DIP付费下医院医保收支结余水平影响因素分析——以赤峰市某三甲医院为例

目的:本研究拟通过构建医院医保收支水平影响因素模型,为DIP支付方式改革下医院管理医疗费用、控制医疗成本等提供参考依据。方法:收集赤峰市某三级甲等医院2021年11月至2022年6月DIP实际付费病例数据,采用多元线性回归模型分析该院医保收支结余水平的影响因素。结果:本研究共纳入33534例病例,医院医保收支结余水平与患者年龄、医保类型、费用偏差类别、疾病严重程度、手术治疗情况、耗材费用占比、治疗费用占比呈正关联(p<0.001);药品费用占比、病种类型、住院天数与医院医保收支结余水平呈负关联(p<0.001)。结论:DIP付费下,医疗机构应重点控制诊疗成本和药品、耗材费用,管控费用偏差病例,提升医院医保结余水平。医保部门应不断完善DIP付费运行机制,平衡不同医保身份病例的医保支付差异,保障疑难危重病例的医保精准支付,从而正确引导医疗机构加强管理。

基于专家调查法的DIP付费模式下医疗费用控制对策研究

[目的]研究DIP付费下医疗费用控制对策,为DIP付费中有效降低医疗费用,推动政府、医保管理机构、医疗机构三方协同治理提供借鉴。[方法]2021年6月-2022年1月,由5名研究人员组成研究小组,通过文献研究和专题小组讨论形成首轮德尔菲专家咨询问卷。然后从国家DIP付费试点城市赤峰市选取卫生管理、医疗保障、医疗机构专家53名,以线上与现场发放问卷的方式邀请专家参加2轮次的德尔菲专家调研,对控费对策内容进行评价、筛选与修改。[结果]通过两轮德尔菲专家调研,政府职能维度“控费对策”满足保留标准的共12项;医疗机构维度“控费对策”满足保留标准的共31项;医保管理维度“控费对策”满足保留标准的共7项。[结论]本研究透明完整地报告了基于德尔菲法的DIP付费下医疗费用控制对策研究的方法和研究过程,由文献研究、专题小组讨论、德尔菲法组建的获取信息环节,由界值法和对开放意见的小组讨论形成的筛选项目和重要程度分析标准环节,确保了该研究在理论上的准确性与全面性。