赤峰地区结直肠癌相关KRAS和PIK3CA基因多态性及临床意义

目的:分析赤峰地区结直肠癌(CRC)相关KRAS和PIK3CA基因多态性及临床意义。方法:以赤峰地区CRC患者107例为研究对象,并选取同期体检健康者376例为对照组。采用聚合酶链式反应(PCR)扩增-直接测序法检测KRAS、PIK3CA基因突变情况,并分析其与CRC患者临床病理特征、血常规及肿瘤标志物的关系。结果:107例CRC患者中,KRAS基因突变率为54.2%,PIK3CA基因突变率为24.3%,KRAS和PIK3CA基因同时突变率为16.8%。KRAS和PIK3CA基因突变与性别、年龄、肿瘤部位、病理类型、分化程度、TNM分期及远处器官转移无关(均P>0.05)。KRAS突变组和KRAS野生组红细胞(RBC)、血小板体积分布宽度(PDW)、中性粒细胞百分比(NEU%)、平均红细胞体积(MCV)、平均血红蛋白量(MCH)、淋巴细胞百分比(LYM%)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、嗜碱性粒细胞百分比(BAS%)低于对照组(均P<0.05)。KRAS突变组白细胞(WBC)和血小板(PLT)高于对照组,平均血红蛋白浓度(MCHC)低于对照组(均P<0.05)。PIK3CA突变组和PIK3CA野生组RBC、MCV、MCH、LYM%、Hb低于对照组,NEU%、HCT高于对照组(均P<0.05)。PIK3CA突变组MCHC、Hb低于PIK3CA野生组(P<0.05)。PIK3CA突变组血小板比容(PCT)高于对照组,MCHC低于对照组(均P<0.05)。PIK3CA野生组PDW、BAS%低于对照组(P<0.05)。KRAS突变组血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原72-4(CA_(724))、糖类抗原19-9(CA_(199))水平高于对照组,且CA_(199)高于KRAS野生组(均P<0.05)。PIK3CA突变组和PIK3CA野生组血清CEA高于对照组(均P<0.05)。PIK3CA野生组血清CEA、CA_(724)、CA_(199)水平高于对照组,甲胎蛋白(AFP)低于对照组(均P<0.05)。结论:赤峰地区CRC患者KRAS、PIK3CA基因突变率较高,与临床病理特征无关,与RBC、PDW、NEU%、MCV、MCH、LYM%、Hb、HCT、BAS%及血清CA_(199)、CEA水平有关,可作为CRC的筛查指标,且联合检测KRAS和PIK3CA基因对指导临床制定治疗方案具有重要意义。

疝环充填式无张力疝修补术在基层医院中的应用体会

目的：总结疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）在基层医院应用的经验和体会．方法：回顾性分析2012年1月至2014年1月，赤峰学院附属医院开展Rutkow手术治疗腹股沟疝的125例（128侧），总结：手术时间、术后并发症发生率及复发情况．结果手术时间55～82min，平均（56．3±15．6min）．术后住院时间5～10d，平均（6±1．7）d．术后浅表切口感染3例，阴囊肿胀12例，术后1个月阴囊肿胀基本消失．术后随访1～6个月，无复发病例．结论：Rutkow手术行腹股沟疝修补术安全、简单，术后复发率低，适宜在基层医院广泛展开．

胰胆分离式吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用

目的：介绍一种胰胆分离式吻合技术在胰十三指肠切除术中应用。方法：对12例胰十二指肠切除术的患者，切除标本后先做Roux-en-y空肠肠袢。长袢50-60cm。短袢30-40cm。于横结肠系膜无血管区左侧土提短袢至胰腺断端。行胰管空肠端侧吻合。将长袢经横结肠系膜无血管区右侧上提，行胆肠吻合。于蛄肠前行胃空肠吻合。完成消化道重建。结果；12例均顺利完成手术，无死亡病例，其中发生胆漏1例，切冒感染2例，胃排空障碍1例。无胰瘘、腹腔感染、脓肿、术后出盘等并发疾发生。术后随彷2个月-2年。无胰腺炎、胆道感染等并发疽。结论：胰胆分离式吻合可以有效预防胰十三指肠切除术后严重并发症的发生。

腹腔镜肝切除术26例初期临床观察

目的总结腹腔镜肝切除术(LLR)初期经验及临床效果。方法收集医院2017年1月至2019年6月收治的行LLR的26例患者的临床资料,回顾性分析一般资料、手术方式、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、标本切缘及术后随访情况。结果26例患者均完成LLR,肝癌14例(原发性肝癌12例,肝转移癌2例),肿瘤直径3~7 cm,平均(4.50±1.51)cm;肝血管瘤10例,肿瘤直径6~12 cm,平均(8.80±1.69)cm;胆管囊腺瘤1例;肝内胆管结石伴左肝萎缩胆管炎1例。手术时间135(90~210)min;术中出血量240.38(50~1500)mL;术后ClavienⅢ,Ⅳ级并发症3例,肝功能不全、胆漏、出血各1例;术后住院时间7.62(4~27)d;无围术期死亡病例。14例肝癌患者均达到R0切除,肿瘤切缘平均2.04(1~3)cm,中位随访11(6~20)个月,无进展生存率为64.3%,总生存率为85.7%。结论初期开展LLR宜选择接近肝脏边缘肿瘤是安全的,在初期经验基础上可逐步开展大范围解剖性肝切除术。

塞来昔布通过Wnt信号通路对人结肠癌细胞的影响

目的观察非甾体类抗炎药物(NSAIDs)塞来昔布(celecoxib)对结肠癌细胞Wnt信号通路的影响,探讨塞来昔布抑制结肠癌细胞生长的机制。方法MTT法测定塞来昔布(0、20、40、60、80和100μmol/L)对人结肠癌SW480细胞生长的影响;应用免疫细胞化学方法分析塞来昔布(0、20、40和80μmol/L)处理48 h后细胞中β-catenin蛋白的分布表达情况;应用RT-PCR法分析塞来昔布(0、20、40和80μmol/L)处理48 h后细胞中C-myc mRNA的表达水平。结果MTT结果显示,塞来昔布能够抑制结肠癌细胞的生长增殖,且有剂量依赖性(P<0.05)和时间依赖性(P<0.05);免疫细胞化学法检测结果显示,细胞浆及细胞核内β-catenin蛋白随着塞来昔布浓度的增加表达显著下降(P<0.05);RT-PCR法检测结果显示,随着塞来昔布浓度的增加,C-myc mRNA表达下降,且呈剂量依赖性(P<0.05)。结论塞来昔布可以通过调控Wnt/β-catenin信号通路抑制结肠癌细胞增殖。

WSES/SIS-E/WSIS/AAST/GAIS制定的免疫功能低下患者急腹症管理指南解读

世界急诊外科学会(WSES)联合欧洲外科感染学会(SIS-E)、世界外科感染学会(WSIS)、美国创伤外科协会(AAST)和全球外科感染联盟(GAIS)制定了有关免疫功能低下患者急腹症管理的指南,并于2021年8月9日在《世界急诊外科杂志》(WJES)上发表。该指南从免疫功能低下患者的定义、分类、诊断、治疗进行了详尽的阐述。此外,基于循证医学证据就免疫功能低下患者特异性急性腹腔感染、移植患者常见急性腹腔感染、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者或获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的诊断和治疗以及围手术期类固醇的管理给出了指导意见。本文对该指南进行解读,以更好地理解免疫功能低下患者急腹症的诊治现状以及推荐意见,并就其局限性提出建议。

雷击伤致迟发性肠穿孔1例

患者,男,42岁,骑马于牧场牧羊时被雷电击伤,所骑马匹当场死亡,患者曾出现一过性意识丧失,颈部、前胸、上腹部、右大腿内侧及阴囊皮肤有明显烧伤,于当地医院留观,3d后出现腹部剧烈疼痛,伴有心率加快、意识模糊等表现,急诊转入我科。

胆囊息肉恶变的危险因素分析

目的探讨影响胆囊息肉恶变的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集中国人民解放军总医院2011年1月至2016年10月收治的604例胆囊息肉患者的临床病理资料;男255例,女349例;平均年龄为47岁,年龄范围为19~88岁。604例患者中良性胆囊息肉565例,恶性胆囊息肉39例。观察指标:(1)影响胆囊息肉恶变的危险因素分析。(2)胆囊息肉直径对胆囊息肉恶变的预测能力。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,单因素分析采用t检验或秩和检验。计算资料以绝对数表示,单因素分析均采用χ2检验或Fisher确切概率法。结合临床应用将单因素分析中P<0.05的指标纳入多因素分析,多因素分析采用Logistic回归模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算约登指数,分析胆囊息肉直径对胆囊息肉恶变的预测能力。结果(1)影响胆囊息肉恶变的危险因素分析。单因素分析结果显示:患者的年龄、胆囊息肉直径、胆囊息肉数目、慢性胆囊炎、癌胚抗原是影响胆囊息肉恶变的相关因素(t=-5.50,Z=-9.65,χ^2=15.92,312.65,Z=-1.78,P<0.05)。多因素分析结果显示:患者的年龄、胆囊息肉直径、胆囊息肉数目是影响胆囊息肉恶变的独立因素(优势比=1.088,45.190,9.655,95%可信区间为0.974~1.159,4.312~121.139,0.890~117.551,P<0.05)。(2)胆囊息肉直径对胆囊息肉恶变的预测能力。胆囊息肉直径为10 mm时,约登指数=0.761,预测胆囊息肉恶变的灵敏度为94.9%,特异度为81.2%。胆囊息肉直径为12 mm时,约登指数=0.803,预测胆囊息肉恶变的灵敏度为89.7%,特异度为90.6%。胆囊息肉直径为13 mm时,约登指数=0.772,预测胆囊息肉恶变的灵敏度为84.6%,特异度为92.6%。结论年龄、胆囊息肉直径、胆囊息肉数目是影响胆囊息肉恶变的独立因素。患者年龄>50岁,直径>12 mm的单发胆囊息肉,息肉恶变的可能性高,应给予积极手术治疗。

腹腔镜下结肠癌根治术的疗效及对患者胃肠道功能影响分析

目的针对结肠癌患者治疗中,采取腹腔镜下结肠癌根治术对其肠道功能影响程度进行探究。方法研究对象均为结肠癌患者,选取60例以,随机法分为观察组与对照组,每组30例,入院时间为2018年1月至2019年10月,对照组采取传统开腹结肠癌根治术,观察组实施腹腔镜下结肠癌根治术,对比两组围术期各项指标、肠鸣音恢复时间、术后排气时间、进食时间、术后并发症发生情况。结果观察组患者手术时间长于对照组,且住院时间、术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肠鸣音恢复时间、术后排气时间、进食时间等均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口感染、肠梗阻、吻合口漏等术后并发症发生率占比均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜下结肠癌根治术治疗结肠癌疗效显著。