程序化镇痛镇静联合适度过度通气对重症颅脑损伤患者术后苏醒时间及认知功能的影响

【目的】探讨程序化镇静镇痛联合适度过度通气对重症颅脑损伤患者术后苏醒时间及认知功能的影响。【方法】本院治疗的90例重症颅脑损伤患者,随机分成两组,各45例,对照组采用适度过度通气治疗,观察组在对照组的基础上使用程序化镇痛治疗。比较两组患者的脑氧耗监测指标[颅内压(ICP)、颈内静脉血氧饱和度(SjO2)、脑氧摄取率(CEO2)、和脑动静脉氧差(AVDO2)]、术后苏醒时间、镇静镇痛效果及认知功能的差异。【结果】治疗后观察组的ICP与SjO2明显高于对照组(P<0.05),而CEO2与AVDO2明显低于对照组(P<0.05);观察组的苏醒时间、拔管时间及说话时间明显比对照组短(P<0.05);观察组的Ricker镇静-躁动评分(SAS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)与Ramsay镇静评分(RSS)明显低于对照组(P<0.05);观察组的认知功能有效率显著高于对照组(P<0.05)。【结论】在重症颅脑损伤的治疗过程中,采用程序化镇静镇痛联合适度过度通气治疗,可充分镇痛,减轻应激反应和脑氧耗,对患者产生良好的脑保护作用。

血清肝素结合蛋白、炎性蛋白、前肾上腺髓质素对中心静脉导管相关性感染预后的预测价值

目的 探讨血清肝素结合蛋白(HBP)、炎性蛋白(hs-CRP)、前肾上腺髓质素(pro-ADM)表达对中心静脉导管相关性感染(Cvc-Ri)预后的影响和预测价值。方法 选取2016年8月至2019年5月资阳市第一人民医院Cvc-Ri病人112例作为对象,根据28 d预后情况分为生存组(70例)、死亡组(42例)。比较两组血清HBP、hs-CRP、pro-ADM水平及急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、全身感染相关性器官功能衰竭评价系统(SOFA)评分,Pearson相关性分析各血清指标与APACHEⅡ、SOFA评分相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清HBP、hs-CRP、pro-ADM对Cvc-Ri预后的预测价值,并对比不同血清因子水平病人生存状况,分析其对预后的影响关系。结果 确诊第5天生存组血清HBP水平(27.32±11.37)μg/L、hs-CRP水平(75.13±28.09)mg/L、pro-ADM水平(2.40±0.80)nmol/L、APACHEⅡ评分(13.50±3.06)分、SOFA评分(5.10±1.14)分低于死亡组(41.54±14.06)μg/L、(112.08±31.42)mg/L、(4.19±1.09)nmol/L、(17.29±3.84)分、(7.02±1.43)分(P<0.05);血清HBP、hs-CRP、pro-ADM与APACHEⅡ、SOFA评分呈正相关(P<0.05);确诊第5天pro-ADM预测Cvc-Ri预后的AUC值最大,为0.805;血清HBP、hs-CRP、pro-ADM高危者生存率低于低危者,死亡率高于低危者(P<0.05);随访28 d,不同血清HBP、hs-CRP、pro-ADM水平的生存率对比,差异有统计学意义(P<0.05)Cox回归显示:确诊第5天的HBP、hs-CRP、pro-ADM水平,是预后的独立影响因素(P<0.05)。结论 Cvc-Ri病人血清HBP、hs-CRP、pro-ADM表达与APACHEⅡ、SOFA评分关系密切,死亡病人存在血清因子异常高表达情况,临床通过监测上述因子表达可有效评估预后,并积极予以对症治疗,以降低病死率。

高血压脑出血老年患者院内获得性肺炎的危险因素

目的探讨高血压脑出血(HICH)老年患者院内获得性肺炎(HAP)的危险因素。方法回顾性分析2017年1月~2019年12月资阳市第一人民医院收治的137例HICH老年患者的临床资料,包括基本情况、感染情况、微生物学检测结果等,分析HAP的危险因素及常见病原菌的特点。结果137例HICH老年患者中85例并发HAP,发病率62.04%。检出病原菌116株,革兰氏阴性菌88株(75.86%),革兰氏阳性菌24株(20.69%),真菌4株(3.45%)。单因素分析结果提示,HICH老年患者并发HAP和未发生HAP的年龄≥80岁、呼吸道慢性疾病、糖尿病、起病后发生呕吐、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分≤8分、鼻饲、气管内操作、低蛋白血症、使用糖皮质激素与质子泵抑制剂(PPI)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示,患者年龄≥80岁(β=2.39,OR=9.71,95%CI 9.12~10.35)、呼吸道慢性疾病(β=2.46,OR=10.65,95%CI 9.45~11.11)、糖尿病(β=1.93,OR=2.57,95%CI 1.55~5.93)、起病后发生呕吐(β=1.67,OR=5.13,95%CI 2.11~10.52)、入院GCS评分≤8分(β=2.25,OR=8.89,95%CI 8.27~9.39)、鼻饲(β=1.21,OR=3.19,95%CI 1.51~7.01)、气管内操作(β=2.73,OR=14.61,95%CI 14.16~15.62)、低蛋白血症(β=1.13,OR=2.91,95%CI 1.20~6.03)、使用糖皮质激素(β=0.47,OR=1.52,95%CI 1.15~4.12)与PPI(β=0.52,OR=1.63,95%CI 1.29~2.54)是HICH老年患者并发HAP的危险因素(P<0.05)。结论HICH老年患者并发HAP的危险因素多、发病率高,应根据患者危险因素制定个体化的防治方案,降低其发病率。

3例新型冠状病毒肺炎患者的用药分析

目的:回顾性分析四川省资阳地区确诊为新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease-2019,COVID-19)患者治疗用药的有效性和安全性。方法:选取在资阳市第一人民医院使用了抗病毒药物、抗菌药物、糖皮质激素类药物等药物的3例COVID-19患者作为研究对象,对其用药进行分析。结果:3例患者经过多种药物联合治疗后临床症状、体征基本消失,非同日连续两次核酸检测为阴性,治愈出院。结论:在缺乏COVID-19大型临床试验数据的背景下,参考相关指南及专家共识,科学、规范地个体化给药,有利于减少不合理用药的情况出现。

床旁超声对严重创伤患者急性肾损伤具有良好的评估价值

目的探讨床旁超声对严重创伤后急性肾损伤(AKI)的评估价值。方法选取2018年12月~2020年7月入住本院ICU病房的严重创伤患者90例,根据患者入ICU后AKI的发生情况分为AKI组(n=39)和非AKI组(n=51)。所有患者均接受床旁超声检查,比较两组患者的一般临床资料,不同时间点的肾功能指标、肾动脉阻力指数(RRI)和搏动指数(PI);分析RRI、PI与肾功能指标的相关性,采用ROC曲线评估RRI、PI对AKI的诊断价值。结果AKI组患者的急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ、序贯器官衰竭评分和28 d病死率均高于非AKI组(P<0.05);入ICU后第1、3、5、7天,AKI组患者的血清胱抑素C、β2微球蛋白(β2-MG)水平均高于非AKI组(P<0.05),AKI组患者组内不同时间点血清β2-MG水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);入ICU后第1天,两组患者的RRI、PI水平差异无统计学意义(P>0.05),入ICU后第3、5、7天,AKI组患者的RRI和PI均高于非AKI组(P<0.05);AKI组患者组内不同时间点RRI、PI比较,差异有统计学意义(P<0.05);患者RRI、PI与血清胱抑素C、β2-MG水平均呈正相关(P<0.05);RRI、PI对严重创伤后患者并发AKI的诊断均具有良好的评估效果,其AUC值分别为0.838和0.809。结论床旁超声对严重创伤后AKI具有良好的评估价值,RRI、PI水平可在一定程度上反应AKI的严重程度,二者可作为临床AKI诊断的有益补充。

糖尿病足患者感染病原菌分布特点及对抗菌药物的敏感性分析

目的探讨糖尿病足患者感染病原菌的分布特点,分析病原菌对抗菌药物的敏感性。方法选取2011年10月-2016年12月医院收治的116例糖尿病足患者为研究对象,采集患者的溃疡分泌物进行分泌物培养和药敏试验,应用全自动微生物鉴定仪系统进行挑选和病原菌培养,分析患者的病原菌分布特点与抗菌药物敏感性。结果 116例糖尿病足患者分泌物共培养出109株菌株,其中包括革兰阳性球菌26株,革兰阴性杆菌78株,真菌5株;有5例标本出现混合性感染,其中l例为普通变形杆菌、大肠埃希菌混合感染,2例为链球菌、大肠埃希菌混合感染,2例为表皮葡萄球菌、大肠埃希菌混合感染,未出现两种以上细菌混合感染现象。近平滑假丝酵母与白假丝酵母均对现用抗真菌药物敏感,敏感率为100.00%;革兰阳性球菌对呋喃妥因、利奈唑烷、替考拉宁的敏感性较高;革兰阴性杆菌对头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林、头孢替坦、厄他培南等的敏感性较高。结论糖尿病足患者的溃疡创面感染病原菌主要为革兰阴性杆菌,其次为革兰阳性球菌,不同病原菌的敏感抗菌药物不同,临床可结合药敏试验选择合适的抗菌药物进行治疗。

"拯救脓毒症运动"1h Bundle依从性调查及对患者预后的影响--一项多中心前瞻性观察性队列研究

目的调查临床医生在治疗脓毒症3.0定义及诊断标准下的重症监护病房(ICU)脓毒症患者时,执行2018年"拯救脓毒症运动"(SSC)更新的1 h集束化治疗(1 h Bundle)的依从性,并分析其对患者预后的影响。方法采用多中心前瞻性观察性队列研究,选择2019年1月至2020年12月资阳市第一人民医院、资阳市人民医院、雁江区人民医院收治的符合脓毒症3.0定义及诊断标准的153例ICU患者,其中95例完全执行1 h Bundle的患者为Bundle依从组,58例未完成1 h Bundle的患者为Bundle未依从组。统计3家医院的病原菌分布情况和感染部位,以及1 h Bundle依从性执行情况和28 d生存情况。采用单因素分析影响两组脓毒症患者预后的危险因素;采用Cox回归模型绘制28 d生存曲线,评估两组脓毒症患者生存情况。结果3家医院153例脓毒症患者病原菌检出率为61.44%(94/153),以革兰阴性菌为主,占79.79%(75/94);感染部位前3位分别为呼吸系统、胃肠道和泌尿系统,分别占32.0%、28.1%、18.3%。3家医院能完全执行1 h Bundle的患者占62.09%(95/153),1 h Bundle中执行较差的指标为1 h血液微生物培养〔占77.78%(119/153)〕和1 h抗菌药物的应用〔占79.74%(122/153)〕。Bundle是否依从两组患者基线指标比较差异均无统计学意义。单因素分析显示,主要预后指标:Bundle依从组28 d生存率明显高于Bundle未依从组〔80.00%(76/95)比62.06%(36/58),χ^(2)=6.447,P=0.014〕;次要评价指标:Bundle依从组6 h和24 h平均动脉压(MAP)均明显高于Bundle未依从组〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):78.22±11.25比69.86±14.04,79.78±11.45比75.35±12.90〕,Bundle依从组总住院时间中位数较Bundle未依从组明显延长〔d:13(17)比6(11),P<0.05〕。二元Logistic回归分析显示:6 h和24 h MAP是影响脓毒症患者预后的危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为1.064(0.994-1.102)、1.032(1.003-1.063),均P<0.05〕。结论资阳市3家医院ICU脓毒症患者1 h Bundle依从率为62.09%,依从性仍有待提高,特别是经验性抗菌药物使用和抗菌药物使用前留取微生物培养两项的依从性较差。Bundle依从组28 d生存率明显高于Bundle未依从组,说明1 h Bundle方案有助于改善脓毒症患者预后。

双重血浆吸附(DPMAS)术治疗肝衰竭的临床观察和护理

分析观察双重血浆吸附(DPMAS)术治疗肝衰竭的临床疗效和护理效果。方法 对医院在2020年1月-2022年1月期间收治的80例肝衰竭患者作为研究对象,并采取随机数字表方法,将患者分成40例对照组和40例试验组,对照组中,对患者采取双重血浆吸附系统(DPMAS)治疗,给予一般护理干预,试验组中,则在进行双重血浆吸附系统(DPMAS)治疗中,给予患者行人性化护理干预,对比两组患者的临床疗效与护理干预效果。结果 对比两组患者临床治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)水平变化,试验组患者治疗后肝功能指标及凝血功能得到改善,与对照组进行比较,有统计学方面的意义(P<0.05)。对试验组患者开展人性化护理干预后,临床患者不良反应发生率5.0%,对照组则为12.5%,对比两组患者护理效果,有统计学方面意义(P<0.05)。结论 临床治疗肝衰竭疾病中,对患者应用双重血浆吸附系统(DPMAS)治疗,并在临床中给予人性化护理干预措施,不仅可以提高患者临床疗效,也可以改善患者的肝功能指标,减少患者不良反应率,发挥应用价值。