优化治疗在缺血性脑卒中伴抑郁状态的效果评估

目的：评价优化治疗在缺血性脑卒中伴抑郁状态康复治疗中的应用效果.方法：以2014年1月-2015年2月,医院神经内科、康复科、老年科收治的缺血性脑卒中患者作为研究对象,据入院顺序,将患者随机分为对照组、观察组各92例,对照组重症者给予四环类抗抑郁药,其余患者均给予简单的心理护理,鼓励家属陪护、交流,持续观察,观察组给予个体化治疗,酌情选择抗抑郁药物、中成药制剂与处方剂治疗,同时结合早期健康教育、心理干预、肢体康复锻炼、理疗.结果：治疗6周后、3个月后,观察组SDS水平低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;6周后、3个月后,观察组与对照组SDS水平低于治疗前、1周后,3个月后观察组SDS水平低于6周后,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组四环类抗抑郁药物使用率、药物疗程延长率、拒绝治疗率、不良事件合计例次率低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论：优化治疗有助于改善缺血性卒中患者抑郁状态,有利于患者的后期康复,提高了综合治疗效果.

伪狂犬病毒脑炎临床观察与脑脊液二代测序鉴定

目的通过对病因未明的脑炎患者的临床评估与脑脊液二代测序（NGS）病原体筛查，诊断伪狂犬病毒（PRV）脑炎，描述其临床特征。方法选择2016年12月至2017年12月基于北京协和医院神经科牵头的脑炎多中心临床登记研究，并根据北京脑炎协助组脑炎诊断标准入组病因未明的脑炎病例，进一步进行病因筛查，对疑似感染性脑炎而病因未明者行脑脊液二代测序。结果共收集到4例疑似PRV脑炎病例，均为从事生猪与生猪肉产销的人员。急性起病，表现为迅速进展的重症脑炎，癫痫大发作、意识障碍、呼吸障碍，需要ICU救治，3例呼吸机支持。2例合并双侧视网膜炎，神经影像学提示灰质受累为主的坏死性脑炎，受累部位包括边缘系统、基底节区与中脑，无明显出血改变。脑脊液压力升高，脑脊液白细胞升高（6～64）×10^6/L，脑脊液细胞学为淋巴细胞性炎症。对2例患者进行脑脊液NGS，检测到伪狂犬病毒，未检测到其他病原体，其他临床病原学检测结果阴性。阿昔洛韦、静脉免疫球蛋白与激素治疗部分有效，末次随访4例患者的改良Rankin评分分别为3、5、5和6分。结论伪狂犬病毒可感染人而导致脑炎、视网膜炎。对于病因不明的脑炎病例，如果流行病学、临床表现、脑脊液与影像学符合该病，应尽快进行脑脊液PRV核酸检测，及时诊断和治疗。