案例教学法在五年制定单定向医学生内科见习中的应用

目的:探讨案例教学法在五年制定单定向培养医学生内科见习中的应用效果。方法:以我校2012级五年制定单定向医学生114人作为研究对象,随机分为实验组和对照组,分别采用案例教学法和传统教学法进行内科见习,学生见习结束后带教老师对学生进行见习考核及问卷调查,对比两组学生考核成绩及教学满意度。结果:实验组考核成绩及教学满意度等方面均优于对照组。结论:案例教学法值得在五年制定单定向医学生的临床见习中推广。

不同剂量糖皮质激素联合呼吸康复治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床疗效

目的探讨使用不同糖皮质激素剂量联合呼吸康复治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床疗效。方法2020年1月至2021年6月收治的90例老年COPD合并呼吸衰竭患者随机分为对照组和实验组,每组各45例,对照组给予常规剂量的糖皮质激素治疗(不联合呼吸康复),实验组给予呼吸康复和半常规剂量糖皮质激素进行联合治疗,两组均连续治疗3~5 d。比较治疗前后肺功能[第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)]、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、呼吸困难指数、健康相关生存质量指数和住院时间、不良反应发生例数等指标变化,综合评价治疗效果。结果治疗前后两组肺功能、SaO_(2)、Borg评分、慢性呼吸系统疾病问卷(CRQ)评分、焦虑自评量表(SAS)评分差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组肺功能、SaO_(2)、Borg评分、CRQ评分、SAS评分与治疗前差异均有统计学意义(P<0.05);两组住院时间和不良反应发生例数差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年COPD合并呼吸衰竭患者采用呼吸康复的治疗方式在减少糖皮质激素剂量的情况下有良好的临床疗效。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性高血压舒张压及收缩压情况及影响因素分析

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关性高血压舒张压（DBP）、收缩压（SBP）的情况和影响因素.方法 选取2012年2月-2013年12月在南昌大学第二附属医院呼吸科门诊因打鼾行睡眠监测的291例患者,均经过询问病史、体格检查和多导睡眠监测,统一使用中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组编制的《睡眠呼吸暂停与高血压发病情况问卷调查表》对受试者进行调查和规范血压测量.根据呼吸暂停低通气指数（AHI）分为OSAHS组（AHI≥5次/h）和非OSAHS组（AHI＜5次/h）.OSAHS患者又分为轻度OSAHS （AHI5～15次/h）、中度OSAHS（AHI16～30次/h）及重度OSAHS（AHI＞ 30次/h）患者.采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,采用x2检验比较OSAHS组与非OSAHS组的高血压患病率,评价不同程度OSAHS患者DBP、SBP情况,评价DBP、SBP与AHI、氧减指数（ODI）、平均血氧饱和度（MSaO2）及最低血氧饱和度（LSaO2）的相关性,采用Logistic回归分析对睡眠呼吸暂停危险因素进行分析.结果 OSAHS组高血压的患病率（59.1％,133/225）高于非OSAHS组（34.8％,23/66）,差异有统计学意义（x2=12.079,P=0.001）.重度OSAHS患者SBP、DBP水平均高于轻度OSAHS患者,差异有统计学意义（P＜0.05）.DBP与AHI呈正相关,与ODI、MSaO2、LSaO2呈负相关;SBP与AHI无相关关系,与ODI呈正相关,与MSaO2呈负相关.OSAHS的影响因素有：性别[OR =0.391,95％ CI （0.199,0.770）]、BMI[OR=1.165,95％CI （1.076,1.262）]、SBP[OR=0.966,95％CI （0.943,0.990）]、DBP[OR=1.068,95％ CI （1.030,1.109）].结论 OSAHS患者高血压患病率高,DBP与睡眠呼吸暂停患者病情严重程度密切相关,通过血压监测有助于早期发现OSAHS相关性高血压疾病.

内科胸腔镜治疗结核性胸膜炎的意义

目的分析内科胸腔镜治疗结核性胸膜炎的临床意义。方法收集该院40例诊断为结核性胸膜炎的患者,其中由内科胸腔镜下确诊结核性胸膜炎患者为20例,纳为治疗组;由常规胸腔穿刺后通过胸水化验、结核菌素试验而临床诊断为结核性胸膜炎患者20例,纳为对照组;两组诊断后均给予了相同抗结核方案治疗。计算两组患者住院天数,统计治疗组、对照组住院期间共行的胸腔穿刺数;测量两组患者治疗12个月后的胸部CT上胸膜肥厚度。结果治疗组和对照组的平均住院天数分别为(9.55±1.63)和(13.60±3.59)d,治疗组明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组平均行胸腔穿刺术次数为(1.50±0.76)和(2.80±0.99)次,治疗组明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组治疗12个月后的胸膜CT上平均胸膜肥厚度分别为(0.15±0.09)和(2.30±0.13)mm,治疗组明显薄于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用内科胸腔镜下确诊结核性胸膜炎的患者,可减少住院日,减少胸腔穿刺频次,减少胸膜肥厚度。临床上若疑诊结核性胸膜炎者,建议优先考虑行内科胸腔镜诊治。

“嗤”字诀呼吸操对不同分级COPD患者康复治疗与评定的研究

目的探讨"嗤"字诀呼吸操对不同分级COPD患者康复评定结果的影响作用。方法选取我院2009年10月至2012年3月接诊治疗的100例COPD患者为研究对象,随机分为"嗤"字诀呼吸操治疗组和常规治疗组,评估并对比两组的初期、中期和末期的肺功能和行走能力。结果常规治疗组及"嗤"字诀呼吸操治疗组治疗前与治疗后3个月、治疗后6个月的FEV1/FVC对比均有统计学意义,P<0.05;"嗤"字诀呼吸操治疗组治疗后3个月、6个月的FEV1/FVC显著高于常规治疗组,结果对比有统计学意义,P<0.05;治疗前两组比较无统计学差异,P>0.05;治疗后3个月、6个月两组比较有统计学差异,P<0.05;两组各自与治疗前比较均有统计学差异,P<0.05,"嗤"字诀呼吸操治疗组差异更明显。两组患者Borg量表评分对比显示,常规治疗组及"嗤"字诀呼吸操治疗组治疗前与治疗后3个月、治疗后6个月的Borg量表对比差异有统计学意义,P<0.05;"嗤"字诀呼吸操治疗组治疗后3个月、6个月的Borg量表显著高于常规治疗组,结果对比有统计学意义,P<0.05。结论 "嗤"字诀呼吸操对不同分级COPD患者康复治疗效果显著。

BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的:评价BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂(可拉明)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法:66例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机平分成3组,呼吸兴奋组(A组)(常规治疗+呼吸兴奋剂),BiPAP组(B组)(常规治疗+BiPAP),联合组(C组)(常规治疗+BiPAP+呼吸兴奋剂),分别观察记录3组患者治疗前及治疗后4 h、24 h、48 h临床结果(症状、体征、住院时间)和动脉血气参数(PaO2、PaCO2)的变化。结果:A组4 h、24 h治疗前后及B组、C组治疗前后血气分析各项指标比较差异有显著性。A组48 h治疗前后指标无显著性,治疗后C组与A、B组血气各项指标比较差异有显著性,治疗后B组与C组PaCO2差异有显著性。三组治疗后临床结果比较差异有显著性。结论:BiPAP呼吸机适用于COPD伴呼吸衰竭患者,其与呼吸兴奋剂联合后改善二氧化碳潴留和低氧血症的疗效更显著,且使用方便、患者易于接受,还可缩短治疗时间,使部分患者能免于气管插管,值得临床推广应用。

危机管理在心血管内科安全管理中的应用

自2008年初将危机管理应用于科室安全管理中,对科室存在的各种危机因素进行分析、总结、并制定出一系列相应的管理方法。三年来,在规避护理风险、提高护理质量方面收到较好的效果。

特发性非特异性间质性肺炎13例临床分析

探究特发性非特异性间质性肺炎(INSIP)的临床特点,在面临缺乏肺组织病理学结果的情况下,以提高临床对INSIP 的诊疗水平。方法 回顾性分析我院2014年1月至2022年8月期间收治的13例临床诊断为INSIP患者的临床资料。入院后,采集患者病史及体征,完善患者的风湿免疫系统疾病相关抗体检验、肺功能、胸部CT等检查,出院后随访治疗6个月。结果 13例INSIP患者中,男9例,女4例,平均年龄(58.8±13.2)岁。咳嗽12例(92.3%)、咳痰9例(69.2%)、活动后气促10例(76.9%)、肺部闻及Velcro啰音5例(38.5%)。肺部影像呈双肺弥漫性磨玻璃影11例(84.6%)、双肺网格影10例(76.9%),蜂窝影1例(7.7%)。11例成功完成肺功能检查,存在限制性通气功能障碍7例(63.6%)及弥散功能障碍10例(90.9%)。结论 INSIP患者症状、体征、肺功能检查不存在特异性,个别患者风湿免疫相关抗体检验结果为阳性,结合胸部CT征象,排除其他间质性肺疾病,可临床诊断为INSIP,有条件可行肺穿刺活检或胸腔镜下肺活检行病理学检查。

俯卧疗法治疗成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究

目的:探讨俯卧疗法治疗成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法:通过随机选取100例由多导睡眠仪(PSG)监测确诊为中、重度OSAHS的患者,进行随机分组,分为俯卧疗法组(50例),续气道正压通气组(CPAP组50例),对两组患者均进行接受治疗6月以上的随访,并于治疗后1月,6月分别再行PSG监测,同时测量并计算呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间(Tmax)、最低血氧饱和度(LSa O2),并判断临床疗效。结果:随访结束时两组中分别有6、10例患者退出治疗。两组患者治疗后1月、6月AHI、LSa O2、Tmax较治疗前均有统计学意义(P<0.05);治疗1月后两组间AHI、LSa O2、Tmax差异均有统计学意义(P<0.05),CPAP治疗组优于俯卧疗法组;治疗6月后两组AHI、LSa O2、Tmax无明显统计学意义(P>0.05)。治疗后6月后两组疗效比较,俯卧疗法组有10例患者无效,CPAP组有5例患者无效,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:俯卧疗法及CPAP疗法均能改善OSAHS;长期采用俯卧位疗法可改善OSAHS患者睡眠呼吸紊乱程度,更为经济、简单有效,可作为无创治疗的首选方法。

下呼吸道感染的细菌分离及其对抗生素的药敏实验结果分析

对 539例院内及院外下呼吸道感染患者行痰细菌培养。其中 2 94例培养出病原菌 ,检出率为 35%。共分离菌株 30 0株、菌属 2 0种 ,其中G+ 菌 16 1株 ,占 53.7% ,主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌属。G- 菌为 139株 ,主要为克雷伯氏杆菌属、埃希氏菌属、肠杆菌属。用标准药敏纸片法测定下呼吸道感染的六种主要菌种对抗生素的敏感性。结果发现阿米卡星、头孢哌酮、环丙沙星的抗菌活性较强。

纤支镜引导下经鼻气管插管在重症呼吸衰竭病人抢救中的应用

目的:探讨纤支镜引导下经鼻气管插管在重症呼吸衰竭患者中的应用价值。方法:对28例的呼吸衰竭重症患者,采用纤支镜引导下经鼻气管插管术建立人工气道。同时还进行气道分泌物的清除及分泌物的采样。结果:28例患者全部一次性插管成功,均未出现并发症,插管过程平均约3～5分钟。结论:纤支镜引导下经鼻气管插管是安全、迅速、成功率高和并发症少的有效方法,可在重症呼吸衰竭病人抢救中推广。

胸腔镜肺段切除术治疗老年早期非小细胞肺癌的疗效及对患者免疫功能的影响

目的探讨胸腔镜肺段切除术治疗老年早期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及对患者免疫功能的影响。方法选取2020年2月至2021年3月本院收治的82例老年早期NSCLC患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组41例。对照组行肺叶切除术治疗,观察组行胸腔镜肺段切除术治疗,比较两组临床疗效、术后并发症发生情况及免疫功能。结果观察组疾病控制率(DCR)为87.80%,高于对照组的65.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.78%,低于对照组的19.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较差异无统计学意义;治疗后,两组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均低于治疗前,CD8^(+)高于治疗前,但观察组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组,CD8^(+)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜肺段切除术治疗老年早期NSCLC效果确切,可改善患者免疫功能,且不良反应少,安全性高,值得临床推广应用。

纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的疗效观察

重症肺炎是老年人常见的感染性疾病,主要包括重症社区获得性肺炎〔1〕和重症医院内获得性肺炎两大类,具有来势凶猛,易出现呼吸衰竭和多器官脏器衰竭,死亡率较高的特点,主要的病原体多为各种耐药菌。有研究表明〔2,3〕,

老年吸入性肺炎患者143例临床分析

吸入性肺炎是临床常见病,常致呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。老年吸入性肺炎病死率高,为提高临床医生的诊治水平,本文将我院近5年间收治的老年吸入性肺炎病例作以下临床分析。

CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床价值及安全性评价

目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床价值及安全性。方法 选择我院于2013年6月-2016年6月收治的行CT引导下经皮肺穿刺活检术的50例患者,且经支气管镜、痰脱落细胞等检查均呈阴性,诊断均不明确。均进行术前准备、CT引导定位、穿刺、标本获取及术后处理。结果 本研究50例患者经CT引导下经皮肺穿刺活检术活检成功例数50例、活检成功率为100%;活检确诊病例48例、活检确诊率为96.00;本研究50例患者经CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症5例,并发症发生率为10.00%。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术具有重要临床价值,活检成功率和确诊率高,且并发症少,值得进一步推广应用。

不同程度老年支气管哮喘呼出一氧化氮水平与肺功能的相关性研究

目的探讨不同程度老年支气管哮喘呼出一氧化氮水平(FeNO)与患者肺功能的相关性。方法选择本院老年支气管哮喘患者共74例,检测患者FeNO水平、肺功能、外周静脉血嗜酸性粒细胞(Eos)与中性粒细胞(N)水平,治疗后评价支气管哮喘控制水平,分析不同控制水平支气管哮喘患者FeNO与肺功能的相关性。结果 FeNO、Eos比率、N比率检测结果显示,治疗后完全控制的患者其结果均显著低于良好控制的患者和未控制的患者(P<0.05),良好控制的患者显著低于未控制的患者(P<0.05)。FEV1、FEV1/pred检测结果显示,治疗后完全控制的患者其结果均显著高于良好控制的患者和未控制的患者(P<0.05),良好控制的患者显著高于未控制的患者(P<0.05)。FeNO与N比率、Eos比率呈显著的正相关,FeNO与FEV1、FEV1/pred呈显著的负相关。结论老年支气管哮喘患者呼出一氧化氮水平与肺功能具有显著相关性,FeNO测量可作为评估老年支气管哮喘患者肺功能的潜在方法。

厚朴排气合剂治疗胃食管反流性咳嗽的疗效观察

目的观察厚朴排气合剂对胃食管反流性咳嗽的临床治疗效果.方法将2014-02/2016-02共收治胃食管反流性咳嗽患者60例,随机分为3组,A组为奥美拉唑肠溶胶囊联合厚朴排气合剂治疗组,B组为奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片联合厚朴排气合剂治疗组,C组为奥美拉唑肠溶胶囊联合多潘立酮片治疗组.对比3组患者治疗治疗效果、不良反应发生率和复发率.结果A组患者临床治疗总有效率为85.0%,B组患者临床治疗总有效率为95.0%,C组患者临床治疗总有效率为80.0%,B组与A组和C组相比,差异具有显著性(P<0.05);A组和C组患者的临床治疗总有效率无显著性差异(P>0.05);A组不良反应发生率为5.0%,B组不良反应发生率为0.0%,C组不良反应发生率为10.0%,3组对比,差异不具有显著性(P>0.05);A组复发率为35.0%,B组复发率为15.0%,C组复发率为45.0%,3组对比,差异不具有显著性(P>0.05).结论厚朴排气合剂辅助治疗胃食管反流性咳嗽具有较好疗效,值得在临床病例中进行大样本研究.

百令胶囊联合信必可都保对COPD患者外周血T淋巴细胞亚群的影响及临床意义

目的观察、分析、百令胶囊联合信必可都保对COPD患者外周血T淋巴细胞亚群的影响及临床意义。方法选择2014年11月~2015年11月本院接受治疗的60例COPD患者为研究对象。将患者随机分成对照组和观察组,各30例。对照组单纯使用信必可都保吸入,实验组采用百令胶囊联合信必可都保治疗方式。结果治疗后3个月,两组患者FEV1,PEF及6 MWT均较治疗前有所改善,实验组改善程度要优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在12周治疗期间,对照组、实验组出现用药后口咽部不适、声音嘶哑、头痛、心悸等不良反应,两组比较差异无统计学意义。结论百令胶囊联合信必可都保治疗COPD患者T细胞亚群疗效治疗效果要优于单一用药,安全性能好,不良反应少,能够有效的预防及治疗COPD,强化患者的生活质量,减轻经济负担,值得临床上进一步推广应用。

肺癌患者血清中miR-23a的表达及临床意义

目的：探讨肺癌患者血清中miR-23a的表达情况及其与病例临床特征的关系。方法：提取63例肺癌患者和60例健康体检人血清中总mRNA，采用qRT-PCR方法检测miR-23a的相对表达量；统计分析miR-23a的表达与肺癌侵袭转移和患者耐药的关系。结果：与健康人相比，miR-23a在肺癌患者血清中表达增高（P〈0．01）；miR-23a在淋巴结转移患者血清中的表达量显著高于未转移患者（P〈0．01）；miR-23a在临床I～Ⅱ期肺癌患者血清中的表达低于Ⅲ～Ⅳ期患者（P〈0．05）；miR-23a在非小细胞肺癌患者中的表达高于小细胞肺癌患者（P〈0．05）；miR-23a的表达量在不同年龄、性别、吸烟及不同分化程度的患者中表达差异不显著（P〉0．05）。miR-23a的表达量随患者化疗次数的增多而表达增强。结论：血清miR-23a有可能作为肺癌患者转移及耐药判断的分子标志物。