新时代烧伤整形与创面修复转型的一点思考——赣州市人民医院烧伤整形与创面修复科纪实

中国现代烧伤外科的发展经历了启蒙期、探索期、成熟期及重塑期,取得举世瞩目成绩的同时,也面临着很多新的问题。针对全国烧伤患者的减少趋势,结合赣州市人民医院烧伤整形与创面修复科目前发展的现状,新时代中国烧伤整形与创面修复科的发展应该发挥大面积特重烧伤救治的规范技术优势,尤其是各类皮瓣移植修复急慢性创面治疗技术的优势,以便适应当前新时代烧伤外科的专科发展。

A型肉毒毒素联合真皮内超减张缝合治疗病理性瘢痕的效果

目的:探讨A型肉毒毒素联合真皮内超减张缝合治疗病理性瘢痕的效果。方法:回顾性分析赣州市人民医院2021年3月—2023年3月收治的62例病理性瘢痕患者的临床资料,根据不同治疗方法分为两组,各31例;其中对照组采用真皮内超减张缝合,试验组采用A型肉毒毒素联合真皮内超减张缝合。比较两组温哥华瘢痕评价量表(VSS)评分、观测者瘢痕评价量表(OSAS)评分、瘢痕宽度、瘢痕厚度、切口不良反应发生情况及复发情况。结果:术前,两组OSAS评分、VSS评分、瘢痕宽度、瘢痕厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组OSAS评分、VSS评分、瘢痕宽度、瘢痕厚度均低于术前,且试验组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后切口不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组复发率为3.23%,低于对照组的19.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:A型肉毒毒素联合真皮内超减张缝合可有效促进病理性瘢痕患者切口愈合,提高切口美观度,减轻瘢痕形成程度,降低复发率。

手部烧伤瘢痕挛缩畸形整形术后综合康复联合点阵二氧化碳激光治疗的临床效果

目的探讨综合康复联合点阵二氧化碳激光治疗在手部烧伤瘢痕挛缩畸形整形术后的应用效果。方法选取2020年1月至2023年6月赣州市人民医院烧伤整形与创面修复科收治的手部烧伤瘢痕挛缩畸形整形术后患者56例,采用抽签法随机将患者分为观察组和对照组,每组28例。观察组采用综合康复联合点阵二氧化碳激光治疗,对照组单纯采用综合康复治疗,观察并比较2组治疗后6个月生活质量、手指关节总活动度、日常生活能力、治疗依从性、治疗效果及手功能恢复情况。患者生活质量采用简明健康调查量表(SF-36)评价,手功能恢复情况采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评价。结果观察组患者生活质量、手指关节总活动度、日常生活能力、治疗依从性、治疗效果及手功能恢复情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手部烧伤瘢痕挛缩畸形整形术后给予综合康复联合点阵二氧化碳激光治疗效果显著优于单纯综合康复治疗,早期采用点阵二氧化碳激光治疗值得推荐。

改良烧伤削痂+网状异种脱细胞真皮基质敷料联合活性碳敷料对儿童深二度烧伤创面的疗效评价

目的:探讨改良烧伤削痂+网状异种脱细胞真皮基质敷料联合医用活性碳敷料在儿童深二度烧伤创面中的治疗效果。方法:选取2018年9月—2023年9月我院烧伤整形与创面修复科接诊的深二度烧伤患儿120名作为研究对象。依据随机数字的方法将全部患儿,分为A、B、C 3组,每组40名。A组患儿采用传统换药治疗方法。B组患儿使用改良烧伤削痂+异种脱细胞真皮基质敷料的处理方法。C组患儿采用改良烧伤削痂+网状异种脱细胞真皮基质敷料+医用活性碳敷料的治疗方法。对比3组患儿的肿胀消退时间、创面完全愈合时间、总住院时间。对比3组患儿在治疗3d、10d、25d的创面愈合率、创面细菌培养阳性率、治疗过程中的不良反应发生情况。结果:3组患儿的肿胀消退时间、创面完全愈合时间、总住院时间比较差异均具有统计学意义(P<0.05),其中C组短于B组,B组短于A组(P<0.05)。3组患儿在治疗3d、10d、15d的创面愈合率比较差异均具有统计学意义(P<0.05),C组患儿的创面愈合率高于B组,B组的创面愈合率高于A组(P<0.05)。3组患儿的创面细菌培养阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中C组阳性率低于B组,B组的阳性率低于A组(P<0.05)。3组患儿治疗过程中的不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),C组低于B组,B组低于A组(P<0.05)。结论:针对发生深二度烧伤的患儿,在采取网状脱细胞真皮基质敷料联合活性碳敷料的干预方案后,有利于提升整体的治疗效果并且具有良好的安全性,值得在工作中推广。

严重烧伤患者鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素及预后分析

目的探讨严重烧伤患者鲍曼不动杆菌(Ab)血流感染的危险因素,并对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)血流感染患者预后情况进行分析,评估感染相关指标对CRAB血流感染严重烧伤患者预后的预测价值。方法选取2014年1月至2021年12月在南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心确诊为血流感染的重度及以上烧伤患者212例为研究对象,根据血流感染细菌的不同分为Ab血流感染组(102例)和非Ab血流感染组(110例),对比两组患者临床资料,分析严重烧伤患者Ab血流感染的危险因素。在Ab血流感染组中选取CRAB血流感染患者共98例,根据预后不同分为预后不良组(50例)和预后良好组(48例),对比两组患者临床资料,分析预后不良的相关危险因素,并通过比较两组患者确诊后48 h内的感染相关指标,评估其对CRAB血流感染患者预后的预测价值。结果Ab血流感染组与非Ab血流感染组分析结果显示,合并其他部位Ab感染(OR=1.859,95%CI:1.034~3.344,P=0.038)、合并休克(OR=1.926,95%CI:1.086~3.414,P=0.025)和动脉置管时间(OR=1.028,95%CI:1.002~1.055,P=0.034)是严重烧伤患者Ab血流感染的独立危险因素。预后良好组和预后不良组对比结果显示,长时间机械通气(OR=1.068,95%CI:1.018~1.121,P=0.007)、Ⅲ度烧伤面积大(OR=1.081,95%CI:1.034~1.130,P=0.001)及高龄(OR=1.074,95%CI:1.014~1.137,P=0.015)是CRAB血流感染烧伤患者预后不良的独立影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线显示,血小板(PLT)、降钙素原(PCT)和PLT联合PCT预测CRAB血流感染烧伤患者预后不良的曲线下面积分别为0.779(95%CI:0.677~0.880,P<0.001)、0.720(95%CI:0.604~0.836,P=0.001)及0.836(95%CI:0.750~0.923,P<0.001)。结论合并其他部位Ab感染、合并休克和动脉置管时间是严重烧伤患者Ab血流感染的危险因素。长时间机械通气、Ⅲ度烧伤面积大及高龄是CRAB血流感染烧伤患者预后不良的影响因素。PLT和PCT对CRAB血流感染烧伤患者预后具有一定的预测价值。