康复新液联合利多卡因+呼吸机氧疗在COPD合并口腔溃疡患者的应用

目的:探讨康复新液联合利多卡因+呼吸机氧疗在COPD合并口腔溃疡患者的应用效果。方法:100例COPD合并口腔溃疡患者随机分为2组,各50例,观察组采取康复新液+盐酸利多卡因+氧疗配合基础护理;对照组采用常规护理。比较2组口腔溃疡愈合、依从性、呼吸功能情况。结果:护理5 d、7 d后观察组口腔溃疡愈合情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 001);护理3 d、5 d、7 d后观察组患者依从性较对照组高,差异有统计学意义(P <0. 001);观察组COPD、呼吸功能改善情况提高明显,与对照组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:康复新液+盐酸利多卡因+氧疗、配合基础护理方法能够有效提高COPD合并口腔溃疡的护理效果。

两种漱口液对AECOPD患者吸入治疗继发呼吸道真菌感染的影响

目的:探讨两种漱口液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者吸入治疗致呼吸道真菌感染的影响。方法:采用随机分组的原则,按照患者的病情轻重程度将90例行氧气雾化吸入的AECOPD患者分成两组,实验组45例采用自制溶液(用规格50万U制霉菌素片4片磨成粉末溶于2.5%碳酸氢钠溶液500 mL)500 mL qd分次漱口,对照组45例常规的生理盐水500 mL qd分次漱口,观察两种漱口液对AECOPD患者吸入治疗继发呼吸道真菌感染的预防效果。结果:实验组口腔舌面感染发生率、肺部真菌感染发生率(真菌涂片阳性率、痰培养真菌生长、胸片或胸部CT有渗出性改变或有真菌肺部感染相对特异的改变如曲菌球的X线表现)等结果均低于对照组,两种疗法比较差异具有统计学意义(χ2=16.17,P﹤0.01;χ2=6.02,P﹤0.01)。结论:对AECOPD患者行吸入治疗后使用自制漱口液漱口对预防继发呼吸道真茵感染起到积极作用,有利于院内感染的控制。

定量组织速度成像评价慢性肺心病右室功能

目的探讨定量组织速度成像技术(quantitative tissue velocity imaging,QTVI)评价慢性肺心病患者右室功能的临床价值。方法取52例慢性肺心病患者和60例正常人进行经胸超声检查,采用标准心尖四腔心切面,应用QTVI对右室侧壁中间部、后室间隔中间部、三尖瓣前叶及隔叶瓣环等部位进行定量分析。结果与正常对照组相比,慢性肺心病组三尖瓣前叶及隔叶瓣环处VS、VE和VE/VA均明显减低,差异具有显著性(P<0.05),VA在侧壁及后间隔的中间部有所升高,但在瓣环处均减低。慢性肺心病组瓣环处及中间部VS、VE和VE/VA在侧壁与后间隔比较无明显差异(P>0.05)。结论 Q TVI技术能准确、直观地反映肺心病患者右室收缩及舒张功能,具有重要的临床价值。

VEGF、EGFR及CD40检测在鉴别良恶性胸腔积液中的价值

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子(EGFR)及CD40检测在鉴别良恶性胸腔积液中的价值。方法选取2015年6月~2017年6月于赣南医学院第一附属医院住院并确诊为肺癌合并胸腔积液的患者60例为观察组,选取同期住院的结核性胸膜炎合并胸腔积液的患者60例为对照组,检测所有患者的胸腔积液标本,并比较两组VEGF、EGFR及CD40的表达水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各项指标对恶性胸腔积液的诊断价值。结果观察组胸腔积液中VEGF、EGFR及CD40的表达水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,VEGF诊断恶性胸腔积液的曲线下面积为0.840,以893.50pg/mL为截点值,敏感性为70.00%,特异性为91.70%。EGFR诊断恶性胸腔积液的曲线下面积为0.839,以29.50mg/L为截点值,敏感性为80.00%,特异性为88.30%。CD40诊断恶性胸腔积液的曲线下面积为0.911,以41.50pg/mL为截点值,敏感性为85.00%,特异性为93.30%。CD40对良恶性胸腔积液的诊断效能优于VEGF、EGFR。结论恶性胸腔积液中VEGF、EGFR及CD40的表达水平显著增高,三者对良恶性胸腔积液的鉴别均有一定的诊断价值,但CD40诊断恶性胸腔积液的敏感性及特异性均高于VEGF、EGFR。

江西省结核分枝杆菌耐二线抗结核药的分子学特征

目的初步明确江西省耐二线抗结核药相关基因突变的特征,评价等位基因特异性多重PCR(multiplex allele-specific polymerase chain reaction,MAS-PCR)检测二线抗结核药耐药性的可行性。方法采用DNA测序方法和MAS-PCR技术,对江西省52株耐二线抗结核药的结核分枝杆菌进行耐药相关基因突变位点检测。结果DNA测序分析:39株耐氧氟沙星(Ofx)菌株中,32株存在gyrA基因错义突变,2株发生gyrB基因错义突变。29株耐卡那霉素(Km)或卷曲霉素(Cm)菌株中,22株为rrs1401位点A→G突变。52株耐二线抗结核药的结核分枝杆菌,40株为北京基因型(76.92%,40/52),其中17株北京基因型菌株发生gyrA-GAC94GGC突变(42.50%,17/40),19株北京基因型菌株发生rrs-A1401G突变(47.50%,19/40)。北京基因型与基因突变类型gyrA-GAC94GGC和rrs-A1401G无明显相关性(χ2=1.16、1.92,P值均>0.05)。MAS-PCR检测Ofx耐药株的敏感度为61.54%(24/39),检测Km或Cm耐药株的敏感度为79.31%(23/29)。结论gyrA基因94位密码子突变是江西省结核分枝杆菌Ofx耐药的主要机制;rrs-A1401G突变则是Km或Cm耐药的主要原因。MAS-PCR方法对于快速检测二线抗结核药的耐药性有一定的临床应用价值。

支气管哮喘的中医临床信息评价:中医症状问卷的研制

目的研制轻中度支气管哮喘中医症状问卷(traditional Chinese medicine symptoms questionnaire of asthma,TCMSQOA),以补充现代医学支气管哮喘问卷内容,为中医药治疗支气管哮喘临床评价提供一个工具。方法在文献研究和专家咨询的基础上确定支气管哮喘中医症状条目,按照纳入和排除标准从6个临床中心采集支气管哮喘患者中医症状信息,然后分析问卷的信度、效度,以及TCMSQOA与Juniper哮喘生命质量问卷(asthma quality of LifeQuestionnaire,AQLQ)的相关性。结果 TCMSQOA包含28项中医症状条目,概括为5个维度,分别表示哮喘程度(疾病特征)、痰饮、寒、外感、热5个方面。TCMSQOA问卷的内部一致性评价结果 Cronbach’sα系数为:综合分0.90,疾病特征0.88,痰饮0.87,寒0.75,外感0.64,热0.45。TCMSQOA的疾病特征与AQLQ活动受限、哮喘症状和总分相关性较好,相关系数均大于0.7,但两者其他领域之间的相关系数均较小。结论 TCMSQOA能反映轻中度支气管哮喘患者中医症状特征,具有较好的信度和效度,并可补充哮喘疗效评价时痰饮、寒、热及外感方面的信息。

多西环素减轻小鼠内毒素性急性肺损伤的作用及机制研究

目的:探讨多西环素对内毒素性急性肺损伤的影响及机制。方法:将昆明小鼠随机分为:生理盐水对照组、多西环素组、内毒素脂多糖(LPS)急性肺损伤模型组及多西环素干预组。注射LPS24h后处死动物,行支气管肺泡灌洗(BALF),计数灌洗液中白细胞数量及测定总蛋白含量。用ELISA分别测定肺组织匀浆上清液中TNF-a、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)的含量。同时取肺组织进行病理学观察,测定肺组织湿/干重比值。结果:多西环素显著减少LPS所致BALF中白细胞数量、总蛋白浓度和肺组织湿/干重比值(P<0.01)。多西环素能降低肺组织匀浆上清液中TNF-a和MMP-9含量(P<0.01),轻度上调TIMP-1的含量。多西环素能显著减轻LPS所致肺组织出血、肺水肿及炎性细胞浸润等肺损伤改变。结论:多西环素可减轻LPS所致急性肺损伤,其机制可能与抑制TNF-α等促炎因子释放及下调MMP-9/TIMP-1比值有关。

医护一体化延续护理干预在稳定期慢性阻塞性 肺疾病管理中的应用

目的探讨基于医护一体化延续护理干预在稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者管理中的应用效果。方法选取2018年10-12月赣南医学院第一附属医院收治的66例稳定期COPD患者作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组各33例。对照组实施常规出院宣教模式,实验组在此基础上实施医护一体化延续护理干预模式。随访6个月,观查两组的自我管理能力、COPD疾病评估测试(CAT评分)、6分钟步行试验(6MWD)。结果实验组的自我管理能力评分、CAT评分及6MWT高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医护一体化延续护理干预在稳定期COPD患者管理中能有效提高患者自我护理能力,且改善患者肺功能,减轻症状,提高生活质量,值得临床推广应用。

液基细胞涂片联合染色体检测在恶性胸水诊断中的应用

目的探讨液基细胞检测联合染色体分析在恶性胸水中的诊断价值。方法 218例胸水患者均留取胸水60 ml,同时进行液基细胞检测和染色体分析,并与有组织病理学诊断结果的40例恶性胸水进行对照。结果 (1)液基细胞和染色体与组织病理学检测结果对照:恶性胸水确诊的共40例,其中单纯采用液基细胞检查诊断恶性胸水85%(34/40);单纯采用染色体诊断恶性胸水92.5%(37/40)。(2)液基细胞及染色体串、并联试验在恶性胸水中的诊断评价:两者采用串联试验与并联试验诊断恶性胸水的灵敏度分别为82.5%、95.0%;特异度为100%、98.3%;一致率为96.8%、97.7%;约登指数为82.5%、93.3%;Kappa值为88.5%、92.4%;阳性预测值为100%、92.7%;阴性预测值为96.2%、98.9%。结论液基细胞检测及染色体对诊断恶性胸水具有重要的临床诊断价值,两者联合检测能提高恶性胸水的准确率。

气管切开术后金属气管套管的堵管方法与护理

目的:探讨气管切开术后金属气管套管的堵管方法与护理。方法:使用一次性20 mL注射器活塞头上胶塞对我院30例气管切开术后使用金属气管套管患者试堵管,观察堵管效果,总结护理方法。结果:30例患者均成功堵管,无堵管并发症发生。结论:一次性20 mL注射器活塞头上胶塞能与临床常用8、9、10号金属气管套管外口周缘吻合,是理想的堵管材料。

整体护理在支气管哮喘中的应用

目的:探讨整体护理在支气管哮喘中的应用。方法:将86例支气管哮喘患者随机划分为整体护理组与常规护理组,每组人数43例,根据组别分别对两组患者实施整体护理干预措施与常规护理干预措施,对比不同护理干预措施对患者的作用效果。结果:经分组临床护理,整体护理组患者的各项肺功能指标均优于对照组(P>0.05)。整体护理组患者的治疗总有效率高达90.69%,常规护理组患者仅为74.41%,差异具有统计学意义(P>0.05)。同时,整体护理组患者对护理工作的满意度也明显的优于常规护理组患者(P>0.05)。结论:对支气管哮喘患者实施整体护理干预措施,能够使患者的肺功能得到更为有效的改善,提升临床治疗效果,提高患者对护理工作的满意度,值得加强临床推广与实践。

辛伐他汀对人肺腺癌细胞的凋亡作用及其调控机制研究

目的:研究辛伐他汀对人非小细胞肺癌A549细胞的抑制作用,并探讨其作用机制。方法:MTT法检测0、12.5、25、50μmol·L^(-1)辛伐他汀对A549细胞增殖抑制率的影响;Annexin V-FITC/PI双染后流式细胞术检测不同浓度辛伐他汀(0、12.5、25、50μmol·L^(-1))对A549细胞凋亡率的影响;分光光度法检测不同浓度辛伐他汀(0、12.5、25、50μmol·L^(-1))对A549细胞caspase-3活性的影响。结果:辛伐他汀对A549细胞的增殖有显著的抑制作用,随着浓度的增加、时间的延长,呈时间、剂量相关性,其抑制作用增强(P<0.01)。辛伐他汀能有效地诱导A549细胞的凋亡,随着浓度的增加,凋亡率增加。辛伐他汀显著增加A549细胞的caspase-3酶的活性,且呈剂量相关性。结论:辛伐他汀对人肺癌A549细胞有增殖抑制作用,并且具有显著的浓度及时间依赖性,辛伐他汀通过增加细胞Caspase-3的活性诱导A549细胞凋亡。

成人肺炎支原体肺炎173例临床分析

目的分析成人肺炎支原体肺炎的临床特点,探讨治疗策略。方法综合分析173例成人肺炎支原体肺炎的临床资料。结果80.9%病人年龄<40岁,男∶女为0.89∶1;96.5%病人有发热,其中高热(T>39℃)占42.8%;85.0%病人有咳嗽,49.1%病人有咳痰,仅69.4%病人肺内可闻及干、湿性口罗音;肺外并发症总发生率18.6%,未发现严重肺外并发症;胸部影像学表现示81.5%病人有肺内病变,其中54.3%为斑片状影;予以大环内酯类抗生素治疗,全部治愈。结论成人肺炎支原体肺炎主要见于青壮年,老年病人较少,无性别差异;临床症状重于肺部体征,有影像-体征分离现象,且严重并发症及重症病人少;大环内酯类抗生素疗效明显。

支气管激发试验在诊断咳嗽变异型哮喘的临床应用

目的:探讨支气管激发试验在咳嗽变异型哮喘诊断中的临床价值。方法:46例以咳嗽及无明显原因胸闷为主要临床表现疑诊支气管哮喘患者,吸入组胺做支气管激发试验,测定其气道反应性。结果:46例患者中组胺支气管激发试验阳性33例,阳性率71.73%。33例气道高反应性患者中重度3例,占9.09%;中度7例,占21.21%;轻度10例,占30.3%;极轻度13例,占39.39%。结论:通过支气管激发试验可对咳嗽变异型哮喘作出早期诊断,气道高反应性是诊断哮喘的必备条件。

电子支气管镜在气管腺样囊性癌诊治中的价值

腺样囊性癌是一种低度恶性肿瘤，起源于黏膜腺体或黏膜下腺体，可呈结节状隆起于管腔壁，或呈息肉样向管腔内突出。随着支气管腔内介入治疗技术的不断发展，很多既往需要手术治疗或根本无法治疗的一些气道腔内病变，都可以借助电子支气管镜介入治疗而获得临床治愈。我们对本科近3年诊治的5例气管腺样囊性癌患者的资料进行了回顾性分析，结果报告如下。

慢性阻塞性肺疾病患者血清抵抗素和肿瘤坏死因子水平与营养不良的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清抵抗素、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及其与营养状况的关系。方法采用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测AECOPD患者40例和健康对照者30例血清抵抗素、TNF-α水平,分析相关因素。结果AECOPD组患者血清抵抗素水平低于健康对照组,(3.2±1.9)μg/Lvs(4.2±2.4)μg/L,TNF-α水平高于对照组,(1 505±252)ng/L vs(397±66)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.01);AECOPD组营养不良患者抵抗素水平低于非营养不良患者,(2.6±1.8)μg/L vs(3.5±2.1)μg/L(P<0.01)。AECOPD患者抵抗素水平与第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/用力肺活量(FVC)、体质量指数(BMI)及胸围、腹围呈显著正相关(r=0.356~0.493,均P<0.01),而TNF-α与FEV1、FEV1/FVC、BMI及胸围、腹围呈显著负相关(r=-0.521^-0.395,均P<0.01)。结论AECOPD患者血清抵抗素水平下降,合并营养不良时下降更加明显,而TNF-α水平则升高,合并营养不良时升高更加明显。

支气管哮喘诱导痰检测技术的进展

支气管哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病,气道炎症是临床症状反复发作的病理基础,长期持续的慢性炎症还与气道结构改变即气道重塑有密切的关系。因此,哮喘治疗的根本目的是消除气道炎症,而监测、评估气道炎症是哮喘管理的重要内容。

诱导痰检测技术在COPD中的作用

目的:评估诱导痰检测及细胞分类在慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)中的安全性及气道炎症评价的应用价值。方法:回顾性分析43例确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的患者,进行诱导痰的细胞学分类检测,观察诱导过程的不良反应,同时选择COPD稳定期28例患者作为对照组。结果:AECOPD患者中性粒细胞比例明显高于与稳定期对照组,比较差异有统计学意义(P<0.001)。巨噬细胞比例与淋巴细胞比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。诱导成功率为88.7%,绝大部分患者给以3%的高渗盐水雾化15 min内能完成诱导,成功咳出痰液。不良反应发生率为21.3%,主要表现为咽干不适,咳嗽剧烈,胸闷,轻度呼吸困难,大多仔细观察,及时中止诱导即可。结论:诱导痰是一种安全可行、无创的取痰方法,对于无痰的COPD患者可以进行诱导痰检测,AECOPD患者气道中以中性粒细胞为主,可在抗生素使用前送检痰液检测,指导抗生素的使用,避免过度使用抗生素。