神经内镜微创术结合LCFD术对高血压脑出血患者症状、预后及影响术后生活质量的Logistics分析

目的研究神经内镜微创术结合腰大池持续引流(LCFD)术治疗高血压脑出血(HICH)的预后及其影响因素。方法66例HICH患者随机分为观察组及对照组,每组33例。观察组患者采用神经内镜微创术结合LCFD治疗,对照组患者采用标准骨瓣开颅血肿清除术结合LCFD治疗。比较两组患者的手术相关指标,以及手术前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、格拉斯哥预后量表(GOS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分和预后生活质量SF-36评分;分析影响术后预后的因素。结果观察组患者的手术时间及术中出血量显著低于对照组,血肿清除率显著高于对照组;术后的GCS、GOS、ADL、ESS评分及SF-36评分显著高于对照组(均P<0.001)。多因素分析显示,与子女同住、吸烟、饮酒、脑出血量、脑中线移位、脑出血到手术时间、破入脑室为脑出血预后的独立影响因素。结论神经内镜微创术结合LCFD对HICH具有较好的疗效,患者的预后较好。同时应及时对患者是否与子女同住、吸烟、饮酒及脑出血量、脑中线移位、脑出血到手术时间、破入脑室进行了解与监测;并早期开展康复治疗干预。

肺癌术后支气管残端曲霉球1例并文献复习

支气管内曲霉球(endobronchial aspergilloma,EBA)是一种罕见的曲霉感染,而肺癌术后支气管残端曲霉球感染更是极为罕见。本文回顾性分析我院收治的1例肺癌术后支气管残端曲霉球感染患者的临床资料,并复习相关文献,以提高对该病的认识。

环状RNA circ＿100782在神经胶质瘤中的表达及其临床意义

目的探讨环状RNA circ_100782在神经胶质瘤患者中的表达与神经胶质瘤临床病理特征及预后的关系。方法实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测神经胶质瘤及其正常脑组织中环状RNA circ_100782的表达量。卡方检验(chi-square test)分析环状RNA circ_100782的表达差异与临床资料及病理特征的关系。生存曲线(Kaplan-Meier)分析环状RNA circ_100782的表达差异与临床预后的相关性。Cox比例风险回归模型进行单变量和多变量回归分析。结果环状RNA circ_100782在神经胶质瘤组织中的相对表达水平高于正常脑组织(P<0.05)。环状RNA circ_100782高表达与WHO分级(P=0.003)密切相关。生存曲线(Kaplan-Meier)分析显示,环状RNA circ_100782高表达患者与环状RNA circ_100782低表达患者相比,总体存活率显著较低(P=0.0291),单变量Cox比例风险回归模型分析显示,环状RNA circ_100782表达水平和WHO分级与神经胶质瘤患者的总生存率相关(均P<0.05)。多变量分析确定环状RNA circ_100782为神经胶质瘤独立预后因素。结论环状RNA circ_100782高表达与神经胶质瘤预后相关。因此,环状RNA circ_100782可以作为预测神经胶质瘤患者预后的潜在生物标志物。

经部分半椎板入路切除椎管内神经鞘瘤的疗效评价

目的比较经部分半椎板手术入路和经典半椎板入路治疗椎管内神经鞘瘤的疗效及安全性。方法2016年11月~2019年1月行部分半椎板入路切除的椎管内神经鞘瘤病人55例为研究组,同期行经典半椎板切除入路治疗的椎管内神经鞘瘤病人61例为对照组。比较两组肿瘤全切率、手术切口长度、术后切口感染率、术中失血量、手术时间、术后VAS疼痛评分、术后肌力恢复情况以及脊柱畸形发生率。结果两组病人肿瘤全切率、术后脊柱畸形发生率、术后肌力改善比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组术后24小时以及48小时VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组手术切口小、术后切口感染率低、术中失血量少、手术时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经部分半椎板入路治疗椎管内神经鞘瘤,创伤小、手术风险低,且不增加术后早期和晚期并发症发生率,不影响肿瘤全切率。

DSA联合血清SICAM-1评估颅内破裂动脉瘤术后脑血管痉挛的效果

目的探讨DSA联合可溶性细胞间黏附分子-1(SICAM-1)评估颅内破裂动脉瘤术后脑血管痉挛(CVS)的效果。方法选择56例颅内破裂动脉瘤急诊术后病人作为研究对象,DSA测定脑血管直径判断CVS程度,结合Hunt-Hess分级,分析CVS与SICAM-1浓度关系。结果 56例中,30例无CVS,9例轻度CVS,10例中度CVS,7例重度CVS。重度CVS血清SICAM-1最高浓度出现在术后4~5 d,其余3组均出现在术后1~3 d。无CVS、轻度CVS、中度CVS与重度CVS血清SICAM-1浓度分别为(273.47±86.54)、(393.47±79.85)、(532.79±69.7)、(664.64±98.71)ng/ml,随着CVS加重,血清SICAM-1浓度显著增高(P<0.01)。结论脑动脉瘤破裂出血术后行DSA检查联合血清SICAM-1浓度监测可有效预示疾病进展,实现CVS动态观察,可作为CVS发作、进展的危险性评估指标。

临床新护士工作环境对职业倦怠的影响

目的探讨临床新护士工作环境对职业倦怠的影响,为预防临床新护士职业倦怠提供心理干预依据。方法对8家630名临床新护士进行工作环境问卷和职业倦怠量表调查,采用多元线性回归分析。结果 1临床新护士工作环境均分为(2.71±0.40)分,职业倦怠均分为(2.50±0.69)分;2临床新护士工作环境各维度与职业倦怠的个人成就感呈显著正相关(P<0.01),与情感耗竭、去人格化显著呈负相关(P<0.01);3对临床新护士职业倦怠产生影响的工作环境因素有内部工作动机、对实践的控制、团队合作、医护关系和患者信息的交流(P<0.05)。结论临床新护士工作环境处于中等水平,职业倦怠感处于较低水平,工作环境因素可以有效预测临床新护士的职业倦怠,改善临床新护士的工作环境可以预防职业倦怠。

术前纤维蛋白原水平对高血压脑出血微创穿刺引流术后再出血的预测价值

目的探讨术前纤维蛋白原(FIB)水平对高血压脑出血(HICH)微创穿刺引流术后再出血的预测价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年2月川北医学院附属三台医院神经外科收治的177例HICH患者的临床资料,患者均采用微创穿刺引流术治疗,术前ELISA法检测血清FIB,判断术后再出血发生率,分析术前FIB水平对术后再出血的预测价值,采用单因素和多因素Logistic回归分析再出血的影响因素。结果本研究177例患者中,23例(12.99%)发生术后再出血;再出血患者术前FIB为(4.64±1.03)g/L,未再出血患者术前FIB为(3.07±0.50)g/L,2组比较差异有统计学意义(t=11.829,P<0.05)。术前FIB临界值为4.190 g/L时,预测术后再出血的ROC曲线下面积为0.894,敏感度为73.91%,特异度为98.05%。单因素分析结果显示,HICH微创穿刺引流术后再出血与患者发病至手术时间、术前FIB水平、术后收缩压、术后舒张压均有关;多因素Logictic回归分析显示,发病至手术时间≥6 h、术前FIB≥4.190 g/L、术后收缩压≥200 mmHg、术后舒张压≥120 mmHg均是HICH微创穿刺引流术后再出血的危险因素,OR值分别为1.844、3.297、2.469、2.459。结论术前FIB水平是HICH微创穿刺引流术后再出血较灵敏的预测指标,临床需要对再出血高危人群采取针对性预防措施以降低再出血风险。

胶质瘤与恶性脑膜瘤患者肿瘤组织ABCG2、IGFBP-2表达及预后的关系分析

目的探讨胶质瘤与恶性脑膜瘤患者肿瘤组织三磷酸腺苷结合转运蛋白G超家族成员2(ABCG2)、胰岛素样生长因子结合蛋白-2(IGFBP-2)表达及预后的关系。方法选取资阳市第一人民医院确诊胶质瘤患者96例和恶性脑膜瘤患者38例,采用免疫组化法检测患者肿瘤组织中ABCG2、IGFBP-2阳性细胞的表达,计算其阳性细胞百分率并划分阳性等级,并对比两组ABCG2、IGFBP-2表达差异及与预后死亡和复发的关系。结果胶质瘤组肿瘤组织ABCG2、IGFBP-2总阳性率与恶性脑膜瘤组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。胶质瘤组随访中复发率和病死率与恶性脑膜瘤组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。生存分析曲线结果显示,ABCG2、IGFBP-2高表达组出现不良事件(死亡、神经功能中度缺损)时间提前于低表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论随着胶质瘤、恶性脑膜瘤患者肿瘤组织ABCG2、IGFBP-2阳性细胞百分率等级的升高,其预后的复发率与病死率也逐级升高。

Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的早期手术的临床研究

目的总结Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的早期手术的临床经验。方法选取本院2008年1月~2013年12月收治的Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者60例,均经3D-CTA检查确诊,其中早期手术(<72 h)39例,延期手术(3~10 d)21例,观察患者的临床疗效,分析早期手术和延期手术对患者治疗效果的影响。结果早期手术组预后情况优于延期手术组(P<0.05),未发生术后再次出血,死亡5例。结论在Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的治疗中,早期手术患者的预后明显优于延期手术。

早期开颅手术治疗Hunt-Hess高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床效果

目的探讨早期开颅手术治疗Hunt-Hess高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床效果,总结早期手术治疗动脉瘤的临床经验。方法回顾性分析2013年7月~2017年12月我院收治的42例Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,按照手术时间不同将其分为早期手术组和延期手术组,早期手术组(≤72 h)26例,延期手术组(>72 h)16例。统计两组患者术中脑肿胀发生情况,出院后采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估两组患者的预后。结果早期手术组患者术中脑肿胀发生率高于延期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。早期手术组患者的GOS分级优于延期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期开颅手术治疗Hunt-Hess高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后情况优于延期手术。

CTA在自发性脑出血中的临床应用

目的:探讨CTA(Computed tomographic angiography)在自发性脑出血早期病因诊疗中的作用。方法:回顾性分析138例自发性脑出血患者的CTA检查,并结合DSA造影结果,评价CTA在自发性脑出血中的价值。结果:128例患者中发现56例(43.8%)出血继发于脑血管病变;其中,动脉瘤29例(CTA发现31个动脉瘤),脑动静脉畸形21例,硬脑膜动静脉瘘3例,静脉窦血栓形成2例,烟雾病1例。结论:CTA是自发性脑出血早期病因诊断的首选方法。

气囊微充盈状态合用丁卡因胶浆在男性患者拔出双腔尿管中的应用

目的:探讨拔除男性患者双腔尿管的最佳方法。方法:将100例留置双腔尿管的男性患者随机分为实验组和对照组各50例,对照组按常规消毒外阴,用注射器抽出气囊内全部生理盐水,轻轻地将尿管拔出。实验组在拔导尿管前提起阴茎将2ml丁卡因胶浆从尿道口滴入,保留3～5分钟,再用20ml注射器将针头插入双腔尿管的注水管端,不回抽,使气囊中的水通过压力自动排入注射器内,未见液体流出后再轻轻地将尿管拔出。此方法拔出的尿管气囊呈微充盈状态,内有余液约0.5ml。观察比较两组患者拔管时疼痛和排尿情况,并进行统计学分析。结果:实验组排尿疼痛和尿潴留发生率明显低于对照组,P<0.01,差异具有统计学意义。结论:气囊微充盈状态合用丁卡因胶浆拔出男性患者双腔尿管能减轻患者痛苦,降低继发性尿潴留的发生率。

腰大池引流术对外伤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液NO、ET-1水平的影响

目的探讨腰大池引流术对外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)脑脊液一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平的影响。方法2015年3月至2016年3月收治t SAH 60例,保守治疗30例(对照组),在保守治疗治疗基础上采用腰大池引流术治疗30例(观察组)。运用硝酸还原酶法检测脑脊液NO浓度,用放射免疫法检测脑脊液ET-1浓度。经颅多普勒测定大脑中动脉流速判断脑血管痉挛。颅脑CT检测判断脑梗死和脑积水。结果治疗后,观察组患者脑脊液NO水平[(59.2±7.0)mmol/L]明显高于对照组[(51.4±4.3)mmol/L;P<0.05],而ET-1水平[(39.4±6.0)pg/ml]明显低于对照组[(46.4±5.3)pg/ml;P<0.05]。对照组脑血管痉挛发生率(46.7%)明显高于观察组(16.7%,P<0.05),脑梗死和脑积水发生率(33.3%)也明显高于观察组(10.0%,P<0.05)。结论腰大池引流术治疗t SAH安全性高,能有效增加脑脊液NO含量,减少脑脊液ET-1含量,降低脑血管痉挛发生风险。

幕上中等量高血压脑出血不同手术方式的临床疗效比较

目的比较传统骨瓣开颅术、小骨窗开颅术、微创钻孔外引流术治疗幕上中等量高血压脑出血患者的疗效。方法收集93例高血压脑出血患者的临床资料,将其按手术方式不同分为传统骨瓣开颅组(A组,33例),小骨窗开颅组(B组,29例)和微创钻孔外引流组(C组,31例)。记录并比较三组患者的基线情况、手术情况及预后情况指标。结果三组患者性别、年龄、入院时收缩压、术前GCS评分、术前血肿体积、术后第三、第七天GCS评分、再出血、颅内感染、死亡率和术后6个月mRS指标差异无统计学意义(P>0.05);A组与B组血肿清除率优于C组(P<0.001);C组手术时间最短、术中出血量最少(P<0.001),术后第一天GCS评分、入住ICU时间和住院时间、肺部感染均优于A组(P<0.05)。结论对于幕上中等出血量的高血压脑出血患者,微创钻孔外引流术安全有效,值得临床推广。

临床工作1年内护士心理弹性现状及影响因素研究

目的了解临床工作1年内护士心理弹性现状,分析其影响因素,为护理管理者科学管理提供依据。方法对480名临床工作1年内护士进行心理弹性问卷调查,并分析其影响因素。结果临床工作1年内护士心理弹性总均分为(1.89±0.86)分,处于较低水平;心理弹性的主要影响因素是年龄、是否独生子女、学历(P<0.01)。结论临床工作1年内护士总体心理弹性处于较低水平,护理管理者应关注其心理弹性培训,以提高其心理健康水平。

大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的效果比较

目的比较大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的效果。方法选取我院2012年1月~2016年11月间收治的重型颅脑损伤患者320例,根据手术方式将患者分为观察组、对照组,每组160例。观察组给予大骨瓣开颅减压术,对照组给予常规骨瓣开颅术。比较两组的治疗效果。结果观察组中,恢复良好51例,中度残疾30例,重度残疾29,植物生存27例,死亡23例;对照组恢复良好27例,中度残疾24例,重度残疾44,植物生存32例,死亡33例,观察组的治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论大骨瓣开颅减压术用于重型颅脑损伤患者有较好的疗效,优于常规骨瓣开颅减压手术,能明显降低患者的致残率、致死率。

分组护理制度对颅脑手术患者护理质量及满意度的影响

目的探讨分组护理制度对颅脑手术患者护理质量及满意度的影响。方法将护理人员按照一定原则分为3个责任小组,每组设护理组长1名、责任护士3名及助理护士2名,根据工作能力分配相应的工作任务。比较分组护理制度前后颅脑手术患者护理质量及满意度的变化。结果实施分组护理制度后,病房管理、危重护理、专科护理、基础护理、消毒隔离及护理文书方面护理质量评分显著高于实施前,患者对服务态度、健康教育、沟通交流、业务技术及巡视及时性的满意度显著高于实施前(P<0.05或P<0.01)。结论分组护理制度有助于提高颅脑手术护理质量及患者满意度,护理效果良好,适合临床推广应用。

12例颅骨嗜酸性肉芽肿的临床分析

目的探讨颅骨嗜酸性肉芽肿的临床表现、诊断与治疗的方法。方法对我科6年来临床收治的12例颅骨嗜酸性肉芽肿患者进行回顾性分析。结果所有患者均接受手术治疗,术后病理组织学检查有多量的Langerhans cell增生和大量的嗜酸性粒细胞。预后好,无复发。结论颅骨嗜酸性肉芽肿为良性病变。CT及X线在诊断中有重要诊断价值。手术能加速病变痊愈,减少并发症。

循证护理对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血行早期手术的预后及并发症影响

目的:探讨循证护理干预对Hunt-Hess高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)早期手术的预后及并发症影响。方法:选择我院2012年1月至2016年12月收治的高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者70例为研究对象,随机分为对照组35例、观察组35例,均在早期行手术治疗,对照组行常规护理,观察组行循证护理干预,比较两组患者预后及并发症发生情况,并进行统计学分析。结果:观察组患者治疗效果显著好于对照组,P<0.05;观察组患者GOS评分、VAS评分、大脑中动脉流速(Vm)显著低于对照组,颅内压恢复正常时间、头痛缓解时间也短于对照组,P<0.05;观察组患者脑血管痉挛、脑积水发病率明显低于对照组,P<0.05。结论:Hunt-Hess高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者早期手术后,采用循证护理模式可以提高患者治疗效果,预防并发症发生。