品管圈活动在提高内分泌科护理交接班质量中的应用

目的探讨品管圈(QCC)活动在提高内分泌科护理交接班质量中的应用效果。方法成立"北斗圈"小组,通过开展QCC活动并选定主题,应用科室查检表对科室护理交接班质量进行现况调查,分析护理交接班存在的缺陷及原因,并采取相应的措施进行整改。结果经过6个月的QCC活动,科室护理交接班质量合格率由QCC实施前的65.59%提升到实施后的90.32%,目标达成率118.27%,进步率37.70%;实施QCC后护士对交接班满意度较实施前得到提高(P<0.05或P<0.01);圈员们的责任心、沟通能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度、解决问题的能力均得到一定程度的提高。结论开展QCC活动能够提高护理交接班质量,提高护士满意度,保证护理服务质量。

以内分泌科为中心的多学科治疗在糖尿病足患者中的应用效果

目的分析以内分泌科为中心的多学科治疗在糖尿病足患者中的应用效果。方法选取2019年6月至2020年6月赣州市人民医院内分泌科收治的100例糖尿病足患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与试验组,每组各50例。对照组进行常规降血糖、换药管理,试验组展开以内分泌科为中心的糖尿病足多学科治疗项目管理。比较治疗后两组患者糖尿病足截肢率、住院天数、住院费用、患者满意度。结果试验组的截肢率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组住院天数短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病足患者采取以内分泌科为中心的多学科治疗,能够有效降低患者截肢率,缩短住院时间,降低住院费用,提升患者满意度。

2型糖尿病视网膜病变患者中医证型分布及其与血清炎症因子及脂联素水平的相关性研究

【目的】探讨2型糖尿病视网膜病变(type 2 diabetic retinopathy,T2DR)的中医证型分布及其与血清炎症因子、脂联素(APN)水平的相关性,为T2DR的中医辨证分型提供客观依据。【方法】采用横断面病例对照研究方法,选择2022年9月至2023年3月在江西省赣州市人民医院眼科诊断为T2DR的患者共42例84眼,观察T2DR患者眼底荧光血管造影(FFA)分期与中医辨证分型的关系,分析不同中医证型与血清炎症因子及APN水平的关系以及不同FFA分期的血清炎症因子及APN水平差异,探讨T2DR患者各变量与不同中医证型之间的相关性。【结果】(1)42例T2DR患者中,男性27例,女性15例,平均年龄为(54.0±12.0)岁;其中,肝肾亏虚、目络失养证14例(33.3%),阴精不足、燥热内生证15例(35.7%),气阴两虚、络脉瘀阻证9例(21.4%),阴阳两虚、血瘀痰凝证4例(9.5%),脾失健运、水湿阻滞证0例(0.0%)。(2)肝肾亏虚、目络失养证患者中双眼眼底FFA分期≥4期[增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)]者占78.6%(11/14),阴精不足、燥热内生证患者占73.3%(11/15),气阴两虚、络脉瘀阻证患者和阴阳两虚、血瘀痰凝证患者均占100%(9/9;4/4),但组间比较,差异无统计学意义(P=0.272)。(3)42例T2DR患者中,有35例(83.3%)患者的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、28例(68.3%)患者的C反应蛋白(CRP)、38例(90.5%)患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平均高于正常值;但不同FFA分期患者的血清炎症因子TNF-α、CRP、白细胞介素6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)及APN、HbA1c水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);同时,不同中医证型的血清APN、TNF-α、CRP、IL-6、VEGF水平比较,差异也均无统计学意义(P>0.05)。(4)相比肝肾亏虚、目络失养证患者,阴阳两虚、血瘀痰凝证患者的眼部病程较短,两者的相关性接近差异有统计学意义(r=-0.467,P=0.051);相比阴精不足、燥热内生证患者,阴阳两虚、血瘀痰凝证患者的CRP水平较高(r=0.592,P=0.010);相比气阴两虚、络脉瘀阻证患者,阴阳两虚、血瘀痰凝证患者的CRP水平较高(r=0.668,P=0.013)和糖尿病病程更长(r=0.629,P=0.021)。【结论】血清TNF-α及CRP在T2DR中有更高的表达;肝肾亏虚、目络失养证和阴精不足、燥热内生证为T2DR的常见证型;阴阳两虚、血瘀痰凝证与CRP密切相关,同时阴阳两虚、血瘀痰凝证型患者有更长的糖尿病病程。

赣州地区成人高尿酸血症的检出率及其与体重指数、糖尿病的相关性研究

目的调研赣州地区成人高尿酸血症(HUA)的检出率,研究其与体重指数(BMI)和糖尿病的相关性。方法对赣州地区的2560名城乡成人居民采用调查问卷、体格检查和实验室检测联合的方法经行流行病学调查,并根据SUA的水平及性别经行分组,采用Logistic二元回归分析其与糖尿病及BMI的相关性。结果总体人群中HUA的检出率为21.9%,且男性显著高于女性(26.3%vs 17.6%,P<0.05)。HUA人群中糖尿病的患病率高于正常的SUA人群(23.9%vs 17.2%,P<0.05)。HUA组患者的BMI均高于正常的SUA组(P<0.01),且随着HUA水平的升高,糖尿病的患病率及BMI呈上升的趋势,Logistic二元回归分析显示,糖尿病及BMI是HUA的独立危险因素。结论赣州地区HUA检出率较高,糖尿病与BMI是其独立的危险因素,积极控制HUA有利于防治糖尿病的发生与发展。

糖尿病护理小组开展专科护理服务的实践与效果

目的研究与分析糖尿病护理小组开展专科护理服务的实践以及效果。方法将所选的100例糖尿病患者进行咨询门诊,护理问诊等专科护理服务,并对糖尿病护理小组的成员进行专业知识的培训,最后通过调查问卷的形式对专科护理服务实施的效果进行评价。结果在接受了护理小组的专科护理服务之后,患者在遵医嘱行为,治疗配合性以及自我管理技巧方面均有明显的改善,护理人员的专业知识水平与能力也得到了显著的提高,且差异均具有统计学意义。结论对糖尿病患者进行专科护理服务有利于患者病情的改善,也能够有效的提高护理人员的专业护理能力,在临床上具有重要的实际意义,值得进行推广。

维生素D_(2)联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床效果

目的观察维生素D_(2)联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床效果。方法选取2021年10月—2022年10月赣州市人民医院收治的PCOS患者80例,依据随机数字表法分为研究组和对照组,每组40例。对照组给予盐酸二甲双胍片治疗,研究组在对照组基础上予以维生素D_(2)注射液治疗,2组均持续治疗3个月。比较2组患者治疗前后糖脂代谢与性激素[空腹血糖(FBG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、睾酮(T)]水平、血清指标[单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、miRNA-93、miRNA-141],用药治疗后月经恢复、正常排卵情况。结果治疗3个月后,2组患者血糖指标(FBG、HOMA-IR)、血脂指标(TC、LDL-C)、性激素(T)较治疗前明显下降,且研究组低于对照组(P均<0.01);2组患者MCP-1、IGF-1水平与miRNA-93、miRNA-141较治疗前降低,且研究组低于对照组(P均<0.01);研究组患者月经恢复与正常排卵占比均高于对照组(97.50 vs.75.00%,92.50%vs.65.00%,P<0.01)。结论维生素D_(2)联合二甲双胍治疗PCOS可有效调节患者机体糖脂代谢及性激素水平,改善相关血清指标,从而可促进患者月经与排卵恢复,利于改善患者预后。

绝经后骨质疏松的骨免疫学机制

绝经后骨质疏松是雌激素缺乏引起骨形成与骨吸收解耦联,导致骨吸收大于骨形成,进而引起骨量减少,一般表现为骨密度的降低及骨微结构的破坏,最终骨脆性增加易于骨折。随着我国社会经济的发展,人口老龄化日益增加,绝经后骨质疏松的患病率也日趋上升,给患者家庭及社会医疗带来了极大的挑战。绝经后骨质疏松被认为是一种慢性低度炎症的全身性疾病。雌激素缺乏使得B细胞及T细胞被激活,激活的淋巴细胞分泌TNF-α、IL-17、IL-6及RANKL等促骨吸收因子促进破骨细胞骨吸收。目前认为雌激素缺乏导致的骨丢失与趋化因子、免疫细胞及其分泌的细胞因子密切相关,即绝经后骨质疏松的骨免疫学机制。

肠道菌群在骨质疏松症发病机制中的研究

骨质疏松症是一种慢性全身性代谢性骨病,由于骨吸收与骨形成的失衡造成骨量减少及骨密度的降低,与此同时骨组织微结构的破坏导致骨折风险升高,影响患者的生活质量甚至威胁生命安全。对于骨质疏松症的发病机制,目前认为与激素、内分泌、免疫、肠道菌群等因素有关。近年来微生物-肠-骨轴成为了骨代谢领域的研究热点。本文将从肠道粘膜屏障、骨免疫学、肠道菌群代谢产物等方面对肠道菌群在骨质疏松症中的发病机制进行综述。

格列美脲联合二甲双胍对新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响

目的探讨格列美脲联合二甲双胍治疗对新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病(NAFLD)患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响。方法选取2012年1月—2013年12月于赣州市人民医院新诊断的2型糖尿病伴NAFLD患者58例,按随机数字表法将患者分为对照组(28例)及治疗组(30例)。两组均在二甲双胍1 500 mg/d基础上联合用药,对照组口服格列吡嗪控释片5 mg/d,治疗组口服格列美脲2 mg/d,并根据血糖水平调整用量。两组患者分别于入组前及治疗12周停药3 d后行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),于0、30、60、120、180 min行血糖、胰岛素水平检测。结果治疗前,两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、肝脏胰岛素抵抗指数(HRI)、Matsuda指数(MSI)、胰岛β细胞功能(HOMA-βF)、早相胰岛素分泌指数及晚相胰岛素分泌指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后,两组FBG、2 h PG、Hb A1c水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组FINS、ln MSI、ln HOMA-βF、早相胰岛素分泌指数高于对照组,HOMA-IR、ln HRI、晚相胰岛素分泌指数低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组各指标与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,治疗组3例发生低血糖,对照组9例发生低血糖,两组低血糖发生率比较,差异有统计学意义(χ2=4.33,P=0.037)。结论格列美脲或格列吡嗪控释片联合二甲双胍治疗均能改善2型糖尿病伴NAFLD患者的胰岛素抵抗和早相胰岛素分泌,格列美脲联合二甲双胍治疗能更有效改善胰岛素抵抗和早相胰岛素分泌,有利于平稳控制血糖。

胰岛素注射部位定位板的临床应用

目前我国有近4千万糖尿病患者，其中20％-30％接受胰岛素治疗^[1]，注射部位以腹部最常用，每天注射2-4次，1年需730-1460次。如果短时间内重复在同一部位注射胰岛素，容易造成皮下硬结和脂肪萎缩，影响胰岛素的吸收和利用，因此胰岛素注射部位的保护尤为重要。我们于2000年4月研制出胰岛素注射部位定位板（简称定位板），

高压氧治疗糖尿病足的疗效评价及对患者血清VEGF、bFGF水平的影响

目的评估高压氧治疗糖尿病足的临床疗效及其对患者血清血管内皮细胞生长因子（VEGF）、碱性纤维母细胞生长因子（b FGF）水平的影响。方法选取130例糖尿病足患者,按照区组随机化分为高压氧组和对照组。对照组给予糖尿病饮食、降血糖、局部创面处理、抗感染等常规治疗;高压氧组在常规治疗基础上予以高压氧治疗,高压氧治疗压力为0.20~0.25 MPa,患者吸纯氧80 min,1次/d,每周5 d,共8周。观察治疗前后空腹血糖、血液流变学的变化,并在治疗前后抽取患者血液,检测血清VEGF、b FGF水平的变化。结果治疗前后,与对照组比较,高压氧组治愈率（64.6%）和有效率（95.4%）更高,血液流变学得到改善;高压氧治疗后患者血清VEGF、b FGF升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,并且与对照组比较,高压氧组血清VEGF、b FGF升高更明显。结论辅助高压氧治疗糖尿病足疗效优于常规治疗,并且可降低患者血清VEGF、b FGF水平。

左旋甲状腺素对甲状腺功能减退症患者脑默认网络静息态功能连接的影响

目的研究甲状腺功能减退症(简称甲减)患者在左旋甲状腺激素(L-T4)替代治疗前后,默认网络脑区静息态脑功能连接的改变。方法运用静息态功能磁共振(rsf MRI)技术检测14例初诊成人原发性甲减患者在左旋甲状腺素替代治疗前后及15例健康对照的静息态脑功能连接强度。结果利用基于种子的分析方法显示,健康对照组前后两次扫描双侧丘脑与后扣带回/楔前叶的功能连接强度差异无统计学意义;甲减组治疗后扫描时,双侧丘脑的丘脑枕区域与后扣带回/楔前叶之间的功能连接强度较治疗前出现显著性下降(左侧:P=0.007,右侧:P=0.001)。结论甲减患者双侧丘脑与后扣带回/楔前叶之间静息态脑功能连接强度在左旋甲状腺素替代治疗后较治疗前显著降低。

前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病足的疗效观察

目的:探讨前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病足的临床疗效。方法:选取2015年3月—2017年3月赣州市人民医院收治的糖尿病足患者86例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。在常规对症治疗基础上,对照组患者给予甲钴胺;观察组患者在对照组基础上加用前列地尔。对比观察两组患者的临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后运动、感觉神经传导速度。结果:观察组患者的总有效率为97.67%(42/43),明显高于对照组的83.72%(36/43),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者运动、感觉神经传导速度均明显大于治疗前,且观察组患者明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病足的疗效显著,可改善患者肢体血液供应情况,提高生活质量。

甘精胰岛素联合二甲双胍治疗对新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病患者血糖和胰岛β细胞功能的影响

目的：探讨甘精胰岛素联合二甲双胍治疗对新诊断2型糖尿病（T2DM）伴非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者血糖和胰岛β细胞功能的影响。方法选取2012年6月～2013年12月在本院内分泌科门诊就诊的62例新诊断T2DM伴NAFLD患者作为研究对象，随机分为治疗组（32例）和对照组（30例）。对照组给予二甲双胍联合格列美脲片，治疗组给予二甲双胍联合甘精胰岛素。比较两组治疗前后的FBG、2 h PG、HbA1c、FINS水平和胰岛β细胞功能指数。结果两组治疗12周后的FBG、2 h PG、HbA1c水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗12周后的FINS、HOMA-βF、△I30/△G30水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组治疗后的FINS、HOMA-βF、△I30/△G30水平显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论甘精胰岛素或格列美脲片联合二甲双胍治疗均能改善T2DM伴NAFLD患者的血糖和早相胰岛素分泌，甘精胰岛素联合二甲双胍治疗能更有效地改善早相胰岛素分泌。

阿伦磷酸钠治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的析因研究

目的评测阿伦磷酸钠和经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的应用效果,旨在实现个体化治疗的原则。方法以阿伦磷酸钠服药史、PKP为考察因素,利用析因实验设计方法,按照2×2型析因实验设计方案,以术后疼痛程度、功能满意度为指标,利用SPSS 20.0统计软件进行析因分析。结果以术后疼痛程度、功能满意度为指标,不同抗骨质疏松药物服用史差异有统计学意义(P<0.05),不同骨折治疗方法差异无显著性意义(P>0.05)。结论对于Ⅰ、Ⅱ型椎体压缩性骨折,由于手术治疗和保守治疗远期效果相当,那么医生在选择治疗时,应把二磷酸盐类抗骨质疏松类药物作为主要考虑因素。

实时动态血糖监测联合胰岛素泵治疗糖尿病肾病腹膜透析患者血糖的临床观察

目的观察实时动态血糖监测系统（CGMS）联合胰岛素泵治疗（＂3C＂疗法）对糖尿病肾病腹膜透析患者血糖控制的临床疗效。方法将2013年5月-2015年5月在赣州市人民医院腹膜透析中心行腹膜透析的30例糖尿病终末期肾病患者随机分为3C组和对照组,3C组14例采用＂3C＂疗法,对照组16例采用CGMS联合多次皮下胰岛素注射治疗。观察两组患者血糖达标时间,血糖达标时日胰岛素使用总量,高、低血糖事件。结果 3C组血糖达标时间短于对照组,血糖达标时日胰岛素使用总量少于对照组,3C组高、低血糖发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在糖尿病肾病腹膜透析患者降糖方案中,＂3C＂疗法优于CGMS联合多次皮下胰岛素注射治疗。

糖尿病皮肤小纤维神经病变30例临床分析

糖尿病（DM）神经病变的主要病理改变神经纤维消失包括有髓无髓轴突消失,轴突萎缩,轴突再生,但再生纤维活性下降,神经纤维脱髓鞘和髓鞘再生。DM神经病变的主要临床表现有轻微瘙痒、麻刺感、烧灼感、固定性或弥漫性疼痛、肌肉痉挛、皮肤高度敏感肌肉消瘦等等。国内罕见DM皮肤小纤维神经病变研究,本研究旨在通过皮肤神经活检对DM皮肤小纤维神经病变进行研究。

2型糖尿病周围神经病变患者振动感觉阈值与25羟维生素D_3水平的相关性分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)周围神经病变(DPN)患者的振动感觉阈值与25羟维生素D_3[25(OH)D_3]水平的相关性。方法选取我院内分泌科2016年8月～2017年9月就诊的DPN患者180例,测定四肢末梢神经传导功能,根据振动感觉阈值的不同分为低风险组、中度风险组及重度风险组,每组各60例,记录三组的临床资料,分别测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂及25-OH-D_3,分析其相关性,同时以60例无合并周围神经病变的T2DM患者作为对照。结果低风险组的体重指数(BMI)、HbA1c、FPG、总胆固醇(TG)、三酰甘油(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中度与重度风险组的BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C较低风险组及对照组均显著升高,而HDL-C显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),中度与重度组BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组不同振动感觉阈值组随着年龄的增加,病程延长,25(OH)D_3显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,振动感觉阈值同25(OH)D_3成负相关(r=-0.494,P<0.05),年龄、病程、HbA1c与振动感觉阈值成正相关(r=0.461,r=0.569,r=0.648,P<0.05)。结论 25(OH)D_3的水平变化对DPN患者的振动感觉阈值有较大影响,T2DM患者适度补充25(OH)D_3可在某种程度上预防并改善DPN的发生。

2型糖尿病患者糖尿病足的相关危险因素分析

目的探讨2型糖尿病足的临床相关危险因素。方法对63例2型糖尿病患者作为研究对象,按照是否患有糖尿病足分为2组,即DF组(23例)和NDF组(40例)。对患者的临床诊断资料和生化指标进行回顾分析,再应用Logistic回归分析了解相关危险因素。结果 DF组的平均年龄为(62.2±8.7)岁、空腹血糖(FBG)为(10.1±5.2)mmol/L、餐后2 h血糖(2 h BG)为(16.4±5.8)mmol/L、平均动脉压(MAP)为(99.1±12.0)mm Hg、糖化血红蛋白(Hb A1c)为(8.7±2.8)、血清总胆固醇(TC)为(5.3±2.1)mmol/L、甘油三酯(TG)为(2.4±0.3)mmol/L、肾小球过滤率(e GFR)为(60.6±21.7)m L/min,与NDF组比较差异均有统计学意义(P<0.05);回归分析结果显示,周围神经病变、外周血管病变及e GFR水平降低是导致糖尿病足的独立危险因素。结论 2型糖尿病足的发病危险因素有多种,而有效掌握相关危险因素,有助于提高糖尿病足的临床预防和治疗效果,具有重要的研究意义。

利拉鲁肽治疗糖尿病足的临床疗效及对血管生成因子的影响

目的探讨胰高血糖素样肽-1受体激动剂(利拉鲁肽)治疗糖尿病足的临床疗效及对血管生成因子的影响。方法研究纳入80例糖尿病足患者,随机分为对照组和观察组。对照组给予降血糖、局部创面处理、抗感染等常规治疗;观察组在常规治疗的基础上予以利拉鲁肽治疗。观察治疗后患者临床疗效及血管生成因子水平(血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、色素上皮衍生因子)、血液流变学的变化。结果与对照组相比,观察组治愈率和有效率(P=0.003)更高,血液流变学得到改善(P<0.01);利拉鲁肽治疗后患者血清血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子水平均升高及色素上皮衍生因子水平降低(P<0.01),与对照组比较,观察组血清血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子水平均升高更明显及色素上皮衍生因子水平降低更明显(P<0.01)。结论利拉鲁肽可能通过调节血管生成因子表达、改善血液流变学,进而有利于糖尿病足患者创面愈合。