“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性研究

目的:探讨“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性。方法:回顾性分析赣州市人民医院肝胆胰外科2021年1月至2023年6月行胰十二指肠切除术62例患者资料,根据手术方式将患者分为“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)组(LPD组)和传统开腹胰十二指肠切除术(Open pancreaticoduodenectomy)组(OPD组)。LPD组采用腹腔镜操作,以胰腺作为横轴探查模块,以肠系膜上静脉/门静脉作为纵轴切除模块加上重建模块共3个步骤;OPD组采用传统手术流程。分析比较2组患者的临床资料和术中术后各项指标。结果:62例患者中32例为LPD组,30例为OPD组。2组患者R0切除率均为100%,LPD组患者在术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、切口感染率、住院时间均优于OPD组(P<0.05)。2组年龄、性别、术前诊断、手术时间、术后出血、胃排空障碍、胆漏、B+C级胰瘘差异无统计学意义(P>0.05)。结论:“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行,可有效缩短学习曲线,值得临床推广。

经皮经肝胆道镜技术（PTCS）治疗复杂肝胆管结石的临床价值

目的探讨对复杂肝胆管结石患者使用经皮经肝胆道镜(PTCS)技术治疗的实际效果和应用价值。方法选取2017年1~12月我院复杂肝胆管结石患者50例,按照随机数字表法将其均分为两组,每组25例,对照组行常规手术治疗;观察组行经皮经肝胆道镜技术治疗。分析两组结石清除效果和术后并发症,并于术后1年对患者进行随访。结果观察组和对照组结石清除率分别为92.00%和68.00%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。观察组和对照组术后并发症发生率分别为8.00%和40.00%,观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组无结石复发出现,对照组2例患者结石复发,组间比较差异无统计学意义(χ^2=2.083,P=0.149>0.05)。结论经皮经肝胆道镜能够进行微创取石,远期疗效可观,可以有效治疗无法进行手术的复杂肝胆管结石,在临床上具有重要应用价值。

肝癌患者肝切除术后重返工作准备度现状及影响因素研究

目的技探讨肝癌患者肝切除术后重返工作准备度现状及影响因素。方法回顾性选取2022年1月~2023年12月赣州市人民医院肝胆胰外科收治的肝癌患者100例,采用一般资料调查表、重返工作准备度量表、领悟社会支持量表、重返工作自我效能问卷、情绪困扰评定量表、癌症疲乏量表和社会影响量表进行调查,运用T检验、方差分析、Spearman相关分析、多元线性回归分析进行数据的统计分析。结果重返工作准备度与社会支持、自我效能正相关(r>0),与情绪困扰、癌症疲乏、病耻感负相关(r<0),均P<0.05。不同年龄、家庭人均月收入、学历水平、子女数目、疾病分期、术后有无并发症者重返工作准备度分值间,差异有统计学意义(P<0.05),不同性别、婚姻状态、医疗支付方式、有无合并其他慢性病、术后时长、职业类型、工作性质者重返工作准备度分值间,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄较大、家庭人均月收入较低、学历水平较低、子女数目≥2个、疾病分期较高、并发症、社会支持及自我效能低、情绪困扰、癌症疲乏、病耻感严重均是重返工作准备度的影响因素(P<0.05)。结论肝癌患者肝切除术后重返工作准备度存在一定不足,且影响患者重返工作准备度的因素较多,临床实际可参照患者具体特征实施针对性护理及防控,以此促使患者及早回归正常的社会工作及生活。

专利清石鞘联合肾镜钬激光治疗复杂性全肝型肝内胆管结石

目的探讨应用专利清石鞘联合肾镜钬激光治疗复杂性全肝型肝内胆管结石的临床效果。方法选择2013年9月～2017年9月在本院诊断为全肝型肝内胆管结石患者150例。由计算机产生随机数依据奇偶数分为对照组和观察组,对照组75例,采用传统手术联合胆道镜钬激光碎石取石,观察组75例,采用手术联合专利设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘联合肾镜钬激光治疗。比较两组相关疗效指标。结果观察组初次手术时间、初次出血量、并发症和清石率与对照组比较差异无统计学意义。但观察组再次手术时间为(63.58±9.84)min,并发症发生率为7.5%,显著少于对照组(P<0.05),一期和二期窦道清石率、总清石率显著高于对照组(P<0.05),手术次数、住院时间和费用、1年结石复发率均优于对照组(P<0.05)。结论专利清石鞘联合肾镜钬激光治疗复杂性全肝型肝内胆管结石效果显著,值得临床推荐。

基于藻酸盐银离子敷料与贝复新的综合护理改善肠造口黏膜皮肤分离的临床效果

目的探讨基于藻酸盐银离子敷料与贝复新的综合护理对肠造口黏膜皮肤分离的改善效果。方法选取接收治疗的肠造口黏膜皮肤分离患者62例。采用随机数表法将所有患者分为两组,每组31例。其中观察组患者给予藻酸盐银离子敷料联合贝复新进行综合护理,对照组患者给予常规凡士林油纱填塞创面进行综合护理。观察比较两组患者护理后临床疗效,愈合时间、换药次数、伤口愈合率以及护理前后患者生活质量评分变化情况。结果观察组患者护理后总有效率明显高于对照组(P <0. 05);观察组患者护理后愈合时间、换药次数明显少于对照组,伤口愈合率明显高于对照组(P <0. 05);两组患者护理前心理功能、社会关系、生理领域以及生存质量测定量表(QUL)总分比较差异无统计学意义(P> 0. 05),护理后,两组患者评分均有上升,但观察组心理功能、社会关系、生理领域以及QUL总分明显高于对照组(P <0. 05)。结论基于藻酸盐银离子敷料与贝复新的综合护理对肠造口黏膜皮肤分离患者临床疗效显著,可缩短患者愈合时间,提高愈合率,对提高患者生活质量有积极的意义,值得临床推广应用。

改良“五步法”阶梯式微创引流技术在重症急性胰腺炎胰腺周围坏死组织感染中的应用研究

目的探讨改良“五步法”阶梯式微创引流技术在重症急性胰腺炎并发胰腺周围坏死组织感染中的应用。方法回顾性纳入2018年1月1日~2018年12月31日行常规综合治疗联合改良“五步法”阶梯式微创引流技术治疗的62例重症急性胰腺炎患者的临床资料作为研究对象(研究组),同期纳入行常规综合治疗的重症急性胰腺炎患者62例的临床资料作为对照组,观察两组患者的血清炎症因子、临床疗效。结果治疗前,研究组与对照组血清中内毒素、IL-6、CRP、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组血清中内毒素、IL-6、CRP、TNF-α均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论改良“五步法”阶梯式微创引流技术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺周围坏死组织感染具有较好的疗效,且可抑制炎症反应。

胆囊结石患者术后并发症的影响因素分析及预警性护理

目的探究胆囊结石术后并发症的危险因素,并总结预防并发症的护理措施。方法选取本院2013年7月~2017年3月收治的1338例胆囊结石手术患者为调查对象,计算并发症发生率,对相关危险因素进行多元Logistic回归分析,同时对并发症情况进行预警性护理总结。结果本组患者术后共10例(0.75%)出现严重并发症;单因素分析显示,术后并发症与患者的年龄、性别等因素无关(P>0.05),与胆囊颈结石、同周边组织粘连情况、胆囊壁厚度以及Calot三角粘连等因素有关(P<0.05);对单因素分析结果中存在相关性的影响因素进行多因素回归分析,发现这些因素对术后并发症有影响(P<0.05);预警性护理的开展应贯穿于患者整个围手术期,通过术前、术中、术后等全方位护理干预方案的实施降低术后并发症发生率。结论胆囊结石手术患者术后并发症影响因素包括胆囊颈结石、胆囊壁厚度等,应实施预防性护理干预,降低并发症风险。

延续性护理在慢性心力衰竭合并心房颤动胆结石患者中的应用效果

目的探讨延续性护理在慢性心力衰竭(CHF)合并心房颤动胆结石患者中的应用效果。方法选取2015年4月~2018年6月在我院门诊就诊的200例CHF合并心房颤动胆结石患者,按随机数字表法分为对照组和干预组,每组各100例。两组均给予按医嘱服药、按时复查等指导,干预组在对照组的基础上给予延续性护理,比较两组的自我护理能力、院外服药依从性及预后效果。结果干预组自护行为能力评分显著高于对照组(P<0.05);干预组院外服药总依从率为85.00%,显著高于对照组的65.00%(P<0.05),干预组干预后效果显著好于对照组(P<0.05)。结论延续性护理能满足患者的医疗需求,在CHF合并心房颤动胆结石患者中的应用效果明显,对预后效果有积极的影响,能节约医疗资源,值得在临床进一步推广。

3D技术在解剖性肝切除手术中的应用

目的研究在解剖性肝切除手术过程中应用3D技术的临床价值。方法选取2016年10月~2018年10月在我院接受解剖性肝切除手术治疗的74例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(37例)和治疗组(37例)。对照组患者实施非3D技术解剖性肝切除术治疗,治疗组患者实施3D技术解剖性肝切除术治疗。比较两组患者的手术效果、手术操作时间和术后住院时间、术中出血量和输血量、术后并发症情况、手术前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血清总胆红素(TB)水平。结果治疗组患者的治疗总有效率为91.9%,高于对照组的70.3%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的手术操作时间及术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的术中出血量和输血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的并发症总发生率为5.4%,低于对照组的21.6%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后的ALT、TB水平均低于术前,且治疗组患者的ALT、TB水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在解剖性肝切除手术过程中应用3D技术,可以缩短手术操作时间和术后住院时间,减少相关并发症,减少操作期间的出血量和输血量,提高手术治疗效果及安全性。

胆囊息肉样变的临床研究

目的探讨胆囊息肉的影像学特点、手术指征及治疗策略,总结相关诊治经验。方法收集2011年1月至2013年12月石河子大学医学院第一附属医院肝胆外科收治的159例胆囊息肉患者,分析其临床病理特征。结果59例保守治疗患者中,48例经B超诊断为胆囊息肉;100例手术患者行B超检测均提示为胆囊息肉。B超检出率为93.1%。11例行B超检查不能确诊者,进一步行CT检查,其中3例诊断为胆囊息肉,8例诊断为胆囊占位性病变。100例手术患者术后病理诊断结果:胆固醇性息肉79例(79%),炎症息肉14例(14%),胆囊腺肌增生症3例(3%),腺瘤性息肉4例(4%);单发病例12例(12%),多发病例88例(78%)。结论B超是诊断胆囊息肉的首选方法,当B超影像表现为单发无蒂、病灶可见血供时,应进一步行CT或MRI检查明确诊断,以免漏诊或误诊。不满足手术指征时可予以保守治疗,建议每3~6个月行B超检查随访。无论选择哪种手术方式,术中应常规行冰冻检查,以确定性质及决定手术方式。

责任制整体护理对腹腔镜胆囊切除术护理质量及并发症的影响

目的分析责任制整体护理对腹腔镜胆囊切除术护理质量及并发症的影响。方法选取我院2018年1～2018年8月采选56例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象,随机分成2组:参照组、考察组,各28例,分别予以常规护理、责任制整体护理,对比效果。结果考察组并发症发生率(7.14%)显著低于参照组(28.57%),差异有统计学意义(x2=4.383,P=0.036<0.05)。考察组评分(92.05±6.18)显著高于参照组(75.93±6.29),差异有统计学意义(t=9.673,P<0.001)。结论腹腔镜胆囊切除术中应用责任制整体护理,可减少并发症,提升护理质量,效果可靠。

指压穴位配合足反射疗法改善胃癌术后呃逆的效果

目的探讨指压穴位配合足反射疗法在改善胃癌术后呃逆中的效果。方法选取2015年2月~2015年6月南昌大学附属赣州市人民医院收治的76例胃癌术后呃逆患者为研究对象,按照性别、年龄等采用分层随机法分为观察组(38例)与对照组(38例)。对照组采用山莨菪碱穴位注射法治疗,观察组加用手指按压穴位配合足部反射区按摩法。比较两组的呃逆症状改善情况及发作频率、持续时间。结果治疗后观察组的额呃逆症状改善程度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1 d,观察组的发作频率为(8.3±2.6)次/d,持续时间为(10.3±2.6)min/次,低于对照组的(12.5±1.4)次/d、(14.2±3.5)min/次;治疗后2 d,两组的发作频率、持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论指压穴位配合足反射疗法可有效改善胃癌术后呃逆的发作频率及持续时间,可用于临床治疗。

罗哌卡因辅助穿刺孔局部麻醉在日间腹腔镜胆囊切除术的应用研究

目的分析罗哌卡因辅助穿刺孔局部麻醉在日间腹腔镜胆囊切除术(ALC)的临床效果。方法2015年7月至2018年12月该科共施行ALC患者250例,分为观察组(手术结束前予以0.5%罗哌卡因总共20 mL局部注射到各个穿刺孔)和对照组(穿刺孔未采用局部麻醉处理),两组采用同样的麻醉方式,对其术后镇痛效果、住院费用、住院时间等进行对比分析。结果观察组患者术后2、6、12 h疼痛评分和镇痛药使用频次较对照组低,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者住院时间[(1.350±0.336)d]较对照组[(2.050±1.008)d]明显缩短,住院总费用[(9650±1496)元]较对照组[(10983±1789)元]明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论罗哌卡因辅助穿刺孔局部麻醉在ALC中效果显著,值得临床推广。

地塞米松联合肝切除术对原发性肝癌患者术后血清炎症介质及肝功能的影响

目的探讨地塞米松联合肝切除术对原发性肝癌患者术后血清炎症介质及肝功能的影响。方法选取2016年1月至2019年1月赣州市人民医院收治的原发性肝癌患者154例作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各77例,两组患者均行肝切除手术治疗,术后对照组采用常规治疗,试验组加用地塞米松治疗。比较两组血清炎症介质、肝功能指标及并发症发生情况。结果治疗后,试验组碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率为6.49%,对照组并发症发生率为7.79%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性肝癌患者进行肝切除术后采用地塞米松短疗程治疗可抑制血清炎症介质释放,改善患者肝功能,临床疗效显著。