两种正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者难治性高血压的疗效比较

目的比较持续气道正压通气(CPAP)和双水平正压通气(BiPAP)治疗对合并难治性高血压(RH)的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的疗效。方法用CPAP,BiPAP呼吸机分别治疗12例合并RH的中重度OSAS患者3个月,比较两种治疗方法前后的睡眠呼吸相关参数、血压以及血浆ALD、PRA水平。结果与治疗前相比,CPAP和BiPAP治疗3月时睡眠呼吸相关参数均较治疗前明显好转;受试者的血压均显著下降;晨起卧位ALD明显降低,但PRA无明显变化。结论 CPAP、BiPAP治疗均是无创治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者难治性高血压的有效措施。

重症恙虫病的临床特征分析

目的探讨重症恙虫病的临床特征。方法选择2011年7月—2013年10月在赣州市人民医院住院恙虫病患者66例,根据重症诊断标准将患者分为重症组29例和非重症组37例。比较两组患者的临床表现、实验室检查、影像学检查和治疗及预后等。结果重症组呼吸困难、心悸、下肢水肿、肺部啰音、低血压发生率均高于非重症组(P<0.05)。患者焦痂发生率为97.0%。重症组血小板(PLT)、清蛋白(Alb)水平低于非重症组,血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBi L)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、降钙素原(PCT)水平高于非重症组,ALT/AST比例倒置发生率高于非重症组(P<0.05)。外斐反应OXK多在起病1周内检测,阳性率为14.7%(5/34)。重症组均行胸部X线检查,28例(96.6%)有肺部炎性渗出表现;22例(75.9%)有单侧或双侧胸腔积液。非重症组31例行胸部X线检查,19例(61.3%)有肺部炎性渗出表现;13例(41.9%)有单侧或双侧胸腔积液。重症组肺部炎性渗出、胸腔积液发生率均高于非重症组(P<0.05)。重症组中10例(34.5%)肝大,19例(65.5%)脾大,8例(27.6%)有腹腔积液。非重症组中9例(24.3%)肝大,20例(54.1%)脾大,5例(13.5%)有腹腔积液。两组肝大、脾大、腹腔积液发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。确诊后患者使用多西环素或四环素治疗。重症组热退时间为(4.3±2.2)d,高于非重症组的(2.7±1.8)d(P<0.05)。结论重症患者与非重症患者相比,呼吸困难、心悸、下肢水肿、肺部啰音、低血压发生率、PLT、Alb、Scr、BUN、ALT、AST、TBi L、CK、CK-MB、LDH、PCT水平、发生ALT/AST比例倒置等指标有统计学差异,更易出现双肺受累及胸腔积液,热退时间更长。对于有重症倾向的患者应严密监测并积极治疗,以降低病死率。

hs-CRP与BNP检测在心源性哮喘与肺源性哮喘鉴别诊断中的意义

目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型尿钠肽(BNP)在心源性哮喘与肺源性哮喘鉴别诊断中的意义。方法选取该院收治的以呼吸困难为主要症状的患者144例,其中心源性哮喘患者66例,肺源性哮喘患者78例,另选择同期门诊体检健康者30例作为对照组。测定3组1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、血浆hs-CRP、BNP。结果 (1)心源性哮喘组和肺源性哮喘组血浆hs-CRP、BNP均明显高于对照组,FEV1%和FEV1/FVC明显低于对照组(P<0.01);心源性哮喘组血浆hs-CRP明显低于肺源性哮喘组,血浆BNP明显高于肺源性哮喘组(P<0.01)。(2)心源性哮喘组中患者心功能越差,血浆BNP水平越高,各组患者血浆BNP水平比较有统计学差异(P<0.05);NYHAⅡ级和NYHAⅢ级血浆hs-CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)肺源性哮喘组中患者呼吸功能越差,血浆hs-CRP水平越高,不同呼吸功能患者血浆hs-CRP不同(P<0.05)。(4)以BNP>200pg/mL作为阳性诊断临界值,其对心源性哮喘和肺源性哮喘的诊断敏感度为95.45%,特异度为76.92%,阳性预测值为77.80%,阴性预测值为95.24%,准确率为85.42%。结论血浆hs-CRP和BNP检测对心源性哮喘与肺源性哮喘有积极意义,两种指标检测方便,值得临床推广应用。

APPL1在肺癌组织中的的表达及其与EGFR的关系

目的研究APPL1(Adaptor protein containing PH domain,PTB domain and leucine zipper motif 1)在肺癌组织中的表达及意义,以及其和EGFR(epidermal growth factor receptor,表皮生长因子受体)的关系。方法采用Envision免疫组化法,测定APPLl在50例肺癌组织及50例癌旁正常组织的表达,同时测定EGFR在肺癌组织中的表达。结果⑴APPLl蛋白在肺癌组和癌旁正常组织中的阳性表达率分别是70%(35/50)和16%(8/50),APPLl蛋白在两组间的表达差异具有统计学意义(P=0.000(<0.001))。⑵APPLl蛋白表达与肺癌临床病理参数的关系:APPLl蛋白的表达阳性率与肺癌的组织学类型、性别、年龄、TNM分期无明显相关性(P>0.05)。⑶APPL1与EGFR在肺癌中的表达有相关性(P<0.05)。结论⑴APPLl在肺癌组织中表达明显高于癌旁正常组织,提示APPL1有可能成为肺癌新的免疫标志物,是潜在的治疗靶点。⑵APPL1在肺癌中的表达与患者的组织学类型等无明显相关性。⑶APPL1与EGFR在肺癌中的阳性率有一致性。

人工气道吸引并发症的产生原因及预防措施

探讨如何减少人工气道吸引并发症。方法对34例建立人工气道患者可产生的并发症进行分析。结果发生吸引并发症患者11例。结论人工气道吸引并发症发生率为32％，应采取积极的预防措施，降低人工气道吸引并发症，提高吸引质量达到治疗效果。

经电子支气管镜诊断肺癌186例临床分析

目的:进一步探讨电子支气管镜在肺癌诊断及治疗中的作用。方法:对经电子支气管镜活检或刷检并经病理组织学或细胞学诊断为肺癌的186例患者进行了临床特点及结果的回顾性分析。结果:管内增生型占94例(5 0 .5 % ) ,管壁浸润型占6 9例(37.2 % ) ,管外压迫型2 1例(11.3% ) ,支气管正常型2例(1% )。经病理检查证实,管内增生型以鳞癌为多,占76 .2 % ,管壁浸润型以未分化癌为多,占71.4 %。结论:电子支气管镜对肺癌的诊断及治疗、病理分型和估计预后具有重要意义。

非发酵菌耐药规律探讨

目的:通过调查我院2007～2008年主要非发酵菌铜绿假单孢菌265株,鲍曼不动杆菌231株,嗜麦芽窄食单孢菌82株对常用抗菌药物的耐药性,为临床治疗非发酵菌感染提供参考依据。方法:采用AUTO-MI-CROSCAN4细菌鉴定分析仪进行菌株鉴定及药物敏感性测试。结果:铜绿假单孢菌耐药率小于20%的抗菌素分别是亚胺培南(4.2%),左氧氟沙星(5.3%),哌拉西林他唑巴坦(7.5%),头孢他定(13.2%),头孢吡肟(13.6%),哌拉西林(14.3%),环丙沙星(16.2%),妥布霉素(17%),替卡西林克拉维酸钾(17.2%),氨曲南(17.4%)。鲍曼不动杆菌耐药率小于20%的抗菌素是亚胺培南(0.9%),哌拉西林他唑巴坦(1.3%),替卡西林克拉维酸钾(4.8%),左氧氟沙星(5.2%)。嗜麦芽窄食单孢菌耐药率小于30%的抗菌素分别是替卡西林克拉维钾(7.3%),左氧氟沙星(7.3%),复方新诺明(24.2%),但亚胺培南耐药率100%。结论:三种常见非发酵菌耐药率普遍较高,嗜麦芽窄食单孢菌耐药率相对明显增高,对亚胺培南天然耐药。亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦钠及替卡西林克拉维钾是治疗3种常见非发酵菌感染的较理想抗菌药。

慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉压力与肺功能关系的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺动脉压力变化与肺功能的关系。方法回顾性对比分析赣州市人民医院呼吸科2011年7月～2012年3月诊断的59例COPD患者的肺动脉收缩压与肺功能的相关性。结果慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺动脉压力变化与肺功能无相关性(r=0.217,P=0.105)。结论肺功能的损害与肺动脉压的形成无明显关系。