PDCA循环理论对提高呼吸内科痰标本合格率的应用研究

目的探讨PDCA循环理论对提高呼吸科痰标本合格率的应用效果。方法2014年7月开始呼吸科采用PDCA循环理论对呼吸科痰标本留取进行加强管理,严格按照PDCA理论进行层层把控,并对全科护士进行系统培训及考核,分析呼吸科采用PDCA循环理论前后痰标本合格率的差异、患者的依从性及满意度。结果呼吸科在采用PDCA循环理论后,9月、10月及11月至今的痰标本留取合格率(25.0%、31.5%、36.8%)较使用前(21.6%)明显提高,患者依从性及满意度明显改善。结论PDCA理论管理初步实践不仅可使痰标本的合格率显著提高,还可进一步改善患者依从性及满意度,未来可进一步扩大应用范围证实其有效性。

无创通气治疗对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果及对各项指标的影响研究

目的研究探讨无创通气治疗对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果及对患者各项指标的影响。方法选择2015年2月至2018年2月就诊于本院的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,应用数字随机表法随机分为对照组和观察组,各40例。在常规治疗时,对照组给予经鼻导管低流量通气,观察组给予无创正压通气,比较两组的临床疗效、肺功能指标、血气指标、中转有创机械通气情况。结果在临床疗效方面,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组两项肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其两项血气指标(PaO2、PaCO2)均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中转有创机械通气的患者有1例,对照组有6例,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗时,应用无创正压通气治疗切实有效,可提高患者疗效,改善其肺功能和血气状况。

整体护理对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创呼吸机耐受率及不良反应的影响

目的分析整体护理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者无创呼吸机耐受率及不良反应的影响。方法随机选取医院收治的2012年1月至2015年1月50例COPD合并呼吸衰竭患者,依据随机数字表法分为观察组(25例)和对照组(25例)。对照组在无创呼吸机治疗中进行常规护理干预,观察组在无创呼吸机治疗中应用整体护理干预,分析比较两组临床疗效和对无创呼吸机的耐受性。结果观察组临床有效率高于对照组,且无创呼吸机耐受率、呼吸衰竭缓解时间、不良反应方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床治疗COPD合并呼吸衰竭患者中,对其应用整体护理,临床疗效好,可提升患者对无创呼吸机耐受率,降低患者临床不良反应发生率,对改善患者临床治疗效果有积极影响。

NICU脑出血患者并发医院获得性肺炎临床特点分析

目的:探讨NICU脑出血患者并发医院获得性肺炎的易感因素、病原学及防治方法。方法:对42例NICU脑出血并发医院获得性肺炎患者的临床资料进行分析总结。结果:NICU脑出血患者医院获得性肺炎的几率较高,占28.57%。高龄、机械通气、气管切开、常患有多种基础疾病是医院获得性肺炎的常见危险因素。痰培养显示病原体以革兰氏阴性菌为主。结论:脑出血患者院内获得性肺炎是多种因素相互作用的结果,检测病原体,正确使用抗生素,有利于减少医院获得性肺炎的发生,降低病死率。

不同呼吸机模式在重症肌无力危象中的应用

目的探讨不同呼吸机模式在重症肌无力危象中的应用。方法将49例重症肌无力危象患者按照随机数字表法分为A组(压力控制通气模式)、B组(容量控制通气)、C组(同步间歇指令通气联合压力支持通气)。对比3组患者在呼吸机使用前5分钟、使用后1 h、使用后24 h的心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压变化情况及上机时间。结果 3组治疗前心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压各指标无显著性差异;治疗后,各指标均明显改善,且C组与其他两组存在显著性差异(P<0.05);C组上机时间、留置ICU时间均短于A组、B组,结果有显著性差异(P<0.05),但A组、B组间无显著性差异。结论同步间歇指令通气联合压力支持通气在治疗重症肌无力危象中效果显著,值得推广应用。

心理护理在呼吸机治疗患者脱机过程中的作用

目的探讨心理护理在呼吸机治疗患者脱机过程中的作用。方法选取2017年10月至2018年10月医院接收并经呼吸机治疗的患者60例为研究对象,将其随机分为两组。对照组30例采取常规护理,观察组30例采取常规护理联合心理护理,对比两组的护理效果。结果两组机械通气次数、机械通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组脱机全过程所需时间短于对照组,脱机成功所需次数少于对照组,对脱机的耐受率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理护理在呼吸机治疗患者脱机过程中的作用显著,且可提高护理满意度。

不同营养支持方案在呼吸重症监护室呼吸肌疲劳患者的应用效果

目的对比分析两种营养支持方案在呼吸重症监护室呼吸肌疲劳患者的不同应用效果。方法选取2016年5月~2017年5月在我院就诊的呼吸重症监护室呼吸肌疲劳患者60例,采用随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组患者给予肠内肠外营养支持,对照组患者仅给予肠内营养支持,观察两组患者营养支持前后的营养状况指标(清蛋白、前蛋白、血红蛋白、上臂围(TSF)、上臂肌围(AC)、肱三头肌皮褶厚度(MCAM))、免疫功能指标及肺功能指标。结果观察组患者清蛋白、前蛋白、血红蛋白、TSF、AC、MCAM均显著优于对照组(P<0.05);观察组患者FEV1%、FEV1/FVC、MIP、PaCO_2、PaO_2、辅助呼吸肌评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠内肠外营养支持能够有效改善呼吸重症监护室呼吸肌疲劳患者的营养状况,改善部分免疫功能,以提高患者的呼吸肌能力,提高肺功能,具有临床推广使用价值。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的健康教育

目的通过健康教育提高患者在无创正压通气(NPPV)治疗过程中的安全性、依从性及疗效。方法对46例慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭患者、家属及陪护人员进行无创正压通气治疗的健康教育。结果 46例患者均能正确、安全使用无创呼吸机。结论做好健康教育能为COPD合并呼吸衰竭患者无创正压通气治疗提供心理支持及技术保障,从而提高患者无创正压通气治疗的安全性、依从性及疗效。

支气管哮喘患者肠道微生态与炎性介质及肺功能的相关性研究

目的:探讨支气管哮喘患者肠道微生态与炎性介质及肺功能的相关性。方法:选取2021年03月—2022年12月我院支气管哮喘患者90例设为研究组、同期健康体检者90例设为对照组。两组均接受肠道微生态与炎性介质检测及肺功能检查,统计两组肠道微生态环境相关指标(双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌、肠杆菌)水平、炎性介质[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-8(IL-8)]及肺功能指标[第1s用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流量(PEF)、用力肺活量(FVC)]水平,分析肠道微生态环境相关指标水平与炎性介质及肺功能指标水平的关联性。结果:研究组双歧杆菌、乳酸杆菌水平低于对照组,肠球菌、肠杆菌水平高于对照组(P<0.05);研究组血清TNF-α、IL-17、IL-8水平高于对照组,FEV1、PEF、FVC水平低于对照组(P<0.05);双歧杆菌、乳酸杆菌与血清TNF-α、IL-17、IL-8水平存在负相关关系,与FEV1、PEF、FVC水平存在正相关关系(P<0.05);肠球菌、肠杆菌与血清TNF-α、IL-17、IL-8水平存在正相关关系,与FEV1、PEF、FVC水平存在负相关关系(P<0.05)。结论:支气管哮喘患者多伴有不同程度的肠道微生态环境紊乱,且其和炎性介质水平增高、气道炎性反应及肺功能降低具有密切关联性。

免疫治疗应用于晚期非小细胞肺癌的效果与安全性分析

目的探究免疫治疗应用于晚期非小细胞肺癌对患者免疫功能的影响及安全性。方法选取2019年7月至2022年7月赣州市人民医院收治的200例晚期非小细胞肺癌患者,采用随机数字表法将其分为对照组[采用DP化疗方案(多西他赛+顺铂)]和观察组(在对照组的基础上增加卡瑞利珠单抗免疫治疗),各100例。3周为1个疗程,两组共治疗3个疗程后进行疗效评估。比较两组患者治疗后近期疗效,治疗前后免疫功能、欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评分及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者客观缓解率及疾病控制率均显著高于对照组;与治疗前比,治疗后对照组患者外周血CD4^(+)百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值、NK细胞百分比均显著降低,但观察组均显著高于对照组;对照组患者外周血CD8^(+)百分比显著升高,但观察组显著低于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者EORTC QLQ-C30各维度评分均显著升高,且观察组显著高于对照组(均P<0.05);观察组患者的不良反应总发生率高于对照组,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对晚期非小细胞肺癌患者,在常规化疗的基础上辅以卡瑞利珠单抗免疫治疗,可保护患者的免疫力,提高疾病控制效果和患者生存质量,同时不会明显增加不良反应。

肺康复在慢性阻塞性肺疾病疗效中的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有持续气流受限特征的可防可治的肺部疾病,这种气流受限过程具有不完全可逆性和进行性的特点,其发生与肺部组织及气道对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应相关。近年来,肺康复对改善肺功能的治疗作用逐渐受到重视,越来越多的COPD患者开始采用肺康复治疗,并取得了较好的康复效果。本文就肺康复在慢性阻塞性肺疾病疗效中的研究进展进行综述。

异丙托溴铵对COPD患者症状改善与血气指标的影响

目的 观察异丙托溴铵对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者症状改善与血气指标的影响。方法 选取2019年10月—2022年10月期间赣州市人民医院收治的COPD患者106例,根据奇偶数分为观察组和对照组,各53例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组基础上给予异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗,2组均治疗7 d。比较2组治疗效果、症状消失时间,治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)]、血气指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))]、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)]水平、生活质量评分及不良反应。结果 观察组患者治疗总有效率为96.23%,高于对照组的81.13%(χ^(2)=6.014,P=0.014);观察组患者喘息、咳嗽、气促、肺部啰音消失时间均短于对照组(P均<0.01)。治疗7 d后,2组患者FEV_(1)、FVC、PEF均较治疗前增加,且观察组高于对照组(P<0.05或P<0.01);2组患者PaO_(2)、SpO_(2)均较治疗前增加,PaCO_(2)较治疗前减小,且观察组增加或减小的幅度大于对照组(P<0.01);2组患者TNF-α、CRP、IL-6水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01);2组患者身体健康、心理健康、物质生活及精神状态评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P均<0.01)。观察组患者不良反应总发生率为5.66%,低于对照组的20.75%(χ^(2)=5.267,P=0.022)。结论 异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗COPD的效果确切,患者肺功能及血气指标的改善显著,炎性水平大幅下降,不良反应少,用药安全性较高,在改善患者生活质量的同时,亦可有效促进患者尽早康复并回归正常社会生活。

布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

目的:探讨布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法:选择2013年2月—2015年2月赣州市人民医院收治的120慢阻肺急性加重期患者,按随机数字表法分成观察组和对照组,每组各60例。对照组患者给予特布他林单药治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合应用布地奈德治疗,比较2组患者的疗效,各血气指标及肺功能改善情况。结果:观察组患者总有效率为96.67%(58/60),明显高于对照组的83.33%(50/60),差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的二氧化碳分压、氧分压均较治疗前有明显改善,且观察组改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的肺功能均较治疗前明显改善,且观察组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效较好,可有效改善患者肺功能,改善患者临床症状。

尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平在脓毒症急性肾损伤早期诊断中的临床意义

目的探讨尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平在脓毒症急性肾损伤(AKI)早期诊断中的临床意义。方法前瞻性的收集综合ICU的脓毒症患者91例,其中38例合并AKI,通过检测患者尿NGAL、KIM-1、LFABP水平及血肌酐及尿素氮水平变化,对尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平与血肌酐及尿素氮进行相关性分析,通过绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平在早期诊断脓毒症合并AKI中的敏感性及特异性。结果观察组患者与对照组相比,尿NGAL、L-FABP水平在诊断前48 h即出现显著升高(P<0.05),尿KIM-1水平在在诊断前24 h即出现显著升高(P<0.05);尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平与血肌酐、尿素氮呈正相关性;ROC曲线分析发现,诊断前24h,尿NGAL、L-FABP水平在诊断脓毒症合并AKI时具有较高的敏感性及特异性,诊断前0 h,尿KIM-1水平在诊断脓毒症合并AKI时具有较高的敏感性及特异性。结论尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平均在脓毒症早期出现显著升高,可以作为脓毒症AKI早期诊断的指标。

乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫功能的影响

目的:探讨乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫功能的影响。方法:选取2016年1月—2017年2月赣州市人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者720例作为研究对象,以随机数字表法分为对照组、观察1组和观察2组,每组240例。对照组患者给予盐酸氨溴索片30 mg、口服、1日3次;观察1组患者给予乙酰半胱氨酸泡腾片600 mg、泡水口服、1日2次;观察2组患者给予乙酰半胱氨酸泡腾片600 mg、泡水口服、1日3次。三组患者均持续治疗7 d。观察三组患者的临床疗效及治疗前后CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平。结果:观察1组、观察2组患者的总有效率分别为92.92%(223/240)、89.58%(215/240),明显高于对照组的75.00%(180/240),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察1组、观察2组患者CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效显著,且药物剂量对结果影响不大。

川芎嗪对哮喘小鼠p38蛋白激酶及类胰蛋白酶表达的影响

目的探讨川芎嗪对哮喘小鼠p38蛋白激酶(p38MAPK)及类胰蛋白酶表达的影响。方法将30只BALB/c小鼠随机分为3组:A组(对照组)、B组(哮喘组)及C组(川芎嗪组),每组10只,采用鸡卵清蛋白(OVA)与免疫佐剂(氢氧化铝)腹腔注射致敏及用1%OVA生理盐水溶液雾化激发的方法制备哮喘小鼠模型,C组小鼠于每次激发前1 h腹腔注射川芎嗪(80mg/kg/d),每天1次,持续5 d,A组腹腔注射等量生理盐水致敏及雾化吸入。行HE染色镜下观察各组肺组织病理改变,并采用免疫组织化学染色SP法半定量测定行肺组织中p38MAPK及类胰蛋白酶表达情况。结果 C组小鼠肺组织HE染色病理改变较B组有减轻,且免疫组化结果显示测定C组小鼠肺组织较B组p38MAPK及类胰蛋白酶MOD有降低(P<0.05)。结论川芎嗪减轻哮喘气道炎症,部分机制可能是通过影响p38蛋白激酶信号通路及肥大细胞活化实现。

胸腺肽联合抗生素治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效及安全性

目的探讨胸腺肽联合抗生素治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的疗效及安全性。方法选取该院2012年1月至12月收治的符合标准的80例老年AECOPD的患者,随机分为治疗组40例与对照组40例,对照组采用抗生素加常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予胸腺肽。结果治疗组显效25(62.5%),有效13(32.5%),无效2(5.0%),总有效率95.0%;对照组显效10(25.0%),有效17(42.5%),无效13(32.5%),总有效率67.5%,治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后临床症状、生活质量评分有统计学差异(P<0.05),治疗后第一秒用力呼气量(FEV1)、FEV1%有统计学差异(P<0.05)。治疗中及治疗后未见过敏、皮疹、胃肠道及肝功能损害等不良反应。结论胸腺肽联合抗生素治疗老年AECOPD的疗效显著,安全性良好。

经支气管镜针吸活检在气管、支气管外病变的诊断价值

常规支气管镜对气管支气管腔内病变的诊断发挥了巨大作用，但对气管支气管腔外及纵隔病变则无法诊断。胸腔镜及纵隔镜或开胸活检可得到可靠的病理，明确诊断，但创伤大，价格昂贵，临床上使用受到一定限制，而经支气管镜针吸活检术（TBNA）也可取到可靠病理，明确诊断，且简单、微创、安全、价廉、并发症少、实用性强，因此患者依从性好，易接受。现回顾了我院3年来21例TBNA患者的临床资料，目的是探讨TBNA的临床诊断价值及如何提高经支气管镜针吸活检的成功率。

自制电子支气管镜检查时头、颈部固定装置的临床应用

电子支气管镜是从鼻腔或口腔进入气管内的有创性操作，是呼吸系统临床常用的一项检查诊断方法，检查时患者取平卧位，头后仰，此时头、颈无任何物品托附，随着检查时间的延长，易造成患者躁动、疲劳，出现不太配合现象，影响检查进度，容易损坏支气管镜。为了提高电子支气管镜检查的效果，我科于2010年6月～2011年8月，对640例需要检查的患者使用头、颈部固定方法，避免了上述现象发生，取得较好效果，现介绍如下。