三明市公立医院“三医联动”综合改革模式再探讨

"三医联动"是三明市公立医院综合改革的基本模式,已取得阶段性成果。文章基于"医疗、医保、医药"联动理论和三明医改实践,再一次全面、系统地梳理了三明市"三医联动"的一些做法、特征,对于如何联动改革、增强改革的系统性和协同性进行探讨,并就三明医改的深化以及全国范围内县级公立医院"三医联动"改革设计提出建议。

miR-23a-3p、ZNF395水平与妊娠期高血压病人胎儿生长受限的关系

目的:探讨妊娠期高血压病人胎盘组织微小RNA-23a-3p(miR-23a-3p)、锌指蛋白395(ZNF395)水平与胎儿生长受限的关系。方法:选取120例妊娠期高血压病人作为研究对象,根据孕期胎儿生长状况将其分为正常对照组(95例)和胎儿生长受限组(25例)。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)法检测胎盘组织中miR-23a-3p表达水平,免疫组化法检测ZNF395蛋白表达水平,收集新生儿体重、胎盘重量等一般资料;采用Pearson法及Spearman法分析胎儿生长受限病人胎盘组织miR-23a-3p、ZNF395水平与新生儿体重、胎盘重量的相关性;采用单因素及多因素Logistic回归分析胎儿生长受限的影响因素。结果:胎儿生长受限组胎盘组织ZNF395蛋白阳性率、新生儿体重、胎盘重量低于正常对照组,miR-23a-3p水平高于正常对照组(P<0.05)。胎儿生长受限病人胎盘组织miR-23a-3p与ZNF395水平呈负相关(P<0.05);新生儿体重、胎盘重量与miR-23a-3p呈负相关(P<0.05),与ZNF395呈正相关(P<0.05)。miR-23a-3p是胎儿生长受限的独立危险因素(P<0.05),ZNF395是胎儿生长受限的保护因素(P<0.05)。结论:胎儿生长受限病人胎盘组织中miR-23a-3p高表达,ZNF395低表达,miR-23a-3p可能通过下调ZNF395表达影响胎儿生长发育。

自主研发胰腺处方粮对健康犬代谢稳态的调节作用

目的本研究旨在制备添加富含白藜芦醇的蓝莓提取物的自研犬胰腺处方粮,并系统性地评价其对健康田园犬机体状态和代谢稳态的调节和改善作用。方法采用自研处方粮和对照饲料分别喂养健康犬8周,对实验0周和8周犬开展身体检查、全血细胞计数、血清生化检测,并收集血浆进行非靶向代谢组学检测。结果与对照组相比,自研处方粮喂养8周犬除总胆固醇降低外,其他生理生化指标未表现出异常,且血浆代谢组学分析发现自研处方粮可促进健康犬的谷胱甘肽、精氨酸代谢等过程。结论上述代谢过程被报道与胰腺炎发生明确相关,提示自研处方粮具有保护胰腺、调节代谢平衡的潜在功能。

光学相干断层扫描在眼前段疾病诊疗的研究进展

光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)是一种高分辨率无创的断层扫描成像技术,基本原理是利用光干涉原理对不同的组织和结构进行成像,自20世纪90年代初产生发展,通过不断的改进和更新运用于眼科。OCT最初引用于眼后节如视网膜等结构的观察,随着研究通过改变OCT仪器的波长及频率,目前将应用于眼前节各组织和结构的观察和测量技术称为眼前段光学相干断层扫描(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT),这项技术不仅能将角膜、前房、虹膜、瞳孔详细的展示在同一图像,还能应用于青光眼诊断、抗青光眼治疗疗效的观察等。本文将目前研究AS-OCT在测量眼前节结构方法的新进展做简要的介绍、优缺点进行分析、并且其在眼科其他方面的潜在的挑战和前景进行阐述。

心脏粘液瘤的诊断与外科治疗

目的 总结心脏粘液瘤的外科治疗经验.方法 回顾性分析1997年6月～2006年6月我院收治的113例心脏粘液瘤患者的临床资料,其中左心房粘液瘤98例,左心室粘液瘤2例,右心房粘液瘤8例, 右心室粘液瘤4例,双心房粘液瘤1例.所有患者均在中度低温体外循环下行粘液瘤摘除术,同期行二尖瓣机械瓣置换术2例,二尖瓣成形术3例,三尖瓣成形术7 例,腹主动脉取栓术1例.结果本组围术期死亡5例（4.4%）,其中2例死于多器官功能衰竭,1例死于低心排血量综合征,1例死于左心衰竭,1例死于恶性心律失常.其余患者均顺利脱离呼吸机,痊愈出院.108例患者获得随访,随访时间2～110个月,心功能Ⅰ级63例,Ⅱ级31例,Ⅲ级12例;复发3例,2例再次手术后痊愈出院;远期死亡2例,均为恶性粘液瘤.结论 心脏粘液瘤患者被确诊后应尽快手术治疗,其效果满意,彩色超声心动图对诊断及随访均具有重要作用.

中西药方内服外搽治疗接触性皮炎80例疗效观察

目的观察中西药方治疗接触性皮炎的临床疗效。方法采用随机对照研究,选择接触性皮炎患者80例,对照组(n=40),治疗组(n=40)。结果对照组与治疗组的有效率分别为85%和95%,治疗组疗效显著优于对照组(2χ=4.02,P<0.05)。结论中西药方内服外搽治疗接触性皮炎疗效显著,值得临床推广应用。

大豆苷元对异丙肾上腺素所致大鼠心肌肥厚的保护与NO的关系研究

目的观察大豆苷元(DD)对异丙肾上腺素(Iso)所致大鼠心肌肥厚的保护作用及其与一氧化氮(NO)的关系。方法采用Iso l mg/(kg.d),背部皮下注射,连续10 d,建立大鼠心肌肥厚模型。造模第2天开始给大鼠皮下注射不同浓度的大豆苷元或NS及溶剂,连续14 d,末次给药后禁食12 h,称重,麻醉后断头取血,取心脏称重后计算全心重量指数及左心重量参数;采用试剂盒测定血清一氧化氮合酶(NOS)、内皮型NOS(eNOS)、诱导型NOS(iNOS)活性及NO含量。结果与正常对照组比较,Iso模型组血清NO含量下降,eNOS活性明显下降,iNOS活性显著升高;与ISO模型组相比,大豆苷元治疗组血清NO含量和eNOS活性显著升高,iNOS活性下降。结论大豆苷元对异丙肾上腺素所致大鼠心肌肥厚具有保护作用,其作用机制与提高NO含量和eNOS活性、降低iNOS活性有关。

探索五年制超声诊断分流专业本科生实习教学导师制

随着现代医学的发展,超声医学已成为医学影像学的一门年轻而又重要的学科。超声医学是声学、医学和电子技术相结合的一门新兴学科。其主要内容包括超声诊断、超声治疗和超声工程技术等,具有理、医、工交叉结合的特点。由于技术的无创性和其较高的诊断准确性，在临床应用十分广泛。这就要求超声医学人才应具有广泛的知识、精湛的实际操作能力和创新思维，并能有效地从事超声医学的各项工作。

凋亡抑制基因存活素在膀胱癌组织中的表达及意义

目的探讨凋亡抑制基因存活素(Survivin)在膀胱癌组织中的表达及其意义。方法应用免疫组化(SP)法,对60例膀胱移行细胞癌组织标本中存活素的表达进行检测,并分析其表达与膀胱移行细胞癌临床病理特征的关系。结果60例膀胱癌组织中存活素阳性表达率为65.00%,10例正常膀胱组织存活素表达均为阴性。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级膀胱癌组织中存活素阳性表达率分别为37.50%、68.96%、86.66%,Ⅰ级与Ⅱ、Ⅲ级比较均有显著性差异(P<0.05),T1、T2、T3期膀胱癌组织中存活素阳性率分别为54.54%、70.00%、85.71%,呈逐渐升高趋势,但组间比较均无显著性差异(P>0.05)。复发性膀胱癌存活素阳性率为75.00%。结论存活素与膀胱癌发生发展有关,检测膀胱癌组织中存活素表达,对判断膀胱癌预后有一定意义,可以作为判断膀胱癌发生发展、有无复发的指标之一。

HPLC法同时测定茵栀黄分散片中绿原酸与栀子苷的含量

目的:建立同时测定茵栀黄分散片中绿原酸与栀子苷的含量测定方法。方法:采用HPLC法,Agilent ZorbaxSB-C18(色谱柱(250mm×4.6mm,5μm),流动相:乙腈-0.3%甲酸水,梯度洗脱,柱温30℃,流速:1.0mL.min-1,检测波长:0～9min为327nm(绿原酸),9～30min为238nm(栀子苷)。结果:绿原酸和栀子苷的线性范围分别为1.25～12.50μg.mL-1(r=0.999 6,n=6)、2.23～22.30μg.mL-1(r=0.999 8,n=6),平均回收率分别为99.82%(RSD为1.16%,n=6)与98.49%(RSD为2.27%,n=6)。结论:该方法简便、准确、重现性好,可用于茵栀黄分散片中绿原酸与栀子苷含量的同时测定。

低剂量克拉霉素与糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻腔冲洗联用对复发性鼻窦炎患者的疗效评价

目的:评价低剂量克拉霉素与糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻腔冲洗联用治疗复发性鼻窦炎患者的临床疗效。方法:选取医院2014年1月—2015年1月间收治的复发性鼻窦炎患者150例,将其分为对照组和治疗组(每组75例);治疗组患者给予低剂量克拉霉素片(250 mg)与糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻腔冲洗联用治疗,对照组患者给予单用糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻腔冲洗治疗,比较两组患者的临床疗效、症状评分及不良反应的发生情况。结果:治疗组患者临床治疗的总有效率为96.00%明显高于对照组为84.00%(χ2=6.314,P<0.05);治疗组患者临床症状评分值显著低于对照组(t=5.634,P<0.05)。结论:低剂量克拉霉素与糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻腔冲洗联用治疗复发性鼻窦炎患者的疗效优于单用糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻腔冲洗治疗。

小型猪体外循环术后脑损伤模型的建立

目的采用中低温体外循环(CPB)方法建立小型猪低温CPB术后脑损伤模型。方法选用雄性小型猪11只。经正中开胸,20F主动脉管及28F右房单房管插管建立CPB。转流降温,流量1.2～1.4L.m-2.min-1,降温至26℃并转流1h,复温至37℃、并行30min后停机拔管。分离右颈内动脉,向其远端缓慢推注微栓子(直径100～300μm)1mL。分别于术前,术后24,48和72h行传统颅脑MRI平扫(T1、T2)及弥散加权成像(DWI),观察动物运动功能。术后72h处死动物后取脑组织,进行病理学检查。结果 9只动物建模成功,2只动物失败,建模成功率81.8%。9只建模成功动物术后72h均出现不同程度的脑功能障碍。术前、术后24和48h常规颅脑MRI检查未发现阳性病灶;术后24h,5只小型猪DWI成像出现新发阳性病灶,术后48h9只小型猪DWI成像发现阳性病灶;术后72h传统颅脑MRI提示新发梗死病灶,病理结果提示存在脑组织炎性细胞浸润、脑细胞水肿、小片状坏死。另2只实验动物术前、术后运动功能、传统颅脑MRI及DWI未见明显改变。结论运用小型猪进行中低温CPB并于术后颈内动脉注射微栓子建立中低温CPB术后脑损伤模型的方法是可行的,模型的建立有助于对该范围低温CPB术后脑损伤的早期诊断及早期干预的深入研究。DWI成像较传统MRI成像对CPB术后脑损伤诊断的敏感性更高。

白介素10-819 C>T位点多态性与浙江汉族人群膀胱癌易感性的关系

目的探讨白介素-10基因-819 C>T位点多态性与膀胱癌易感性的关系。方法以病例对照研究方法,应用等位基因特异性PCR(AS-PCR)分别检测400例膀胱癌患者和400例健康体检者的IL-10-819 C﹥T基因多态性,对各基因型和等位基因进行统计学分析。结果膀胱癌组变异纯合TT基因型的频率(54.5%)高于对照组基因型(42.0%),差异有统计学意义[χ2=4.740,P<0.05,OR=1.977(95%CI:1.064～3.674)],膀胱癌组携带变异T等位基因的频率(72.0%)高于对照组基因型(63.0%),差异有统计学意义[χ2=7.385,P<0.01,OR=1.510(95%CI:1.121～2.035)];IL-10-819 C>T的基因型频率在浅表型和浸润型膀胱癌之间无统计学意义。结论 IL-10-819 C﹥T基因多态性与浙江汉族人群膀胱癌易感性有关。

非编码RNA及其调控功能的研究进展

过去认为，在生命活动中RNA只是配角，其作用是将遗传信息从DNA传递给蛋白质，而细胞内存在的小分子RNA（后来称之为非编码RNA，non-codingRNA，ncRNA）只不过是一些降解产物；但随着研究的不断深入，RNA生物学功能的多样性以及ncRNA调控功能的重要性得到了深刻认识。

小儿朗格尔汉斯细胞组织细胞增生症的影像学表现及鉴别诊断

目的:探讨小儿朗格尔汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)的影像学特征及鉴别诊断。资料与方法:回顾性分析16例经压片、皮肤活检、淋巴结及肿物穿刺证实的LCH患儿的临床及影像资料。结果:颅骨单发浸润2例,颅骨多发浸润6例17处。肋骨局限性膨胀性囊状破坏5例,其中皮质变薄被肉芽组织穿破3例。脊椎破坏单发3例,多发1例。肺部浸润8例,同时形成囊状及结节状1例、囊状及网格状1例、网格状并气胸1例。枕部、颈部、腋窝淋巴结肿大4例。垂体腺浸润1例,垂体柄增粗且后叶T1WI高信号消失。结论:小儿LCH的颅骨、肋骨、脊椎及部分肺浸润的影像学表现具有特征性,可以为本病诊断提供依据,而部分肺浸润及垂体浸润的影像学表现不具有特征性,需要鉴别诊断。

姜黄素通过抑制氧化应激改善AD模型大鼠的学习和记忆能力

目的:研究姜黄素对AD模型大鼠学习和记忆能力的影响。方法:采用链脲佐菌素侧脑室立体定位注射的方法制备AD大鼠模型,腹腔注射姜黄素治疗2周后,Morris水迷宫检测学习记忆能力,并检测海马组织GSH-Px、SOD的活性及MDA的含量。结果:与模型组相比,姜黄素治疗组学习记忆能力显著改善,海马组织中SOD(P<0.01)和GSH-Px(P<0.01)的活性明显升高,MDA(P<0.01)含量显著降低。结论:姜黄素能够改善AD模型大鼠的学习记忆能力,其机制可能与抑制海马区的氧化应激反应有关。

不同颜色光刺激视皮层脑功能成像研究

目的:利用功能性磁共振成像(fMRI)研究不同颜色光的变化在视皮层的信号强度的反应。资料与方法:48名受试者均接受红、绿、蓝3种颜色光的刺激。运用功能成像分析软件(AFNI软件)对原始数据进行处理,计算机自动产生出所选层面的时间信号强度相关图,并用统计学方法对图像进行比较。结果:48名受试者接受刺激后在双侧枕叶视皮层均有兴奋区,绿光刺激的平均血氧水平依赖(BOLD)信号强度比红光刺激增强17.5%左右(P<0.05),而蓝光刺激的平均BOLD信号强度比绿光刺激增强9.6%左右(P<0.05)。同时发现右侧光刺激的平均BOLD信号强度比左侧光刺激增强18%左右(P<0.05),此外脑组织兴奋还见于外侧膝状体、上丘、脑干的顶盖前区、顶叶皮层等。结论:通过对fMRI图像进行统计学分析,证实在光的刺激下枕叶视皮层血流信号增强,3种颜色光刺激中对蓝光最敏感,红光敏感性最弱,并且右侧信号变化比左侧强。

亨廷顿氏病的神经兴奋和线粒体毒性发病机理与动物模型

亨廷顿氏病(Huntington’s disease,HD)作为一种显性遗传性神经退行疾病,表现为运动、智力、心理功能障碍。目前尚无有效的治疗或预防措施;针对各种HD症状的药物和控制措施效果不理想。1993年确认HD发病是由于HD基因(HTT)中CAG序列重复扩增超过36次或以上,翻译为突变的多聚谷氨酰胺,引起兴奋性神经毒性和线粒体能量代谢异常等,导致大脑皮质和基底核神经退行性变和功能障碍。为更全面认识HD发病机理、研究兴奋性神经毒性和线粒体能量代谢异常所致的脑组织及神经元损伤分子机制,研发相应的治疗性药物及方案,了解并掌控相应的动物模型十分重要。本文将介绍以HD组织病理学以及生物化学为发病机制而建立的HD动物模型,即兴奋性神经毒性模型和线粒体毒素模型。

对心脏介入诊疗术病人实施健康教育的方法与效果

目的:对心脏介入诊疗术病人进行医护合作式健康教育,以其达到病人及家属满意,术后并发症降低的目标。方法:医护合作,共同对病人及家属进行全面、系统的健康教育。结果:医护合作式的健康教育,提高了病人的满意度,保证了围手术期治疗及术后康复的顺利进行。结论:心脏介入诊疗术病人健康教育是护理工作的重要内容,但需要医护人员的合作,才能更好地做好此项工作。