腹腔镜胆囊切除术与经皮导管引流术治疗高危急性胆囊炎患者的疗效评估

目的探讨腹腔镜胆囊切除术与经皮导管引流术治疗高危急性胆囊炎患者的疗效。方法选择2015年2月23日—2021年1月30日资阳市人民医院肝胆外科收治的134例高危急性胆囊炎患者,分为腹腔镜胆囊切除组(n=66)和经皮导管引流组(n=68)。高危被定义为急性生理评估和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分为7分或更高。主要终点是1年内死亡和主要并发症的发生,包括1个月内感染和心肺并发症,1年内需要再次干预(必须与急性胆囊炎相关的手术、放射或内镜检查),或复发1年内胆道疾病。分析两组患者的临床资料、手术情况及治疗结果。结果①两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。②64例接受腹腔镜胆囊切除术。1例因伴胆管炎需接受内镜逆行胰胆管造影。1例患者因低钠血症接受保守治疗,2例在出院数周后接受选择性胆囊切除术,11例(17.2%)患者腹腔镜手术转为开腹胆囊切除术。68例接受经皮导管引流,其中65例(95.6%)手术成功,其余3例患者放射科医师未能将经皮管放入胆囊腔,其中2例患者接受了保守治疗,直到症状消失,1例患者因胆囊穿孔和造影剂外渗导致严重腹痛而需要紧急胆囊切除术。③腹腔镜胆囊切除术和经皮导管引流组的病死率无统计学意义(3.0%vs.8.8%,P=0.270):分配给胆囊切除术的66例患者中有8例(12.1%)和分配到经皮导管引流组68例患者中有44例(64.7%)出现主要并发症(风险比0.2,95%置信区间0.1~0.4;P<0.001)。经皮导管引流组有45例患者(66.2%)需要再次介入治疗,而胆囊切除组有8例患者(12.1%)需要再次介入治疗(P<0.001)。经皮导管引流组胆道疾病复发率高于腹腔镜胆囊切除组(52.9%vs.4.5%,P<0.001)。中位住院时间长于腹腔镜胆囊切除组(9 d vs.5 d,P<0.001)。结论与经皮导管引流相比,腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性胆囊炎患者的并发症发生率和胆道疾病的复发率更低、住院时间更短,有助于后期患者身体恢复。

外科急性腹痛的观察与护理要点

外科急性腹痛简称急腹症，是指以急性腹痛为主要特征的外科常见病症，其发病急、变化快、病种多样，如不能及时正确处理，可能导致不良后果甚至死亡。严密的疴隋观察及细致的护理措施不仅能为医生提供早期疾病演变的信息，使疾病得到及时处理，还能有效预防并发症，促使患者早日康复。本文通过总结笔者多年临床护理经验并结合相关报道，现将相关观察与护理要点总结如下。

实施优质服务在腹部外科疾病中的应用探讨

目的探讨优质服务在腹部外科疾病中的应用。方法 762例腹部外科疾患患者随机分为干预组(432例)和对照组(330例),对照组采用传统常规医疗服务,对照组实施全程优质服务。结果干预组患者对自身疾病的知晓情况、遵医依从性、住院时间、术后并发症发生情况及患者满意度较对照组均明显优化,P<0.05,差异有统计学意义。结论优质服务可明显提高医疗质量和患者满意度,值得临床推广应用。

结直肠癌转录因子激活蛋白2α和2β表达与腹腔镜下根治术后复发的临床关系

目的探讨结直肠癌转录因子激活蛋白2α(TFAP-2α)和转录因子激活蛋白2β(TFAP-2β)表达与腹腔镜下根治术后复发的临床关系。方法选取该院收治的147例行腹腔镜根治术的结直肠癌患者作为研究对象,采用免疫组化法检测TFAP-2α和TFAP-2β表达。根据患者术后3年的复发情况,将其分为复发组和未复发组,比较癌组织与切缘正常组织、复发组与未复发组中TFAP-2α和TFAP-2β的表达,并采用Cox回归分析法探讨术后复发的影响因素。结果结直肠癌患者癌组织与切缘正常组织相比,TFAP-2α和TFAP-2β阳性表达率较低(P<0.05)。随访期间,结直肠癌患者术后复发率为23.13%。复发患者与未复发患者相比,癌组织TFAP-2α和TFAP-2β阳性表达率较低,以及病理分期T3至T4期、N1至N2期和血管侵犯占比较高(P<0.05);经Cox回归分析显示,病理分期T3至T4期、N1至N2期、血管侵犯占比较高,以及癌组织TFAP-2α、TFAP-2β阳性表达率降低,是结直肠癌患者腹腔镜下根治术后复发的危险因素(P<0.05)。结论结直肠癌患者癌组织TFAP-2α和TFAP-2β阳性表达率较低,两者阳性表达率降低,以及病理分期T3至T4期、N1至N2期和血管侵犯占比较高,是结直肠癌患者腹腔镜下根治术后复发的危险因素。

管状胃食管吻合术对食管癌患者术后胃食管反流及生存质量的影响

目的探讨管状胃食管吻合术对食管癌术后患者胃食管反流及其生存质量的影响。方法选择2010年2月—2012年10月接受食管癌切除术的200例食管癌患者,按照消化道重建术式分为2组,其中118例接受管状胃食管吻合术为观察组,82例接受全胃代食管吻合术为对照组。对2组患者进行随访,并对2组的并发症、肺功能、术后胃食管反流、生存质量情况进行比较。结果所有患者均获随访,观察组和对照组术后并发症发生率分别为5.9%和11.0%(P>0.05);观察组在最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV_1)和肺活量(VC)降低幅度方面均显著低于对照组(P<0.05);24 h酸反流次数、>5 min酸反流次数、最长酸反流时间和pH值<4的总时间等方面均显著低于对照组(P<0.05,P<0.01),且观察组在术后4和12周的反流性疾病问卷表(RDQ)评分及胃食管反流病发生率均显著低于对照组(P<0.05);2组患者术后4周生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组在术后12周和24周评分显著高于对照组(P<0.05),术后24周2组生存质量总满意度分别为77.9%和63.4%,观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论管状胃食管吻合术可显著降低患者术后胃食管反流的发生,提高肺部功能,改善患者生存质量。

170例胆道术后T管造影的动态观察

目的 为获取胆道手术后胆管内的准确影像变化信息。方法 对 170例胆道术后T管引流患者 ,采用不同角度、不同体位及较长时间的动态观察 ,明确胆道内影像变化后将其存入磁盘、点片或打印成像。结果 170例患者中有 12 0例胆管内无异常发现 ,拔除T管引流后治愈 ;余 50例中有 3 0例为胆管残余结石 ,9例为胆管炎性狭窄 ,4例为胆管下端肿瘤 ,7例假阳性影像变化中 ,3例为假结石影像 ,4例为假阳性信息。全部结果均经BUS、CT、纤维胆道镜检查、手术或延长观察时间所证实。结论 应用动态观察 ,行胆道T管造影 ,方法简便、实用 ,无痛苦 ,不增加患者经济负担 。

快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术术后康复中的效果研究

目的探讨康复外科护理理念对腹腔镜胆囊切除术术后康复的应用效果。方法选择120例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,按照随机数字表分为2组,对照组60例患者采用常规护理措施,观察组60例患者采用快速康复外科护理措施,比较2组患者的护理效果。结果护理后,观察组患者的手术相关指标如出血量、手术时间、下床活动时间、肠道排气时间、术后住院时间以及住院总费用等指标均优于对照组患者,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理服务的满意度也显著优于对照组患者,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科护理措施对腹腔镜胆囊切除术患者具有重要的作用,有利于缩短患者住院时间、减少出血量,从而有效提高患者对护理工作的满意度,值得临床推广。

重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔注射治疗非小细胞肺癌合并血性胸腔积液患者的疗效观察

目的观察重组人血管内皮抑制素联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌(non small-cell lung cancer,NSCLC)合并血性胸腔积液的疗效及其对血、胸水肿瘤标志物的影响及安全性。方法选取2015年2月至2017年2月在资阳市人民医院收治的NSCLC伴血性胸腔积液形成的患者共51例为研究对象,随机分为A、B两组,A组接受重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔内局部注入,共28例;B组接受顺铂单药胸腔内局部注入,共23例。观察两组局部治疗近期临床疗效、生活质量、毒副反应及肿瘤指标水平的变化。结果 A、B两组的临床疗效有效率分别为67.9%、34.8%,生活质量改善率71.4%、39.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清及胸水CEA、CA125、CA199较治疗前下降,A组较B组水平下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者耐受性均较好,无严重不良反应发生。B组治疗后6个月及1年死亡率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔内注入治疗NSCLC合并血性胸腔积液近期疗效较好,血、胸水中肿瘤标志物水平降低明显。患者生活质量有明显提高且安全性较高,降低了远期死亡率。

普通胃管代替传统胸腔引流管在胸腔镜肺叶切除术后的临床应用

目的探讨普通胃管代替传统胸腔引流管在胸腔镜肺叶切除术后的临床应用。方法我院胸外科行胸腔镜肺叶切除术患者120例,按随机数字表法分为普通胃管组及传统胸腔引流管组各60例,比较两组术后疼痛、皮下气肿、胸腔积气积液、引流管留置时间、术后平均住院日、术后引流管处拆线时间和切口甲级愈合率等指标。结果普通胃管组术后疼痛评分低于传统胸腔引流管组,引流管口拆线时间短于传统胸腔引流管组,切口甲级愈合率高于传统胸腔引流管组(P<0.05)。两组术后皮下气肿、胸腔积液积气发生率,引流管留置时间,术后平均住院日比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术后胃管代替传统胸腔引流管效果相当,具有疼痛小及引流管口快速愈合的优势。

心包内处理肺血管在肺癌治疗中的体会

目的:探讨心包内处理肺血管在肺癌肺切除术中的疗效和价值。方法:总结我院自1998年～2001年9例经心包内处理肺血管行全肺或肺叶切除手术的临床资料。结果:全组病例无近期手术并发症发生,无手术死亡病例,术后1、3、5年生存率分别为88%、66%、22%。结论:经心包内处理肺血管行肺切除术安全可靠,可提高手术切除率,为晚期肺癌进一步治疗创造条件。

先天性胆管囊状扩张症的诊断及手术治疗分析

目的探讨先天性胆管囊肿的诊断及手术治疗策略。方法回顾分析2006年7月至2010年3月8例胆管囊肿手术治疗情况。结果 3例行囊肿切除、肝管空场Roux-en-Y吻合;2例行肝门部囊肿大部切除,左右肝管重建整形,与空肠袢大口径吻合;2例胆总管囊肿切除,并左半肝切除;1例仅行肝左叶切除。结论 B超、CT和MRCP检查结合可以快速、准确的对胆管囊肿做出诊断和分型;根据不同分型采取有效的手术治疗方式,可以取得良好的治疗效果。

腹腔镜胆总管切开取石治疗胆总管结石的临床分析

目的研究腹腔镜胆总管切开探查取石术治疗胆总管结石的临床效果。方法将156例胆总管结石患者156例根据手术方法分为腹腔镜组和开腹组各78例,前者行LCBDE手术,后者行常规开腹T管引流术,比较2组主要临床指标及术后并发症情况。结果腹腔镜组术中出血量(106.3±20.9)ml、术后恢复排气时间(16.3±4.3)h、住院时长(5.4±2.2)d均明显低于开腹组(P<0.05)。两组术后均无残余结石和胆漏,腹腔镜组术后疼痛和切口感染显著低于开腹组(P<0.01)。结论腹腔镜术治疗胆总管结石对患者创伤小,临床疗效显著,值得肯定。

胆道术后并发胆道蛔虫症临床分析

１９８８年至１９９４年６年间共实施胆道手术４２７例，其中１０例并发术后胆道蛔虫症。多数患者在诊断后，经内科性治疗治愈。１例并发胆漏，再次手术治愈。

30例外伤性肝破裂的诊治体会

３０例外伤性肝破裂的诊治体会尹方龙本文就我院１９８９～１９９４年间收治的外伤性肝破裂患者３０例进行总结，旨在减少其并发症的发生和降低死亡率。临床资料本组３０例中，男２３例，女７例，年龄８～４５岁，平均３２岁。其中车祸伤１８例，坠落伤６例，足球击伤２例...

乳腺癌术后自制负压瓶的应用与护理

目的探讨乳腺癌术后自制负压瓶的应用与护理。方法我科用自制负压瓶对乳腺癌术后创面进行负压引流以代替传统的加压包扎,观察护理干预对患者恢复情况的影响。结果自制负压瓶在乳腺癌术后的应用效果显著,大大降低了并发症,让患者顺利恢复出院。结论乳腺癌术后应用自制负压瓶,操作简单,易于护理观察,患者自觉良好,住院时间短,值得推广应用。

术前髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折手术患者加速康复的作用

目的研究术前髂筋膜间隙阻滞(fascia iliac compartment block,FICB)对老年髋部骨折手术患者加速康复的影响。方法拟入院后48 h内行手术治疗的髋部骨折的老年患者56例,根据随机表法分为FICB组和对照组各28例。在超声引导下定位神经阻滞针尖至髂筋膜间隙,FICB组注入0.3%盐酸罗哌卡因和右美托咪定(1μg/ml)混合液30 ml,对照组注入生理盐水30 ml。观察两组患者术前等待手术时间、术后住院时间、不同时点盐酸曲马多用量和疼痛视觉模拟评分、术后呕吐以及神经阻滞相关并发症的发生率。结果与对照组比较,FICB组术后住院时间和术前等待手术时间较短,术前及术后48 h盐酸曲马多用量较少,阻滞后至术后次晨各时点疼痛视觉模拟评分较低,术后48 h呕吐的发生率较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无神经阻滞相关并发症发生,术后48 h内未出现跌倒。结论术前采用FICB镇痛可缩短老年髋部骨折手术患者的术后住院时间和术前等待手术时间,减轻疼痛程度,对患者的加速康复具有促进作用。

开颅术后创腔张力性积液2例并文献复习

目的探讨开颅术后创腔张力性积液的原因及治疗方法。方法回顾性分析2例开颅术后创腔张力性积液的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果 2例中,1例脑出血,1例胶质瘤。术后1 d意识清楚,但随后意识障碍逐渐加重,复查CT示创腔出现张力性积液,中线明显偏移。2例均早期积极手术探查,放置创腔引流管,术后恢复良好,无复发。结论开颅手术时,若皮层造瘘口为非功能区需尽量开大,避免形成"壶"形结构;位置较深接近脑室的手术需注意勿将脑室打开小口,避免单向活瓣形成;创腔出现张力性积液,需早期开颅手术探查。

LSED与OSED术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效比较

目的分析完全腹腔镜贲门周围血管离断术联合脾切除术(LSED)及开腹贲门周围血管离断术联合脾切除术(OSED)应用于肝硬化门静脉高压症(PHT)的临床疗效.方法选取2016年1月至2018年6月我院行贲门周围血管离断术联合脾切除术的70例PHT患者为研究对象,采用随机数字表以简单随机分组法将其分为观察组、对照组各35例,对照组予以OSED术,观察组采用LSED术,对比两组手术相关指标、肝功能[总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)]、外周血T淋巴细胞(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)变化、疼痛[疼痛视觉模拟评分(VAS)]、并发症发生率.结果观察组手术时间较对照组延长,但观察组手术切口长度、术后镇痛次数、术后血浆引流量较对照组小/少,术后排气时间、禁食时间短于对照组(P<0.05);两组手术前后TBIL、ALT、AST比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.01),而CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12 h、24 h、48 h、72 h观察组的VAS评分较对照组低,差异有显著性(P<0.05);观察组并发症发生率11.43%较对照组31.43%低,差异有显著性(P<0.05).结论LSED与OSED术治疗PHT均有较好疗效,且LSED术创伤小、术后恢复快、疼痛轻、免疫功能改善效果好、并发症风险低,值得在临床推广实践.

分类按层法治疗腹壁切口疝73例体会

目的探讨腹壁切口疝的诊断＼治疗方法，并综合分析其治疗效果。方法对73例切口疝患者，根据切口疝环大小进行分类，并按不同解剖层次用不同的修补方法进行治疗。结果73例病例无一患者死亡，平均手术时间73min，平均住院时间为8天，术后下床活动时间2～3天。术后并发尿潴留10例，血肿2例，切口异物隐痛不适8例，感染2例，伤口裂开3例。73例患者在4～43个月的随访期内，有2例复发腹壁切口疝。结论及时准确诊断腹壁切口疝，术前对心肺肾等重要器官功能全面评估，做好充分术前准备，据不同的类型选择不同层次藉修补方法，能够收到良好的治疗效果。

普瑞巴林联合美洛昔康治疗乳腺癌根治术后疼痛的临床观察

目的探讨口服普瑞巴林联合美洛昔康治疗乳腺癌根治术后疼痛的临床效果。方法资阳市人民医院行乳腺癌根治术患者80例,按随机数字表法分为观察组(A组)和对照组(B组)各40例。B组给予口服美洛昔康7.5 mg,qd,A组给予口服普瑞巴林75 mg,bid和美洛昔康7.5 mg,qd。两组均治疗1周。比较术后1、2、3、7、10、14、30 d静息状态下视觉模拟评分(VAS),评价术后镇痛满意度,记录患者不良反应发生情况。结果 A组治疗后第3、7、10、14、30 d的VAS评分低于B组,镇痛满意度高于B组,不良反应发生率低于B组(P<0.05)。结论普瑞巴林联合美洛昔康治疗具有良好的镇痛效果,可用于乳腺癌根治术后疼痛患者的镇痛治疗,且不良反应发生少。