人工全髋关节置换术后关节脱位的危险因素分析及预测模型构建

目的:分析人工全髋关节置换术(THA)后关节脱位的危险因素并构建列线图预测模型。方法:以2021年1月—2022年7月于赣州市中医院行THA的184例患者为研究对象,术后随访3个月,根据患者是否发生髋关节脱位分为脱位组(n=26)和未脱位组(n=158)。比较患者的一般资料,其中有统计学意义的计量资料的最佳截断值通过受试者操作特征(ROC)曲线获取;logistic多元回归模型分析THA后关节脱位的独立危险因素并构建预测THA后关节脱位的预测模型,预测模型的内部验证采用校正曲线验证,列线图模型的预测效能采用决策曲线进行评估。结果:与未脱位组相比,脱位组患者年龄更大,体重指数(BMI)更高,假体直径<30 mm、后外侧入路、有髋关节手术史、术后体位控制不严格、假体放置在安全区外的比例均更高(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:年龄、BMI的AUC值分别为0.819、0.729,最佳截断值分别为68岁、25.1 kg/m^(2)。年龄>68岁、有髋关节手术史、假体直径≤30 mm、后外侧入路、术后体位控制不严格、假体放置在安全区外是THA后关节脱位的危险因素(P<0.05)。对于THA后关节脱位的预测,列线图模型的C-index为0.732[95%CI(0.663,0.846)],观测值与预测值间有着较好的一致性;列线图模型的阈值>0.19,且该模型所供给的临床净收益均高于各项危险因素。结论:本研究基于年龄、髋关节手术史、假体直径、手术入路、术后体位控制、假体放置位置构建了预测THA后关节脱位的列线图模型,该模型对于THA后关节脱位的预测价值较好,可识辨THA后关节脱位的高危患者。

逆行腓动脉穿支皮瓣修复踝足部软组织缺损的临床应用

目的:探究逆行腓动脉穿支皮瓣修复踝足部软组织缺损的临床应用效果。方法:将2021年3月—2022年6月赣州市南康区第一人民医院的80例踝足部软组织缺损患者根据随机数字表法分为对照组40例和观察组40例。对照组进行传统皮瓣手术治疗,观察组则进行逆行腓动脉穿支皮瓣修复治疗。比较两组的手术时间、术后皮瓣坏死率、术后外观情况[温哥华瘢痕量表(VSS)评分]、感觉功能情况[周围神经病损后感觉功能恢复评定表(BMRC)评分]、踝关节功能(AOFAS评分)、患者满意度。结果:观察组的手术时间短于对照组,患者总满意率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的术后皮瓣坏死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3、6个月,观察组的VSS评分均显著低于对照组,BMRC评分情况均显著优于对照组,AOFAS评分优良率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:逆行腓动脉穿支皮瓣修复踝足部软组织缺损的临床应用效果较好,可有效缩短手术时间,改善关节功能、感觉功能及外观状态,更受患者认可。

改良颈椎单开门椎管扩大术联合Y型纳米骨板内固定治疗脊髓型颈椎病

目的探讨改良颈椎单开门椎管扩大术联合Y型纳米骨板内固定治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法采用改良颈椎单开门椎管扩大术联合Y型纳米骨板内固定治疗35例脊髓型颈椎病患者。记录手术情况及并发症发生情况,采用JOA评分评价患者颈椎轴性症状及脊髓功能恢复情况。结果手术时间70~135(95.6±16.5)min,术中出血量100~250(180.5±22.4)ml。患者均获得随访,时间6~24(13.5±1.9)个月。切口均一期愈合。术中均未出现神经根、硬膜、脊髓损伤及医源性门轴侧椎板断裂,术后均未发生脑脊液漏、硬膜外血肿形成、切口感染及颈椎生理反曲等并发症。术后X线检查显示内固定位置良好,未出现松动、断板及断钉等现象,椎管扩大明显,脊髓未再受压,未出现再关门现象。JOA评分术后2周、末次随访均较术前改善(P<0.05)。结论改良颈椎单开门椎管扩大术联合Y型纳米骨板内固定治疗脊髓型颈椎病可避免出现再关门现象,降低轴性症状发生率,并发症少,脊髓功能恢复较好。

可视化环锯关节突成形辅助椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症

目的:比较可视化环锯关节突成形辅助下经皮椎间孔镜椎间盘切除术(visual trephine arthroplasty assisted percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,VPTED)和传统经皮椎间孔镜椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:对2019年6月至2020年12月收治的60例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,男38例,女22例;年龄26~58(43.63±8.48)岁;L4,5节段47例,L5S1节段13例。其中32例采用可视化环锯辅助侧路椎间孔镜下髓核摘除术治疗(A组),28例采用传统的逐级环锯下侧路椎间孔镜下髓核摘除术治疗(B组)。记录两组患者一般情况,包括术中透视次数、手术时间、住院时间及随访过程中手术并发症;通过椎间孔中间层面矢状位CT观察关节突成形面积比;采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰痛评分,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对两组患者的临床疗效进行评定。结果:所有患者获得随访,时间为9~15(12.10±1.16)个月。两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义。A组手术时间、术中透视次数、住院时间分别是(70.47±5.87)min、(13.66±1.34)次、(6.31±0.69)d,而B组为(90.71±7.66)min、(22.82±2.48)次、(6.54±0.92)d,A组的手术时间及术中透视次数少于B组(P<0.05),两组患者住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访过程中均未见明显手术并发症。A组和B组关节突成形面积比分别为(29.72±2.84)%、(29.57±2.20)%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前及末次随访时的VAS、ODI、JOA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),末次随访较术前均明显改善(P<0.05)。结论:两种手术方式治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切,可视化环锯辅助侧路椎间孔镜下髓核摘除术在建立通道时具有高效快捷的优势,可显著降低手术时间及术中透视次数。

不同入路行全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

目的探讨不同入路行全髋关节置换术(THR)治疗老年股骨颈骨折(FNF)的临床疗效。方法选取2018年9月至2020年9月于本院治疗的86例老年FNF患者作为研究对象,按照随机数字表法分为外侧入路组与后外侧入路组,各43例。后外侧入路组采用后外侧入路THR治疗,外侧入路组采用外侧入路THR治疗。比较两组手术指标、髋关节功能及并发症发生情况。结果后外侧入路组手术时间及切口长度均短于外侧入路组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量比较差异无统计学意义。术后1个月,后外侧入路组Harris评分高于外侧入路组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组Harris评分比较差异无统计学意义。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论后外侧入路THR治疗老年FNF疗效显著,患者早期髋关节功能恢复良好,且切口小、手术耗时短,但远期疗效与外侧入路行THR治疗相当。

自主体位联合交锁髓内钉内固定术治疗股骨骨折患儿的效果

目的:观察自主体位联合交锁髓内钉内固定术治疗股骨骨折患儿的效果。方法:选取100例股骨骨折患儿为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例。两组均给予交锁髓内钉内固定术治疗,在此基础上,对照组联合协助体位治疗,观察组联合自主体位治疗。比较两组治疗优良率、并发症发生率,以及治疗前后膝关节功能[美国特种外科医院膝关节功能(HSS)评分]和Harris髋关节功能评分。结果:治疗后,两组HSS和Harris评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗优良率为94.00%,高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为6.00%,低于对照组的24.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自主体位联合交锁髓内钉内固定术治疗股骨骨折患儿可提高治疗优良率和关节功能评分,降低并发症发生率,优于协助体位联合交锁髓内钉内固定术治疗效果。

PFNA与ALP治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较

目的 比较股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）与解剖锁定钢板（ALP）治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法 选取我院2012年1月~2014年4月收治的84例股骨粗隆间骨折老年患者作为研究对象,将其随机分成PFNA组（n=40）与ALP组（n=44）,PFNA组采用PFNA进行治疗,ALP组采用ALP进行治疗,比较两组患者的治疗效果。结果 随访18个月后,两组患者的骨折愈合时间差异无统计学意义（P〉0.05）,PFNA组的术中失血量显著少于ALP组,手术时间、下地时间显著短于ALP组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组的术后并发症发生率及髋关节功能优良率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 PFNA和ALP对老年股骨粗隆间骨折均具有较好的治疗效果,但PFNA在手术时间、术后失血量及患者的术后恢复方面具有优势。

老年股骨颈骨折患者内固定与关节置换术后近期生存质量的比较分析

目的比较切开复位内固定术与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折术后老年患者的生存质量。方法回顾性分析了2011年1月至2012年12月在我科室手术治疗股骨颈骨折的老年患者89例。其中行切开复位内固定手术治疗的为对照组,行全髋关节置换术治疗的为观察组。采用Harris评分及SF-36量表评估患者术后1个月、2个月、3个月、6个月及12个月等不同时间点的生存质量。结果共75例患者获得全程随访,随访时间为12个月。前3个月Harris评分及优良率观察组均高于对照组,有统计学差异(P<0.05);第6个月及第12个月比较两组间无统计学差异(P>0.05);前两个月SF-36量表躯体健康评分观察组高于对照组,有统计学差异(P<0.05);第3个月、第6个月及第12个月两组间比较均无统计学差异(P>0.05);而SF-36量表精神健康评分两组间比较均无统计学差异(P>0.05)。结论老年股骨颈骨折患者无论采取切开复位内固定术还是全髋关节置换术治疗,患者术后半年至1年即能获得满意的生存质量;但由于全髋关节置换术治疗患者比切开复位内固定术治疗患者能够更早下床活动,术后并发症相对较少,故患者能够更早获得满意的近期生存质量。

外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床观察

目的观察在严重胫腓骨开放性骨折治疗中外固定支架的应用效果及价值。方法选取92例严重胫腓骨开放性骨折患者并利用PEMS3.0软件包随机分为观察组与对照组,对照组接受常规方法治疗,即钢板螺钉内固定;观察组接受外固定支架手术治疗。观察指标为恢复优良率、骨折愈合时间及并发症发生率。结果观察组恢复效果分布及优良率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),前者骨折愈合时间较后者明显缩短(P<0.05),且并发症发生率也较后者显著降低(P<0.05)。结论在严重胫腓骨开放性骨折中实施外固定支架治疗能显著改善恢复效果,加快康复进程,还可显著减少并发症。

关节镜技术配合微创处理治疗膝关节创伤的临床疗效研究

目的对于膝关节创伤的治疗采取关节镜技术配合微创处理的方法,观察并探究其临床效果。方法选取110例膝关节创伤患者作为研究的对象并随机分组,将常规的手术治疗方式应用于参照组55例患者,而针对研究组的55例患者实施关节镜技术配合微创处理。对于两种不同治疗方式的疗效进行观察并统计。结果对比总体治疗有效率,相对于参照组(74.55%)而言,研究组(92.73%)取得的效果更为理想(P<0.05);比较Neer评分,结果显示优良率研究组(96.36%)高于参照组(70.91%)(P<0.05);同时统计两组患者治疗以后的并发症产生情况,研究组(10.91%)更低于参照组(81.82%)(P<0.05)。结论临床上治疗膝关节创伤采取关节镜技术配合微创处理的方法,能够将疗效显著提升,同时对于患者治疗的安全可靠性可以获得保障。

钛制弹性髓内钉与切开复位克氏针固定治疗儿童桡骨颈骨折的效果比较

目的 比较钛制弹性髓内钉与切开复位克氏针固定治疗儿童桡骨颈骨折的效果。方法 选取2019年2月至2021年2月我院收治的60例儿童桡骨颈骨折患儿,根据抽签法分为A、B组各30例。A组采用钛制弹性髓内钉内固定治疗,B组采取切开复位克氏针内固定治疗,比较两组围术期情况、肘关节恢复情况、Metaizeau复位优良率、末次随访时的肘关节活动度及并发症。结果 (1)两组术后倾斜度比较,无显著差异(P>0.05);A组手术时间、住院时间、术中出血量、固定时间均低于B组(P<0.05),透视次数高于B组(P<0.05)。(2)两组术前Mayo肘关节功能评分(MEPS)比较,无显著差异(P>0.05);术后4、8、12周,A组MEPS评分高于B组(P<0.05)。(3)A组Metaizeau复位优良率高于B组(P<0.05)。(4)A组健侧、患侧屈、伸、旋前、旋后度比较,无显著差异(P>0.05);B组健侧的屈、伸、旋前、旋后度优于患侧(P<0.05)。(5)两组并发症比较,无明显差异(P>0.05)。结论 在儿童桡骨颈骨折治疗中,相对于切开复位克氏针治疗,钛制弹性髓内钉治疗效果更佳,有助于患侧早日进行功能锻炼,降低桡骨颈骨折对患儿生活的影响,值得临床推广使用。

髋关节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果研究

目的探讨髋关节置换与骨折内固定术分别治疗老年股骨颈骨折的临床效果,为临床治疗选择提供依据。方法 选取2011年2月~2014年11月在我院接受治疗的60周岁以上股骨颈骨折老年患者76例作为研究对象,随机分为对照组（34例）和观察组（42例）,其中对照组采用骨折内固定术治疗,观察组采用髋关节置换术治疗。比较两组患者治疗效果、术后随访情况和并发症发生情况。结果 观察组在手术时间、术中出血量、术后24 h引流量和下地活动时间等方面均显著优于对照组（P〈0.01）;随访1年后,两组患者中无失访者,观察组患者术后临床疗效优良率显著高于对照组（92.06%vs 73.53%,P〈0.05）;观察组患者健康状况自评量表SF-36中各项目评分均显著优于对照组（P〈0.01）;观察组患者并发症发生率显著低于对照组（11.90%vs 35.29%,P〈0.05）。结论 髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折,术后恢复快、并发症少,是一种更为有效的的手术方法。

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察

目的观察PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效。方法选取2014年9月至2017年12月期间在本院接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者62例作为研究对象,采用随机抽取方式将患者分为两组,每组31例,对照组采用LPFP骨近端锁定钢板治疗,观察组使用PFNA(股骨近端防旋髓内钉)治疗,对比两组患者手术指标以及恢复指标以及不良反应发生率。结果观察组患者手术指标显著高于对照组,观察组患者恢复指标显著高于对照组,观察组患者并发症发生率6.45%低于对照组28.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折使用PFNA治疗,与DHS相比较,手术过程中对患者伤害较少,手术时间短,患者恢复快,不良反应发生率较小,对于老年患者治疗效果显著,值得推广。

锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果

目的探讨锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法选取2011年8月~2018年8月赣州市南康区第一人民医院收治的48例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象,根据内固定治疗方法的不同将其分为对照组和观察组,每组各24例。对照组采用普通解剖型钢板内固定术治疗,观察组采用锁定钢板内固定术治疗,比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、膝关节功能恢复情况、并发症总发生率。结果观察组手术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的膝关节功能恢复情况(优良率为87.5%)高于对照组(58.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率(4.17%)低于对照组(20.83%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁定钢板内固定能有效治疗复杂胫骨平台骨折患者,能加速患者康复,缩短恢复时间,且患者的膝关节功能恢复更优,适用于临床,值得推荐。

经皮椎体成形术联合椎旁阻滞治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的效果

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)联合椎旁阻滞治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的效果。方法选取本院2016年1月~2018年4月收治的128例骨质疏松椎体压缩性骨折患者为研究对象,根据患者住院号单双数,将患者分为观察组及对照组,其中观察组(住院号为双数)64例,采用PVP联合椎旁阻滞术,对照组(住院号为单数)64例,采用单纯PVP。比较两组的总有效率、手术时间及视觉疼痛模拟量表(VAS)评分情况。结果观察组的总有效率为96.9%,对照组的总有效率为93.8%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间为(30.0±2.2)min,对照组手术时间为(28.0±3.1)min,两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组的VAS评分均低于治疗前,观察组治疗后的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PVP联合椎旁阻滞治疗骨质疏松椎体压缩性骨折能减轻患者疼痛,在未增加手术时间的前提下临床效果更为显著。

竹夹板系统治疗桡骨远端骨折的临床效果研究

目的探讨竹夹板系统治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法选取我院和我区第一人民医院2015年1月~2017年2月收治的420例桡骨远端骨折患者,随机分为对照组和观察组,各210例。观察组采用竹夹板系统固定治疗,对照组采用石膏托固定治疗,比较两组患者的影像学疗效和临床功能疗效。结果观察组的影像学优良率为96.19%,高于对照组的86.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月功能评分优良率为89.52%,高于对照组的73.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于桡骨远端骨折患者而言,采用竹夹板系统固定的方式进行治疗极为安全、有效,可促进患者骨折愈合,改善患者临床功能评分,值得推广。

经皮球囊扩张椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗老年脊柱骨质疏松性骨折患者的效果比较

目的:比较经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)与经皮椎体成形术(PVP)治疗老年脊柱骨质疏松性骨折患者的效果。方法:选取2021年1月至2023年1月该院收治的76例老年脊柱骨质疏松性骨折患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为对照组与研究组各38例。对照组予以PVP治疗,观察组予以PKP治疗。比较两组临床疗效,手术前后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、伤椎影像学参数指标(椎体前缘高度、Cobb角)水平、脊柱功能[Oswestry功能障碍指数(ODI)]评分、日常生活能力[Barthel指数(BI)]评分,以及并发症发生率。结果:两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组VAS评分均低于术前,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组椎体前缘高度均高于术前,且观察组高于对照组,两组Cobb角均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组ODI评分均低于术前,且观察组低于对照组,两组BI评分均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PKP治疗老年脊柱骨质疏松性骨折患者可提高BI评分,改善伤椎影像学参数指标水平,以及降低ODI评分和并发症发生率的效果优于PVP治疗。

改良前臂静脉皮瓣应用于环形缺损断指再植的临床研究

探讨改良前臂静脉皮瓣应用于环形缺损断指再植的临床疗效。方法 将合并软组织环形缺损的断指再植的病例60例,采用简单数字随机法,分为试验组和对照组,每组各30例。试验组:行断指再植手术后,选用改良前臂静脉皮瓣覆盖创面;对照组:取前臂下端前侧浅静脉移植,完成断指再植手术,再选用腹部随意皮瓣包埋覆盖创面,术后3周在局部麻醉下断蒂。观察指标:手术时间,术后2周断指成活率、术后4周皮瓣成活率。结果 试验组手术时间( 162 ±22)分钟少于对照组( 181 ±19)分钟,差异有统计学意义(P<0.05);术后2周断指成活率试验组96.67%优于对照组93.33%(P<0.05);术后4周皮瓣成活率试验组优于对照组(P<0.05)。结论 改良前臂静脉皮瓣应用于环形缺损断指再植,可同时桥接血管,修复创面,效果确切,值得临床推广应用。