经皮肾镜取石术超声引导技巧与并发症分析

目的回顾性分析90例超声引导下经皮肾镜取石术及穿刺并发症,探讨超声引导技巧。方法收集2007年12月至2010年12月因上尿路结石接受超声引导经皮肾镜取石术90例,回顾性分析穿刺过程及并发症的种类和产生原因,探讨超声引导穿刺的体会及技巧。结果本组90例患者中一次取石成功80例(58个肾结石,30例输尿管上段结石),取石成功率高达88.89%。本组患者在穿刺过程中有7例患者(7个肾结石)出现了穿刺并发症,并发症发生率7.78%。其中有4例患者发生了肾实质撕裂,有2例患者在肾盏取石过程中引发出血,1例患者在术后复查时有明显的腹膜后渗液。上述7例患者经对症处理后好转。结论 超声引导经皮肾镜取石术是一项安全有效的微创技术。穿刺前结合CT及静脉肾盂造影X线片选取最佳穿刺点、术中精确定位及正确训练患者呼吸运动以配合穿刺操作,可减少并发症的产生。

原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊治

目的探讨原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊治方法及效果。方法原发性甲亢合并甲状腺癌15例,占同期手术治疗的原发性甲亢病例的4.1%(15/366)。术前经B超及细针穿刺细胞学检查确诊4例。行甲状腺全切术3例(其中1例合并颈部淋巴结肿大,行颈部淋巴结清扫术),另1例行患侧腺体+峡部切除并对侧腺体大部分切除。9例术中快速冰冻切片确诊,为甲亢并甲状腺微小癌,均行患侧腺体+峡部切除并对侧腺体大部分切除。2例仅行双侧甲状腺次全切除但术后病理发现癌变的患者,1例因是髓样癌在5 d内再次行患侧残留腺体切除术,另1例因是乳头状微小癌而未再行手术。结果随访12例,时间平均为5.3(1个月~14年),其中1例术后病理证实为滤泡状癌者术后1年内复发,再次行甲状腺全切除+颈部淋巴结清扫术,并加行放疗,目前仍存活,其余患者均无复发,存活至今。结论对某些特殊类型的甲亢患者应警惕癌变的可能,尽量在术前、术中确诊。甲亢合并的甲状腺癌预后较好,手术多以患侧全切+对侧次全切为主。