LDL-C低于对照组(P<0.05)。结论二线方案致艾滋病患者高脂血症应用阿托伐他汀钙片治疗的临床效果优于采用普伐他汀钠片治疗的效果,不仅不良反应发生率较低,同时对患者血脂水平的改善情况较好。

艾滋病合并心血管系统损害的危险因素分析及相关模型构建

目的探讨艾滋病合并心血管系统损害的危险因素及相关模型的构建。方法选取2015年1月至2018年12月在贺州市人民医院接受免费抗病毒治疗的386例艾滋病患者作为研究对象。根据患者治疗期是否发生心血管系统损害分为发生组(109例)和未发生组(277例)。比较两组临床资料,通过Logis-tic回归分析找出危险因素并构建模型。用灵敏度、特异度、受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)及预测正确率评价模型效能。结果经Logistic回归分析发现治疗期发生机会性感染(OIs)、抗逆转录病毒治疗(ART)时间、C反应蛋白(CRP)、三酰甘油(TG)、CD4^(+)T淋巴细胞数、CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞比值、人类免疫缺陷病毒(HIV)-RNA病毒载量及HIV-DNA病毒载量均是艾滋病合并心血管系统损害的危险因素(P<0.05)。根据危险因素得出预测模型表达方程为:Prob=1/(e^(-Y)),Y=47.208-1.425×(治疗期发生OIs)-1.389×(ART时间)-0.512×(CRP)-0.468×(TG)-0.953×(CD4^(+)T淋巴细胞数)-1.045×(CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞比值)-0.978×(HIV-RNA病毒载量)-0.802×(HIV-DNA病毒载量)。经验证得出,模型的灵敏度为89.90%、特异度为88.10%、正确率为88.60%。结论艾滋病患者发生心血管系统损害的危险因素有OIs、ART时间、CRP、TG、CD4^(+)T淋巴细胞数、CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞比值、HIV-RNA病毒载量及HIV-DNA病毒载量,根据危险因素构建预测模型,能有效评估艾滋病患者心血管系统损害风险。

88例手足口病的护理与健康教育

目的探讨小儿手足口病的护理方法在促进小儿手足口病康复中的作用。方法介绍2008年5～12月在我院手足口病隔离病房住院的88例手足口病患儿的护理措施。结果88例患儿经隔离治疗后全部治愈出院。结论由于手足口病具有较强的传染性,而且有发生爆发流行的危险,设立专用的手足口病隔离病区,在促进小儿手足口病有效隔离和康复中起至关重要的作用。

艾滋病合并马尔尼菲青霉病40例临床分析

目的:探讨艾滋病合并马尔尼菲青霉病的临床特点及诊治方法,提高艾滋病合并马尔尼菲青霉病的诊治水平。方法:回顾分析40例艾滋病合并马尔尼菲青霉病患者的临床特点、治疗方法及疗效。结果:40例患者中脐凹样皮疹18例(45%),疣状皮疹1例(2.5%),肝大13例(32.5%),腹痛22例(55%),腹腔淋巴结增大23例(57.5%),咳嗽7例(17.5%),腹泻4例(10%),贫血貌33例(82.5%)。血真菌培养找到马尔尼菲青霉菌40例(100%),贫血(82.5%),肝功能损害16例(40%),白细胞升高5例(12.5%),CD4计数在5到184个/微升之间,其中CD4计数小于100个/微升的病例34例(85%)。40例马尔尼菲青霉病病例中4周内好转18例(45%),8周内好转10例(25%),病情恶化或放弃治疗出院4例(10%),死亡8例(20%)。结论:该病多发生于CD4计数小于100个/微升的艾滋病患者,病情较重,死亡率相对较高,对于此类CD4计数明显减低的艾滋病患者应及时发现马尔尼菲青霉病的临床征象如脐凹样皮疹、腹痛、肝功能异常等,结合血真菌培养以早期诊治马尔尼菲青霉病,同时,应尽快给予HAART抗病毒治疗。

γ-干扰素释放分析试验在诊断结核病中的应用价值分析

结核病是指由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病.此病患者的症状和体征多样,给临床上诊断其病情造成了困难.过去,临床上常采用涂片镜检、细菌培养等方式诊断结核病.用涂片镜检诊断结核病的敏感性和特异性较差,用细菌培养诊断此病耗时较长.临床研究表明,用分子生物检测技术诊断结核病具有简单、快速等优点,但又存在标本易受到污染、制备过程复杂、检查的成本高等问题,难以在临床上普及.γ-干扰素释放分析试验(IGRAs)是一种新的体外免疫诊断技术.本文就用IGRAs诊断结核病的价值进行分析.

老年乙型肝炎肝硬化患者心电图变化及其与心肌酶谱及预后的关系

目的探究老年乙型肝炎肝硬化患者心电图变化及其与心肌酶谱及预后的关系。方法选取100例老年乙型肝炎肝硬化患者为病例组,30例同期体检正常的健康老年人为健康组。比较两组心电图检测结果及不同肝功能分级患者的心电图检测结果、心肌酶谱水平,随访1年,采用Pearson法分析患者心电图异常率与肝功能等级的相关性,采用Kaplan-Meier法分析不同心电图变化的1年生存率曲线。结果病例组心电图异常率(83.00%)明显高于健康组(13.33%,P<0.05);C级患者心电图异常率(96.88%)分别显著高于B级(80.00%)和A级(71.43%,P<0.05);C级患者肌酸激酶(CK)、超敏肌钙蛋白(hs-Tn)T水平明显高于A级、B级,B级患者CK、hs-TNT水平明显高于A级(P<0.05);老年乙型肝炎肝硬化患者Child-Pugh分级、CK、hs-TNT水平均与心电图异常率呈正相关(P<0.05);心电图正常患者1年生存率(59.50%)显著高于心电图异常患者(36.11%;χ^(2)=5.199,P=0.023)。结论老年乙型肝炎肝硬化患者心电图异常率明显高于正常人,心电图异常率与心肌酶谱CK、hs-TNT水平、肝功能Child-Pugh分级均呈正相关,心电图异常患者提示预后不佳。

乙型肝炎病毒感染肝硬化AST/ALT和LSM值与Child-Pugh分级及临床分期关系

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染肝硬化天门冬氨酸氨基转移酶(AST)/丙氨酸氨基转移酶(ALT)比值(AST/ALT)、肝脏弹性值(LSM)与Child-Pugh分级、临床分期的关系。方法选取2020年3月-2022年5月在贺州市人民医院就诊的86例HBV感染肝硬化患者为肝硬化组,另取同期62例慢性乙型肝炎患者为乙肝组。测量两组患者AST/ALT和LSM值;分析肝硬化患者AST/ALT和LSM值与Child-Pugh分级、临床分期的关系。结果肝硬化组AST/ALT和LSM值高于乙肝组[(2.37±0.35)vs.(0.93±0.18)、(22.14±3.35)kPa vs.(8.30±2.63)kPa],差异均有统计学意义(t=29.671、27.061,P均<0.05);随着Child-Pugh分级升高,AST/ALT和LSM值逐渐升高,差异均有统计学意义(F=115.153、301.638,P均<0.05);随着临床分期升高,AST/ALT和LSM值逐渐升高,差异均有统计学意义(F=133.057、137.808,P均<0.05);AST/ALT与Child-Pugh分级、临床分期均成正相关(r=0.620、0.596,P均<0.05);LSM值与Child-Pugh分级、临床分期均成正相关(r=0.715、0.524,P均<0.05)。结论HBV感染肝硬化AST/ALT和LSM值与Child-Pugh分级、临床分期密切相关,有助于病情的评估。

营养风险筛查(NRS2002)与干预对肺结核合并糖尿病的临床效果分析

分析应用营养风险筛查(nutrition risk screening,NRS2002)量表对临床诊断为肺结核合并糖尿病病人的营养风险进行评估,对符合条件列入研究组的患者进行营养干预后,观察该组患者平均住院日、血糖值情况、血红蛋白( HGB) 、血清白蛋白( ALB) 等相关指标变化的变化是否具有临床意义。方法 研究组在常规抗痨和降血糖及糖尿病饮食宣教基础上应用营养风险筛查NRS2002量表筛查与予乳清蛋白+纤维粉剂( 营养科提供糖尿病专用) 肠内营养制剂口服等营养干预。营养风险筛查由同一名护士参照营养风险筛查NRS2002量表操作指南在患者入院24h内完成,营养风险≥3分者列入研究对象,并报告主管医生邀请营养师会诊,并及时启动营养干预。该组患者在做好常规抗痨和降血糖护理的基础上联合营养支持,按照每日25~30kcal/kg理想体重计算每一位患者所需要摄人的能量,其中蛋白质供能占比20%,脂肪25%,碳水化合物55%,并参考患者身高、性别、体重、活动量、年龄、应激情况进行个体化能量调节,同时在糖尿病饮食的基础上,予乳清蛋白+纤维粉剂( 糖尿病专用) 肠内营养制剂口服。结果 进行营养风险评估与营养干预的患者经过数据统计,在平均住院日缩短、血糖控制情况良好、血红蛋白( HGB) 、血清白蛋白( ALB) 等指标经过统计学分析,P<0.05,具有统计学意义,营养指标的变化具有明显的效果。结论 对肺结核合并糖尿病的病人除常规抗痨和降血糖等常规治疗外,营养风险的筛查与营养支持对肺结核合并糖尿病患者具有重要的临床意义。

含洛匹那韦/利托那韦的初治抗病毒方案治疗HIV/HCV合并感染者的疗效观察

目的研究含洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)的抗病毒治疗方案,治疗合并感染丙型肝炎病毒(HCV)的艾滋病病人(HIV/HCV合并感染)的疗效与安全性。方法 52例未接受过抗病毒治疗的HIV/HCV合并感染者,随机分为研究组(26人)和对照组(26人),研究组给予替诺福韦(TDF)+拉米夫定(3TC)+LPV/r方案治疗,对照组给予TDF+3TC+依非韦伦(EFV)方案治疗,随访48周。观察指标包括两组病毒载量、CD+4T淋巴细胞(简称CD4细胞)计数、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平,此外观察两组不良反应发生情况。结果48周后,研究组和对照组患者病毒载量均降至50拷贝/mL以下;两组ALT水平接近,差异无统计学意义[(72.8±16.4)U/L vs.(81.2±20.5)U/L,P=0.109];与对照组相比,研究组CD4细胞计数更高[(282.4±105.8)/μL vs.(187.6±110.2)/μL,P=0.003];同时TC和TG水平也明显增高,差异有统计学意义[TC:(6.24±1.83)mmol/L vs.(4.28±0.84)mmol/L,P=0.038;TG:(3.32±1.25)mmol/L vs.(1.55±0.78)mmol/L,P=0.011]。研究组共3例(11.54%)报告有不良反应,其中1例恶心、呕吐,2例腹泻;对照组共出现5例不良反应(19.23%),均为头晕。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论含LPV/r方案与含EFV抗病毒方案对HIV/HCV合并感染者抗病毒效果接近;含LPV/r方案更有利于CD4细胞计数的提升,但可能引起血脂升高。