全科住院医师规范化培训实行双导师制的思考及初步探索

目前我国全科住院医生规范化培训多采用单一导师制,导师多由高级别医院的专科医生担任,难以满足对全科医师培养的基本要求,因此我们提出,打破常规的单一导师模式,实施以培养临床能力和全科思维为主导的双导师负责制即由社区全科医生和高等级医院的专科医生共同担任导师,对全科住院医师进行引导和培养。

医院-社区联合模式对脑卒中气管切开带管患者吸痰管理的应用研究

目的研究分析对脑卒中气管切开带管患者采取医院-社区联合模式吸痰管理的临床疗效及应用价值。方法选择2016年06月至2018年12月期间我院气管切开带管出院的脑卒中40例患者。将患者随机分为两组,每组各20例。研究组实施医院-社区联合模式进行吸痰护理随访,对照组实施常规出院模式行吸痰护理指导与宣教。记录并对比两组脑卒中气管切开带管患者的痰液吸净时间、住院时间、护理满意度、再次入院率及并发症评分。结果观察组痰液吸净时间、住院时间短于对照组,护理满意度高于对照组,出院后6个月内的再次入院率及并发症评分低于对照组,P<0.05。结论采取了医院-社区联合模式吸痰管理的脑卒中气管切开带管患者,吸痰时间与住院时间明显缩短,护理满意度高,且再次入院率及并发症发生率低,值得推广。

随身智能监护仪在老年患者中的应用研究

目的探讨随身智能监护仪在老年患者中的应用效果。方法60例老年患者按照监护方法的不同分为观察组(随身智能监护仪)与对照组(常规随身监护仪),比较两组的生命体征监测结果、抢救反应时间、舒适度以及满意度。结果两组的HR、SBP、DBP、RR比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的抢救反应时间短于对照组(P<0.05)。观察组的生理、心理、社会文化、环境舒适度评分均高于对照组,满意度高于对照组,误报警率低于对照组(P<0.05)。结论随身智能监护仪在老年患者护理中的应用效果较好,可缩短抢救反应时间,提高舒适度及满意度,降低误报警率。

骨桥蛋白作为哮喘新型生物标志物在临床中的意义

骨桥蛋白(Osteopontin,OPN)是一种磷酸化糖蛋白,属于细胞外基质蛋白,具有多种生物学功能,在肺、心、脑等多种组织中均能与细胞整合素受体结合、诱导信号传递等途径表达,参与调节细胞黏附、迁移和侵袭。骨桥蛋白在慢性气道重塑和支气管高反应性中起重要作用。骨桥蛋白表达与哮喘之间的关系已被广泛研究,本文将对骨桥蛋白作为哮喘新型生物标志物在临床中意义进行综述。

小儿手足口病146例临床分析

目的观察分析小儿手足口病的流行特征、临床特点、病情轻重及合并症情况,治疗效果及预后。方法回顾性分析我院2014年1月至2015年12月住院收治146例手足口病患儿的发病年龄、性别、人群分布、时间分布、临床表现、实验室检查、并发症、分期、治疗及转归等临床资料。结果手足口病发病年龄为3岁以下为主,男性高于女性,农村儿童明显高于城市儿童;以夏秋季发病明显;患儿均有疱疹;大部分患儿有发热,重症患儿为持续高热;心肌酶谱异常可见;以轻症病例为主;治愈率高。结论手足口病具有典型皮疹及传染特性,早期诊断及治疗可以达到治愈效果。惊跳是重症手足口病例早期识别的主要临床表现。重症病例,特别是EV-71病毒感染导致的重症手足口病,应保持高度警觉,密切观察病情,及时处理。

益气健脾养阴通络法配合艾灸治疗慢性萎缩性胃炎30例

目的:分析益气健脾养阴通络法配合艾灸治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法:选取慢性萎缩性胃炎患者共60例,随机分成观察组和对照组各30例,其中对照组采用胃复春片治疗;观察组采用益气健脾养阴通络法配合艾灸治疗。对两组患者治疗效果以及不良反应等进行对比分析。结果:经过治疗后,观察组治疗总有效率为93.33%(28/30);对照组治疗总有效率为63.33%(19/30),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在对慢性萎缩性胃炎患者进行治疗的过程中,采用益气健脾养阴通络法配合艾灸治疗能够有效帮助患者缓解临床症状,起到令人满意的治疗效果,且无明显毒副作用,在临床中值得推广使用。

胎鼠、新生大鼠原代海马神经元培养及鉴定

目的:建立胎鼠、新生鼠海马神经元体外培养方法。方法:分别取胎鼠、新生鼠海马,消化后种植,用含有2%B27的neurobasal培养液培养,第3天加入5μmol·L^(-1)的阿糖胞苷,换液后继续培养,以获得纯度较高的海马神经元。培养第3、7天观察细胞生长及突起情况,用neurofilament抗体以免疫荧光方法鉴定神经元细胞。结果:海马神经元种植24 h后贴壁,7天时神经元突起相互连接成网络。经neurofilament染色,培养细胞阳性率高,新生鼠原代培养海马神经元阳性率达(89±3.4)%,胎鼠海马神经元阳性率达(98±1.5)%。结论:本方法培养出的胎鼠、新生大鼠海马神经元纯度较高,可作为海马神经元模型用于进一步研究。

信必可都保联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)的疗效观察

目的:观察信必可都保联合噻托溴铵对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者的治疗效果。方法:ACOS患者28例,随机分为治疗组和对照组,对照组采用一般治疗,予多索茶碱及沙丁胺醇气雾剂吸入治疗。治疗组采用信必可都保联合噻托溴铵治疗,连续治疗2个月。观察两组治疗前后肺功能及血气分析PaO_2及PaCO_2、6 min步行距离(6MWT)和C反应蛋白。结果:治疗组与对照组比较,治疗组肺功能、血气分析及步行距离改善明显,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:信必可都保联合噻托溴铵能够明显改善ACOS患者的肺功能及血氧状态,提高步行距离,有利于提高患者生存质量及改善患者预后转归。

自制简易集尿器在男性尿失禁患者中的临床应用

目的:观察男性尿失禁患者用自制简易集尿器(改良保鲜袋)接尿的临床应用效果。方法:将2014年6月至2015年7月在我院住院的男性尿失禁患者共100例,随机分为两组,改良保鲜袋组(研究组)50例,传统保鲜袋组(对照组)50例,观察两组患者有无尿液外漏、站立时保鲜袋是否下滑等两个方面的情况,观察期为4周。结果:改良保鲜袋组尿液外漏2例(4%)、站立时保鲜袋下滑3例(6%);传统保鲜袋组尿液外漏8例(16%)、站立时保鲜袋下滑10例(20%)。结论:改良保鲜袋组在尿液外漏和站立时防止下滑方面明显优于传统保鲜袋组,改良保鲜袋接尿法是一种自制方便、经济、有效的简易集尿器。减少了男性尿失禁患者卧床时尿液外漏和站立时保鲜袋下滑的发生,有利于临床护理工作。

T淋巴细胞亚群、PCT和FeNO在哮喘-慢阻肺重叠综合征患者中的临床应用价值

目的:观察T淋巴细胞亚群、血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)和呼出气一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide, FeNO)在哮喘-慢阻肺重叠综合征(Asthma-COPD overlay syndrome,ACOS)患者中的临床应用价值。方法:哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者20例,入院为ACOS急性加重期,出院2月后为ACOS稳定期,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群,测血清PCT,测定肺功能和FeNO。结果:与ACOS稳定期相比,ACOS患者急性加重期时肺功能差,FEV1/FVC和PaO_(2)明显下降,PaCO_(2)明显升高,PCT、C反应蛋白和FeNO明显升高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。与ACOS稳定期相比,ACOS患者急性加重期时CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及NK细胞明显降低,CD8^(+)细胞明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对ACOS患者进行PCT、T淋巴细胞亚群和FeNO的监测有助于患者病情评估和疗效观察。

丙种球蛋白非敏感型川崎病并发关节痛1例

川崎病（Kawasaki disease,KD）又称为皮肤黏膜淋巴结综合征,常累及多个系统,最常见的并发症是冠状动脉损害及其心脏后遗症,出现关节痛者较为罕见。我院近期收治1例丙种球蛋白非敏感型川崎病合并关节痛患儿,现报告如下。1临床资料患儿,男,2岁1个月。因＂发热8天,双眼结膜充血4天＂入院。患儿于入院前8天无明显诱因出现发热,体温在38.0℃～40.5℃,无寒战及抽搐;4天前患儿出现双眼结膜充血,无脓性分泌物;并1天前出现口唇充血、手足末端水肿；无皮疹。

11β-HSD1与海马糖皮质激素及认知功能的关系

11β-羟类固醇脱氢酶(11β-HSD1)是糖皮质激素(glucocorticoid,GC)的调节酶,催化无活性的酮变为有活性的GC,放大了组织细胞内GC的作用。11β-HSD1在啮齿类动物及人类的海马中是高度表达的,维持正常海马功能需要一定量的GC,但是长期的高浓度GC会对大脑尤其是海马不利。上调11β-HSD1的表达会导致海马的萎缩和记忆的缺陷,下调11β-HSD1的表达可以改善认知功能。通过11β-HSD1选择性抑制剂或者糖皮质激素受体阻滞剂来降低大脑GC的水平,都能够改善认知障碍。

联合测定血清铁蛋白、RDW在儿童血流感染的应用研究

目的探讨联合测定血清铁蛋白(serum ferritin,SF)、红细胞体积分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)在儿童血流感染的应用。方法选取2018年6月至2020年2月我院接诊的100例疑似儿童血流感染的患儿作为研究对象,根据血培养检查结果分为血流感染组(n=50)与非血流感染组(n=50),其中血流感染组中包括菌血症10例,败血症16例,脓毒血症24例,比较SF、RDW水平在血流感染与非血流感染两组患儿中存在的差异,以早期临床诊断血流感染;比较SF、RDW水平在菌血症、败血症与脓毒血症三组患儿中的差异,以判断病情的严重程度。结果纳入50例血流感染患儿中,共检出55株病原菌,其中肺炎克雷伯菌、葡萄球菌为主要病原菌,分别占34.55%、30.91%;血流感染组患儿SF、RDW水平均明显比非血流感染组高,差异有统计学意义(P<0.05);脓毒血症组患儿SF、RDW水平均明显比败血症组、菌血症组高,差异有统计学意义(P<0.05);且败血症组患儿SF、RDW水平明显比菌血症组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合测定SF、RDW可早期诊断儿童血流感染,并有利于评估预后,判断病情严重程度,进而指导临床治疗,提高治疗效果。

甲状腺功能减低合并心肌酶、肝酶升高1例

1临床资料 患者女,80岁,农民,因咳嗽、咳痰3月余,浮肿2月于2016年10月11日入院。患者3月前无明显诱因出现全身乏力,咳嗽、咳黄色脓痰,感胸闷、憋气,无胸痛,同时出现低热,热度与热型具体不详,感头晕,2月前患者无明显诱因出现全身浮肿、关节疼痛,初起为肩关节、肘关节、腕关节、指间关节疼痛,

组织来源不同的间充质干细胞生物学特性及COPD治疗的研究进展

慢性阻塞性疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease,COPD)是普遍存在、可及时预防、及时治疗的呼吸系统慢性疾病,是以小气道结构和(或)肺泡异常引起持续性气流受限并进行性加重为主要特征[1]。现慢性阻塞性肺疾病已逐渐成为了重要的公共卫生安全问题,根据GBD(全球疾病负担)研究,从1990年到2013年,COPD从全球疾病负担的第八位上升到第五位[2],且相关数据统计,仅在2017年,COPD在中国和美国地区造成1135.2万死亡人数,占当年全球COPD死亡总人数的三分之一[3]。COPD的发病率及死亡率因持续暴露于COP D危险因素及全球社会人口结构改变正逐步升高,预计到2020年将上升为全球致死疾病的第三位[4]。

运动认知功能减退综合征的研究进展

运动认知功能减退综合征(MCR)又称痴呆前期综合征,是结合主观认知问题和步态缓慢的痴呆前状态,也是一种有效的新型预测痴呆的评估方法。本文对MCR的定义、亚型、流行病学、危险因素、诊断标准、测评工具、风险评估等做一综述,旨在增加我们对MCR的认识与应用,提升痴呆前期的诊断率。

悬浮法及酶消化法分离培养脂肪干细胞

目的:了解脂肪干细胞(Adipose-derived stem cells,ADSCs)的获取及原代培养方法,明确体外定向分化条件,为进一步ADSCs移植实验提供基础。方法:取6周龄雄性大鼠,脱颈处死,在无菌条件下取大鼠腹股沟处脂肪组织,放入装有PBS的培养皿中,剔除肉眼可见的血管及筋膜,分别用酶消化法及悬浮组织块法培养、传代及鉴定,并比对两种方案的优缺势。结果:悬浮法和酶消化法培养得到的大鼠ADSCs形态均为梭形纤维样,生长迅速,生长曲线为典型的“S”形,两种方法获得的ADSCs经成骨诱导培养3周后茜素红染色均为阳性,成脂诱导培养3周后,油红染色也均为阳性。结论:大鼠提取的脂肪组织经两种培养方法均可定向诱导分化为ADSCs,并可稳定增殖传代,但悬浮法较酶消化法更便利,价格更低廉。

Acrophialophora levis感染致重症肺炎1例报道

通过分析我院收治的1例罕见致病真菌Acrophialophora levis感染致重症肺炎及多器官功能不全的临床表现、实验室检查、影像学改变及治疗过程,并查阅相关文献总结该真菌的微生物学特点、临床特征及抗真菌药物选择。发现Acrophialophora是引起人感染的罕见真菌,主要累及肺、脑、眼等器官,有效的治疗有限,治疗方案暂无统一标准,需结合药敏试验及治疗反应而定。

慢性阻塞性肺疾病在基层中的综合管理

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的、可预防、可治疗的疾病,其特征是由于气道和/或肺泡暴露于有害颗粒或气体,导致不完全可逆的气流受限[1]。随着我国空气污染、吸烟人群、人口老龄化等问题日益突出,COPD患病人群不断增加。据2012年6月至2015年5月流行病学调查显示,我国COPD总体患病率达到8.6%,40岁以上人群患病率为13.7%,男性患病率高于女性,而诊断率仅23.61%~30%,规范治疗率仅7.9%,个人疾病总负担约700~1800美元,占其收入的22.98%[2]。

血清KL-6与SP-D在结缔组织病并发间质性肺炎及细菌性肺炎中的应用

目的:研究血清KL-6与表面活性蛋白(SP)-D在鉴别结缔组织疾病合并间质性肺炎及细菌性肺炎中的临床价值。方法:明确诊断的结缔组织疾病患者92例按照临床症状、高分辨率CT、病原学检查结果分为间质性肺炎(31例),细菌性肺炎(34例)和无肺病变(27例)3组,以健康人(11人)为正常对照组。ELISA法测定血清KL-6、SP-D浓度,比较各组间的差异。结果:①间质性肺炎组KL-6、SP-D浓度较无肺病变及正常健康组明显升高(P<0.01),两者具有正向相关性(P<0.05)。②血清KL-6浓度在细菌性肺炎组没有发现有统计学意义的升高;而血清SP-D浓度在细菌性肺炎组比较间质性肺炎组、无间性肺炎以及正常对照组均有明显升高(P<0.01),与KL-6血清浓度无明显相关(P>0.05)。结论:联合检测血清KL-6与SP-D可能有助于结缔组织疾病合并间质性肺炎同细菌性肺炎的鉴别。