按病种分值付费下三级公立医院实体肿瘤专业病种收治结构与医疗费用负担研究

目的分析三级医院实体肿瘤专业病种收治结构与医疗费用负担,为按病种分值(DIP)付费下三级医疗机构优化病种结构,控制医疗费用,促进医院医保收支平衡等提供参考依据。方法采用典型抽样在内蒙古自治区赤峰市内抽取3家三级医疗机构(赤峰市医院、赤峰学院附属医院、赤峰市肿瘤医院)作为样本医院,收集各样本医院2021年11月至2022年4月收治的实体肿瘤患者的DIP付费数据、医保报销数据与医疗费用数据。根据RW与次均医疗费用指标,划分为优势病种、潜在病种、基础病种、劣势病种4类,对病种收治结构和医疗费用负担进行分析。结果共收集实体肿瘤患者13946例次,依据主诊断与手术操作数据入至387个DIP实体肿瘤病种,优势病种142个,潜在病种43个,基础病种109个,劣势病种93个。医院优势病种每百元医疗费用盈余14.01元,潜在病种每百元医疗费用亏损13.28元,基础病种每百元医疗费用盈余7.96元,劣势病种每百元医疗费用亏损7.91元。结论DIP付费下,三级医疗机构应以DIP病种数据为导向,精准施策,纵深优化病种收治结构。基于DIP病种开展精细化医疗费用控制工作,降低患者医疗费用负担,维护医院医保收支平衡,从而促进医保支付方式改革中医、保、患三方共赢。

“槲寄生征”——IgG4相关性疾病累及冠脉影像表现

临床资料患者,男,65岁。主因纳差1个月余,胸闷、气短3 d入住赤峰学院附属医院心内科,患者生命体征平稳。既往高血压10年余,血压控制欠佳,否认糖尿、肝炎、结核病史。实验室指标:心肌酶等正常,甲功5项、肝功、肾功、离子3项(钾钠氯)、抗酸染色、肿瘤标志物及真菌涂片等均无特殊。抗核抗体谱组合(18项)均阴性,血清IgG4:10.3 g/L(参考值0.03~1.4 g/L),凝血酶原时间13.50 s(参考值9~13 s),纤维蛋白原4.13 g/L(参考值2~4 g/L),血沉23 mm/h(参考值0~15 mm/h),脂蛋白Lpa 187.00 nmol/L(参考值0~75 nmol/L),中性粒细胞百分比31.90%(参考值40%~75%)。心电图显示轻度ST-T改变。

探讨术前基于MRI纹理及影像融合模型预测肝癌微血管侵犯

目的探讨利用MRI纹理分析技术,术前预测肝癌微血管侵犯的价值。方法回顾性分析赤峰学院附属医院2018年1月至2022年6月经手术病理证实的HCC患者102例,按病理分有微血管侵犯MVI(+)组44例和无侵犯MVI(-)组58例。结合MR多序列图像,应用3D-Slicer提取MRI图像病灶区域纹理特征。通过统计学比较、降维,筛选出最佳MR序列,并以最佳序列的纹理特征与宏观影像特征构建预测模型。结果MVI(+)和MVI(-)间有差异的临床指标1个为AFP,一般影像特征有5个,肿块平均大小、边界不光滑、包膜不完整以及出现瘤周强化、肝胆期周围低信号与肝癌MVI侵犯存在密切联系。通过筛选得出最佳序列为门脉期图像,并通过降维出4个与MVI相关的最佳参数,其中2个为形状特征,另外2个是小波特征。纹理特征并与临床资料、一般特征建立融合预测模型,该模型预测MVI的AUC为97%。结论基于3D-Slicer的MRI纹理分析技术,能够在肝癌术前较准确预测MVI。

内蒙古某三级甲等医院医保维持性透析患者医疗费用负担分析

目的分析医保维持性透析患者医疗费用负担情况,为医保管理部门建立更加合理的透析治疗费用支付标准和有效降低透析患者疾病经济负担提供参考依据。方法从样本医院医疗保险信息管理系统内调取2016年1月1日-12月31日维持性透析患者基本信息、医疗费用数据与医疗保险支付数据。采用Kruskal-Wallis H秩和检验分析各组间差异。结果参保维持性血透患者与腹透患者年度医疗费用间差异具有统计学意义(P<0.05),城镇医保和新农合维持性透析患者的年度医疗总费用、医疗保险负担费用与患者个人负担费用间差异均有统计学意义(P<0.05),医疗保险类型对医疗总费用、医保负担费用的影响均有统计学意义(P<0.05)。结论参保腹透患者医疗费用负担较血透患者低,城镇医保透析患者医疗费用负担高于新农合透析患者。

内蒙古自治区赤峰地区五种长期慢性病患者就医满意度调查

目的调查分析内蒙古自治区赤峰地区五种长期慢性病患者就医满意度现况,为提高医疗质量、优化医疗服务、提升群众就医获得感提供相关建议与对策。方法选取内蒙古自治区赤峰地区肾透析、脑卒中后遗症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎患者作为研究对象。以某三甲医院为样本单位,通过问卷调查法,于2019年3—10月对长期慢性病患者就医满意度进行调查。结果本研究共调查五种慢性病患者280例,回收有效问卷235份,有效回收率为83.93%。人均就医满意度总得分为118.27分,总分占比≥75%患者共173例次(73.9%),总分占比≥95%患者共11例次(4.7%)。对各维度总分占比≥75%及患者例次的分析结果显示,医疗费用满意患者占比为51.5%;医保服务满意患者占比57.54%;就诊服务满意患者占比64.7%。各病种就诊服务、医保服务、医患沟通、医疗信息医疗费用及满意度总分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。脑卒中后遗症患者总体满意度低于透析及慢性阻塞性肺疾病患者,类风湿关节炎患者总体满意度高于脑卒中后遗症患者,糖尿病患者总体满意度高于慢性阻塞性肺疾病和脑卒中后遗症患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论长期慢性病患者就医满意度有待进一步提高,相关管理部门、医疗机构等应从就诊服务、医保服务和医疗费用角度,不断改进与完善服务薄弱环节,从而切实提升患者就医获得感。

不同医保类型大病保险对3种重大疾病医疗费用保障水平研究

[目的]分析不同医保类型大病保险对肿瘤、脑卒中、肾透析3种重大疾病的保障水平,为评价大病保险具体实施效果和优化大病保险政策提供依据。[方法]收集内蒙古某三甲医院2018年1月1日至12月31日不同医保类型中有关肿瘤、脑卒中、肾透析3种重大疾病患者的医疗费用数据和基本医疗保险报销数据,进行统计分析。[结果]共纳入8264例患者,城乡居民与城镇职工患者分别占58.8%和41.2%。其中肿瘤患者例次最高,占61.5%。住院次数2~5次的患者2144例,大于5次者725例。城镇职工肿瘤、脑卒中、肾透析患者人均医保统筹支付费用分别为25390.04元,18121.26元,50742.40元,均高于城乡居民,差异均有统计学意义(P<0.05);不同医保类型对肿瘤、脑卒中患者医保大病保险支付费用差异有统计学意义(P<0.001)。[结论]患者医疗总费用越高,大病保险支付金额越大。不同医保类型对肿瘤,脑卒中,肾透析患者大病保险支付费用有显著差异;城乡居民医保自付比例高于城镇职工医保。

慢性阻塞性肺疾病患者接种肺炎球菌疫苗疗效的Meta分析

目的系统评价慢性阻塞性肺疾病患者接种肺炎球菌疫苗的疗效情况,为防治慢性阻塞性肺疾病提供循证依据。方法检索Cochrane图书馆、Pubmed、维普数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)与万方数据库中关于慢性阻塞性肺疾病患者接种肺炎球菌疫苗疗效的随机对照研究文献。由2名研究人员对纳入的研究文献进行资料提取,提取内容包括研究地点、随访年限、干预措施、结局指标(急性发作次数、住院天数、发作间隔时间),采用Cochrane协作网偏倚风险评价标准对纳入的文献进行质量评价。运用Rev Man 5.3软件对资料进行Meta分析,采用标准化均数差为合并统计量,采用95%可信区间进行合并统计量的假设检验,采用χ~2检验进行异质性检验。结果共纳入9篇研究文献,均为中文文献。根据3项结局指标异质性检验结果(P<0.050),均采用随机效应模型进行Meta分析,结果显示,接种肺炎球菌疫苗的慢性阻塞性肺疾病患者的急性发作次数[SMD=-5.070,95%CI(-8.900,-1.230),P=0.010]和住院天数[SMD=-2.560,95%CI(-3.620,-1.500),P<0.001]较未接种肺炎球菌疫苗患者低,差异具有统计学意义。其发作间隔时间较未接种肺炎球菌疫苗患者长[SMD=1.040,95%CI(0.850,1.230),P<0.001],差异具有统计学意义。结论接种肺炎球菌疫苗可有效降低慢性阻塞性肺疾病患者急性发作次数、平均住院天数,延长发作间隔时间,建议慢性阻塞性肺疾病患者接种肺炎球菌疫苗。