合并术前肌无力危象的重症肌无力临床特点和外科治疗

目的:探讨合并术前肌无力危象的重症肌无力临床特点和外科治疗。方法:分析18例合并术前肌无力危象的重症肌无力临床特点和外科治疗经验,并以同期手术的176例无术前肌无力危象患者为对照组进行比较。结果:两组患者手术前Osserm an分期的构成比结构有明显差异(P=0.000);与对照组比较,术前危象组术后发生肌无力危象的风险增加(OR=4.451),术前危象组发生危象后机械通气时间明显延长(P=0.018);术前危象组的各项呼吸肌强度相关肺功能指标均有明显下降。结论:术前合并肌无力危象的重症肌无力见于全身型患者,手术后再发危象风险增加,手术前积极控制症状,调整机体状态可以部分改善预后;手术后机械通气时间适当延长,严格掌握拔管指征。

胸腔镜与胸骨正中切口行胸腺切除治疗重症肌无力的早期疗效比较

目的比较电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)与胸骨正中切口胸腺扩大切除治疗重症肌无力的早期疗效,以合理地选择手术方式。方法回顾性分析我科1998年7月至2007年5月行胸腺扩大切除术治疗195例重症肌无力患者的临床资料,根据不同的手术方式将其分为VATS组(2002年4月至2007年5月,83例)和正中切口开胸组(1998年7月至2007年5月,112例)。采用独立样本t检验分析手术时间、术中出血量、术后引流量、危象持续时间(肌无力危象时机械通气时间)等指标,采用χ2检验分析术后肌无力危象发生率。结果VATS组患者手术后胸腔引流量较正中切口开胸组增加(164.65±38.19mlvs.98.26±26.84ml,P=0.023),手术中出血量较正中切口开胸组减少(53.24±11.69mlvs.97.37±24.61ml,P=0.036);VATS组术后肌无力危象发生率为4.82%(4/83),正中切口开胸组为13.39%(15/112),两组间比较差异有统计学意义(P=0.046,OR=3.054)。VATS组术后发生危象所需机械通气时间较正中切口开胸组明显缩短(75.33±39.31hvs.189.20±89.74h,P=0.012)。结论VATS胸腺扩大切除术治疗重症肌无力安全性好,术中出血少,手术创伤小,能减少术后肌无力危象的发生,缩短术后肌无力危象所需的机械通气时间,有良好的应用前景。

N_3期胃癌D_2根治术行PAL清除对患者远期预后的影响

探讨N_3期胃癌D_2根治术行腹主动脉旁淋巴结(PAL)清除对患者远期预后的影响。以2008年9月—2012年10月在我院接受治疗的N_3期胃癌患者为观察对象。根据其手术治疗方式分为对照组和观察组,对照组给予胃癌根治术+D_2淋巴结清除,观察组在此基础上给予PAL清除。观察两组患者1、2、3年生存率的差异,观察不同临床病理特征患者生存率的差异,分析影响患者生存率的因素。观察组患者1年、2年和3年生存率均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);分化程度低、有远处转移、有淋巴结转移、淋巴结清除数目<30个的患者3年生存率较低(P<0.05),而不同性别、年龄和肿瘤直径患者的生存率无明显差别(P>0.05);将单因素分析有意义因素纳入Logistic方程可知,远处转移、淋巴结转移、淋巴结清除数目是影响患者生存的危险因素(OR=4.432、3.204、4.012,P<0.05)。N_3期胃癌D_2根治术行PAL清除可明显提高患者的远期生存率,具有在临床推广应用价值。

电视胸腔镜与经胸骨正中切口胸腺扩大切除治疗重症肌无力的疗效比较

目的比较电视胸腔镜(VATS)与胸骨正中切口胸腺扩大切除治疗重症肌无力的疗效。方法分析彭州市人民医院外二科2000年5月至2007年6月行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力患者133例,根据手术方式的不同分为VATS组(53例)和开胸组(80例),通过分析手术时间、术中出血量、术后引流量、术后肌无力危象发生率等临床指标,比较其早期疗效。结果VATS组手术后引流量较开胸组增加,手术中出血量较开胸组减少;VATS组术后肌无力危象发生率为3.77%(2/53),开胸组术后肌无力危象发生率为13.75%(11/80),两组之间有统计学差异(P=0.042)。结论电视胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力具有良好的安全性,术中出血少,手术创伤小,能够减少术后肌无力危象发生,具有良好的临床应用前景。

老年特发性直肠穿孔10例

目的探讨老年特发性直肠穿孔的成因及抢救治疗方法。方法对10例60岁以上老年特发性直肠穿孔的诊断、抢救、治疗经过进行总结分析。结果8例痊愈出院,2例死亡。结论老年特发性直肠穿孔多位于直肠上段前壁,发病无明显诱因,对老年粪性腹膜炎应想到直肠穿孔的可能,术中腹腔彻底冲洗及术后持续腹腔灌洗对抢救老年粪性腹膜炎、降低病死率尤为重要。