智能控压输尿管软镜联合铥激光治疗孤立肾上尿路尿路上皮癌的临床效果

目的探讨智能控压输尿管软镜联合铥激光治疗孤立肾上尿路尿路上皮癌(UTUC)的临床疗效。方法收集9例接受智能控压输尿管软镜联合铥激光治疗的孤立肾UTUC患者的临床资料,并分析患者的手术情况、并发症发生情况、术后病理及复发情况。结果9例患者均顺利完成手术,术中均未出现大出血、输尿管穿孔或撕裂、肾破裂、严重感染等并发症。术后病理检查结果显示,7例患者为低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌,2例为高级别浸润性尿路上皮癌。随访期间,2例高级别浸润性尿路上皮癌患者均出现局部复发,其中1例为术后6个月复发,另1例为术后8个月复发,均再次予以铥激光治疗。7例低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌患者中仅有1例在术后18个月出现膀胱内复发,予以膀胱肿瘤电切治疗并在术后配合膀胱灌注化疗,另外6例患者最长随访时间为39个月,均未见出现肿瘤复发。结论智能控压输尿管软镜联合铥激光治疗孤立肾UTUC疗效确切,特别是对低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌患者具有良好的治疗效果。

可智能监控肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术的临床应用

目的应用一种可智能监控肾盂内压的输尿管软镜行吸引取石术，探讨其有效性和安全性。方法回顾性分析2014年11月至2015年8月收治的87例上尿路结石患者的临床资料，男54例，女33例。平均年龄（48．2±13．1）岁。结石直径平均（15．9±4．2）mm。87例均于全麻下行输尿管软镜下吸引取石术，术中应用F12／14可测量压力的输尿管软镜吸引鞘（简称吸引鞘）和医用灌注吸引平台（简称平台）智能监控肾盂内压，吸引鞘后端分别连接至负压吸引装置及压力监测反馈装置。平台设定肾盂内压控制值为-15--5mmHg（1mmHg：0．133kPa），肾盂内压警戒值为20mmHg，肾盂内压极限值为30mmHg，灌注流量为50～150ml／min。采用200岬钬激光碎石，钬激光能量设定为0．6～0．8J／20～30Hz。记录术中肾盂内压、手术时间、清石率、手术并发症等情况。结果本组87例中76例一期顺利完成手术，7例因置入吸引鞘失败留置双J管2周后二期完成手术，4例因输尿管狭窄改行PCNL。83例术中肾盂内压均控制在20mmHg以内且视野清晰，平均手术时间（24．8±14．7）min。术后第1、30天的清石率分别为86．7％（72／83）和95．2％（79／83）。术后16例出现并发症，其中ClavienI级14例（疼痛6例，发热5例，恶心／呕吐2例，心动过速1例），Clavien Ⅱ级2例，均为高血压。结论可智能监控肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术清石率较高，并发症发生率较低，是治疗上尿路结石安全、有效的方法。

智能控压输尿管软镜吸引取石术的疗效分析

目的探讨智能控压输尿管软镜吸引取石术治疗上尿路结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年11月至2016年12月收治的372例上尿路结石患者的临床资料。男200例，女172例。年龄18～77岁，平均48.1岁。其中肾结石272例，输尿管上段结石80例，肾结石合并输尿管结石20例。结石直径5～35 mm，平均15.7 mm。单发结石252例，多发结石127例。237例合并泌尿系感染，14例有菌血症。术前白细胞、红细胞分别为（7.32±2.96）×10^9/L、（4.59±0.71）×10^12/L。所有患者均取健侧斜仰卧位，术中应用具有压力反馈控制功能的医用灌注吸引平台和可测压力的输尿管软镜吸引鞘，行可智能监测、控制肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术。输尿管软镜吸引鞘后端分别连接至灌注吸引平台的负压吸引装置和测压装置。灌注吸引平台设定肾盂内压控制值为－15～－5 mmHg（1mmHg＝0.133kPa），设定腔内压警戒值和极限值，灌注流量为50～150 ml/min。采用200μm钬激光光纤碎石，同步吸引取石。记录术中肾盂内压、手术时间、清石率、手术并发症等情况。结果372例中330例一期顺利完成手术；7例因置入吸引鞘失败留置双J管2周后二期完成手术；12例输尿管上段结石术中改行输尿管硬镜吸引取石术；6例术中未发现结石，改行输尿管软镜检查；17例因输尿管狭窄改行微造瘘经皮肾镜吸引取石术。术中肾盂内压均控制在20 mmHg以内。337例完成智能控压输尿管软镜吸引取石术的患者，手术时间15～180 min，平均58.9 min；结石清除率为95.55%（322/337）。术后发热发生率为2.97%（10/337），菌血症发生率为1.19%（4/337），尿源性脓毒血症发生率为0.89%（3/337），因灌注液体外渗致腰痛的发生率为0.59%（2/337），无周围脏器损伤，无死亡病例。术后白细胞、红细胞分别为（7.55±2.95）×10^9/L、（4.12±0.62）×10^12/L，与术前比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论智能控压的输尿管软镜吸引取石术具有灌注吸引、压力反馈、智能控压、腔内压可视化的特点，是一种新型、安全、并发症发生率低、一期清石率高的手术方式。

腹腔镜手术治疗钬激光碎石术后输尿管狭窄的疗效观察

摘要目的探讨腹腔镜手术治疗钬激光碎石术后输尿管狭窄的效果。 方法回顾性分析2009年1月至2017年9月收治的67例因输尿管结石行输尿管镜或经皮肾镜钬激光碎石术后发生输尿管狭窄患者的临床资料。男38例，女29例。年龄21～62岁，平均37岁。47例因腰痛入院，其中8例伴发热。20例为术后随访发现。输尿管上、中、下段结石术后狭窄例数分别为19、18、30例；其中输尿管完全闭锁者17例。6例有2次钬激光碎石术史，2例有3次钬激光碎石术史。11例曾行1次输尿管支架置入术扩张患侧输尿管；2例曾行2次输尿管支架置入术，并在第2次置入2根双J管；2例曾行输尿管镜输尿管狭窄段内切开，拔除双J管后症状反复。术前患者肾盂积水程度：重度25例，中度27例，轻度15例。肾集合系统分离平均（3.85±0.58）cm。术前血清肌酐46～258 μmol/L，平均115 μmol/L。手术采用经腹腔途径或经后腹腔途径。52例行输尿管狭窄段切除＋端端吻合术。镜下寻及输尿管狭窄段并游离，狭窄段长度0.5～4.5 cm，将狭窄段切除，输尿管断端剪成斜面后用可吸收线行端端吻合，输尿管内置入F7双J管。15例行输尿管膀胱再植术，将输尿管于狭窄段近端离断，将正常输尿管末端形成乳头后与膀胱吻合。 结果本组67例手术均顺利完成，手术时间65～160 min，平均82 min。术中出血量20～300 ml，平均56 ml。术后3例出现低热，应用抗生素后体温恢复正常；6例出现轻度腰痛症状，予对症治疗后缓解。术后2～3个月拔除双J管。拔管后随访3～24个月，平均12个月，患者腰痛症状均明显缓解。术后复查患者集合系统分离（1.25±0.36）cm；血清肌酐47～165μmol/L，平均75.8μmol/L。67例患者患肾功能均未再明显恶化。 结论腹腔镜输尿管狭窄段切除＋输尿管端端吻合术或输尿管膀胱再植术治疗钬激光碎石术后输尿管狭窄是一种微创、安全、有效的治疗方式。

智能控压输尿管软镜治疗最大径≤2cm肾结石的效果分析

目的比较智能控压输尿管软镜吸引取石术与普通电子输尿管软镜碎石术治疗≤2em肾结石的效果。方法回顾性分析2015年6月至2017年12月267例在江西省赣州市人民医院泌尿外科接受输尿管软镜碎石的肾结石患者的临床资料。男性129例，女性138例，年龄51．2岁（范围：19-76岁）。145例患者行智能控压输尿管软镜吸引取石术（控压组），122例患者行电子输尿管软镜碎石术（对照组）。采用t检验、χ2检验或Fisher精确概率检验比较两组患者的寻石成功率、一期结石清除率、并发症发生率、手术时间、术后住院时间等。结果控压组手术时间短于对照组[（26．2±8．6）min比（47．2±18．4）min，t=1．968，P=0．000]，一期结石清除率高于对照组（97．2％比86．0％，χ2=0．069，P=0．004），总体并发症发生率低于对照组（2．7％比18．0％，χ2=17．586，P=0．000）。两组术中寻石成功率（97．2％比95．9％，χ=0．069，P=0．791）、术后住院时间[（1．58±0．54）d比（1．65±0．61）d，d,t=-0．768，P：0．905]差异均无统计学意义。结论智能控压输尿管软镜吸引取石术较普通输尿管软镜手术时间短、一期结石清除率高、并发症少。

微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声在治疗鹿角形肾结石中的价值

目的探讨微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声在治疗鹿角形肾结石中的价值。方法回顾性分析2008年8月至2011年4月302例鹿角形肾结石患者的临床资料，男158例，女144例。年龄3．5～65．0岁，平均41．0岁。合并集合系统积水216例，合并集合系统积脓37例；34例有开放取石手术史。患者均应用微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声治疗。硬膜外或全麻下，俯卧位，肾脏不固定，术中应用B超引导穿刺建立14—16F通道，利用硬质工作鞘活动灵活的特点，在连续大流量灌注持续低负压吸引下，采用100w钬激光碎石，术中结合B超引导同步吸引取石。结果302例均成功建立通道，共建立通道329个。291例一期手术，11例合并集合系统积脓行造瘘后二期取石。手术采用单通道280例（92．7％）、双通道17例（5．6％）、三通道5例（1．7％）；低位人路通道322个（97．9％），高位入路通道7个（2．1％）。平均每个通道建立时间3．2rain，平均取石时间55．4min。一期结石清除率为89．7％（271／302），单通道一期结石清除率为90．0％（252／280），ESWL或二期经皮肾镜手术后结石清除率为98．0％（296／302）。输血11例（3，6％），术后介入治疗4例（1．3％），术后发热25例（8．3％），无周围脏器损伤，无死亡病例。结论微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声治疗鹿角形肾结石，工作鞘活动度大，取石方便灵活。术中应用超声引导快速、安全、准确，通道设计更合理，能够提高单通道一期清石率，手术更安全。