超声检测ICU肝性脑病患者门静脉血流动力学的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声检测ICU肝性脑病患者门静脉血流动力学的临床价值。方法纳入79例ICU肝性脑病患者(West-Haven分级3~4级),其中急性肝功能衰竭15例,严重肝硬化64例,采用彩色多普勒超声检测患者门静脉血流动力学的相关指标:门体压力梯度、门静脉直径(PVD)、流速(PVV)和血流量(PVF)以及脾静脉内径(SVD)、血流速度(SVV)和血流量(SVF),同时检测血氨、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)和白蛋白(ALB)并进行谵妄评分。分析门静脉血流动力学改变与临床预后的关系。结果 79例患者中治疗有效组61例(77.2%),无效组18例(22.8%),两组患者性别、年龄、West-Haven分级、基础病因、TIPS术比例及病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。有效组门体压力梯度、PVD、PVF、SVD和SVF明显低于无效组,而PVV和SVV高于无效组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组血氨、TBIL、ALT和ALB水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。有效组的谵妄评分低于无效组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声检测肝性脑病患者门静脉血流动力学改变较常规肝脏生化指标检测对疗效评估可能更具有临床价值。

稳心颗粒联合曲美他嗪片治疗不稳定型心绞痛的临床效果观察

目的探讨临床有效治疗不稳定型心绞痛的可靠方法。方法选取了我院2012年12月至2014年10月期间,我院临床收治的不稳定型心绞痛患者92例为研究对象,分为治疗组以及对照组各46例。治疗组给予稳心颗粒联合曲美他嗪片治疗,对照组给予单纯曲美他嗪片治疗。观察和比较两组患者实施治疗前后的心绞痛发作次数和持续时间、患者临床综合治疗效果以及不良反应发生情况。结果 1实施治疗后,两组患者的心绞痛发作次数和持续时间均有不同程度的下降,治疗后比较两组患者发作次数和持续时间,治疗组显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。2治疗组临床治疗总有效率为95.65%,显著高于对照组的82.61%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。3治疗组与对照组的临床治疗总不良反应发生率分别为10.87%和17.39%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在临床治疗不稳定型心绞痛的实践过程中,与单纯采用曲美他嗪片治疗方法相比,采用稳心颗粒联合曲美他嗪片治疗方法的临床治疗综合效果更好,是临床治疗不稳定型心绞痛的理想可靠选择之一。

液体平衡状况对急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响及液体平衡管理策略

目的:分析不同液体平衡模式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后影响性,以最佳液体平衡管理策略,改善ARDS预后。方法:选择我院ICU收治的96例ARDS患者,随机分成两组,对照组(n=48)液体正平衡管理,研究组(n=48)液体负平衡管理,在入住ICU前、入住ICU72h后监测氧合指数、血乳酸、中心静脉压、平均动脉压、血管外肺水指数、APACHEⅡ评分比较,观察两组在液体净入量和生活质量指标变化情况;观察两组在ICU住院时间、肺复张次数、ICU机械通气时间、28d病死率情况比较。结果:两组患者入住ICU后72h血乳酸、EVLWⅠ、APAc HEⅡ评分均降低,氧合指数均升高,上述指标两组入住ICU前后差异具有统计学意义,而在中心静脉压、MAP上则改善不显著,观察组血乳酸、EVLWⅠ、APAcHEⅡ评分、氧合指数改善水平高于对照组;观察组在第2~7d在液体净入量上显著低于对照组(P<0.05);观察组在躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能水平显著高于对照组,而在疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难上则显著低于对照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用限制性的液体负平衡管理能有效保护ARDS肺功能,提高生活质量,改善预后。

ICG快速诊断重症患者呼吸困难原因的临床研究

目的探讨阻抗心动描记图(ICG)在快速诊断ICU重症患者呼吸困难原因中的应用价值。方法选择2014年6月至2016年3月急诊入ICU的80例呼吸困难患者纳入研究,采用盲法诊断试验。每例患者都行血常规、肝肾功、电解质、心电图、胸片、动脉血气分析等常规检查,ICU医师根据检查结果采用诊断标准对患者进行诊治;所有患者均采用ICG监测血流动力学,专人负责ICG监测和记录心指数(CI)、每搏指数(SI)、外周血管阻力指数(SVRI)、收缩时间比率(STR)、速度指数(VI)及胸腔液体水平(TFC),而ICU医师并不知晓监测数据结果;患者出院后,由没有参与治疗且不知道ICG结果的专家团队综合所有的医疗数据,作出每个患者最终医院诊断:心源性或非心源性呼吸困难。比较ICG诊断以及ICU医师诊断呼吸困难原因的时间和结果;根据专家团队最终诊断,分别计算ICG诊断以及ICU医师诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,分析两者对心源性及非心源性呼吸困难的判断价值。结果 80例患者中因无法获得ICG数据排除4例,24例患者最终诊断为心源性呼吸困难,52例为非心源性呼吸困难。与最后诊断相比,心源性呼吸困难患者ICU医师组诊断正确20例,ICG诊断22例;非心源性呼吸困难患者,ICU医师组诊断40例,ICG诊断46例;诊断准确性ICU医师是79%(60/76)、ICG为89%(68/76),有统计学差异(P<0.05)。ICG血流动力学参数显示心源性呼吸困难患者存在低CI、SI和VI,高STR、SVRI和TFC,与非心源性呼吸困难患者参数比较存在显著差异,其中CI(2.00±0.95 vs.3.00±0.72,P<0.001)STR(0.56±0.28 vs.0.40±0.11,P<0.001)、VI(31.8±14.7 vs.42.2±15.8,P=0.008)、TFC(40.6±14.4 vs.32.4±14.0,P=0.021);SI(27.8±11.4 vs.34.6±10.8,P=0.014)、SVRI(2 952±1 191 vs.2 124±801,P<0.001)。诊断时间从入ICU开始计算,ICU医师在(1.57±1.14)h内完成诊断;ICG在(0.47±0.34)h内完成诊断,有显著差异(P<0.001)。ICG诊断与ICU医师诊断比较,其有更高的敏感性(91.7%vs.83.3%)、特异性(88.5%vs.76.9%)、阳性预测值(78.6%vs.62.5%)和阴性预测值(95.8%vs.90.9%),对心源性及非心源性呼吸困难的诊断具有更好的判断能力。结论 ICG在诊断重症患者的呼吸困难原因中具有更高的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,能帮助ICU医师有效、快速、准确诊断呼吸困难原因为心源性或非心源性,有利于指导临床治疗。

探讨早期康复结合针刺疗法对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者脱机的影响

探讨呼吸机支持呼吸慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行早期康复训练结合针刺疗法脱机的影响 方法 选取2019年1月至 2021年1月我院ICU收治的COPD机械通气患者,按随机数字表法分为研究组(31例)和对照组(35例),研究组患者按康复方案指导加中医针刺穴位辅助,对照组采用常规早期康复运动方案。比较研究组和对照组患者的危重症评分系统(APACHEⅡ)评分、临床肺部感染(CPIS)评分、GCS评分、酸碱度(PH)、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、吸入氧浓度 (FiO2 )、呼气末气道正压 (PEEP)、脱机时间、总机械通气时间、ICU停留时间。数据采用独立样本方差双尾t检验。结果 两组患者APACHE Ⅱ评分、临床肺部感染 (CPIS)评分、GCS评分、酸碱度(PH)、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、吸入氧浓度 (FiO2 )、呼气末气道正压 (PEEP)差异无统计学意义(P>0.05)。针刺康复训练组的脱机时间、总机械通气时间、ICU住院时间相比较对照组有统计学意义(P<0.001)。结论 ICU早期康复运动结合针刺疗法对COPD机械通气患者能明显缩短患者脱机时间、总机械通气时间以及ICU停留时间,有利于提高患者预后。