细节护理在普外科开展优质护理服务中的应用

开展优质护理服务,提高病人满意度是2010年全国开展＂优质护理服务示范工程＂的目的。而我们普外科收治病种多,危急重病人多,手术多,周转快,管道多,输液多,治疗多,临床护理工作细小、琐碎、繁杂,稍有一点细节疏忽轻者患者不满意,重者发生差错引起纠纷,甚至人命关天。因此2010年起我科响应卫生部号召开展优质护理服务,在繁忙琐碎临床护理工作中注重细节护理,改变服务意识,提供主动、优质的护理服务,保证护理安全,提高护理服务质量,

Cockett综合征的彩色多普勒超声评估及腔内治疗

Cockett综合征即髂总静脉压迫综合征的诊断往往依赖下肢静脉顺行造影、髂静脉DSA造影等影像学检查。江西省赣州市人民医院普外科和超声科自2002年以来，应用彩色多普勒超声（以下简称彩超）对下肢静脉倒流性疾病进行初步评估，并将髂总静脉列为常规筛查，发现23例受检者髂总静脉压迫或局限性狭窄〉50％，予以髂静脉数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）检查确诊为Cockett综合征后。应用血管腔内治疗方法进行干预，总结报道如下。

胸骨后甲状腺肿外科手术的临床分析

目的总结胸骨后甲状腺肿外科手术治疗经验,提高对胸骨后甲状腺肿的认识。方法回顾性分析26例胸骨后甲状腺肿患者的手术资料,均在超声刀配合下采用胸骨上1cm低位领形切口切除胸骨后甲状腺肿,术中常规显露喉返神经全程。结果 26例患者均顺利完成手术,术后1例并发短暂的低钙血症,经补钙处理后缓解;4例并发甲状腺功能减退症,给予左旋甲状腺素钠替代治疗。结论颈部低位领形切口切除胸骨后甲状腺肿是可行的,显露喉返神经全程有助于减少喉返神经损伤,术中使用超声刀安全、有效。

肝内胆管结石的外科治疗

目的:探讨肝内胆管结石的治疗方法。方法:回顾性分析160例肝内胆管结石患者的临床资料,对比不同术式的效果,总结各种术式的作用和适应证。结果:肝切除术式采用左外叶切除56例(35%),左半肝切除29例(18.13%),肝方叶切除11例(6.88%),右前叶切除13例(8.13%),右后叶切除22例(13.75%),右半肝切除5例(3.2%),双侧多区段肝切除24例(15%);其中附加胆肠内引流术69例(43.13%),经肝实质切开取石6例。结论:根据手术探查胆管狭窄部位及范围和结石分布状况,采用不同的术式。正确选择肝内胆管结石手术方式是减少术后残留结石的关键,而规则性肝叶/段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手段。

内镜下套扎联合硬化剂注射对内痔患者术后恢复及并发症的影响

目的探讨内镜下套扎联合硬化剂注射对内痔患者术后恢复及并发症的影响。方法选取2021年10月至2023年1月赣州市南康区第一人民医院收治的59例内痔患者作为研究对象,按照随机数字表法分为传统组(n=29)与联合组(n=30)。两组术前均给予常规干预,传统组行内镜下套扎治疗,联合组在传统组基础上联合硬化剂注射治疗,比较两组临床疗效、围手术期指标、术后恢复情况、术后1周创面出血情况及术后并发症发生率。结果联合组治疗总有效率为93.33%,高于传统组的68.97%,差异有统计学意义(P<0.05);联合组手术时间、住院时间均短于传统组,术中出血量少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组肛门水肿及疼痛肿胀程度均优于传统组,痊愈时间短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1周创面出血情况比较差异无统计学意义;联合组并发症发生率为3.33%,低于传统组的27.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下套扎联合硬化剂注射治疗内痔效果确切,可缓解患者术后肛周疼痛不适,缩短手术时间及住院时间,减少创面出血,减少并发症的发生。

腹腔镜和开腹结直肠癌根治术疗效的对比研究

目的比较腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术的临床疗效。方法回顾性收集2003年2月至2008年2月行结直肠癌切除的104例患者的临床资料,根据其手术方式分为接受腹腔镜手术组(n=52)和开腹手术组(n=52),对比两组的手术安全性、术后恢复情况、肿瘤根治性、医疗费用和随访结果。结果两组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例,腹腔镜组5例中转为开腹手术;术中失血量、术日输血人次、肠鸣音恢复时间、止痛药物用量、下床活动时间、并发症发生率和住院天数腹腔镜组少于开腹组(P<0.05);手术切除标本边缘无癌细胞残留、清扫淋巴结总数和1、3、5年生存率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组手术时间、住院总费用高于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌切除术微创、安全、有效、具有可行性,费用高是其缺点。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术手术入路的探讨

目的 探讨为胸主动脉夹层动脉瘤 (TAD)行腔内隔绝术 (EVE)选择合适的导入动脉。方法 以彩超 ,CTA或MRA为检查手段 ,评估导入动脉 (股动脉、髂总动脉、腹主动脉下段等 )的直径大小(≥ 8mm)、有否硬化斑块、狭窄、是否被夹层累及、有否扭曲及其程度 ,从而选择具体的手术入路。结果 本组 37例TAD行EVE术所选择经股动脉手术入路 2 3例、经髂总动脉手术入路 14例。未选择经腹主动脉下段手术入路。即时操作成功率为 10 0 %。结论 合理的选择导入动脉作为手术入路 ,是EVE手术治疗TAD顺利完成的要点。

大学生自尊特点与性别、年级及心理因素的关系

目的:观察大学生自尊水平的特点。方法:于2005-11/2006-05选取江西省内6所高等院校,专业包括理工科、医学、师范类及文科类大学生793名。以751名大学生为研究对象,采用二维自尊量表进行调查,包含16个题项,每个维度8个题项。量表的重测信度为0.84和0.80,同质性信度为0.86和0.84;该量表测量整体自尊,分为自我喜欢和自我能力感两个维度。采用个别访谈的方法对自尊高分同学和自尊低分同学进行个别访谈,同时收集同学和班主任(辅导员)对该同学的评价。调查中使用半结构化访谈,访谈提纲的内容是依据症状自评量表各因子结合以往研究中自尊及其相关影响因素设计的,主要包括以下3个方面:①与焦虑有关的认知和事件。②与同学、老师以及朋友的关系。③对自我情感和心境的评价。为了缓解被访谈者的紧张情绪,还进行其他方面的交流。结果:发放问卷793份,收回780份。对所收回的问卷进行初步整理,剔除不符合要求的废卷后,获得有效问卷751份。①男生在整体自尊和自我能力感维度上得分高于女生,差异有显著性意义[分别为(49.5820±7.9979),(48.2091±8.2642)分;(23.3893±3.9680),(22.6963±4.2606)分,t=2.157,2.134,P<0.05]。男女生在自我喜欢维度上得分差异无显著性意义(P>0.05)。②在整体自尊和自尊两个维度上,各年级之间差异有显著性意义(P<0.05)。大二学生自我喜欢维度得分明显高于大一和大三学生[分别为(26.7353±5.1527),(25.2432±4.7695),(25.6045±5.2917)分,t=3.485,2.11,P<0.05,0.01];大二学生在自我能力感维度得分明显高于大一和大三学生[分别为(23.5588±4.2219),(22.5459±4.2285),(22.9718±3.9448)分,t=2.748,1.395,P<0.05,0.01]。③整体自尊和自尊两个维度,在性别与年级之间有交互效应。整体自尊和自我喜欢得分男生高于女生,大二学生得分高于大一和大三学生。自我能力感得分大二女生高于男生。在整体自尊和自尊两个维度,年级和专业之间有交互效应。④自尊与心理健康的关系:整体自尊高分者普遍具有正确的人生态度,满意的心境,对生活乐观,对未来充满了希望,和谐的人际关系、良好的个性和高尚的人格,同学之间关系融洽,能很好地相处,在与人交往中能做到尊重人、理解人,从不将自己的观点强加到他人的身上,能够平等地、宽容地了解、评价对方。而整体自尊低分者普遍存在焦虑情绪,人际关系不和谐和不能恰当地认同自己,或是莫名其妙地自傲,或是无缘无故地自卑,经常有意无意地掩饰自己的不足,心理特别敏感、脆弱,失落感极强,经不起风浪的折腾,存在严重的心理冲突,回避矛盾,无法保持平衡的心理状态。结论:大学生自尊水平存在性别、年级差异,并与心理健康症状存在明显相互作用关系。

腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹胃癌D2根治术的疗效与安全性比较

目的 比较研究腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹胃癌D2根治术的疗效与安全性.方法 选取本院2009年3月～2013年2月收治的406例胃癌患者作为研究对象,参照患者选取的手术方式将其分为腹腔镜组206例与开腹组200例,其中腹腔镜组胃癌患者行腹腔镜D2根治术,开腹组胃癌患者行传统的开腹D2根治术,比较总结两组患者的治疗效果与并发症发生情况.结果 腹腔镜组患者的手术治疗切口长度、术中出血量、术后恢复进程等方面与开腹组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 两种手术治疗方法均能在早期治疗应用中获得良好的临床效果,但与传统的胃癌开腹手术相比,腹腔镜胃癌D2根治术手术创伤更小,且术后恢复快,并发症少,安全性更高.

腹腔镜治疗86例胆总管合并胆囊结石的疗效观察

目的探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管合并胆囊结石的微创意义和可行性。方法回顾性分析86例胆总管合并胆囊结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料。结果86例患者中有79例顺利完成手术,其中3例经胆囊管途径完成腹腔镜胆总管探查术,6例行胆总管一期缝合手术。所有患者随访至今,仅1例患者残余胆总管结石,术后用胆道镜经T管取石治愈。结论腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊合并胆总管结石安全、可行,微创意义明显。

应用溶栓导管治疗急性下肢动脉血栓形成的效果观察与护理

目的探讨应用溶栓导管溶栓治疗急性下肢动脉血栓形成的效果及护理方法。方法对26例急性下肢动脉血栓患者介入下股动脉穿刺血栓内置入溶栓导管,通过术中脉冲推注尿激酶及协同术后经溶栓导管微量泵持续泵入尿激酶溶栓,术后加强溶栓导管的护理及患肢血运的观察。结果11例术中完全开通,9例48h内复通,6例部分溶通,但血栓平面均有所下降,症状明显改善。结论介入置入溶栓导管治疗急性下肢动脉血栓是有效的。

瘢痕溃疡34例临床分析

目的通过分析34例瘢痕溃疡的临床特点总结治疗和预防经验。方法对34例瘢痕溃疡患者的发病年龄、受伤原因、病理诊断、手术方法和效果做回顾性分析。结果34例瘢痕溃疡有5例确诊为瘢痕癌,34例均行病变局部切除,采用中厚皮片及各种皮瓣修复治疗。术后随访5a未见复发,外形功能及生活质量满意。结论提倡烧伤创面早期正确处理,早期阻断瘢痕的形成和及时治疗瘢痕溃疡是预防瘢痕癌的关键。

基于耗散结构理论的大学生运动创伤研究

引入耗散结构理论,对大学生运动创伤进行分析,确立其熵和负熵,提出大学生运动创伤防治的四个原则。

IL-9^+CD4^+T细胞及相关因子在结直肠癌患者外周血中的表达

目的通过检测IL-9^+CD4^+T细胞及其相关因子在结直肠癌患者外周血中的表达,探讨其在结直肠癌发病机制中的作用。方法收集初次行手术治疗的60例结直肠癌患者的外周血,采用流式细胞技术检测IL-9^+CD4^+T细胞在结直肠癌患者及健康对照者外周血中表达差异,同时采用qRT-PCR方法检测PU.1、IL-9、CCL-2、CCL-5、CCL-20、CCL-27在结直肠癌患者的外周血中mRNA相对表达量。结果结直肠癌患者外周血中的IL-9^+CD4^+T细胞比例明显高于健康对照者(P<0.05),DukesA+B期患者的IL-9+CD4^+T细胞比例显著低于DukesC+D期(P<0.05);qRT-PCR结果显示IL-9、PU.1、CCL-2、CCL-5在结直肠癌患者外周血中的mRNA表达水平明显高于健康对照者(P<0.05)。结论IL-9^+CD4^+T细胞在结直肠癌患者外周血中比例增加,并与肿瘤的分期进展密切相关,可能与肿瘤微环境分泌的趋化因子作用密不可分。

超声刀与传统方法在开放甲状腺手术的临床对比研究

目的在开放甲状腺手术中,将使用超声刀的临床疗效与传统方法的临床疗效进行对比研究。方法将该院在2012年3月—2013年3月收治的72例甲状腺患者随机分为两组,一组为治疗组,在手术中使用超声刀对患者进行治疗;另一组为对照组,采用传统的开刀方式进行手术治疗。最后将两组的临床疗效进行统计学对比。结果治疗组的手术时间、在手术过程中的出血量以及手术后的引流量都少于对照组,而且治疗组的切口长度也短于对照组,两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床医生在开发甲状腺手术中采用超声刀,不仅可以缩短手术时间,还可以减少患者的出血量以及引流量,并减轻对患者的伤害,具有很好的临床效果。

腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用

目的研究腹腔镜结直肠癌根治术的可行性和手术方法。方法回顾性分析2004年2月-2006年6月腹腔镜结直肠癌根治术52例患者的临床资料。结果52例患者中有48例顺利完成腹腔镜手术，4例中转开放手术，无手术死亡病例，无术后出血、吻合口漏、吻合口狭窄发生，切口感染2例，手术平均时间200min，术中平均失血120ml，术后2—4d胃肠功能恢复，所有标本残端无癌细胞浸润或残留，清扫淋巴结数10—30个，平均（16．2±6．1）个，术后平均住院时间7d，术后电话随访至2006年10月，死亡3例，局部复发2例。结论腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、康复快、美容等优点，疗效较开腹手术好。

腹腔双套管冲洗引流技术在腹部手术后的临床应用

目的:探讨腹腔双套管持续冲洗低负压引流在腹部手术后的引流效果。方法:对21例肝胆胰等大手术和腹腔严重感染手术后置入腹腔双套管,进行NS持续冲洗、中心吸引低负压持续引流,及加强对双套管的护理。结果:本组病例发生引流不畅和堵管1例,未发生创面出血、胆漏、胰漏、吻合口瘘等并发症,合并急性弥漫性腹膜炎患者术后腹腔感染逐步控制。结论:腹腔双套管冲洗引流技术在腹部手术后的应用,能有效达到引流效果,降低腹部大手术后的并发症,提高腹腔严重感染手术后的治疗效果。