品管圈在降低普外科输液患者呼叫率中的应用

目的探讨品管圈活动对降低普外科输液患者传呼器呼叫率的作用。方法成立品管圈小组,确定降低普外科输液患者传呼器呼叫率为活动主题,分析影响普外科输液高峰期传呼器呼叫率居高不下的因素并采取相应的措施,实施质量持续改进。结果实施活动后输液相关红灯呼叫频率降至29.84%,显著低于活动前52.92%(P<0.01),静脉输满意度为93.5%显著高于活动前78%(均P<0.01)。结论开展品管圈活动降低了输液相关红灯呼叫频率,提升了护士和患者的满意度,增强了护士的管理意识。

门静脉高压症的外科治疗观

门静脉高压症的外科治疗主要有门体静脉断流术和门体静脉分流术,这两种手术方式反映了唯物辩证法的对立统一规律。辩证唯物主义认为,人的认识过程是实践、认识、再实践、再认识,循环往复以至无穷的发展过程。随着实践的深入,医疗技术的进步,医疗设备的更新,近来兴起了分流加断流联合手术、TIPSS及肝移植术治疗门脉高压症。

外科治疗室容易导致院内感染的因素及防范对策

外科治疗室是护士配制静脉输液药液和存放大输液、注射药、口服药等的地方。外科治疗室一般分两个区，即清洁区和污染区。清洁区主要是配制药液和储存药物。而污染区是存放预处理桶、治疗车、空输液瓶、生活垃圾、医疗垃圾、利器盒、输血袋及标本桶等。如果治疗室管理不当，容易引发医院内感染，导致严重的后果。我院近10多年来，对治疗室的管理逐渐走向规范化，避免了院内感染等事件的发生。

肝细胞癌组织中PEG10、SIAH2的表达及其意义

目的探讨遗传印记基因PEG10(paternally expressed gene 10,PEG10)与泛素连接酶SIAH2(seven in absentia homologs 2,SIAH2)在原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化SP法检测50例HCC和相应癌旁组织中PEG10、SIAH2蛋白的表达。结果 (1)PEG10和SIAH2在肝癌组织中的阳性率分别为84%和78%,高于相应癌旁组织中的阳性率8%和14%,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)PEG10和SIAH2表达与肿瘤TNM分期有相关性(P<0.01),但与患者的年龄、性别、肿瘤大小、血清HbsAg、AFP水平、是否伴肝硬化无相关性(P>0.05)。(3)HCC中PEG10、SIAH2蛋白表达呈正相关(r=0.42,P<0.01)。结论 PEG10、SIAH2表达与HCC的发生、发展具有明显相关性。

肝内胆管结石治疗体会(附334例报告)

目的探讨肝内胆管结石治疗方法。方法将334例肝内胆管结石患者分成4组:单纯胆总管切开取石术组、胆总管切开取石加胆肠内引流术组、胆总管切开取石加纤维胆道镜取石术组和肝切除术组。比较术后优良率、术后残石率和术后并发症发生率在各组间的差异。结果胆总管切开加纤维胆道镜取石术及肝切除术的术后优良率和术后残石率均优于单纯胆总管切开取石术或胆总管切开取石加胆肠内引流术(P<0.05);而胆总管切开取石术及胆总管切开加纤维胆道镜取石术的术后并发症发生率比其他手术方式低(P<0.05)。结论肝内胆管结石较好的治疗方法为肝切除术或胆总管切开加纤维胆道镜取石术。

不同术式对门静脉血流动力学的影响

目的 :探讨断流术、分流术及分流、断流联合手术对门静脉血流动力学的影响及其临床意义。方法 :回顾分析分别施行断流术、分流术或联合手术的 4 2例门静脉高压症患者术中、术后血流动力学改变。结果 :断流术、分流术和联合手术均可导致门静脉压力 (FPP)及门静脉血流量 (PFV)下降 ,FPP分别下降 (1.4±0 .6 )cmH2 O、(7.3± 1.5 )cmH2 O及 (6 .0± 1.2 )cmH2 O ,PFV分别减少 (4 11.3± 12 6 .5 )ml/min、(5 6 0 .5± 15 2 .9)ml/min及 (5 39.2± 173.2 )ml/min ,分流术与联合手术比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但两者均大于断流术后FPP和PFV的下降幅度 (P <0 .0 5 ) ,联合手术中 ,施行分流后 ,FPP降至 (2 9.8± 4 .9)cmH2 O ,较术前 (37.2± 3.1)cmH2 O显著下降 (P <0 .0 5 ) ,加做断流后 ,FPP为 (31.2± 5 .6 )cmH2 O ,与断流前比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :从维持门静脉血流向肝灌注方面分析 ,断流术更为合理 。

小儿急性肠套叠手术治疗24例临床分析

目的:探讨有合并症的小儿急性肠套叠合理的辅助检查、手术方法、术后的正确处理方法,从而降低术后并发症的发生。方法:回顾分析我院2006年7月至2009年3月收治的24例有合并症的小儿急性肠套叠的诊断方法、手术技巧、术后处理方法,并进行经验总结。结果:术前经B超检查13例,其中3例确诊,10例未发现包块,后改行钡剂灌肠、CT检查得到确诊;钡剂灌肠确诊7例,CT检查确诊12例。18例手术复位成功无肠坏死;6例肠坏死行肠切除行一期肠吻合,无肠瘘以及死亡病例。手术后腹胀5例,均为经钡剂灌肠患儿,经过手术后扩肛缓解。术后切口全层裂开行二期缝合1例;切口感染1例;手术后发热13例(38.6℃以下),经过对症处理后2d无发热;24例患儿痊愈出院。结论:早期诊断、合理选择辅助检查、术后正确处理是成功治疗急性肠套叠患儿、降低手术并发症的关键。

纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石

目的：总结纤维胆道镜在治疗术后胆道残余结石的经验。方法：回顾分析2004年6月至2007年6月我院应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石136例。结果：本组1次取尽结石106例，21例分别经2～3次取尽，有9例残石未能取尽，结石取尽率90，3％。结论：术后使用纤维胆道镜治疗残余结石，安全、创伤小、费用低、残石取尽率高。

降钙素原测定在腹腔感染疾病中的应用

目的分析、比较降钙素原对于腹腔感染和肺部感染的预后判断价值。方法选择100例腹腔感染性患者以及100例呼吸系统感染性作为研究对象,在24 h内对患者进行PCT、内毒素检测,抽取动脉血测定乳酸,腹腔细菌感染者为第一组,肺部感染患者为第二组,同时按照24 h内最差临床指标来计算APACHEⅡ评分,对比、分析相同分组下不同预后患者之间PCT、内毒素、血清乳酸、APACHEⅡ评分之间的差异性;对比、分析不同分组下相同预后患者之间PCT、内毒素、血清乳酸、APACHEⅡ评分之间的差异性。结果存活组中第一组死亡了15例,存活了85例;第二组死亡了12例,存活了88例,在不同预后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ评分、内毒素比较中,死亡组PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ评分、内毒素显著高于存活组(P<0.05),而死亡组中,第一组的PCT明显高于第二组(P<0.05),血清乳酸、APACHEⅡ评分、内毒素高于第二组,两组比较差异无统计学意义。结论相较于肺部感染而言,PCT对判断腹腔细菌感染具有更大的价值,能够准确如实地对细菌感染性疾病的程度进行反映,其结果对患者疾病的诊断以及预后评估具有一定的指导意义,值得临床进一步推广。

包含坚强概念的护理干预对原发性肝癌并抑郁患者生活质量的影响分析

目的:分析包含坚强概念的护理干预对原发性肝癌并抑郁患者生活质量的影响分析。方法:选取原发性肝癌并抑郁患者60例作为研究对象,并在其知情的情况下随机将其分为对照组(30例)和试验组(30例)。对照组患者给予常规护理干预;试验组患者在常规护理的基础上增加坚强概念的护理干预,对比分析两组患者的抑郁状态、生活质量。结果:试验组抑郁状态评分(35.4±2.0)分明显低于对照组(46.7±2.1)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。且生活质量各项评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在原发性肝癌并抑郁患者的临床护理中增加坚强概念的护理干预,既能降低患者的抑郁状态,又能提高患者的生活质量,值得临床推广应用。

三腔导尿管在老年大肠癌患者术前清洁灌肠中的应用研究

目的探讨减少年老体弱的肠癌患者术前清洁灌肠不良反应的方法。方法将64例年老体弱肠癌患者随机分为实验组和对照组各32例,实验组采用三腔导尿管代替肛管躺在床上灌肠,对照组按传统方法灌肠,将两组结果进行对比研究。结果实验组32例患者无不良反应,术中发现肠道清洁好;对照组有23例出现头昏、眼花、体力不支等不良反应,肠道清洁较差。结论实验组肠道清洁度较好,不良反应明显少于对照组,值得临床推广使用。

选择性门静脉栓塞术在原发性肝癌治疗中的应用

目的：研究选择性门静脉栓塞术（SPVE）在原发性肝癌治疗中的作用。方法：对5例不宜一期手术切除的中晚期肝癌患者先行SPVE，待肝功能恢复≥Child B级后，再行原发性肝癌二期切除术。观察SPVE成功例数、SPVE术后不良反应、栓塞前后肝叶体积变化、肝癌二期切除术病例数、术后肿瘤复发情况等。结果：SPVE共成功3例，其中2例行SPVE，1例行SPVE联合肝动脉栓塞化疗。1例患者SPVE后出现肝区隐痛不适。接受SPVE联合肝动脉栓塞化疗患者的肝功能降至Child C级，护肝治疗4周仍元改善。另2例SPVE成功的病例出现程度不同的肝功能减退，予护肝治疗2—3周后肝功能达Child B级。全部病例均未出现异位栓塞、局部出血、胆漏等并发症。SPVE后，栓塞侧肝叶体积渐缩小，非栓塞侧肝叶体积渐增大。SPVE后第2周时，栓塞侧肝叶体积较栓塞前缩小20．2％～32．8％，非栓塞侧肝叶体积增加28．2％～42．5％。2例SPVE成功的患者施行了肝癌二期切除术，术后恢复良好元并发症。接受肝癌二期切除术的2例患者分别于术后第6、17月出现肝癌肝内复发，术后第8、20月死亡。结论：SPVE较安全，它可扩大肝癌肝切除术的适应症，提高肝癌二期切除术的手术安全性。

腔镜甲状腺切除术中经环甲间隙入路喉上神经外支的显露

目的:探讨腔镜甲状腺切除术中经环甲间隙入路喉上神经外支的显露技巧,避免术中喉上神经损伤。方法:52例行胸乳/全乳晕入路腔镜甲状腺切除术患者建立颈部操作空间,显露环甲肌,在气管前筋膜间隙切断甲状腺峡部,显露气管,分离环甲间隙,显露环甲肌外侧,在环甲肌外侧的中上部显露喉上神经外支。结果:52例患者(共64条喉上神经)均顺利完成喉上神经外支的显露,术后无声调降低。结论:腔镜甲状腺手术经环甲间隙入路,较容易显露喉上神经外支。

B超引导下PICC置管术的临床应用及改良研究

目的:利用B超(PICC置管专用血管超声仪)探测上臂血管,为穿刺局部血管条件差的患者成功置入PICC,解决患者静脉穿刺困难问题和减少并发症的发生,并通过改变局部麻醉的顺序,提高患者置管舒适度。方法:实验组选择临床各个科室血管条件差的患者共30例作为穿刺对象,在B超引导下使用赛丁格技术为患者进行PICC置管;对照组随机选择已完成的盲穿PICC患者30例进行回顾性分析。结果:实验组30例均穿刺成功,置管成功率为100%,其中29例为一次性穿刺成功,1例为首次穿刺失败,再次穿刺成功;对照组30例,成功27例,置管成功率为90%,其中17例为一次性穿刺成功,6例为首次穿刺失败,再次穿刺成功,4例多次(3次以上)穿刺成功。比较两组穿刺成功率、舒适度,观察组明显优于对照组;而置管并发症,观察组明显少于对照组。结论:B超引导下PICC置管术能提高PICC一次性穿刺成功率、减少并发症的发生,改变置管中局部麻醉的顺序,能提高置管患者舒适度。

急性下肢深静脉血栓形成插管溶栓的治疗体会

目的:探讨急性下肢深静脉血栓形成(DVT)患者插管溶栓的疗效。方法:自2003年8月起,对急性髂股静脉血栓80例(不包括腓肠肌静脉丛以下静脉血栓者)无抗凝溶栓禁忌,无造影剂过敏者,穿刺部位无感染者,随机分组:实验组A组:插管溶栓;对照组B组:外周静脉溶栓,行彩超检查对比两组24h、48h、72h溶栓效果。结果:A组平均疗效在3个时间点均优于B组,并发症发生率低于B组。结论:DVT患者插管溶栓疗效明显优于传统外周静脉给药溶栓。

改良回流灌肠术在先天性巨结肠中的应用和效果观察

目的:观察先天性巨结肠患儿术前回流灌肠效果。方法:56例先天性巨结肠患儿随机分为二组,实验组30例采用回流灌肠加石蜡油及灭滴灵保留灌肠相结合方法灌肠,对照组26例采用传统方法灌肠。观察两组清洁肠道的效果,并发症发生情况和住院天数。结果:实验组灌肠清洁肠道效果、术后并发症发生率、患儿住院时间与对照组比较均有明显差异(P<0.05)。结论:先天性巨结肠患儿术前回流灌肠加石蜡油保留灌肠效果明显优于传统方法灌肠。

胆道镜联合钬激光碎石治疗肝胆管结石36例体会

目的:探讨胆道镜联合钬激光碎石治疗肝胆管结石的疗效。方法:分析在胆道镜下联合钬激光碎石治疗肝胆管结石36例的临床资料。结果:36例中经胆道镜、B超、MRI及"T"管造影证实,一次结石取净者29例(占80.5%),二次取净者3例(占8.3%)、三次取净者2例(占5.6%),三次以上仍未取净者2例(占5.6%),结石取净总有效率94.4%。结论:胆道镜联合钬激光碎石治疗肝胆管结石是一种经济、安全、疗效不错的治疗方法。

彩超引导下经皮穿刺冷循环微波治疗肝浅表肝癌的探讨

目的：提高对彩超引导下经皮穿刺冷循环微波凝固治疗肝浅表肝癌的认识。方法：回顾分析5例肝浅表肝癌在彩超引导下经皮徒手穿刺冷循环微波治疗肝癌的情况。结果：5例肝浅表肝癌患者均于微波治疗术后进行了跟踪随访，4例彩超、CT复查病灶区内未见血流信号及强化，1例术后一个月彩超、CT复查病灶区内可见少许血流信号及强化，进行第二次治疗，其后彩超、CT示病灶区内亦未见血流信号及强化。现患者均健在，生存期在8，20个月之间，所有患者仍在随访之中。结论：彩超引导下经皮穿刺冷循环微波凝固治疗肝浅表肝癌直接将微波天线置入病灶动脉血供丰富的区域，阻断、破坏其血供；采用水循环内冷技术，弥补了以往微波治疗中微波天线杆温较高所带来的不足。

胃肠肿瘤患者术前PICC置管的优势分析

目的:总结胃肠肿瘤患者手术前PICC置管的优势。方法:回顾分析胃肠肿瘤患者手术前置PICC导管和化疗期置PICC导管在静脉置管次数和注射材料消耗,护理工作量和手术时间等方面的差别。结果:手术前置PICC导管比化疗期置PICC导管置管次数少,有消耗注射材料少,节省医疗费用、减轻护理工作量、缩短手术时间等优势。结论:胃肠肿瘤患者在手术前放置PICC导管比化疗时放置PICC导管优点多,更适宜。