基于高胆红素血症新生儿苍白球/壳核T_(1)WI信号强度比值模型构建及其对胆红素脑病的预测价值

目的探究高胆红素血症(HB)新生儿的苍白球/壳核(G/P)T_(1)WI信号强度比值的影响因素并构建模型预测急性胆红素脑病(ABE)的发生风险。方法回顾性分析2017年7月-2022年12月在我院接受颅脑MR检查的HB新生儿140例及ABE新生儿3例。收集两组临床资料包括性别、年龄、胎龄、出生体重、血清总胆红素(TB)、血清总胆红素/白蛋白(B/A)、是否具有感染或败血症、是否具有ABO溶血、是否具有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏及是否具有酸中毒。构建Logistic回归模型筛选出HB新生儿G/P比值的影响因素,并探究基于HB新生儿G/P比值的多重回归方程能否预测ABE的发生风险。结果年龄OR=0.747(95%CI 0.674-0.828),胎龄OR=0.942(95%CI 0.905-0.981)及血清总胆红素OR=1.004(95%CI 1.000-1.008)是HB新生儿G/P比值的影响因素,基于HB新生儿的多重线性回归方程为Y(预测G/P)=2.945-0.018×X_(1)(年龄)-0.004×X_(2)(胎龄)+0.0003×X_(3)(血清总胆红素)。G/P比值的实测值较预测值升高8%以上时,需要警惕ABE发生风险。结论年龄、胎龄及血清总胆红素是HB新生儿G/P比值的影响因素,基于HB新生儿的G/P构建的多重线性回归模型能预测ABE发生风险。

智能控压输尿管软镜吸引取石术治疗2~3cm肾结石的临床研究

目的探讨智能控压输尿管软镜吸引取石术(intelligent pressure controlled retrograde renal surgery,IRIRS)治疗长径2~3cm肾结石的临床疗效和安全性。方法将2019年1月至2021年12月赣州市人民医院收治的110例长径2~3cm肾结石患者采用随机数字表法分为IRIRS组和对照组(微通道经皮肾镜吸引取石术),每组55例,比较两组间的手术时间、术后4周结石清除率、血红蛋白下降值、术后疼痛评分、住院时间、及并发症情况。结果IRIRS组和对照组的手术时间、术后4周的结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);IRIRS组住院时间、血红蛋白下降值、术后疼痛评分均低于对照组(P<0.05);IRIRS组和对照组术后总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论IRIRS是治疗长径2~3cm肾结石有效、安全的方法,值得临床推广应用。

斜仰卧位与截石位在输尿管软镜吸引取石术中的比较

目的比较斜仰卧位与截石位在输尿管软镜吸引取石术中应用的安全性及疗效。方法两组上尿路结石患者共82例,其中斜仰卧位47例,截石位35例,术前两组患者在年龄、性别和合并症等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),比较两组患者的手术时间、肾盂内压、术后30天清石率、并发症及住院天数。结果 73例手术一期完成,9例留置DJ管2周后成功行软镜手术。与截石位相比,斜仰卧位组患者的结石清除率明显提高,而手术时间明显缩短(P<0.05)。两组的并发症、肾盂内压和住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。结论斜仰卧位输尿管软镜吸引取石术与传统体位相比,同样安全且碎石效率更高。

前列地尔对老年脓毒症急性肾损伤患者尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平的影响

目的探讨前列地尔对老年脓毒症急性肾损伤患者尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、肾损伤分子(KIM)-1水平的影响。方法老年脓毒症急性肾损伤患者84例,随机分为观察组及对照组,对照组采用脓毒症常规治疗方案,观察组在对照组基础上加用前列地尔。观察两组尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平、急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分及肾损伤程度的变化。结果观察组及对照组尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平在治疗前3 d内均呈上升趋势,差异无统计学意义(P>0.05);而治疗后5～7 d,两组尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平差异有统计学意义(P<0.05)。两组尿中KIM-1水平在治疗前3 d内均呈上升趋势,差异无统计学意义(P>0.05)。而治疗后5 d至治疗后7 d,两组尿中KIM-1水平差异有统计学意义(P<0.05)。观察组及对照组治疗前APACHEⅡ评分差异无统计学意义,治疗后观察组评分下降幅度较对照组明显增大(P<0.05)。观察组及对照组肾损伤程度在治疗前3 d内均呈加重趋势,差异无统计学意义(P>0.05);而治疗后5～7 d,观察组肾损伤缓解程度明显优于对照组(P<0.05)。结论前列地尔可以降低尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平,利于肾脏功能恢复。

乳腺癌彩色多普勒血流参数与免疫组化表达的相关性研究

目的探讨乳腺癌的彩色多普勒血流特点与免疫组化表达之间的相关性。方法 86例乳腺癌患者,术前均行乳腺超声检查及术后病理免疫组化染色。将彩色多普勒血流表现分为彩色血流显像CDFI、频谱多普勒显像(PSV、RI)两组与免疫组化表达进行对比研究。结果 86例乳腺癌肿块,超声CDFI与C-erb-B2和BRCA-1表达差异具有显著性(P<0.05),PSV与PTEN表达正相关,P<0.05,RI值与p53表达呈负相关,P<0.05。结论乳腺癌中多普勒表现CDFI、PSV和RI值与免疫组化中的ER、PR、C-erb-B2、p53、Ki67、E-CD、VEGF、EGFR、PTEN和BRAC-1中的表达有一定的联系,与C-erb-B2、p53、PTEN和BRCA-1有一定的相关性,可在一定程度上作为判断乳腺癌预后指标。

肝功能检查对治疗肝硬化的临床作用

目的研究和探讨肝功能检查对治疗肝硬化的临床意义。方法选取2007年3月～2011年3月在笔者所在医院进行肝硬化治疗的100例患者作为入选病例,同时选取健康对照组100例,在笔者所在医院健康检查,都无心、脑、肾、肝及内分泌系统疾病。在肝功能检查前禁酒类,油腻、辛辣的食物,清晨空腹采集经脉血3ml,应用全自动生化分析仪进行检查测定血清胆碱酯酶(CHE)活性、白蛋白(ALB)、血清胆固醇(CHO)和总胆汁酸(TBA)水平,并将两组进行对比。结果对照组与健康组比较,除总胆汁酸指标相比健康对照组高,其他指标均低于健康组。肝硬化患者ChildA级25例,ChildB级56例,ChildC级19例,其检查结果显示血清胆碱酯酶(CHE)活性、白蛋白(ALB)、血清胆固醇(CHO)的下降幅度为ChildA级<ChildB级<ChildC级。结论临床上通过肝功能检测的不同指标了解肝组织的损害状况,为准确的诊断分析出肝硬化患者病况的发展阶段及预后起着尤为重要的作用。

注射庆大霉素对梅尼埃病的疗效及对患者听力的影响

目的:探讨注射庆大霉素对梅尼埃病的疗效及对患者听力的影响。方法:选取本院2011年4月-2013年4月收治的80例梅尼埃患者,依据抽签法分为对照组和试验组,每组各40例,对照组患者予以地塞米松治疗,试验组患者予以注射庆大霉素治疗,观察两组患者治疗后的听力变化、眩晕及耳鸣的控制效果,不良反应。结果:治疗后,两组梅尼埃病患者4、8 KHz听阈均有一定降低,但两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组眩晕总有效率90.00%高于对照组72.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组耳鸣总有效率67.50%高于对照组45.00%,比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者总不良反应率比较无差异(P>0.05)。结论:射庆大霉素对于梅尼埃病患者的效果确切,能够显著改善患者的眩晕症状,对于耳鸣也有一定的改善效果,同时对于患者的听力影响较小,值得推广。

智能监控腔内压力的输尿管硬镜吸引取石术治疗复杂输尿管结石

目的探讨智能监控腔内压力的输尿管硬镜吸引取石术治疗复杂输尿管结石的临床有效性及安全性。方法回顾2015年6月-2016年2月江西省赣州市人民医院采用智能监控腔内压力的输尿管硬镜吸引取石术治疗复杂输尿管结石的34例患者,在全身麻醉下应用可测量压力的输尿管硬镜吸引鞘(F12/14,简称鞘)和医用灌注吸引平台(简称平台)行智能监控腔内压力的输尿管硬镜吸引取石术,鞘后端分别连接负压吸引装置及压力监测反馈装置,平台设定腔内压力控制值为-15^-5 mm Hg、腔内压力警戒值为20 mm Hg,腔内压力极限值为30 mm Hg,灌注流量为50~150 ml/min。采用550μm钬激光碎石,钬激光能量设定为(1.0~2.0)J/(20~30)Hz。对其腔内压力、手术时间、清石率、手术并发症进行分析。结果 28例I期成功实施智能监控腔内压力的输尿管硬镜吸引取石术,其中2例同时行输尿管软镜;6例I期置入鞘失败,其中2例术中改为经皮肾镜碎石术(PCNL),另外4例留置双J管(DJ)管2周后再次手术。2周后再次手术的4例中,3例II期手术取石成功,另1例因仍未能置入鞘而改为普通输尿管镜。手术总成功率91.2%,31例腔内压力均控制在20 mm Hg以内且视野清晰,手术时间(43±11)min,清石率为100%。ClavienⅠ级并发症5例,ClavienⅡ级并发症1例,无ClavienⅢ~Ⅴ级并发症发生。结论智能监控腔内压力的输尿管硬镜吸引取石术是治疗复杂性输尿管结石的安全、有效方法。

可智能监控肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术治疗马蹄肾结石的疗效分析

目的探讨应用可智能监控肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术在治疗马蹄肾结石中的可行性。方法分析2016年6月-2018年3月对9例马蹄肾合并肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术。术中应用自主研发的F12/F14可测量压力的输尿管软镜吸引鞘和医用灌注吸引平台智能监控肾盂内压。分析其手术时间、平均住院天数、清石率和并发症发生情况,术后1个月行CT或者腹部平片(KUB)检查评估清石率。结果 9例患者结石直径(1.8±0.7)cm,平均手术时间为(53.2±15.2)min,术后平均住院天数(2.5±1.2)d,术后1个月一期清石率为88.89%,1例患者术后行体外冲击波碎石治疗也清石干净。术后1例患者出现腰疼,3例患者出现轻度血尿,对症治疗后症状缓解,术后无发热、输尿管穿孔、输尿管狭窄和输尿管撕脱等严重并发症。结论可智能监控肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术治疗马蹄肾安全有效,清石率高,并发症少。

体外冲击波结合富血小板血浆治疗四肢骨折骨不连的临床观察

目的研究体外冲击波结合富血小板血浆治疗四肢骨折骨不连的临床效果。方法将四肢骨折骨不连患者60例随机分为A组和B组,其中体外冲击波联合富血小板血浆治疗组(A组)30例,单纯体外冲击波治疗组(B组)30例,分别于治疗结束后第3、6、9、12个月进行随访,比较两组患者愈合情况、X线骨痂Lane-Sandhu评分情况。结果所有患者都获得随访,治疗12个月后,在A组患者中,20例治愈,5例好转,骨不连愈合率83.3%;在B组患者中,12例治愈,8例好转,愈合率66.7%,两组愈合率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗3个月后Lane-Sandhu评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);然而治疗第6、9、12个月后,A组的Lane-Sandhu评分均高于B组(P<0.05)。结论体外冲击波联合富血小板血浆治疗组的治愈率和骨痂形成方面明显优于单纯体外冲击波治疗组,因此,可作为治疗四肢骨折骨不连的一种有效方法。

应用自制清石鞘行微造瘘经皮肾镜一期治疗上尿路结石合并同侧单纯性肾囊肿的临床效果分析

目的探讨应用自制可吸引金属清石鞘行微造瘘经皮肾镜一期治疗泌尿系结石合并单纯性肾囊肿的安全性及有效性。方法回顾性分析该院2012年5月-2015年6月收治的单纯性肾囊肿并同侧泌尿系结石的36例患者行微造瘘经皮肾镜手术的临床数据,评价该手术方式的治疗效果。结果所有患者均成功建立经皮肾镜通道,其中单通道30例,双通道6例;手术时间为48～96 min,平均(68.5±5.3)min;术后3例患者出现发热,予以对症治疗后治愈;1例患者出现肾动脉出血,予以高选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈。术后复查CT结果显示,36例患者肾囊肿均一期成功处理,34例患者结石取净,另外2例鹿角型结石患者术后仍有较多结石残留,采用2期微造瘘经皮肾镜吸引取石术治疗。结论应用自制金属清石鞘行微造瘘经皮肾镜一期治疗泌尿系结石合并同侧单纯性肾囊肿是一种安全、有效、经济的手术方式。

雷贝拉唑在进展性缺血性脑卒中治疗中的价值探讨

目的探讨雷贝拉唑在进展性缺血性脑卒中治疗中的应用价值。方法选取进展性缺血性脑卒中患者80例,随机分成观察组和对照组,观察组在对照组基础治疗上加用雷贝拉唑,对比两组的血小板最大聚集率、临床预后及上消化道出血事件发生率,并对患者的上消化道出血发生事件行多因素分析。结果对两组患者治疗后的血小板最大聚集率进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗90 d后的mRS评分为(2.40±1.06)低于对照组的(2.90±1.11),差异有统计学意义(P<0.05),观察组的NIHSS评分为(5.85±4.13)低于对照组的(7.97±3.67),差异有统计学意义(P<0.05);两组上消化道出血事件发生对比,观察组的上消化道出血事件发生率为2.5%明显低于对照组的22.5%,差异具有统计学意义(P<0.01);Logistic回归分析显示,C 14尿素呼吸实验阳性、CYP2C19*1/*1型基因、高入院NIHSS评分是抗栓期间上消化道出血事件发生的独立危险因素(P<0.05)。结论雷贝拉唑对于氯吡格雷的抗血小板聚集治疗效果无明显影响;对于使用双联抗栓药物的进展性缺血性脑卒中患者,合用雷贝拉唑有利于预防上消化道出血事件发生、改善患者预后;特别是对于有幽门螺旋杆菌感染、CYP2C19*1/*1型基因、高入院NIHSS评分等多重危险因素的患者,预防性应用雷贝拉唑可能是必要的。

超声内镜在经内镜逆行胰胆管造影术前诊断胆总管细小结石中的临床价值研究

目的:探讨超声内镜(EUS)在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术前诊断胆总管细小结石中的临床价值。方法:回顾性分析2018年1-12月本院拟行ERCP取石术的疑似胆总管结石、并在术前行EUS或MRCP的80例患者的临床资料。将ERCP术前行EUS的31例患者设为EUS组,行MRCP的49例患者设为MRCP组。分析两组患者的临床资料,比较两种检查方式对直径≥10 mm或<10 mm胆总管结石的敏感度、特异度、准确度。结果:EUS检查敏感度、特异度、准确度均明显高于MRCP检查,差异均有统计学意义(P<0.05)。EUS检查对直径<10 mm的胆总管结石敏感度、准确度均明显高于MRCP检查,差异均有统计学意义(P<0.05)。两种检查方式对直径≥10 mm的胆总管结石敏感度、特异度、准确度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:EUS在ERCP术前诊断胆总管细小结石能显著提高敏感度、特异度、准确度,值得临床推广应用。

腰骶椎管内硬膜下原始神经外胚层肿瘤/尤文肉瘤1例报道

原始神经外胚层肿瘤/尤文肉瘤(primitive neuroectodermal tumor/Ewing sarcoma,PNET/EWS)是指主要起源于原始神经外胚层,由原始未分化的小圆细胞构成的一类肿瘤。其恶性程度高,预后差,好发于小脑、大脑、外周神经及脊髓。椎管内硬膜下多发的PNET/EWS临床罕见。

脑室腹腔分流术后迟发性颅内出血临床分析

目的探讨脑积水脑室腹腔(VP)分流术后迟发性颅内出血的发生机制及相关危险因素分析。方法回顾性分析105例脑积水行VP分流术患者的临床资料。结果 105例患者中出现VP分流术后迟发性颅内出血16例,发生率15.24%(16/105);发生迟发性颅内出血与性别(P=0.207)、年龄(P=0.795)、原发病(P=0.207)、有无骨窗(P=0.731)及有无高血压史(P=0.206)无关。结论 VP分流术后迟发性颅内出血的发生与性别、年龄、原发病、有无骨窗及有无高血压史无关,术后早期重复头颅CT扫描有助于早期发现VP分流术后颅内出血,有利于改善患者预后。

面神经监测在听神经瘤术中面神经保护作用的研究

目的:探讨面神经监测在听神经瘤术中面神经解剖及功能保留的应用。方法:回顾性对比分析本科室2007年1月-2012年1月普通听神经瘤手术面神经的解剖及功能保留的25例患者(未监测组)与2012年2月-2016年2月术中行监测的27例患者(监测组)的听神经瘤的临床资料。结果:术后,未监测组的肿瘤全切少于监测组,差异有统计学意义(χ~2=3.107,P=0.078)。未监测组死亡1例,监测组无死亡病例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后,监测组仅12例面神经解剖保留,少于监测组的24例,差异有统计学意义(χ~2=10.188,P=0.001)。两组术后的面神经功能分级比较,差异有统计学意义(u=482,P=0.004)。结论:听神经瘤术中面神经监测可显著提高术后面神经解剖及功能的保留率。

HER家族蛋白在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的通过检测表皮生长因子受体(HER)家族蛋白在结直肠癌组织中的表达水平,探讨HER家族蛋白在结直肠癌发生发展中的作用及其临床意义。方法采用免疫组化及荧光定量PCR方法检测120例手术切除的结直肠癌组织及正常肠黏膜组织中HER家族蛋白及转录水平的表达情况,并分析HER家族蛋白表达水平与结直肠癌临床病理特征之间的关系。结果 PCR结果显示,结直肠癌组织中的HER家族蛋白基因的表达水平明显高于正常组织(P<0.05),并且HER-1与HER-3基因的表达强度与肿瘤浸润深度、淋巴转移、和TNM分期有显著相关性(P<0.05);免疫组织化学结果显示,HER家族蛋白的表达水平明显高于正常组织,其中HER-1的阳性表达率为62.5%,HER-2的阳性表达率为10.8%,HER-3的阳性表达率为85.8%,HER-4的阳性表达率为35.8%,HER-1和HER-3蛋白的表达强度与浆膜浸润和淋巴结转移显著相关(P<0.05),而与患者年龄、性别、组织学类型、TNM分期、肿瘤部位及大小均无关系(P>0.05)。结论 HER家族蛋白与结直肠癌的发生、发展可能有关,HER-1与HER-3有可能成为临床上评价结直肠癌恶性程度的指标。

四种椎间植骨融合方式治疗化脓性脊柱炎的临床对比研究

目的 对比研究采用四种椎间植骨融合方式治疗化脓性脊柱炎的临床疗效。方法 纳入自2016-01-2022-11于笔者所在医院采用一期后路病灶清除+椎间植骨融合内固定手术治疗的106例胸腰椎化脓性脊柱炎,比较自体髂骨(A组)、自体髂骨+异体骨(B组)、自体髂骨填充钛笼(C组)、自体髂骨填充聚醚醚酮椎间融合器(D组)四种植骨融合方式的临床疗效。比较四组术前一般情况、手术及住院情况、感染指标控制情况、术后临床疗效指标、术后影像学指标。结果 所有患者均获得随访,随访时间12~20个月,平均16.5个月。四组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。四组住院费用比较,差异有统计学意义(P<0.05);住院费用由低到高为A组<B组<C、D组。四组术前以及术后7天、1个月、3个月C-反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞计数、降钙素原比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。四组术后感染复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。四组术前以及术后1个月、6个月、12个月疼痛VAS评分、JOA评分、ODI指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。四组术后12个月ASIA分级情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。四组术前、术后、末次随访时Cobb角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。四组Cobb角差值、Cobb角纠正度、植骨融合率、植骨融合时间、植骨材料下沉率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 化脓性脊柱炎患者在病灶彻底清除、牢靠的脊柱融合内固定装置及规范有效的抗感染治疗的前提下,采用自体髂骨、自体髂骨+异体骨、自体髂骨填充钛笼、自体髂骨填充聚醚醚酮椎间融合器四种椎间植骨融合方式均安全有效。

食管异物术后再发颈胸食管周围脓肿二例分析及处理

食管异物为耳鼻咽喉科常见的急诊,绝大多数可以在硬质食管镜下取出.该手术有很多并发症,其中比较严重的并发症是颈部脓肿、纵隔脓肿,如发现和治疗不及时,往往危及患者生命.根据脓肿部位、患者全身情况等选择食管内引流、颈侧切开引流、开胸手术引流,加上全身抗感染、支持疗法,患者可能治愈.赣州市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科于2008年1月至2013年12月,对2例食管异物术后再发颈胸食管周围脓肿患者做出正确诊治.

甲状腺功能减退症致声音嘶哑误诊分析

甲状腺功能减退症（简称甲减）常引起内分泌系统症状，但累及喉部者较少见，特别是在早期，导致声音嘶哑现象较少。自2007年9月至2011年9月我科收治因甲减致声音嘶哑出现误诊3例，现报告如下。