赣县区人民医院Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物预防用药的合理性评价

目的:评价医院Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物预防用药情况及其合理性,为临床围术期用药提供参考。方法:选取2016年1月—2021年1月赣县区人民医院收治的274例行Ⅰ类切口手术患者作为研究对象,采用Excel软件分析入选患者围术期抗菌药物使用相关情况,以及药物选用、用药时机、适应证、用药疗程和联合用药等方面的合理性。结果:274例Ⅰ类切口手术患者中,106例围术期使用抗菌药物,使用率为38.69%;其中使用率较高手术为体表肿物切除术和疝气手术;给药时机合理的为95例(占89.62%),给药疗程合理的为97例(占91.51%),适应证合理的为100例(占94.34%);给药时机中疝气手术给药时机不合理率为最高(占14.29%),其次为乳腺手术(占12.50%);给药疗程中不合理率最高的为甲状腺手术(占11.54%),其次为疝气手术(占9.52%);适应证不合理率最高的为甲状腺手术(占7.69%);联合用药34例,联合用药率为32.08%,且均为二联用药;抗菌药物种类方面以第1代头孢菌素的使用率为最高(占17.86%),其次为第2代头孢菌素(占45.00%)、第3代头孢菌素(占13.57%),头霉素类的使用率达23.57%。结论:医院Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物预防使用存在诸多不合理现象(如给药时机、给药疗程和适应证等),药物种类选用也存在一定不合理性,医院行政部门应加强临床对Ⅰ类切口手术抗菌药物使用干预管理,以确保用药的安全性。

赣县区儿童肺炎支原体感染的流行病学特征分析

目的:分析赣县区儿童肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染的流行病学特征,为儿童MP感染的防治提供参考。方法:选取2022年1月—12月赣县区1538例呼吸道感染患儿作为研究对象,通过病原体筛查,分析MP患儿的流行病学特点。结果:1538例呼吸道感染患儿标本中,检出MP阳性543例(阳性率为35.31%),其中混合感染186例(占34.25%),例数最多的混合感染类型为MP+乙型流感病毒(influenza B virus,IBV)共92例(占16.94%);女患儿标本的MP阳性率为39.18%,高于男患儿为31.36%(P<0.05);3~<6岁患儿的MP阳性率为40.82%高于6~14岁患儿为30.87%(P<0.05);不同季节发病患儿的MP阳性率经比较其差异有统计学意义(P<0.05),其中冬季发病患儿的MP阳性率最高;城镇患儿的MP阳性率为39.40%高于农村患儿为28.97%(P<0.05);不同部位感染患儿的MP阳性率经比较其差异有统计学意义(P<0.05),其中肺部感染患儿的MP阳性率较高(P<0.05)。结论:赣县区儿童MP感染率较高,部分患儿存在混合感染情况,女性、学龄前儿童更易感染MP,冬季、城镇分别为感染高发季节和地区,患儿大多为肺部感染。

江西地区妊娠期特异性甲状腺激素水平参考值范围的建立

目的建立江西南昌、鹰潭余江、赣州赣县三个地区妊娠期特异性甲状腺激素水平参考值范围。方法选取2021年1月至12月在江西省妇幼保健院、鹰潭市余江区人民医院及赣州市赣县区人民医院妇产科进行产检的孕妇,回顾性分析其妊娠各期(早、中、晚孕期)甲状腺激素水平包括血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT_(4)),以P2.5百分位数为参考值的下限,P97.5百分位数为参考值的上限,得出妊娠不同时期甲状腺功能指标的参考范围。结果江西南昌地区妊娠各期FT_(4)、TSH参考值范围分别为孕早期:0.76~1.35 ng/dl;0.08~3.32 mU/L;孕中期:0.68~1.18 ng/dl;0.17~4.02 mU/L;孕晚期:0.62~0.96 ng/dl;0.59~4.75 mU/L;鹰潭余江地区孕早期甲状腺激素参考值范围分别为FT_(4):10.90~20.73 pmol/L,TSH 0.16~3.88 mU/L;赣州赣县地区孕早期甲状腺激素参考值范围分别为FT_(4)12.79~21.44 pmol/L,TSH 0.29~3.66 mU/L。结论不同地区妊娠期甲状腺激素水平的参考值范围存在差异,建立本地区本实验室妊娠各期甲状腺激素参考值范围对临床诊断、治疗、监测甲状腺疾病是非常必要的。

赣州市赣县区孕妇产前地中海贫血基因诊断检测结果分析

目的:探讨赣州市赣县区孕妇地中海贫血的基因突变类型分布特点,为该病的产前诊断和遗传咨询提供参考依据。方法:选择2018年6月—2018年12月产检的孕妇213例,进行地中海贫血基因型检测并对结果进行分析。采用多聚酶链扩增技术(GAP-PCR)检测α珠蛋白基因缺失,α珠蛋白基因突变和β珠蛋白基因突变用PCR/寡核苷酸探针反相斑点杂交法进行检测基因分型。结果:在进行地中海贫血基因检查的213例接受产检孕妇中,检出地中海贫血基因异常87例(40.85%),其中α珠蛋白基因异常者61例(28.64%),β珠蛋白基因突变者22例(10.33%),α-β-复合型地中海贫血者4例(1.88%)。其中检出5种α-地中海贫血等位基因:--^SEA/αα44例(72.13%),-α^3.7/αα8例(13.11%)、-α^4.2/αα、αα^CS/αα、αα^ws/αα及--SEA/αα^ws各2例(3.28%),SEA缺失复合3.7缺失的α-地中海贫血杂合子1例(1.64%);检出5种β-地中海贫血突变类型,所占构成比较高的基因型为:IVS-2-654(C→T)12例(54.55%)、CD41-42(-TCTT)5例(22.73%)、CD17(A→T)2例(9.09%)、-28(A→G)2例(9.09%)、CD14-15(+G)1例(4.55%);检出α-β-复合型地中海贫血4例:28位点杂合突变复合3.7杂合缺失地中海贫血、41-42位点突变复合SEA杂合缺失的地中海贫血、41-42位点杂合突变复合-28位点杂合复合3.7缺失地中海贫血、654位点突变复合3.7杂合缺失的地中海贫血各1例(25.00%)。结论:赣州市赣县区地中海贫血的发生率、基因突变类型和构成比具有明显地域特性,为本地区遗传咨询、指导婚育和预防控制重型地中海贫血胎儿的出生提供了有价值的资料。

赣县区2499例孕中期产前筛查结果分析

目的分析孕中期产前筛查的结果。方法选取本地区2015年10月—2016年12月2 499例孕中期产妇,应用双抗体夹心法对甲胎蛋白(AFP)、β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)进行检测,应用时间分辨免疫荧光技术对游离雌三醇(uE_3)水平进行检测。对孕妇、胎儿的情况进行分析,结合产妇体重、既往病史、孕周等情况,应用Roche Apple Tree产前筛查分析软件对产前筛查情况进行总结。结果 2 499例产妇中,21-三体高风险的阳性例数为107例,阳性率为4.28%;Trisomy18高风险阳性例数为18例,阳性率为1.72%;开放性神经管缺陷高风险阳性例数为25例,阳性率为1.00%;Age高风险(>35岁)阳性例数为195例,阳性率为7.8%。结论在孕中期产前筛查中,应用三联筛查法可较好的预测胎儿异常情况及不良妊娠结局,在先天性缺陷胎儿的预防中可起到明显作用,有利于优生优育,临床应用价值较高。

PDCA循环法在医院药库药品供应管理中的应用价值研究

目的 探讨PDCA循环法在医院药库药品供应管理中的应用价值。方法 选取2018年4月—2020年5月赣州市赣县区人民医院药库药品管理的1 114件药品开展研究。将2018年4月—2019年4月管理的557件药品设为对照组,采取常规药品管理;将2019年5月—2020年5月管理的557件药品设为观察组,实施PDCA循环法管理。对比2组药品管理效果、管理质量及工作人员工作满意度。结果 观察组药品使用有效率与明确率为98.56%、99.10%,高于对照组的96.41%、97.49%,药品复查审核错误率、药品报损率为1.08%、0.90%,低于对照组的2.69%、2.87%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组药物分类(16.24±1.43)分、药品效期(17.05±0.84)分、药物保存(18.23±0.47)分、药品标识(19.01±0.34)分,高于对照组的(15.86±1.28)分、(16.69±0.92)分、(17.99±0.82)分、(18.86±0.55)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组药品临床供应(17.19±0.68)分、药房环境(18.10±0.52)分、工作舒适度(17.82±0.46)分,高于对照组(16.20±0.77)分、(17.33±0.69)分、(16.30±0.82)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA循环管理用于医院药库药品供应管理中效果良好,可有效降低药品报损等发生率,提高药品供应管理质量,提升工作人员的工作满意度。

“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性研究

目的:探讨“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性。方法:回顾性分析赣州市人民医院肝胆胰外科2021年1月至2023年6月行胰十二指肠切除术62例患者资料,根据手术方式将患者分为“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)组(LPD组)和传统开腹胰十二指肠切除术(Open pancreaticoduodenectomy)组(OPD组)。LPD组采用腹腔镜操作,以胰腺作为横轴探查模块,以肠系膜上静脉/门静脉作为纵轴切除模块加上重建模块共3个步骤;OPD组采用传统手术流程。分析比较2组患者的临床资料和术中术后各项指标。结果:62例患者中32例为LPD组,30例为OPD组。2组患者R0切除率均为100%,LPD组患者在术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、切口感染率、住院时间均优于OPD组(P<0.05)。2组年龄、性别、术前诊断、手术时间、术后出血、胃排空障碍、胆漏、B+C级胰瘘差异无统计学意义(P>0.05)。结论:“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行,可有效缩短学习曲线,值得临床推广。

2015—2021年CHINET儿童患者临床分离不发酵糖革兰阴性杆菌耐药性变迁

目的了解CHINET中国细菌耐药性监测网儿童患者临床分离的不发酵糖革兰阴性杆菌的分布和耐药性变迁。方法按CHINET耐药监测统一方案使用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪进行药敏试验。按CLSI 2021年版标准判断结果。结果临床分离不发酵糖革兰阴性杆菌26987株中,主要以假单胞菌属和不动杆菌属细菌为主,其他各菌属均有不等检出。下呼吸道标本占51.1%,居于首位,脓液及伤口分泌物占16.5%,尿液标本占9.2%。这些菌株主要分离于内科病房(38.1%)、儿科ICU(26.8%)和外科病房(18.9%)。铜绿假单胞菌对氨曲南耐药率最高,为22.7%,对碳青霉烯类抗生素耐药率为15.6%,对其他抗菌药物耐药率均低于10%。碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌检出率54.1%,明显高于铜绿假单胞菌的15.6%,2020年和2021年出现下降趋势。碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌在新生儿期患儿的检出率(34.7%)高于其他患儿;碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌随患儿年龄增长检出率逐渐增高(39.9%~65.4%)。结论儿童分离铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物的耐药率呈锯齿形变化,对大多抗菌药物的耐药率有下降趋势。不同年龄段患儿中碳青霉烯类耐药菌株的检出率不同。不发酵糖革兰阴性杆菌的分布特征和不同菌属菌株的耐药特征存在差异。因此,在儿科对此类菌进行耐药监测十分必要。

2015—2021年CHINET临床分离变形杆菌属、摩根菌属和普罗威登菌属细菌耐药性变迁

目的了解2015年1月1日—2021年12月31日CHINET耐药监测网变形杆菌属、摩根菌属和普罗威登菌属细菌分布及耐药性变化。方法按CHINET统一方案进行药物敏感性试验。按CLSI M10031st 2021年版折点标准判断结果。结果7年间共监测收集到肠杆菌目摩根菌科细菌32433株,其中变形杆菌属24160株,摩根菌属6704株,普罗威登菌属1569株,细菌数量呈增长趋势。标本分布前三位依次为尿液、下呼吸道和伤口分泌物。三种菌属细菌对阿米卡星、美罗培南、头孢西丁、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦的耐药率均较低,其中变形杆菌属和摩根菌属对受测试抗菌药物的耐药率大多<10%,普罗威登菌属的耐药率大多<20%。变形杆菌属、摩根菌属和普罗威登菌属中的碳青霉烯类耐药菌株检出率分别为1.4%、1.9%和15.6%。结论变形杆菌属、摩根菌属和普罗威登菌属临床分离菌株近年有明显增加趋势;这些菌株中碳青霉烯类耐药菌株的检出亦有明显增多。应加强关注,重视细菌耐药监测,合理用药,防止耐药细菌的发生和耐药率上升。

2015-2021年CHINET尿液分离菌分布和耐药性变迁

目的了解2015-2021年CHINET细菌耐药监测网中尿液分离菌的分布和耐药性。方法收集CHINET细菌耐药监测网51家医疗机构2015-2021年所有尿液标本临床分离菌的耐药监测数据资料,采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果2012-2021年尿液标本共分离细菌261893株,其中革兰阳性菌62219株,占23.8%,革兰阴性菌199674株占76.2%。常见的分离菌依次为大肠埃希菌(46.7%)、屎肠球菌(10.4%)、肺炎克雷伯菌(9.8%)、粪肠球菌(8.7%)、奇异变形杆菌(3.5%)、铜绿假单胞菌(3.4%)、无乳链球菌(2.6%)和阴沟肠杆菌(2.1%)。上述细菌主要分离自住院患者,女性多见于男性,成人多见于儿童。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中产超广谱β内酰胺酶(ESBL)菌株分别占53.2%、52.8%和37.0%。耐碳青霉烯类的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌中检出率分别为1.7%、18.5%、16.4%和40.3%。粪肠球菌对氨苄西林、呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和磷霉素的耐药率<10%,屎肠球菌对氨苄西林、左氧氟沙星、红霉素的耐药率>90%,对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的耐药率<2%。ICU住院患者分离的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药率明显高于门诊患者和非ICU住院患者。结论尿液标本临床分离菌主要以大肠埃希菌、肠球菌和肺炎克雷伯菌为主,不同人群尿液标本中分离的细菌种类和耐药性不尽相同,应重视细菌耐药监测,减少抗菌药物的不合理使用。

2015—2021年CHINET临床分离葡萄球菌属细菌耐药性变迁

目的了解2015-2021年中国不同地区临床分离葡萄球菌属细菌的分布及耐药变迁。方法按CHINET中国细菌耐药监测网统一的技术方案对临床分离的葡萄球菌采用纸片法和商品化药敏试验测试仪(机器法)进行药物敏感性试验;收集2015-2021年CHINET的葡萄球菌耐药监测数据,使用WHONET 5.6软件统计并按2021年CLSI折点标准判读结果。结果2015-2021年共分离非重复葡萄球菌属细菌204771株,其中金黄色葡萄球菌136731株(66.8%),凝固酶阴性葡萄球菌68040株(33.2%),7年间两者检出率均无明显变化。金黄色葡萄球菌主要分离自呼吸道标本(38.9±5.1)%、伤口脓液分泌物(33.6±4.2)%、血液(11.9±1.5)%;凝固酶阴性葡萄球菌主要分离自血液(73.6±4.2)%、脑脊液(12.1±2.5)%、胸腹水(8.4±2.1)%。金黄色葡萄球菌的科室来源主要为ICU(17.0±7.3)%、门急诊(11.6±1.7)%、外科(11.2±0.9)%;凝固酶阴性葡萄球菌的科室来源主要为ICU(32.2±9.7)%、门急诊(12.8±4.7)%、内科(11.2±1.9)%。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的总体检出率分别为32.9%、74.1%,7年间MRSA检出率从42.1%下降至29.2%,MRCNS检出率从82.1%下降至68.2%。除甲氧苄啶-磺胺甲噁唑外,MRSA对各类抗菌药物的耐药率均高于MSSA。MRSA对庆大霉素、利福平、左氧氟沙星耐药率有所下降;MRCNS对庆大霉素、红霉素、利福平、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑的耐药率有所下降,对左氧氟沙星的耐药率有所上升。未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌菌株。对利奈唑胺耐药的MRCNS有所增多,7年间耐药率从0.2%上升至2.3%。结论葡萄球菌属细菌仍是革兰阳性菌中最主要的细菌。MRSA和MRCNS亦仍然是革兰阳性菌中最主要的耐药细菌。至今未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌,但已有利奈唑胺耐药的MRCNS菌株检出,应加强监测和关注。

2015-2021年CHINET临床分离沙雷菌属细菌耐药性变迁

目的了解国内主要地区临床分离沙雷菌属细菌对常用抗菌药物的耐药率及变迁。方法由CHINET中国细菌耐药性监测网参与成员单位将临床分离菌采用纸片扩散法或自动化商业药敏测试系统按CHINET统一技术方案进行仪器法药物敏感性试验。结果2015年1月—2021年12月从我国不同地区53所医院临床分离到的沙雷菌属17226株。分离的菌株数从2015年959株上升到2021年3588株,自门急诊患者中分离到的沙雷菌占7.3%(1265/17226),住院患者菌株占92.7%(15961/17226)。17226株沙雷菌属细菌中呼吸道标本占比最高(57.5%±2.5%),其次为血液标本(11.5%±1.5%)。7年连续监测发现除氨苄西林、头孢唑林及呋喃妥因外其他抗菌药物细菌耐药率均有所下降,亚胺培南和美罗培南虽然耐药率数值有所反复,但仍从8.1%和8.3%降到5.3%和5.2%。成年患者来源的菌株对头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、头孢噻肟、亚胺培南、呋喃妥因和替加环素耐药率三级医院高于二级医院,其他抗菌药物耐药率均低于二级医院。分离自儿童患者的沙雷菌对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、甲氧苄啶-磺胺甲唑和替加环素的耐药率低于5%。分离自ICU的菌株对抗菌药物的耐药率普遍高于其他监测科室。7年监测碳青霉烯类耐药肠杆菌目菌株检出率为8.2%。结论7年中沙雷菌属细菌耐药率呈缓慢下降趋势,继续加强标本及时送检及合理使用抗菌药物对细菌耐药率下降起着尤为重要的作用,落实医院感染控制可有效降低耐药细菌的发生。

韦贵康治疗产后腰痛经验

总结国医大师韦贵康教授治疗产后腰痛经验。韦教授认为产后腰痛是脊柱相关疾病之一,其中肝肾不足、气血亏虚是产后腰痛的主要病机,要以“补肝肾、益气血、通络止痛”为基本治疗大法,且宜内治外治相结合。韦教授根据多年临床经验创立了“韦氏奇穴与奇术”,擅长以“韦氏奇穴与奇术”与艾灸外治结合中药内服治疗产后腰痛,且疗效突出。现从产后腰痛病因病机、治则治法及韦教授治疗产后腰痛的经验特色进行总结,供同道共勉。

时效性激励模式联合危急值报告流程的血液净化在呼吸衰竭患者中的应用

目的:探讨时效性激励模式联合危急值报告流程的血液净化在呼吸衰竭患者中的应用效果。方法:选取2020年1月1日~2022年2月28日收治的82例呼吸衰竭患者,根据住院号单双号分为对照组和研究组各41例,对照组采取常规重症护理,研究组采取时效性激励模式联合危急值报告流程的血液净化;比较两组呼吸状况[包括呼吸频率(R)、潮气量(VT)、吸气时间分数(Ti/T)]、血气分析指标[包括动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))及pH值]、肺功能[包括呼气流量峰值(PEF)和用力肺活量(FVC)],干预前后希望水平[采用Herth希望指数量表(HHI)]。结果:研究组VT及Ti/T水平均高于对照组(P<0.01),PaO_(2)、SaO_(2)及pH值均高于对照组(P<0.01),R、PaCO_(2)低于对照组(P<0.01);研究组PEF及FVC水平均高于对照组(P<0.01);干预后,研究组HHI中积极采取行动的态度、同他人密切联系的态度、对未来的态度评分及总分均高于对照组(P<0.01)。结论:时效性激励模式联合危急值报告流程的血液净化,对改善呼吸衰竭患者的呼吸情况和肺功能具有显著效果,同时还能提高患者的希望水平,有助于患者康复。

补肺养心方治疗慢性肺源性心脏病失代偿期临床疗效观察

目的:分析补肺养心方治疗慢性肺源性心脏病失代偿期的临床疗效。方法:收集我院2020年2月至2022年2月符合纳入标准的慢性肺源性心脏病失代偿期120例合格受试者,采用简单随机的方法,设立为治疗组(中药汤剂联合西医治疗)和对照组(西医常规治疗组),两组各60例患者。比较两组临床疗效、中医证候积分、心功能(双侧房室内径、PASP、LVEF、LVDF、RVEF)、血清指标(NT-proBNP)。结果:治疗组完全控制率(58.33%)高于对照组(36.67%),差异有统计学意义(P<0.05),两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组双侧房室内径、PASP、NT-proBNP低于对照组,LVEF、LVDF、RVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:补肺养心方控制CPHD患者临床症状的效果明显,有助于改善患者心功能。

预见性护理在结直肠息肉切除术后患者中的应用效果

目的:观察预见性护理在结直肠息肉切除术后患者中的应用效果。方法:选取2019年1月至2021年12月该院收治的120例结直肠息肉切除术后患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各60例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用预见性护理,比较两组并发症发生率、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间、抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)评分、健康行为能力自评量表(SRAHP)评分和护理满意度。结果:观察组并发症发生率为6.67%,低于对照组的31.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组DASS-21各维度评分低于对照组,SRAHP各维度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为98.33%,高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上采用预见性护理可提高结直肠息肉切除术后患者SRAHP评分和护理满意度,缩短肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和住院时间,以及降低DASS-21评分和并发症发生率,效果优于单纯常规护理。

优化急诊护理流程对脑出血昏迷患者急救效率 急救结局的影响

目的分析优化急诊护理流程对脑出血昏迷患者急救效率、急救结局的影响。方法选择赣州市赣县区人民医院2019年4月—2021年5月收治的86例脑出血昏迷患者作为研究对象,根据患者入院治疗时间分为对照组(2019年4月—2020年4月入院治疗)和观察组(2020年5月—2021年5月入院治疗),每组43例。对照组给予常规急诊护理干预,观察组给予优化急诊护理流程干预。比较2组患者接诊时间、确诊时间、治疗时间,并比较2组患者入院时、出院后1周Barthel指数评分、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分。结果观察组接诊时间、确诊时间、治疗时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院时,2组患者Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院后1周,观察组Barthel指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院时,2组患者的NHISS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院后1周,观察组NHISS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用优化急诊护理流程可以提升脑出血昏迷患者的急救效率,显著改善患者急救结局。

超声引导细针穿刺活检技术鉴别诊断TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的临床价值

目的探讨超声引导细针穿刺活检技术鉴别诊断甲状腺影像报告与数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)4类甲状腺结节良恶性的临床价值。方法选择2021年3月—2022年6月赣州市赣县区人民医院收治的TI-RADS 4类甲状腺结节患者50例(共72个结节),所有患者均行超声引导细针穿刺活检技术检查,并与术后病理结果进行比较,分析超声引导细针穿刺活检技术鉴别诊断TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的效能。结果术后病理检查结果显示,良性结节40个,包括乳头型腺瘤、滤泡型腺瘤、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎结节;恶性结节32个,包括乳头状癌、滤泡性癌、未分化癌、髓样癌。纳入研究的72个可疑甲状腺结节中,超声引导细针穿刺活检呈恶性的结节31个、良性41个,TI-RADS 4a、4b、4c类Kappa值分别为0.862、0.768、0.821,均>0.75,超声引导细针穿刺活检技术与术后病理结果具有较好的一致性。超声引导细针穿刺活检技术鉴别诊断TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.00%、84.38%、87.50%、87.10%、87.80%。结论应用超声引导细针穿刺活检技术鉴别诊断TI-RADS 4类甲状腺结节的良恶性性质具有较好的临床诊断意义,能够提高临床诊断灵敏度与准确率。

2015—2021年CHINET临床分离铜绿假单胞菌耐药性变迁

目的了解2015—2021年中国主要地区临床分离铜绿假单胞菌对各类抗菌药物的耐药性变迁。方法对CHINET 51所医院临床分离铜绿假单胞菌按照CHINET技术方案采用纸片扩散法或自动化仪器法进行抗菌药物敏感性试验,按照CLSI 2021年标准判读药敏结果,并用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果2015—2021年从51所医院临床标本中共分离到129701株铜绿假单胞菌,检出率为8.6%,历年该菌检出率在不发酵糖革兰阴性杆菌中次于不动杆菌属排第二位。其中(91.4±1.0)%菌株分离自住院患者,(66.4±2.8)%菌株分离自呼吸道分泌物。铜绿假单胞菌对各种抗菌药物耐药率均有所下降,对阿米卡星、多黏菌素及头孢他啶-阿维巴坦的敏感率>90%。分离自门急诊的菌株对各抗菌药物的耐药率在1.0%~19.8%,分离自ICU的菌株耐药率为0.6%~40.5%,分离自内科和外科的菌株耐药率分别为0.8%~28.8%和1.2%~23.3%。分离自儿童的菌株耐药率在0.8%~18.8%,成人株为1.2%~26.1%,老年株为1.0%~28.5%。二级医院、三级医院和儿童医院分离菌株的耐药率分别为2.5%~24.2%、0.7%~27.6%和0.6%~20.3%。碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌共35153株,检出率为27.1%。结论铜绿假单胞菌是最常检出的不发酵糖革兰阴性杆菌之一,该菌对各抗菌药物耐药率逐年下降,耐药监测是控制细菌耐药发生和发展行之有效的手段。来自不同标本类型、不同科室及患者年龄的菌株耐药性相差较大,临床中更应该加强监测,协助医师合理用药,预防和控制耐药菌的流行。

护患沟通在微创手术治疗尿路结石中的护理效果及对并发症发生的影响

目的探讨护患沟通在微创手术治疗尿路结石中的护理效果及对并发症发生的影响。方法选取赣县区人民医院泌尿外科2019年11月—2021年12月收治的88例尿路结石患者作为研究对象,根据患者入院序号单双数分组,单数者纳入参照组,双数者纳入研究组,每组44例。参照组给予常规护理干预,研究组在常规护理基础上给予护患沟通护理,对比2组患者护理前后手术相关注意事项知晓水平调查问卷评分、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety rating scale,HAMA)评分、手术应激反应指标(平均动脉压、心率、去甲肾上腺素)和术后并发症发生率、沟通护理满意率。结果护理后,研究组手术相关注意事项知晓水平调查问卷评分高于参照组,HAMA评分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉诱导前,研究组平均动脉压、心率、去甲肾上腺素低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组沟通护理满意率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施护患沟通可以提高患者手术相关注意事项知晓水平,缓解其焦虑情绪,减轻患者手术应激反应,减少并发症的发生,提高沟通护理满意率。