切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效比较

目的比较切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效。方法将58例肱骨髁上骨折患儿按照随机数字表法分为对照组(采用切开复位经皮克氏针内固定治疗,29例)和观察组(采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗,29例)。比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间、肘关节功能恢复情况、并发症发生情况。结果患儿均获得随访,时间6~12个月。切口长度、术中出血量、手术时间观察组均短(少)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。骨痂形成时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访采用Flynn评分评价的肘关节功能恢复优良率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效均满意,但闭合复位有手术切口较短、术中出血量少、手术时间短的优势。

通过卷积神经网络分析ECT成像和临床检验数据评估糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病之间的相关性

目的从影像学和临床检验数据综合评估2型糖尿病患者(T2DM)中糖尿病肾病(DN)和糖尿病视网膜病变(DR)的相关性。方法选取2021年3月至2022年12月就诊于资阳市第一人民医院的T2DM患者600例,所有患者均行眼底照相和荧光素眼底血管造影检查,收集患者年龄、性别、T2DM持续时间、心血管疾病、脑血管疾病、高血压、吸烟史、饮酒史、体重指数、收缩压和舒张压等临床数据。测量空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、24 h尿白蛋白、尿白蛋白/肌酐、血肌酐和血尿素氮水平。采用Logistic回归分析与DR相关的危险因素。根据眼底图片进行DR分期,采用卷积神经网络(CNN)算法作为图像分析方法,通过ECT成像技术和临床检验数据评估DR和DN之间的相关性。结果采用CNN算法进行分析,无明显DR、轻度非增生型DR(NPDR)、中度NPDR、重度NPDR和增生型DR(PDR)组患者的DR和DN病变面积率均高于采用传统算法(TCM)的结果。随着DR的加重,患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿白蛋白和尿白蛋白/肌酐均逐渐升高,无明显DR、轻度NPDR、中度NPDR、重度NPDR和PDR组患者的DN发生率分别为1.67%、8.83%、16.16%、22.16%和30.83%。Logistic回归分析结果显示,T2DM持续时间、吸烟史、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、24 h尿白蛋白、血肌酐、血尿素氮、尿白蛋白/肌酐、肾小球滤过率是DR的独立危险因素。肾动态ECT成像分析结果表明,随着DR的加重,肾血流灌注逐渐减少,从而导致肾过滤功能下降。结论在T2DM患者中,CNN算法早期应用于DR和DN图像的分析,将有助于提高DR和DN病变面积诊断准确性,随着DR病变的加重,DN的严重程度逐渐增加。

原发灶不明的淋巴结转移性浆细胞样黑色素瘤1例并文献复习

黑色素瘤是一种起源于黑素细胞谱系的侵袭性皮肤恶性肿瘤。它表现为侵袭性生长模式,容易扩散,特别是发生淋巴结转移。黑色素瘤的病理形态学表现多样,当其转移到淋巴结时,淋巴结内转移瘤的细胞形态也各不相同。免疫组织化学染色的运用对于黑色素瘤的诊断与鉴别诊断具有重要的意义。然而,并非所有的黑色素瘤细胞均表达黑色素细胞标记,有的只是部分表达甚至表达缺失。

PDCA循环管理模式在骨科护理管理中的运用研究

目的探讨PDCA循环管理模式在骨科护理管理中效果。方法选择该院骨科护理人员20名,随机分为观察组和对照组各10名,对照组护理人员的护理质量管理采用传统的管理方法,观察组护理人员的护理质量管理采用PDCA循环管理模式,比较两组护理质量。结果对照组病区管理合格率90.23%、一级护理合格率95.12%、急救物品合格率97.00%、常规物品消毒灭菌合格率99.00%、常用护理表格合格率90.24%、护理技术操作达标率90.78%和住院患者满意度达标率90.36%,观察组患者病区管理合格率98.97%、一级护理合格率98.26%、急救物品合格率100.00%、常规物品消毒灭菌合格率100.00%、常用护理表格合格率98.95%、护理技术操作达标率98.92%和住院患者满意度达标率98.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA循环管理模式可以促进骨科护理质量的持续改进,提高整体护理质量,值得临床护理管理推广应用。

老年骨科大手术患者术后谵妄危险因素的研究进展

术后谵妄(Post-operative Delirium,POD)指的是患者在接受了外科手术之后出现的谵妄,其主要发生于术后的1~3天。谵妄是一种以认知功能障碍等相关症状为表现的急性精神病理性综合征,在住院的老年患者中发生率和死亡率均很高[1]。在不同的指南中,术后谵妄的定义有所不同,但术后谵妄的四个特点在各个指南中均十分明确,包括急性发病以及病情的波动性变化、存在注意力不集中、存在思维混乱无序、以及意识水平的改变,这也是术后谵妄的四个诊断指标。

阿米卡星联合哌拉西林舒巴坦对老年重症肺部感染的疗效

目的研究阿米卡星联合哌拉西林舒巴坦治疗老年重症肺部感染患者的临床价值。方法选取90例重症肺部感染患者,根据随机法将其分为单一组(43例)和联合组(47例),单一组采取阿米卡星治疗,联合组采取阿米卡星联合哌拉西林舒巴坦治疗,干预时间为2周,2周后分析2组患者致病菌培养结果,观察病原清除率、血清高迁移率族蛋白1(high mobility group box 1 protein,HMGB1)、可溶性髓系细胞触发受体(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)改善情况和不良反应发生率及体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间、机械通气时间以及排痰量对比和肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)情况。结果联合组患者干预后病原清除率(87.23%)高于单一组(69.76%),P<0.05。2组患者干预后血清HMGB1、sTREM-1和hs-CRP均改善,且联合组患者改善程度优于单一组(P<0.05)。干预后,联合组患者胃肠道反应、皮肤反应和肾毒性反应发生率高于单一组患者,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,联合组患者体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间和机械通气时间均短于单一组,排痰量多于单一组(P<0.05)。干预后联合组CPIS评分(体温、白细胞计数、X线胸片、肺部浸润影、气管分泌物和气体交换指数)低于单一组(P<0.05)。结论阿米卡星联合哌拉西林舒巴坦可降低老年重症肺部感染患者的机体炎症反应,提升临床疗效,同时稳定病情,改善血气功能,有临床推广价值。

新型微创经皮脊柱内固定系统在无神经症状胸腰椎骨折治疗中的应用

目的探讨新型微创经皮椎弓根螺钉（ZINA）内固定治疗无神经症状的胸腰椎骨折的有效性及优越性。方法回顾性分析2012年9月至2015年4月我院收治的60例无神经症状、脊柱载荷评分（loading sharing classification,LSC）≤6分的胸腰椎骨折患者的临床资料,其中采用ZINA行微创经皮椎弓根螺钉内固定术的27例患者纳入微创组,行后路切开椎弓根内固定术的33例患者纳入开放组。分析评价两组患者的手术时间、术后疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、Cobb角、椎体前缘高度压缩比及矫正丢失角度等指标。结果随访12~25个月,平均16.9个月。两组患者的手术时间、出血量差异具有统计学意义（t=-5.519,P=0.006;t=-12.945,P=0.001）;两组患者术后即刻、术后3个月及末次随访时的VAS评分差异均有统计学意义（t=-5.375,P=0.034;t=-8.945,P=0.008;t=-10.876,P=0.003）;两组患者术后各时间点的Cobb角、椎体前缘高度压缩比均较术前明显改善（均P〈0.05）,但两组间的差异均无统计学意义;术后3个月和末次随访时,两组间后凸角矫正丢失度数的差异亦无统计学意义。结论对于无神经症状的胸腰椎骨折患者,ZINA微创经皮椎弓根螺钉内固定术因其创伤小、出血量少的优点,可作为外科手术治疗的一种选择。

微型外固定支架联合克氏针内固定治疗掌指关节骨折的效果分析

目的探讨微型外固定支架联合克氏针内固定治疗掌指关节骨折的临床效果。方法选取我院2015年3月至2018年3月实施手术治疗的80例掌指关节骨折患者为研究对象,根据治疗方法分为A组(微型外固定支架联合克氏针内固定治疗)、B组(微型钢板内固定治疗)两组,每组各40例,比较两组患者的手术时间、骨折愈合时间、手术费用、骨折愈合效果及手术并发症发生情况。结果A组患者的手术时间、手术费用均显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者骨折愈合时间显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2个月实施掌指关节功能评价,A组患者掌指关节功能评价优于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者并发症率2.50%与B组12.50%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微型外固定支架联合克氏针内固定治疗掌指关节骨折的效果较单纯使用微型钢板内固定治疗效果更好,术后掌指关节功能恢复更好。

不同入路全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效比较

目的比较前侧入路和后外侧入路全髋关节置换术(THA)治疗股骨颈骨折的疗效。方法采用随机数字表法将100例股骨颈骨折患者分为前侧入路组(采用前侧入路THA治疗,50例)和后外侧入路组(采用后外侧入路THA治疗,50例)。观察两组手术情况、并发症情况、假体安装情况,比较术后6、12个月髋关节Harris评分。结果患者均获得12个月随访。切口长度、术中出血量、下床时间、住院时间前侧入路组均明显短(少)于后外侧入路组(P<0.001),手术时间前侧入路组明显长于后外侧入路组(P<0.001)。术后髋臼外展角及其安全区占比、髋臼前倾角及其安全区占比、偏心距及其恢复率、双下肢长度差两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率前侧入路组明显低于后外侧入路组(P<0.05)。髋关节Harris评分:术后6个月前侧入路组明显高于后外侧入路组(P<0.05),术后12个月两组比较差异无统计意义(P>0.05)。结论前侧入路和后外侧入路THA治疗股骨颈骨折,均可恢复患者的髋关节结构和取得良好的疗效,虽然前侧入路THA存在一定的学习曲线,但是具有创伤小、并发症少、康复快、短期疗效好等优势。

微创稳定系统治疗股骨远端复杂骨折的临床疗效观察

目的:探讨微创稳定系统治疗股骨远端复杂骨折的临床疗效,提高手术治疗质量。方法:将60例股骨远端复杂骨折患者采用随机数字方法分为观察组和对照组各30例,观察组应用微创稳定系统治疗,对照组应用解剖钢板内固治疗,观察比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、膝关节功能恢复情况及并发症。结果:观察组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后12个月,观察组患者HSS评分为(87.1±2.7)分,明显高于对照组的(72.3±3.9)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率10.00%,低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创稳定系统治疗股骨远端复杂骨折,可缩短手术时间,减少手术损伤,降低并发症,促进膝关节功能恢复,值得临床推广使用。

腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的临床观察

目的观察腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法选取90例股骨头缺血性坏死患者,随机分为观察组与对照组,每组45例。观察组采取腓骨移植治疗,对照组采取肌骨瓣移植治疗。比较两组手术时间、术中失血量、住院时间、术前及术后不同时间点的髋关节Harris评分、髋关节优良率与股骨头塌陷率。结果两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、术中失血量均高于对照组(P<0.05)。两组术前及术后3个月的髋关节Harris评分接近(P>0.05)。观察组术后6个月与12个月的Harris评分均高于对照组(P<0.05)。观察组随访12个月的髋关节功能优良率为86.67%,高于对照组的68.89%(P<0.05)。两组随访12个月的股骨头塌陷率分别为2.22%和4.44%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死有利于彻底清除病变组织,并提供软骨下骨力学支撑,为髋关节功能的恢复奠定基础,值得临床推广应用。

经前路病灶清除加自体髂骨植骨、内固定治疗胸腰椎结核疗效观察

目的:探讨经前路病灶清除加自体髂骨植骨、内固定治疗脊柱胸腰椎结核的临床疗效。方法:将84例患者随机分为观察组(44例)和对照组(40例),观察组采用病灶清除植骨内固定术治疗,对照组采用病灶清除术治疗,比较两组的临床治疗效果。结果:84例患者均得到随访,最短1年2个月,最长随访6年,平均43.5月。观察患者均达到临床愈合,随访期内未见复发病例,脊柱后凸畸形改善,无明显并发症发生;对照组有7例患者局部复发需要再次手术治疗;观察组疗效显著优于对照组(P【0.05)。结论:经前路病灶清除自体髂骨植骨内固定治疗胸腰椎脊柱结核疗效确切。

经多裂肌间隙入路治疗腰椎间盘突出症的临床体会

目的:探讨采用经多裂肌间隙入路治疗腰推间盘突出症的临床疗效。方法:2013年1月-2014年1月收治经多裂肌间隙入路治疗的腰椎间盘突出患者60例,观察患者的切口长度、出血量、患者的手术时间以及患者出现的并发症等情况,并且对患者VAS和JOA进行评分。结果:患者手术切口4~6 cm,平均5 cm;患者手术时间80~150min,平均110 min;患者术中出血量100~400 m L,平均120 m L;术后对患者进行随访8~15个月,平均随访12个月,没有发现并发症患者。对患者末次随访中,患者的VAS腰痛评分从术前(7.23±1.78)分降至(2.33±1.72)分,患者VAS腿痛评分从术前平均(7.46±1.62)分降至(2.41±1.61)分,患者JOA评分从术前平均(10.38±3.29)分增至(22.89±3.17)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腰椎间盘突出症采用经多裂肌间隙入路治疗,其并发症少、疗效明显,是治疗腰椎间盘突出的一项理想的治疗手段。

双钢板加植骨治疗胫骨平台复杂骨折

目的：探讨双钢板加植骨治疗胫骨平台骨折的临床疗效．方法：自2003年5月至2008年3月．对我院收治的12例胫骨平台复杂骨折患者，采用双切口双钢板加植骨的微创技术进行手术治疗，避免对胫前皮瓣和骨折端血供过分破坏，所有患者术后第1天起即进行膝关节功能锻炼．结果：12例患者均得获9-37个月（平均19．8个月）随访．骨折均获得骨性愈合．膝关节功能按Merchant评分标准评定：优6例，良5例，可1例，优良率91．6％．结论：采用双钢板加植骨治疗胫骨平台复杂骨折，能良好的复位固定、植骨和早期功能锻炼，可提高胫骨平台骨折的疗效．

经前路病灶清除加自体髂骨植骨内固定治疗脊柱胸腰椎结核疗效观察

目的探讨经前路病灶清除加自体髂骨植骨内固定治疗脊柱胸腰椎结核的临床疗效。方法将84例脊柱结核患者随机分为观察组（44例）和对照组（40例），观察组采用病灶清除植骨内固定术治疗，对照组采用单纯病灶清除术治疗，比较两组的临床治疗效果。结果84例患者均得到随访，最短1年2个月，最长6年，平均43．5月。84例均达到临床愈合，随访期内未见复发病例，脊柱后凸畸形改善，无明显并发症发生；对照组7例局部复发需要再次手术治疗。观察组疗效显著优于对照组（P〈0．05）。结论经前路病灶清除自体髂骨植骨内固定治疗胸腰椎脊柱结核疗效确切。

手术治疗胫骨平台骨折54例临床分析

目的:观察分析手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效,总结其临床治疗经验和临床意义。方法:选取54例胫骨平台骨折的患者,按照数字抽取法随机分为观察组与对照组各27例,均采用双钢板固定手术治疗,A组采取双切口入路方式,B组采取膝正中入路方式,观察对比两组膝关节功能和并发症发生率。结果:A组优良率为88.9%(24/27),并发症发生率为7.4%(2/27);B组优良率为59.3%(16/27),并发症发生率为29.6%(8/27),两组膝关节功能和并发症发生率比较有明显差异(P<0.05)。结论:采取双切口入路方式行双钢板固定手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效显著,优于采取膝正中入路方式,能够明显改善膝关节功能,减少术后并发症发生,具有重要的临床治疗价值。

交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床观察

目的:探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果和安全性。方法:将108例患者随机分为观察组56例和对照组52例,观察组采用小切口切开复位、交锁髓内钉内固定治疗,对照组采用加压钢板治疗,分析对比两组患者的临床疗效。结果:全部病例均获的6～18个月的随访,平均随访15个月。观察组患者骨折均获得骨性愈合,平均愈合时间为14周,无感染、断钉等并发症;对照组47患者骨折获得骨性愈合,平均愈合时间为20周,5例患者发生感染。二者临床疗效比较差异存在显著性(P<0.05)。结论:采用交锁髓内钉治疗股骨干骨折,操作简单,局部血供破坏小,固定牢固,便于早期功能锻炼,骨折愈合率高,值得临床推广应用。

可扩张管微创系统下行椎间孔腰椎椎间融合联合经皮椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱25例

目的探讨可扩张管微创系统通道(Quadrant通道)下椎间孔腰椎椎间融合(TLIF)联合经皮椎弓根螺钉治疗Ⅰ~Ⅱ度腰椎滑脱临床疗效。方法回顾分析2012年9月至2017年4月间资阳市第一人民医院收治的58例单节段Ⅰ~Ⅱ度腰椎滑脱症,25例在可扩张Quadrant通道下行椎管减压、经皮椎弓根螺钉复位、椎间植骨融合术(MIS?TLIF),33例行传统后路开放手术(OPEN?TLIF)。两组病人性别、年龄、病史、术前滑脱程度、VAS、JOA评分等一般资料均差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组术中出血量、术后引流量、手术时间、术中透视次数、术后下地时间、术前、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、滑脱移位程度、滑脱复位率及术中术后并发症。结果术中、术后无神经根损伤、伤口感染、脑脊液漏等并发症。两组病人均获随访13~19月,平均随访14.3月。MIS?TLIF较OPEN?TLIF术中出血量少[(230.0±75.2)mL比(350.0±98.7)mL]、术后引流量少[(125.3±29.5)mL比(210.0±39.4)mL]、术后下地时间短[(2.1±0.7)d比(8.3±0.9)d]、手术时间长[(154.3±31.5)min比(107.0±30.5)min],术中射线透视次数多[(18.1±2.3)比(5.4±1.2)],均差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后VAS、ODI评分较术前低(P<0.05)。MIS?TLIF较OPEN?TLIF术后1 d、3 d、2周、3月VAS评分及术后2周、3月ODI评分低,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后2周、末次访问的滑脱率均低于术前(P<0.05)。两组间术后2周、末次访问的滑脱率差异无统计学意义(P>0.05)。MIS?TLIF在术中出血量、术后引流量、下地时间及术后出血、缓解短中期疼痛方面更具有优势,而在手术时间、术中透视次数方面劣于OPEN?TLIF。结论经扩张Quadrant通道下TLIF联合经皮椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱具有出血少,术后疼痛轻,功能恢复快,但需接受较多射线照射,手术时间较长。