重症手足口病在ICU期间的护理体会

手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,多发生于5岁以下小儿,3岁以下婴幼儿发病率最高,可引起发热和手、足、口等部位的皮疹、溃疡,少数患儿可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、心肌炎,个别重症患者病情进展快,出现中枢神经衰竭、神经源性肺水肿,可导致患者死亡。我科于2009年3月至2011年4月共收治重症手足口病患儿20例,除3例重症患儿因就诊时间导致中枢衰竭及神经源性肺水肿死亡外,其余均康复出院。现将病人的临床表现及护理情况介绍如下。

法洛氏四联症术后ICU监测的护理体会

法洛氏四联症是一种常见的先天性心脏病,占先天性心脏病的10%左右[1]。我院自2002年3月以来成功实施F4根治术26例,术后在ICU病房施行有效的监护,病人均痊愈出院。现将护理体会报告如下。1 临床资料 共收F4病例26例，其中男15例，女11例，年龄3～19岁，主动脉骑跨〉50％者4例。

ICU无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察和临床体会

目的：对使用ICU无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察和临床体会进行分析。方法随机抽取赣州市石城县人民医院2013年3月～2014年6月收治的60例患者病例资料，将2组患者均分为对照组和观察组（n=30），分别使用常规方法和ICU无创呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭进行治疗，并分别对2组患者资料进行比较分析。结果通过48 h的观察，观察组在呼吸频率、心率、FEV 1/FVC%、pH值指标分别是（19.5±1.6）次/min、（80.9±5.4）次/min、25（83.3%）、（7.19±0.35），均优于对照组（P＆lt;0.05）。结论使用ICU无创呼吸机进行COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗，具有操作简单、疗后恢复快、不良反应产生的机率小等优点，能有效改善患者的身体状况，提高患者的生活质量。

ICU患者心理反应与护理对策

目的探讨ICU患者的心理反应及其发生原因，针对其心理反应总结对ICU患者的护理对策。方法选取我院2008年11月-2009年11月收治的200例ICU患者，调查患者的心理反应情况，将调查结果进行分析，总结其心理反应的特点及发生原因。结果ICU患者中有86％的患者具有恐惧、焦虑、孤独、紧张、急躁、不安的不良情绪，这些原因和ICU的环境、患者自身及病情特点因素密切相关。结论在对ICU患者进行治疗和护理过程中，要针对性的对其进行心理护理，使患者以稳定的情绪、轻松的心态，配合医护人员的治疗，增强战胜疾病的信心。

重症监护室患者ICU综合征发生的相关因素分析及护理对策

目的研究分析重症监护室患者ICU综合征发生的相关因素及护理对策。方法选取重症监护室ICU综合征患者46例进行研究,设为观察组,选取同期重症监护室未发生ICU综合征患者46例为对照组,收集所有患者的临床资料,分析ICU综合征发生的相关因素,提出对应的护理措施。结果观察组年龄、文化程度、家庭收入、心理素质、病情及监护病房相关知识水平、护患关系、侵袭性操作、医疗费支付方式、APACHEII评分与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);年龄、病情及监护病房相关知识水平、护患关系、医疗费支付方式是ICU综合征发生的独立影响因素(P<0.05)。结论在治,促使患者尽快康复,应广泛推广该药物。

俯卧位肺复张对重症肺部感染低氧血症患者氧合和血流动力学的影响

目的:评价俯卧位肺复张对改善重症肺部感染低氧血症患者氧合指数、肺内分流的作用及对血流动力学的影响。方法:重症肺部感染患者65例,先后行仰卧位肺复张和俯卧位肺复张。监测肺复张前后血流动力学指标,行血气分析并计算PaO2/FiO2、Qs/QT。结果:(1)两种体位肺复张后SPO2均显著升高(P<0.05),俯卧位肺复张后SPO2较仰卧位肺复张后更高(P<0.05)。(2)仰卧位和俯卧位肺复张后PaO2/FiO2均升高(P<0.05),且俯卧位肺复张前后PaO2/FiO2也均高于仰卧位肺复张前后PaO2/FiO2(P<0.05)。(3)仰卧位和俯卧位肺复张后Qs/QT显著降低(P<0.05),但两种体位间比较无差异。(4)仰卧位和俯卧位肺复张即刻CI、SVI、GEDVI、GEF下降(P<0.05),SVV升高(P<0.05),但复张结束后即恢复至之前水平。两种体位间比较无显著差异。结论:俯卧位通气联合肺复张可以更有效地改善重症肺部感染患者的氧合水平,减少肺内分流,且对血流动力学影响轻微。

床旁超声诊断少量气胸1例

患者男,65岁,因＂吸入性肺炎、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）＂于2015年12月1日入住ICU。既往有鼻咽癌、放疗病史。入室后予气管切开、机械通气、抗感染、液体治疗及维护内环境稳定等处理。

脓毒症患者血清降钙素原测定对诊断和病情评估临床研究

选择2013年1月～2014年1月在我院ICU住院治疗的脓毒症患者60例,随机分为脓毒症组30例和严重脓毒症组30例.所有患者均在确诊为脓毒症的24h内抽取静脉血,分别进行血清PCT、WBC检测,同时记录入院24h内急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分系统).脓毒症组患者血清PCT、WBC水平及APACHEⅡ评分分别为3.80±1.32、12.11±1.95、8.10±2.06;严重脓毒症组患者血PCT、WBC水平及APACHEⅡ评分分别为37.02± 11.09、18.96±9.45、18.63±6.56.两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).血清降钙素原对脓毒症患者早期病情诊断和评估具有一定的参考价值,值得在临床上应用和推广.

左西孟坦联合血液净化治疗难治性心力衰竭的效果

目的探讨左西孟坦联合血液净化治疗难治性心力衰竭的效果。方法选取2015年7月~2017年2月在我院急诊ICU接受治疗的80例难治性心力衰竭患者作为研究对象,采用单双号随机分组的方式分为对照组与治疗组,各40例。对照组患者在常规心力衰竭药物的基础上加用多巴酚丁胺联合托拉塞米和(或)呋噻米进行治疗,治疗组患者在常规心力衰竭药物的基础上加用左西孟联合血液净化治疗,比较两组患者的总有效率、心室射血分数(LVEF)、每分钟心排指数(CI)、NT-proBNP变化。结果治疗组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后的NT-proBNP水平低于对照组,LVEF、CI水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左西孟坦联合血液净化治疗难治性心力衰竭的疗效明显,值得在临床推广。

妇产科失血性休克出血未控前限制性液体复苏的临床研究

目的:探索限制性液体复苏在妇产科失血性休克出血未控前治疗的应用价值。方法:87例妇产科失血性休克病人在来诊后均在5 m in内完成基本抢救,包括开通静脉补充血容量以逆转休克,维持循环功能并监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血气、肝肾功能、HCT、Hb以指导休克复苏。随机分为两组,研究组46例采用限制性液体复苏措施,对照组41例采用常规液体复苏措施,监测两组患者的血乳酸(BL)、剩余碱(BE)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)复苏指标变化和治愈率、MODS、ARDS并发症发生率以及输液量。结果:研究组液体输入量为(1266±257)mL,对照组液体输入量为(2502±436)mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组复苏前血乳酸值及碱剩余值比较差异无统计学意义(P>0.05),复苏24 h后血乳酸值及碱剩余值比较差异有统计学意义(P<0.05);本研究中发生MODS 8例,ARDS 4例,ARF 6例,两组治愈率、死亡率、MODS、ARDS发生率比较差异有统计学意义。结论:采用限制性液体复苏在救治妇产科失血性休克时能有效改善组织器官的血流灌注,不至过多地扰乱机体内环境,改善预后,促进早期康复,减少并发症,具有一定的临床应用价值。

16例中毒患者血液净化的护理体会

目的探讨连续性血液净化技术在急性中毒患者中的应用。方法对16例中毒患者进行血液净化治疗。结果16例患者中抢救成功14例,死亡2例。结论连续性血液净化技术在急性中毒患者抢救中有明显效果。

自制新型病号服在临床的设计与应用

外科患者术后及各科危重症患者入住ICU时,身上不同部位往往放置有许多引流管,再加上此类患者由于病情较为严重,需要对其进行持续生命特征监测,对那些危急患者生命现象能够及早发现早期干预,可以有效地防止意外事件发生[1],因此,患者身上会有许多的导联线、

持续微泵静脉注射奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道大出血临床疗效观察

目的观察微泵静脉注射奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道大出血临床疗效。方法选取非静脉曲张性上消化道大出血患者40例,随机分为观察组和对照组(n=20),对照组采用奥美拉唑80 mg首次静脉滴注,再以40 mg静脉滴注,2次/d;观察组采用奥美拉唑80 mg首次静脉滴注,再以8 mg/h持续静脉泵入,比较2组患者止血效果。结果观察组止血有效率(95.0%)明显高于对照组(85.0%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续微泵静脉注射奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道大出血疗效显著,能有效提高止血有效率。

多模式血液净化个体化治疗的临床体会

目前临床上有多种血液净化治疗模式,包括血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析,每一种血液净化的治疗模式都有自己的优点和缺点,单独使用往往不能达到预期的治疗效果,而联合应用2种或多种模式临床治疗效果明显,适时更换模式,能节省医疗费用。将2005年7月～2009年7月应用多种血液净化联合应用的效果，报道如下。

短时高气道压在急性呼吸窘迫综合征肺开放中的应用

目的:观察压力控制通气模式下,短时高气道压(气道峰压60～70cmH2O)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气中肺开放的效果及其并发症。方法:12例ARDS患者行气管插管或气管切开机械通气,应用压力限制通气,预置吸气压70cmH2O,通气频率10～30次/min,吸呼比为1～2∶1,加呼气末正压(positiveendexpiratorypressure,PEEP)20～25cmH2O,持续2～5min后降低PEEP、降低吸气压至能保持肺开放的最低压力。观察12例患者肺开放策略实施前后的气道峰压、血氧饱和度、血氧分压、对血压的影响及出现并发症的情况。结果:肺开放后血氧饱和度、血氧分压与开放前比较,有显著性差异(P<0.01),2例血压下降,1例出现左侧气胸。12例患者中4例死亡,死亡率为33.33%。结论:(1)ARDS患者肺顺应性明显降低;(2)压力控制通气模式下,短时高气道压(气道峰压60～70cmH2O)在ARDS机械通气中肺开放是有效的,在血容量补足的情况下,对血压的影响很小,有造成气胸或其它肺损伤的可能。

二种动脉采血技巧的护理体会

目的:探讨采用技巧动脉采血的效果。方法:选择压延法和倾斜法共100例ICU患者,共穿刺636次,自设表格,统一记录,将获得数据统计分析比较。结果:压延法62例,出现肿痛2例,占3%;倾斜法38例,出现肿痛1例,占3%。结论:根据患者不同体型选用不同规格的针头,合理运用压延法和倾斜法动脉采血作血气分析,两种方法并不影响血气结果,均操作方便,成功率高。