带蒂胸大肌皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的护理

头颈部恶性肿瘤手术后导致头颈部组织缺损,若缺损较大,势必造成患者咀嚼、吞咽、语言功能障碍以及面容破坏,若不采取有效的修复手段,将严重的影响患者的生活质量。2000年以来,我院对12例头颈恶性肿瘤患者行皮瓣转移修复术,进行了专人的整体护理,提高皮瓣的成活率,减少并发症的发生,取得了满意的疗效,现将围手术期护理报道如下。

尼妥珠单抗在头颈部鳞状细胞癌患者术前新辅助治疗中的应用效果和安全性

目的探讨尼妥珠单抗在头颈部鳞状细胞癌患者术前新辅助治疗中的应用效果和安全性。方法采用随机抽签法将30例头颈部鳞状细胞癌患者分为A组和B组,每组15例,两组患者术前均进行新辅助治疗,A患者予以顺铂+氟尿嘧啶(PF)方案化疗,B组患者予以PF方案化疗+尼妥珠单抗治疗。比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况、后续治疗情况及生活质量。结果B组患者的总有效率高于A组,差异有统计学意义(P﹤0.05);两组患者的疾病控制率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者1~2级和3~4级不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。B组患者保留器官功能根治术实施率明显高于A组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。治疗后,两组患者的生活质量评分均高于本组治疗前,B组患者的生活质量评分高于A组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论尼妥珠单抗应用于头颈部鳞状细胞癌患者的术前新辅助治疗中疗效显著,安全性较高,可提高器官功能保留手术的实施率和生活质量,值得推广应用。

胸大肌肌皮瓣修复头颈部缺损术后供区功能调查

目的随着显微外科技术的发展和普及,在头颈肿瘤术后缺损的修复中胸大肌肌皮瓣(PMMF)已逐渐被游离组织瓣替代,但是对于不愿意或不适合进行游离瓣移植的患者,对于不具备显微外科技术的单位,PMMF依旧是可靠的修复方法之一。本研究评价PMMF修复头颈部缺损术后供区的外观满意度、感觉和运动等功能,为选择PMMF修复头颈部软组织缺损提供理论依据。方法应用问卷调查的方法随访应用PMMF修复头颈部缺损的32例患者,评价手术对供区外观满意度、感觉及运动功能的影响。结果所有患者供区术口均能一期拉拢缝合或采用临位皮瓣转移错位缝合,无明显近期并发症。所有患者术后均未发生与胸大肌切断引起的上肢淋巴水肿、感觉异常及功能障碍。56.3%(18/32)的患者对供区术后肩关节运动满意,男性满意度较女性低,但差异无统计学意义。53.1%(17/32)的患者对术后供区外观满意,女性患者的满意度较男性低,且差异有统计学意义(P<0.05)。59.4%(19/32)的患者对术后供区胸壁皮肤感觉满意,女性患者的满意度较男性低,但差异无统计学意义。25.0%(8/32)的患者对术后供区乳头感觉满意,女性患者的满意度较男性高,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择PMMF修复头颈部缺损对胸部供区、肩关节运动和同侧上肢功能的影响有限,对男性乳头感觉有影响,对女性胸壁皮肤感觉和外观有影响,但均可以被患者接受。

顺铂与氟尿嘧啶热化疗治疗老年口腔颌面部恶性肿瘤的效果及对患者免疫功能的影响

目的研究分析顺铂与氟尿嘧啶热化疗治疗老年口腔颌面部恶性肿瘤的疗效及对患者免疫功能的影响。方法选取2013年1月~2017年12月我院收治的60例老年口腔颌面部恶性肿瘤老年患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为两组,每组各30例。对照组患者给予氟尿嘧啶与顺铂,观察组患者给予超声局部热疗联合上述化疗。比较两组患者的不良反应发生率、临床疗效以及治疗前后的CD3+、CD4+、CD8+水平。结果观察组患者的不良反应总发生率为20.00%,对照组为23.33%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的治疗总有效率(63.33%)高于对照组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的血清CD3+、CD4+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异无统计学意义(P<0.05)。结论对于口腔颌面部恶性肿瘤老年患者而言,应用氟尿嘧啶与顺铂热化疗治疗的效果显著,患者获益较高,值得进一步推广应用于临床。

改良“S”形切口腮腺筋膜缝合术治疗腮腺肿瘤的疗效及对患者面神经功能的影响

目的探讨改良"S"形切口腮腺筋膜缝合术治疗腮腺肿瘤的疗效及对患者面神经功能的影响。方法将2016年12月—2018年11月本院行改良"S"形切口腮腺筋膜缝合术的腮腺肿瘤患者41例设为研究组,另将同期本院行传统"S"形切口皮瓣转移修复术的腮腺肿瘤患者41例设为对照组。回顾性分析两组患者的临床资料,比较其术后并发症发生情况及术后1周面神经功能分级。结果研究组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);研究组术后1周面神经功能分级Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ级率明显高于对照组、Ⅳ+Ⅴ+Ⅵ级率明显低于对照组(P<0.05)。结论改良"S"形切口腮腺筋膜缝合术应用于腮腺肿瘤的临床疗效显著,能有效减少术后并发症的发生、改善患者面神经功能,值得临床推广应用。

胸大肌肌皮瓣修复头颈部术后组织缺损

目的随着显微外科技术的发展和普及,在头颈肿瘤术后缺损的修复中胸大肌肌皮瓣(PMMF)已逐渐被游离组织瓣替代,但是对于不愿意或不适合做游离瓣移植的患者,对于不具备显微外科技术的单位,PMMF依旧是可靠的修复方法之一。本研究总结PMMF修复头颈部术后所致大型组织缺损的体会及其应用价值。方法选取32例因头颈肿瘤手术治疗导致头颈部大型组织缺损的患者应用PMMF同期修复。结果 32例胸大肌肌皮瓣中30例完全成活,2例肌皮瓣远心端部分皮肤坏死。所有组织缺损,外形,患者术后语音和吞咽功能得到修复,在指南规定的时间内进行后续治疗。所有患者供区术口均能一期拉拢缝合或采用临位皮瓣转移错位缝合,无明显近期并发症。结论胸大肌肌皮瓣解剖变异较小,血供可靠,皮瓣制作简便安全,组织量大,是同期整复头颈部大型组织缺损的合适材料。

细节护理对甲状腺肿瘤围术期护理质量及满意度的影响

目的探讨细节护理对甲状腺肿瘤患者围术期护理质量及满意度的影响。方法选取2018年6月~2019年6月我院收治的120例甲状腺肿瘤患者作为研究对象,采取随机数字表法分为研究组及对照组,每组各60例。对照组实施一般护理,研究组实行细节护理,比较两组围术期护理质量及总满意度。结果研究组各项护理质量评分高于对照组,研究组总满意度为96.6%,高于对照组的78.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将细节护理应用于甲状腺肿瘤围术期患者能提升护理服务质量,提高患者满意度。

小剂量普萘洛尔治疗婴幼儿头颈部血管瘤的分析与研究

目的评价小剂量普奈洛尔治疗婴幼儿头颈部血管瘤的近期疗效和不良反应。方法选择2013年6月—2018年6月本院收治的34例符合标准的婴幼儿头颈部血管瘤患者为研究对象,早餐后半小时给予顿服普奈洛尔,月龄<2月者剂量为1 mg/(kg·d),月龄>2月者剂量为1.5 mg/(kg·d),服药时及服药后密切观察患儿血管瘤颜色、瘤体大小及质地与初次服药时的变化,服药后观察患儿面色、血压和心率变化;其次观察患儿精神状态、腹泻、睡眠及体重等情况;患儿随访时间为服药后每月随访1次,停药后每月随访1次,至停药后3个月。结果Ⅰ级疗效3例,Ⅱ级疗效7例,Ⅲ级疗效15例,Ⅳ级疗效9例。显效为24例,占比70.58%;不良反应7例,其中腹泻4例,汗多3例,未给予特殊处理,后症状缓解,未出现停药退出病例。结论小剂量普奈洛尔治疗婴幼儿头颈部血管瘤近期疗效确切,可用于婴幼儿增生期血管瘤的治疗;其不良反应目前发现较少且可耐受,仍需增加病例数及延长随访时间。

小剂量普萘洛尔治疗婴幼儿头颈部血管瘤的临床效果

目的探讨小剂量普萘洛尔治疗婴幼儿头颈部血管瘤的疗效及安全性。方法选取我院2013年02月至2014年05月婴幼儿头颈部血管瘤患儿60例,以随机数字表法将患儿分为两组,对照组30例采用平阳霉素、地塞米松行局部瘤体注射治疗,研究组30例采用小剂量普萘洛尔口服治疗,每月1次进行动态观察血管瘤大小、质地及颜色变化,对比两组临床疗效及安全性。结果治疗24h后、治疗1个月后、停药后3个月,研究组临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组血管瘤消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量普萘洛尔治疗婴幼儿头颈部血管瘤具有较高疗效,能够为临床治疗婴幼儿头颈部血管瘤提供安全、高效的治疗方案,有望成为婴幼儿头颈部血管瘤的一线药物。

平阳霉素联合地塞米松注射治疗儿童头颈部血管瘤的临床观察

目的:探讨平阳霉素联合地塞米松注射治疗儿童头颈部血管瘤的疗效。方法:回顾分析1999年6月～2009年6月治疗的儿童头颈部血管瘤病人326例,采用平阳霉素8 mg加入生理盐水3～5 mL中溶解后再加入地塞米松10 mg行血管瘤内注射,依血管瘤大小决定注射用量,一般注射至局部肿胀苍白。若血管瘤多发或体积较大时,可分点分次注射,每2周一次,用药总量不超过40 mg。结果:经过1～10年随访,治愈率为64.1%(209/326),基本治愈率为23.3%(76/326),好转率为11.3%(37/326),无效率为1.3%(4/326)。结论:平阳霉素联合地塞米松治疗儿童头颈部血管瘤操作简单、疗效显著、美容效果好,是一种简单、安全有效的方法。

鼻咽喉镜在基层医院的临床应用

目的 :探讨鼻咽喉镜在基层医院诊断和治疗耳鼻咽喉疾病中的作用及开展鼻咽喉镜的可行性。方法 :在表面麻醉下用OLYPUSENF T3型鼻咽喉镜对 196 3例有耳鼻咽喉疾病的患者行鼻咽喉镜检查 ,对声带小结、声带息肉、咽部异物、鼻咽癌放疗后咽鼓管咽口粘连等患者进行治疗。结果 :196 3例患者检查均顺利 ,有 2 2种疾病得到诊断和治疗。 6 1例声带息肉、4 7例声带小结患者行喉镜下摘除 ,13例喉咽异物患者在喉镜下取出异物 ,5 6例 73侧鼻咽癌放疗后咽鼓管咽口粘连患者在鼻咽镜下分离粘连 ,14例其他疾病的患者也作了相应治疗 ,均取得满意疗效。结论 :鼻咽喉镜对诊断和治疗耳鼻咽喉部疾病是一种非常有价值的医疗工具 ,能在基层医院开展 。

鼻内镜在鼻咽癌放疗后随访检查治疗中的应用

目的探讨鼻内镜在鼻咽癌放疗后随访检查治疗中的应用价值。方法对126例鼻咽癌放疗后随访检查治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果鼻内镜下发现鼻咽部大量干痂27例,脓痂18例,分泌性中耳炎16例,放射性鼻窦炎13例,鼻咽癌复发11例,咽隐窝增宽变平、鼻腔扩大10例,后鼻孔粘连闭锁8例;行鼻内镜下鼻窦开放10例,分离粘连闭锁8例,鼻咽癌局部切除5例,鼓膜穿刺10例、切开2例。结论鼻内镜是鼻咽癌放疗后随访检查治疗中较为理想的辅助工具。

鼻内镜在鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎中的应用

目的 探讨鼻内镜在鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎治疗中的应用价值。方法 对 4 7例 6 8耳放疗后确诊为分泌性中耳炎的患者 ,在鼻内镜下清除鼻咽脓痂 ,鼻咽冲洗 ,分离咽鼓管咽口粘连 ,咽鼓管导管吹张 ,鼓膜穿刺、切开 ,鼓室置管等。结果 随访 1年后 ,4 7例存活 39例 ,存活患者中分泌性中耳炎治疗的有效率为 89.1%。结论 鼻内镜是治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎较为理想的辅助工具。

下颌下腺移位预防鼻咽癌放疗后口干燥症

目的研究下颌下腺移位预防鼻咽癌放疗后口干燥症的可行性。方法对23例符合入选标准的鼻咽癌患者,在放疗前将下颌下腺移位至颏下区,术后2周内接受常规放疗,放疗时颏下区设置挡块,放疗后3个月、6个月、12个月进行口干程度问卷调查。结果23例患者放疗后12个月行口干程度问卷调查时无口干症状(G1)6例(26.1%),轻度口干(G2)13例(56.5%),中度口干(G3)3例(13.0%),重度口干(G4)1例(4.4%)。结论下颌下腺移位是预防鼻咽癌放疗后口干燥症行之有效的治疗方法,有利于提高鼻咽癌患者的生存质量。

经皮微创气管切开术在喉癌喉功能保全手术中的应用

目的:研究经皮微创气管切开术在喉癌喉功能保全手术中的应用价值。方法:60例喉癌喉功能保全手术患者,随机分配为2组:研究组(A组),行经皮微创气管切开术;对照组(B组),行传统气管切开术。记录并观察操作过程中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(f)的变化、气管切开操作和喉癌手术时间、出血量和术中术后并发症发生情况及皮肤恢复情况。结果:(1)在扩张气管时,A组对SBP、DBP、HR的影响明显小于B组,对f的影响两组均无明显差异;(2)在气切操作时间及出血量A组明显少于B组,但两组整个喉癌手术时间无明显差异;(3)术中B组发生2例气道梗阻,且术后切口疼痛和切口渗血明显多于A组,A组的皮肤平整性明显高于B组。结论:只要较好的掌握微创气切适应证和禁忌证,以及操作技术,在喉癌喉功能保全手术患者中具有一定应用价值。

甲状腺乳头状癌相关基因的生物信息学分析

目的:通过对基因表达综合数据库(Gene expression omnibus,GEO)中甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)样本的测序数据进行生物信息学分析,筛选出PTC新的潜在调控分子靶标,促进PTC的机制研究。方法:从GEO中搜索PTC及正常甲状腺组织样本的转录组测序数据,通过多种在线网站及R软件筛选出差异表达基因,进行功能富集分析及蛋白相互作用关系分析,寻找可能影响PTC发生发展的潜在核心基因。结果:共筛选出100个差异上调和60个差异下调基因,功能富集分析结果显示差异基因主要富集在蛋白质细胞外基质、钙离子结合、基底膜、细胞表面、胶原蛋白结合、肝素结合、兴奋性突触、细胞粘附等功能中。构建蛋白互作网络图提示FN1、SerpinA1、PLAU、APOE、TOP2A、CDH2、BUB1、ASPM、MKI67、APOC1等为互作网络的核心基因。经过肿瘤基因组图谱(The cancer genome atlas,TGCA)数据及人蛋白质数据分析,Top10核心基因中有3个为显著差异表达基因,即FN1、SerpinA1和CDH2。结论:甲状腺乳头状癌患者与健康人群的甲状腺组织的整体基因表达存在明显差异,差异基因FN1、SerpinA1、CDH2有望作为PTC机制研究、诊断的可靠分子标记物。

腮腺癌不规范手术后的特点及再手术治疗

目的总结腮腺癌不规范手术后的特点,探讨腮腺癌不规范手术后再手术的适应证及手术方式。方法总结1 998年6月～201 0年6月在外院行腮腺癌切除术后又至我院再次手术的52例腮腺癌患者的完整临床资料,分析手术情况并对临床资料进行统计。结果病理检查证实再手术患者肿瘤残留率为82.7%(43/52),面神经完好保存率为82.7%(43/52),面神经分支损伤率为1.9%(1/52),面神经部分切除率为7.7%(4/52),面神经全切除率为7.7%(4/52);增强CT扫描的灵敏度为86.7%(39/45),阳性预测值为90.7%(39/43)。结论腮腺癌不规范手术后的肿瘤残留率较高,慎重的再手术很有必要。增强CT扫描检查对于发现肿瘤残留有较高的阳性预测值,对于筛选再手术患者有重要意义。

金龙胶囊对鼻咽癌患者放疗期间免疫功能的影响

目的观察金龙胶囊对鼻咽癌患者放疗期间免疫功能的影响。方法将40例初治鼻咽癌患者随机分为治疗组20例,接受常规放疗加口服金龙胶囊;对照组20例,仅接受单纯常规放疗。于放疗前及放疗结束时以流式细胞术检测患者外周血淋巴细胞和自然杀伤细胞,比较两组结果差异。结果放疗结束时,治疗组和对照组CD4/CD8、CD19均值均比放疗前降低(P<0.05),但治疗组较对照组下降幅度小(P<0.05),CD56变化组间差异不大(P>0.05)。结论金龙胶囊可以减缓鼻咽癌患者放疗期间的免疫功能下降水平,尤以CD4/CD8和CD19明显。

腮腺癌肉瘤1例并文献复习

通过对1例腮腺癌肉瘤的临床资料、病理进行观察,复习腮腺癌肉瘤的相关文献并加以分析,探讨腮腺癌肉瘤的组织学来源和临床治疗。腮腺癌肉瘤的组织学来源于未分化的肌上皮细胞可能性大,确诊必须靠术后病理。腮腺癌肉瘤的诊断需病理明确,首选手术治疗,预后较差。

β-七叶皂苷钠在解剖喉返神经的甲状腺手术中的应用

目的：观察β-七叶皂苷钠在解剖喉返神经的甲状腺手术中造成的暂时性喉返神经麻痹、声嘶的治疗效果。方法：将853例初次甲状腺手术的患者随机分成试验组425例和对照组428例，2组患者均有高年资手术医生主刀，术中全程解剖喉返神经，试验组除术后常规处理外还应用β-七叶皂苷钠20mg×3d，对照组不用β-七叶皂苷钠，给予术后常规处理。观察2组患者术后出现声嘶情况。结果：试验组行单侧喉返神经解剖198例，双侧喉返神经解剖227例，共解剖652根喉返神经，未见喉不返神经，术后无1例声嘶；对照组行单侧喉返神经解剖203例，双侧喉返神经解剖225例，共解剖653根喉返神经，见2例喉不返神经，均位于右侧，术后2例喉不返神经患者无声嘶，其余426例有7例术后2-3d出现声嘶，声嘶均不严重，给予对症处理后1月内恢复。两组相比，有统计学意义，P﹤0.05。结论：解剖喉返神经的甲状腺手术后应用β-七叶皂苷钠，可以有效预防因喉返神经牵拉、组织水肿，或术后神经受周围水肿组织压迫等造成的暂时性喉返神经麻痹、声嘶。