APN排班在胃肠外科扁平化责任制优质护理中的应用

目的:探讨胃肠外科高效全程优质护理服务的护理排班模式。方法:在原有人力结构基础上,调整上班时间,实施APN排班模式,设立护理组长,制订各级护理工作职责,严格按照工作流程工作。结果:减少了交接班时间,减少了中间环节过多而容易出现的遗漏,减轻了护士的工作压力,确保了护理质量,为患者提供了优质满意的服务,切实做到了患者满意、社会满意、政府满意。结论:采用APN排班制,能科学、合理地使用人力资源,保证护理工作连续性和责任性,便于病情掌握,减少了交接班次数,减少了护理差错隐患,提高了护理服务质量,从而提高了患者的满意度。

护生在胃肠外科实习面临问题的原因与对策

探讨护生在胃肠外科实习面临的新问题,采取相应护理教学措施,提高护生实习质量,按时完成实习任务。采用问卷调查护生在胃肠外科实习面临的新问题,对其实习效果进行教学评诂,检查护生胃肠外科临床知识和基本技能的掌握程度。研究临床护生实习管理办法和教学新模式,提出相应切实可行的对策,以达到培养临床合格护士和按时完成实习任务的目的。

品管圈活动在胃肠外科降低胃管的非计划性拔管率的实践

目的:通过全员参与质量管理的活动,探索如何降低患者胃管的非计划性拔管率,保障患者的安全。方法:应用品管圈活动分析引起胃管非计划性拔管的主要原因,制定相应的对策并实施,同时评估该活动的效果。结果:开展品管圈活动后,胃管的非计划性拔管率明显降低了,由活动前的20例降为4例,下降比达80%。结论:推行品管圈活动降低了胃管的非计划性拔管率,提高了全员参与品管圈活动的意识,保障了患者的安全。

胃肠道间质瘤手术的护理对策

目的分析胃肠道间质瘤手术的临床护理对策。方法选取行胃肠道间质瘤手术患者98例,随机均分为2组(n=49)。观察组行护理干预,对照组行常规护理,分析其应用效果。结果观察组健康知识掌握程度高于对照组,疼痛程度、住院时间及并发症发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胃肠道间质瘤手术中采用临床护理干预,可明显提高患者的手术效果,护理满意度高,值得在胃肠道间质瘤手术护理中推广使用。

胃肠肿瘤术后患者多管道安置规范流程的建立与临床应用

目的探讨胃肠肿瘤术后患者多管道安置规范流程的建立与临床应用效果。方法选取胃肠肿瘤术后留置多管道的患者90例,利用随机数字表法分为观察组与对照组,各45例。对照组采取常规护理,观察组采用多管道安置规范流程护理。记录并比较两组患者活动依从性、临床相关指标(交接耗时、翻身耗时、非计划拔管率、皮肤损害率、心电导线故障率)、总舒适度及总满意度。结果观察组交接耗时、翻身耗时短于对照组,皮肤损害率、心电导线故障率明显低于对照组,活动依从率明显高于对照组(均P<0.05)。观察组的舒适度为91.11%,高于对照组的73.33%;护理满意度为95.56%,高于对照组的80.00%(均P<0.05)。两组的非计划拔管率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃肠肿瘤术后患者多管道安置规范流程的建立有助于减少管道不良事件及心电导线故障的发生,提高护理工作效率及患者舒适度、满意度,值得在临床护理中推广。

抗生素在预防普外科手术切口感染中的应用

目的:分析抗生素在预防普外科手术切口感染中的应用效果。方法:选取2017年1月至2018年12月期间在我院普外科进行手术治疗的62例患者,随机分为A、B、C三组,其中A组20例,B组21例,C组21例。A组术前30min^1h常规使用抗生素预防性治疗直至术后体温恢复正常2~3d后停用;B组术前30min^1h常规使用抗生素预防性治疗直至术后切口基本愈合;C组术前不使用抗生素,术后常规使用抗生素预防性治疗。观察三组患者切口感染发生率。结果:A、B两组均无患者出现切口感染,C组有2例患者出现切口感染,切口感染率为9.5%,A、B两组切口感染率显著低于C组(P<0.5)。结论:抗生素预防性治疗能够有效降低普外科术后切口感染率,但要合理使用。

腹腔镜法处理腹膜透析导管移位的临床疗效观察

目的观察腹腔镜法处理腹膜透析导管移位的临床疗效。方法选取本院2017年01月至2019年12月因慢性肾衰竭行腹膜透析治疗患者共302例,其中出现导管移位35例。对照组采用常规功能复位,在医师指导下,做下楼梯,原地跳跃,踮脚等活动。治疗组在常规功能复位失败,行腹腔镜下腹膜透析导管复位术。比较两组复位成功率和安全性。结果共入选35例符合入组标准的患者,16例为对照组,19例为治疗组。对照组导管移位16例,其中10例复位成功,6例保守治疗失败。治疗组导管移位19例,其中18例复位成功,1例术后再次出现导管移位后改血液透析。观察组的治疗成功率为94.7%,对照组为62.5%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组疗效明显优于对照组。治疗组在操作过程中及随后观察均未发现有腹痛、脏器穿孔及继发腹腔感染等现象。对照组采用常规功能复位,在医师指导下,作下楼梯,原地跳跃,踮脚活动等,无明显不适。结论腹腔镜下腹膜透析导管复位术是腹膜透析患者导管移位的一种有效、安全的治疗方法。

组织胶疗法辅助治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血的效果及安全性分析

目的分析组织胶疗法辅助治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血的效果及安全性。方法选取2019年2月至2020年11月本院收治的73例肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,采用奇偶数分组法分为对照组(n=36)与观察组(n=37)。对照组采用内镜下套扎术并注射聚桂醇治疗,研究组采用内镜下套扎术及组织胶治疗,比较两组临床疗效、止血效果、治疗次数及时间、并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率为97.30%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组止血成功率比较差异无统计学意义;观察组再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗次数少于对照组,治疗时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论组织胶疗法辅助治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血的效果显著,可明显降低患者再出血率及并发症发生率,减少治疗次数,缩短治疗时间,值得临床推广应用。

自膨式金属支架治疗梗阻性左半结肠癌的治疗现状

我国结直肠癌的发病率与死亡率逐年增加,约10%~30%新发结直肠癌患者可表现为急性肠梗阻,其中梗阻发生率较高的主要部位是左半结肠。急性梗阻性左半结肠癌患者的主要治疗方式仍是急诊手术(ES),但术后并发症发生率及围手术期死亡率较高,自膨式金属支架(SEMS)被一些指南推荐为梗阻性结肠癌的初始治疗选择,SEMS可将部分ES转变为择期手术,支架置入后择期手术(SBTS)与ES相比不仅可改善患者的短期生存结局,且支架置入后新辅助化疗为梗阻性结肠癌的治疗提供了新的途径;就长期生存结果而言,选择SBTS还是ES存在一定的争议。对于支架置入后手术时机的选择尚未达成共识,有指南表明大约两周的短桥接间隔可使患者最大程度获益,因而可有效指导临床工作。肠道支架置入术目前看来是一种简单、有效的临时性或永久性的治疗手段。

丙酮酸激酶M2型在结直肠癌中的研究进展

结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)是最常见的恶性肿瘤之一。丙酮酸激酶(Pyruvate kinase,PK)是糖代谢中的关键调节点,控制磷酸烯醇式丙酮酸向丙酮酸转化速率。PK有4种类型,丙酮酸激酶M2型(Pyruvate kinase M2,PKM2)是其中一种,在CRC等肿瘤组织中以PKM2为主。PKM2控制肿瘤细胞的有氧糖酵解,能转移至细胞核参与多种促癌因子的表达。本文主要对PKM2在CRC中功能及其调控机制的研究进展进行综述。

经脐单孔+1孔与传统腹腔镜结直肠癌根治术的安全性及可行性对比研究

目的比较经脐单孔+1孔腹腔镜与传统腹腔镜结直肠癌根治术的安全性及可行性。方法收集42例结直肠癌患者的临床资料,并根据术式不同将患者分为研究组及对照组各21例,分别采用经脐单孔+1孔腹腔镜根治术和传统腹腔镜根治术。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后排气时间、淋巴结清扫数目以及术后相关并发症等情况。结果研究组患者术后住院时间明显短于对照组(P<0.05);2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后均无吻合口瘘,对照组出现肠梗阻、吻合口出血各1例,切口感染2例,研究组出现吻合口出血及切口感染各1例,2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论经脐单孔+1孔腹腔镜结直肠癌根治术安全可行,在术后恢复方面优于传统腔镜手术。

术后早期肠内营养在胃癌病人治疗中的临床观察

目的:运用快速康复理论,通过比较早期肠内营养(EEN)和常规肠内营养(EN)组间围手术期病人营养状况、炎症指标、免疫水平及临床指标,观察EEN对胃癌病人术后恢复的影响。方法:前瞻性分析65例胃癌术后病人,按照不同时间EN支持分为EEN组(n=33)和EN组(n=32)。比较两组病人术前1天、术后第3天和术后第7天的血清总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、白细胞总数、C反应蛋白以及T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白(Ig G),同时观察病人早期胃肠道恢复时间、住院天数及平均住院费用等指标。结果:EEN组病人术后第7天营养指标和细胞免疫指标大多高于EN组,EEN组病人术后第3天炎症指标低于EN组,两组间有显著差异(P<0.05)。EEN组在术后短期内免疫水平和临床恢复及住院时间方面都优于EN组(P<0.05)。结论:胃癌术后早期肠内营养支持,对早期提高术后病人营养状况、免疫功能及减轻炎症反应具有显著作用,促进了胃肠功能的恢复,缩短了住院时间。

经脐单孔+1孔腹腔镜结直肠癌根治术的可行性研究

目的:探讨经脐单孔+1孔腹腔镜(single-incision plus one-port laparoscopic surgery,SILS+1)结直肠癌根治术的安全性及可行性。方法:回顾性分析2017年10月至2019年11月赣南医学院第一附属医院收治的8例进行经脐SILS+1结直肠癌根治术患者的临床资料。结果:8例结直肠癌患者手术均顺利完成,无中转开腹及增加戳卡孔数量,手术平均时间107(95~124)min,平均出血33(10~80)mL,2例患者出现术后发热,考虑术后吸收热可能,术后第3天自行退热,其余患者术后无明显外科并发症,术后1~3天胃肠道功能恢复,3~5天拔出腹腔引流管,术后住院时间约9.3(7~11)天。术后病理再次证实为结直肠腺癌,淋巴结检出平均数目为13.6(11~16)枚,均无围手术期严重并发症及死亡的发生。术后随访3~24个月,平均10个月,未发现肿瘤局部复发、腹壁戳孔切口种植转移。结论:经脐SILS+1结直肠癌根治术安全可行,创伤小,美容效果令人满意,但远期疗效有待进一步观察。

血管内皮生长因子C和Podoplanin对老年直肠癌淋巴结转移预后评价的价值

目的探讨血管内皮生长因子C(VEGF-C)、Podoplanin在老年直肠癌淋巴结转移组织中的表达及其与预后的关系。方法免疫组织化学法研究VEGF-C、Podoplanin在老年直肠癌及其相应淋巴结转移癌组织中的表达,同时了解术后随访情况。结果老年直肠癌淋巴结转移组织中VEGF-C、P o d o p l a n i n的表达率均高于其相应的原发癌组织。有淋巴结转移的老年直肠癌组织V E G F-C、Podoplanin的表达显著高于无淋巴结转移的癌组织,差异有统计学意义(P<0.05)。VEGF-C、Podoplanin的表达水平和淋巴结转移是影响老年直肠癌患者预后的重要因素。结论 VEGF-C及Podoplanin在老年直肠癌淋巴结转移组织中的高表达,与直肠癌的预后有关。两者联合可以作为判断老年直肠癌淋巴结转移患者预后的检测指标。

腹腔镜右半结肠切除术中完整结肠系膜切除的解剖学观察

目的探讨腹腔镜右半结肠切除术中完整结肠系膜切除(CME)的相关筋膜和间隙的局部解剖特点。方法采用尸体解剖和活体观察的方法描述和总结相关系膜、筋膜、间隙的解剖学特点。结果肠系膜上静脉是实施腹腔镜中间入路CME法的右半结肠切除术的解剖标志。其中主要的系膜为右半结肠系膜和回肠系膜,筋膜包括肾前筋膜及胰前筋膜,筋膜之间构成重要的解剖间隙为右结肠后间隙和横结肠后间隙,二者之间的融合筋膜间隙为手术的天然平面。结论腹腔镜右半结肠切除术中CME的腹腔系膜、筋膜和间隙组成的天然外科平面统一于结肠系膜与肾前筋膜之间,该术式临床上是可行的。

直肠癌白细胞介素-6的表达与临床病理因素的相关性研究

目的研究白细胞介素-6(IL-6)在直肠癌中的表达及与临床病理因素的相关性。方法选取2013年2月-2014年1月在赣南医学院第一附属医院诊断为直肠癌的患者49例为直肠癌组,取其肿瘤组织以及癌旁正常组织;选取同一时间段健康体检者30例作为对照组。应用免疫组织化学和血清学检测IL-6在直肠癌患者中的表达,分析其与临床病理因素的关系。结果 IL-6蛋白在直肠癌组织中的表达明显高于癌旁组织。IL-6蛋白表达与直肠癌患者的年龄、性别、肿瘤分化程度以及淋巴结转移无关,与临床分期有关。直肠癌组术前血清IL-6水平明显高于对照组。Ⅲ、Ⅳ期直肠癌患者的血清IL-6水平明显高于Ⅰ、Ⅱ期;有淋巴结转移患者的IL-6水平明显高于无淋巴结转移者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IL-6的高表达与直肠癌病程发展密切相关,可能是肿瘤转移的关键因子之一。

CO2气腹对尿毒症腹膜透析置管术后炎症因子的影响

目的探讨CO2气腹对尿毒症腹膜透析患者置管术后炎症因子水平的影响。方法回顾性分析2016年2月至2018年12月在我院治疗的70例尿毒症腹膜透析患者的临床资料,依据手术方案的不同,分为气腹组(腹腔镜下行腹膜透析置管手术,30例)与开腹组(开腹腹膜透析置管手术,40例),而后将气腹组中30例患者依据气腹实验条件的不同分为C1组、C2组、C3组、C4组、C5组、C6组、C7组、C8组,对比各组术后12h腹膜透析液中白细胞介素-1β(Interleukin 1β,IL-1β)与白细胞介素-6(Interleukin 6,IL-6)水平。结果气腹组手术、下床活动以及术后疼痛时间均短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);气腹组IL-1β与IL-6水平均低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);不同CO2气腹实验条件下炎症因子水平对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术对患者腹膜造成的损伤较小,但在临床实际操作过程中,应尽可能采取较小的气流量,以控制炎症因子水平,减少或避免腹膜透析相关性腹膜炎的发生。

全肠道灌洗前先用开塞露通便的临床护理研究

目的探讨全肠道灌洗前先用开塞露通便的临床应用效果。方法选取2013年1月~2014年12月我院结、直肠癌行全肠道灌洗的200例患者,将其随机分为观察组和对照组,每组100例。观察组在口服复方聚乙二醇电解质散前先用开塞露通便,对照组采用口服蓖麻油＋复方聚乙二醇电解质散。观察并比较两组患者的不良反应发生率、1 h喝完率、仍需灌肠率、首次排便时间以及肠道清洁效果。结果观察组的不良反应率、1 h喝完率及仍需灌肠率显著低于对照组,首次排便时间显著短于对照组（P〈0.01）。两组的肠道清洁度及用药后Na＋、K＋、Cl-等电解质水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论全肠道灌洗前先用开塞露通便,安全性好,不良反应少,较好地达到了满意的肠道准备,值得临床推广应用。

藻酸盐敷料联合氦氖激光治疗切口脂肪液化的临床效果

目的探讨藻酸盐敷料联合氦氖激光照射治疗切口脂肪液化的临床效果。方法选取2015年1月～2018年4月我院收治的40例手术后腹部切口发生脂肪液化患者作为研究对象,按照随机数字表法随机分为实验组和对照组,每组各20例。实验组采用藻酸盐敷料换药联合氦氖激光照射治疗,对照组采用传统干性敷料换药法联合氦氖激光照射治疗。对比分析两组的切口愈合时间。结果所有发生脂肪液化的切口均完全愈合。其中实验组切口愈合时间为(8.23±1.05)d,短于对照组的(11.92±1.24)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论藻酸盐敷料联合氦氖激光照射治疗腹部切口脂肪液化的方法,能够加快脂肪液化切口的愈合,缩短伤口治疗的时间,具有临床推广价值。

泛影葡胺联合早期肠内营养在粘连性小肠梗阻治疗中的应用

目的探讨泛影葡胺联合早期肠内营养在粘连性小肠梗阻治疗中的应用及其意义。方法对2007年3月-2012年6月我院收治的粘连性小肠梗阻患者进行泛影葡胺治疗。在其中非手术治疗成功的病例中随机分为两组,继续肠外营养组(parenteral nutrition,PN)和早期肠内营养组(early enteral nutrition,EEN),比较两组患者在治疗过程中腹泻的发生率,住院天数及总住院费用和营养学指标及生化水平变化。结果两组病例在腹泻发生例数及比例,住院天数上无明显统计学意义,但EEN组的住院费用明显低于PN组(P<0.05)。EEN组患者在分组治疗第7d后或出院时的前白蛋白及血红蛋白水平,与PN组同时期治疗相比较差异有统计学意义(P<0.05),而白蛋白指标差异无统计学意义。EEN组的丙氨酸转氨酶水平在分组治疗后的第2d,与PN组同时期治疗相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期肠内营养在经泛影葡胺治疗粘连性小肠梗阻非手术成功病例中的应用是安全的,可以减少患者的住院费用和改善营养状况。