重症心脏瓣膜病手术的围术期处理

目的：总结重症瓣膜病手术的围术期处理经验，探讨提高重症心脏瓣膜病手术生存率的措施。方法：对53例重症心脏瓣膜病病人施行瓣膜置换术，占同期瓣膜置换手术31．5％。男21例，女32例；年龄18～69岁，平均47±11岁。其中风湿性心脏病47例。二尖瓣病变者49例（合并主动脉病变23例）。其中48例合并中度以上三尖瓣功能性关闭不全，3例曾行二尖瓣闭式扩张术，11例合并左房血栓。术前心功能Ⅲ级者13例，Ⅳ级者40例，术前X线胸片心胸比例〉0．70者48例，心电图示：51例合并心房颤动。心脏彩超多普勒示左室舒张末径〉65mm者21例，EF〈0．40者45例。MVR22例，AVR14例，DVR17铡，合并三尖瓣病变、冠状动脉病变同时行三尖瓣成形术、冠状动脉搭桥术。结果：本组术后并发低心输出量综合症15例，严重心律失常6例，肺功能不全4例，肾功能衰竭2例，无死亡率。结论：对重症心脏瓣膜病例，充分的术前心功能调整、选择恰当手术时机及合理的手术方式，术中加强心肌保护，术后严密监护、注意围术期各环节正确处理，是提高手术成功率的关键。

45例干下型室间隔缺损临床分析

目的:探讨干下型室间隔缺损的临床特点和诊疗效果。方法:全部病例采用全麻低温体外循环下直视手术,经右房切口探查,并分别通过肺动脉及右室流出道切口补片修补室间隔缺损。结果:全组手术过程及术后恢复顺利,无死亡病例,无残余漏及主动脉关闭不全。结论:干下型室间隔缺损解剖位置特殊,自然闭合机会小,并易造成主动脉瓣病变,应尽早行补片修补手术治疗,采用主动脉瓣折叠悬吊术治疗合并的主动脉瓣关闭不全效果较好。